HAI riginal r esearch

Mengelola akut Perilaku Gangguan pada Departemen Darurat

Menggunakan Lingkungan, Kebijakan dan Praktek:
A Systematic Review

Tracey J. Weiland, MPsych / PhD, MAPS * ‡ * St Vincent Rumah Sakit Melbourne, Darurat Praktek Innovation Center, Melbourne,
Sean Gading, MD * § Victoria, Australia
Jennie Hutton, MBBS, MPH † § †
St Vincent Rumah Sakit Melbourne, Departemen of Emergency Medicine, Melbourne,
Victoria, Australia
‡
The University of Melbourne, Melbourne School of Kependudukan dan Kesehatan Global,
Neuroepidemiology Unit, Victoria, Australia University of Melbourne, Fakultas Kedokteran,
§
Kedokteran Gigi dan Ilmu Kesehatan, Melbourne, Victoria, Australia

Bagian Editor: Leslie Zun, MD, MBA

sejarah Submission: Dikirim 20 Desember 2016; Revisi menerima 4 Maret 2017; Diterima April 20, 2017 elektronik yang diterbitkan 15 Mei
2017
Teks tersedia melalui akses terbuka di http://escholarship.org/uc/uciem_westjem DOI: 10,5811 /
westjem.2017.4.33411

Pengantar: strategi yang efektif untuk mengelola gangguan perilaku akut (ABDs) dalam departemen darurat (eds) yang diperlukan diberikan
terjadinya mereka meningkat dan dampak negatif terhadap keselamatan, kesejahteraan psikologis, dan pergantian staf. intervensi
non-farmakologis untuk manajemen ABD umumnya jatuh ke dalam empat kategori: modifikasi lingkungan; kebijakan; Perubahan praktek;
dan pendidikan. Tujuan kami adalah untuk secara sistematis meninjau efektivitas strategi untuk manajemen ABD dalam eds yang
melibatkan perubahan lingkungan, arsitektur, kebijakan dan praktek.

metode: Kami melakukan pencarian sistematis CINAHL Ditambah dengan Full Text, PsycINFO, MEDLINE, dan EMBASE, serta daftar
referensi dari artikel review yang relevan untuk mengidentifikasi studi yang relevan yang diterbitkan antara Januari 1985 - April 2016.
Kami termasuk studi yang ditulis dalam bahasa Inggris, yang dilaporkan manajemen gangguan perilaku pada orang dewasa terkait
dengan ED melalui penggunaan pengubah lingkungan (termasuk pengasingan, menahan diri, kamar khusus, perubahan arsitektur),
kebijakan, dan intervensi berbasis praktik kecuali intervensi pendidikan saja. hasil efikasi kepentingan termasuk kejadian, tingkat
keparahan, dan durasi ABD, kejadian cedera, staf absensi, penggunaan menahan diri, durasi menahan diri, dan staf dan persepsi
pasien. Dua pengulas independen disaring judul dan abstrak, dan menilai relevansi dan kelayakan studi berdasarkan artikel teks
lengkap. Dua penulis dinilai secara independen termasuk studi. Sebuah sintesis narasi temuan dilakukan.

hasil: Studi melaporkan intervensi untuk mengelola ABDs dalam ED yang terbatas dalam jumlah dan kualitas. Tingkat bukti untuk
kemanjuran rendah, membutuhkan hati-hati dalam kesimpulan. Meskipun ada bukti awal untuk perubahan lingkungan dalam
bentuk kamar perilaku khusus, upgrade keamanan dan modifikasi ED, ini tidak didukung oleh bukti dari studi terkontrol. Banyak
dari “akal sehat” perubahan lingkungan direkomendasikan dalam banyak pedoman telah banyak diterapkan di eds.

Kesimpulan: Ada kesenjangan ambigu dalam literatur tentang kemanjuran intervensi untuk manajemen ABD di eds melibatkan
lingkungan, kebijakan atau perubahan berbasis praktek. Dengan meningkatnya permintaan pada eds, dan dengan meningkatnya
jumlah ABDs, identifikasi intervensi berbasis bukti yang kuat untuk manajemen ABD aman dan efektif sangat penting. [Barat J Emerg
Med. 2017; 18 (4) 647-661].

Volume 18, no. 4: Juni 2017 647 Barat Journal dari Pengobatan darurat
Mengelola akut Perilaku Gangguan pada ED
PENGANTAR
Kekerasan, agresi dan kekerasan yang sangat lazim di sektor kesehatan, dan
telah memiliki insiden meningkat selama 15 tahun terakhir. 1-7 Ini adalah meskipun
persyaratan luas bahwa pekerja memiliki hak untuk tempat kerja yang aman dan
bebas pelecehan. 8 Bersama-sama, kekerasan dan agresi dapat dikonseptualisasikan
dalam definisi yang lebih luas, “gangguan perilaku akut” (ABD). ABDs termasuk
kekerasan verbal, ancaman, serangan fisik, serangan dengan cairan tubuh dan
perilaku agresif. 1,7 Sebuah ABD menggambarkan perilaku seseorang yang tidak
menanggapi intervensi verbal normal dan mengganggu kerja harian departemen
rumah sakit. 7,9
ABDs mempengaruhi moral, kesejahteraan fisik dan psikologis dari staf dan
kinerja staf, dan, karena itu, kesehatan yang diberikan kepada pasien. 10
Sebuah titik fokus utama untuk ABDs dalam sektor kesehatan adalah dalam
departemen darurat (eds). Eds memiliki laporan kekerasan tertinggi secara global. 2,11-13
Eds yang biasanya buka 24/7 dan melayani populasi besar berbagai latar belakang.
Di Inggris, sebuah survei staf mengidentifikasi bahwa> 30% dari staf ED diserang. 13 Meskipun
sangat tinggi, angka-angka ini dapat secara signifikan diremehkan karena tidak
dilaporkan secara luas. 2,14
Meskipun demikian, jelas bahwa meminimalkan frekuensi dan dampak yang ABDs memiliki
dalam eds sangat penting.
Sebuah badan yang signifikan penelitian telah mengidentifikasi faktor yang
menyebabkan ABDs dalam ED dan unit rumah sakit lainnya. ABDs dapat
dikonseptualisasikan sebagai yang timbul karena faktor pasien, faktor staf, faktor
lingkungan dan interaksi mereka. 15 Hal ini logis, karena itu, bahwa upaya untuk
mengurangi dan efektif mengelola ABDs akan ditujukan pada masing-masing daerah.
Sebuah tinjauan Cochrane 16 saat ini sedang berlangsung meneliti efektivitas
pendidikan dan pelatihan intervensi untuk mencegah dan meminimalkan agresi
terhadap petugas kesehatan. Pemeriksaan metode non farmakologis selain intervensi
pendidikan bagi staf yang kurang. Integratif review oleh Anderson et al., Berfokus
pada intervensi untuk mengurangi kekerasan terhadap perawat darurat dilaporkan
dalam publikasi antara 1986-2007, mengungkapkan kurangnya bukti yang kuat
substansial untuk intervensi pengelolaan ABD. 17,18 Meskipun demikian, penggunaan
pengubah lingkungan, seperti kamar khusus 19-24 dan perubahan kebijakan dan praktek,
menjadi umum. Sementara tulisan ini mengkaji efektivitas metode manajemen
non-farmakologis untuk ED ABDs, terutama berfokus pada kebijakan, praktek dan
intervensi lingkungan, kita mengambil fokus yang lebih luas untuk studi oleh Anderson
et al. dengan memperluas kriteria inklusi untuk semua staf ED, bukan perawat
didominasi Ed. Ketika digunakan bersama dengan literatur topikal lainnya, temuan
dapat membantu dalam membimbing praktek, intervensi dan pengelolaan ABDs dalam
ED.
Tujuan dan sasaran
Tujuan kami adalah untuk secara sistematis mencari, meringkas dan kritis
menilai literatur primer mengenai kemanjuran strategi non-farmakologis untuk
mengelola ABDs dalam eds,
Barat Journal dari Pengobatan darurat 648
Weiland et al.
Populasi Penelitian Kesehatan Kapsul
Apa yang kita sudah tahu tentang masalah ini?
gangguan perilaku akut adalah kejadian umum di departemen
darurat dan merupakan ancaman terhadap keamanan dan
kesejahteraan. strategi manajemen farmakologis non jatuh ke
dalam empat kategori: intervensi pendidikan untuk staf; perubahan
kebijakan atau praktek; atau modifikasi lingkungan. Sebuah
tinjauan sistematis intervensi pendidikan sedang berlangsung
tetapi pemeriksaan menyeluruh dari metode non-farmakologis
lainnya kurang.
Apa pertanyaan penelitian?
Adalah pengelolaan gangguan perilaku akut pada departemen
darurat menggunakan metode non farmakologis termasuk
perubahan kebijakan, praktek atau lingkungan berkhasiat?
Apa temuan utama dari penelitian ini?
Kualitas semua studi Ulasan lemah. Ada sedikit bukti yang
menunjukkan bahwa strategi manajemen gangguan
perilaku akut Ulasan yang berkhasiat. Kesenjangan ambigu
ada dalam literatur dan ada kebutuhan yang kuat untuk
menyeimbangkan intervensi disesuaikan dengan
pendekatan terpadu cocok untuk penerapan pada skala
luas.
Bagaimana hal ini meningkatkan kesehatan penduduk?
Penelitian ini menggarisbawahi perlunya pengujian ketat
keberhasilan intervensi untuk mengelola gangguan
perilaku akut. praktek terus strategi non-farmakologis
harus dilakukan bersama evaluasi yang ketat.
difokuskan pada lingkungan, arsitektur, kebijakan atau intervensi practice-
berbasis. Studi efikasi dianggap orang-orang yang dinilai perubahan kejadian,
durasi atau keparahan ABDs, kejadian cedera, staf absensi, penggunaan
menahan diri, durasi menahan diri, atau subjektif staf atau klien persepsi.
METODE
Kriteria untuk mempertimbangkan studi untuk ulasan ini
Studi yang memenuhi syarat jika mereka lakukan hal berikut: (a) termasuk
peserta dewasa (usia> 18 tahun) yang terkait dengan ED termasuk pengguna
layanan / pasien, staf, pengunjung dan polisi; (B) prihatin dengan mengelola ABDs
dalam ED; (C)
Volume 18, no. 4: Juni 2017
Weiland et al.
strategi terlibat lingkungan, fisik atau arsitektur manajemen, intervensi kebijakan,
dan praktek-praktek baru; (D) dinilai setiap ukuran hasil dari kejadian, durasi,
atau keparahan ABDs, kejadian cedera, staf absensi, frekuensi atau durasi
penggunaan menahan diri, dan staf atau klien persepsi; (E) secara acak
percobaan kontrol, non-percobaan terkontrol acak, prospektif atau kohort
retrospektif studi, studi kasus-kontrol, atau pra-pasca studi observasional; (F)
ditulis dalam bahasa Inggris; (G) adalah artikel teks lengkap; dan (h) diterbitkan
antara 1 Januari,
1985, dan 21 April 2016. rentang tanggal ini dipilih untuk tumpang tindih dengan tinjauan
sistematis sebelumnya termasuk yang oleh Nelstrop, 18
yang terbatas pengasingan dan menahan diri, tetapi termasuk penelitian
menetapkan kedua di ED dan pengaturan rawat inap akut lainnya; dan
Anderson, 10 yang melakukan kajian integratif metode untuk mengelola kekerasan
ED tapi dibatasi untuk studi perawat.
Kami dikecualikan studi jika mereka menggunakan metode kualitatif saja, yang
terintegrasi ulasan sastra, tinjauan sistematis atau meta-analisis. Dalam terang dari
tinjauan sistematis saat ini sedang berlangsung pada intervensi pendidikan bagi
dokter untuk lebih baik mengelola ABD, 16 kita dikecualikan studi melaporkan intervensi
pendidikan saja. kelompok kontrol (termasuk intervensi pra), harus melibatkan
perawatan standar.
Cari strategi literatur
Kami melakukan pencarian basis data elektronik OVID MEDLINE, CINAHL
Ditambah dengan Full Text, PsycINFO (melalui OVID) dan EMBASE (via OVID) pada
tanggal 21 April 2016, dengan menggunakan Boolean / frase, strategi pencarian teks
bebas, dan subjek medis pos (MeSH) . Pencarian dalam judul dan deskripsi yang
digunakan (Lampiran AD).
Kami juga mencari referensi daftar meta-analisis, tinjauan sistematis, dan
ulasan terintegrasi untuk artikel yang relevan.
seleksi studi
Judul dan abstrak yang ditinjau oleh dua penulis independen (TW, SI) untuk
menentukan relevansi. teks penuh artikel berpotensi relevan kemudian dievaluasi terhadap
pra-berlakunya dan enam tahun pasca-diberlakukannya. 27 The CHSSA diperlukan rencana
kriteria inklusi. Ketidaksepakatan antara pengulas diselesaikan melalui konsensus;
jika tidak ada kesepakatan bisa dicapai, pendapat dari Penulis ketiga (JH)
direncanakan menjadi penentu.
appraisal kualitas
Kualitas studi termasuk itu dinilai oleh dua pengulas independen (TW,
JH), unblinded mempelajari tujuan, menggunakan Proyek Efektif Public
Health Practice (EPHPP) kualitas Assessment Tool Untuk Studi Kuantitatif
(Hamilton Tool). 25 Reviewer diselesaikan ketidaksepakatan dengan diskusi
dan konsensus.
ekstraksi data dan sintesis
ekstraksi data selesai secara independen oleh satu penulis (SI) dan diverifikasi
oleh yang lain (TW) dan termasuk sebagai berikut:
Volume 18, no. 4: Juni 2017
Mengelola akut Perilaku Gangguan pada ED
penulis utama (tahun); pengaturan, negara; belajar desain; peserta; Panjang
studi; karakteristik peserta; intervensi atau eksposur; ukuran hasil; Temuan
utama; keterbatasan penelitian.
Heterogenitas intervensi, data dan metodologi berarti penyatuan
statistik tidak cocok; sintesis narasi dilakukan.
Hasil hasil
pencarian
Pencarian sistematis mengakibatkan 4.708 artikel (Gambar). Kami dihapus 1940
duplikat, meninggalkan 2.768 untuk diperiksa . Ulasan judul dan abstrak artikel
dikecualikan 2736. teks penuh dicari selama 35 artikel yang ditulis dalam bahasa
Inggris. Dari jumlah tersebut, tiga artikel tidak dapat bersumber meskipun pencarian
ekstensif oleh pustakawan dan beberapa upaya untuk menghubungi penulis. Tersedia
teks penuh yang lebih dinilai terhadap kriteria inklusi untuk memberikan total delapan
artikel yang relevan 26-31 ( Tabel 1).
Deskripsi studi
studi termasuk sebagian besar terputus time series (n = 5). Satu studi
yang digunakan desain kohort analitik, salah satu adalah penelitian kohort
prospektif (single kelompok pra-pos), dan ada satu kontrol trial (-acak non)
(Tabel 1).
Studi memenuhi kriteria inklusi difokuskan terutama pada pasien dengan
ABD, dengan hasil yang difokuskan pada tingkat penyerangan dan ABDs,
penggunaan menahan diri, persepsi staf dan deteksi senjata. Beberapa
penelitian difokuskan pada lebih dari satu intervensi. Tiga 3,7,26,27 menerapkan
strategi lingkungan; tiga 3,7,27 melaporkan pada intervensi kebijakan, dan tujuh 3,7,26,28-31
Hasil dilaporkan perubahan untuk berlatih. Semua studi yang dinilai sebagai
kualitas yang lemah (Tabel 2).
Sintesis narasi
Casteel et al. menggambarkan sebuah kohort analitik untuk menyelidiki bagaimana
UU California (CA) Rumah Sakit Keselamatan dan Keamanan (CHSSA) 1995 yang terkena
dampak peristiwa kekerasan terhadap karyawan rumah sakit di CA eds tiga tahun
pencegahan dan intervensi respon termasuk lingkungan, keamanan, kebijakan dan
pengawasan dari peristiwa kekerasan. New Jersey (NJ) eds digunakan sebagai kontrol
temporal. Sembilan puluh lima CA dan 46 rumah sakit NJ berpartisipasi. Data Administrasi
Keselamatan dan Kesehatan (OSHA) digunakan untuk merekam luka kekerasan terhadap
karyawan (kontak fisik dan / atau serangan verbal) per 100.000 jam kerja per tahun. Data
kekerasan-acara diidentifikasi dalam OSHA log, laporan pengusaha dan dokumentasi
pendukung. serangan kekerasan disarikan kebanyakan fisik (90%). persyaratan untuk
melaporkan hanya peristiwa memproduksi cedera karyawan memerlukan absensi atau
lebih dari bantuan pertama-kemungkinan telah diminimalkan deteksi acara. Selanjutnya,
sangat sedikit peristiwa dicatat dalam masing-masing kelompok.
Hasil penelitian menunjukkan penurunan serangan per 100.000 jam kerja
per tahun setelah berlakunya kebijakan di CA
649 Barat Journal dari Pengobatan darurat
Mengelola akut Perilaku Gangguan pada ED Weiland et al.

Angka. Hasil pencarian sistematis di review dari kemanjuran strategi untuk mengelola gangguan perilaku akut di gawat darurat.

Eds (0,68-0,60), sementara ada peningkatan NJ ULN selama periode yang sama oleh survei staf. 7 Intervensi ini melibatkan penciptaan ruang khusus yang memungkinkan

(0,55-0,62). Beberapa faktor mungkin telah menghasilkan meremehkan hasil termasuk manajemen ABD jauh dari daerah ED utama, dan pengenalan kebijakan terkait. Audit adalah

yang tidak tercatat, tidak dilaporkan dan data yang hilang kekerasan. Kurangnya evaluasi retrospektif 12-bulan penggunaan BAR oleh pasien ED dengan ABD, lima bulan

diferensiasi antara staf rumah sakit dan kontraktor mungkin bingung hasil sejak jam pengenalan pasca-intervensi. Untuk kuesioner pasca-intervensi, tanggapan diperoleh dari 80/110

kontraktor tidak tercatat. Perbedaan dalam faktor sosiodemografi dari populasi mungkin ED klinis, non-klinis dan staf keamanan (tingkat respon 72,7%). Kuesioner pra-intervensi

mungkin berdampak frekuensi kekerasan-event. Selain itu, kurangnya data dasar dilakukan dua tahun sebelum penelitian ini. Pasca-intervensi kuesioner selesai 10 bulan pasca

sebelum pengenalan CHSSA analisis perubahan sesuai undang-undang menghalangi. pengenalan BAR dan kebijakan terkait. Studi ini mungkin telah dibatasi oleh bias recall dan

Hal ini menjadi perhatian bahwa ada tingkat partisipasi yang sangat tidak setara untuk kegagalan untuk menggunakan handal, alat divalidasi untuk menilai persepsi terhadap ABDs.

CA (93%) dan rumah sakit NJ (65%). Selain itu, situs kontrol mungkin telah menolak Meskipun tingkat survei-respons yang tinggi (73%) pendekatan tes-tes ulang tidak dapat dilakukan

partisipasi jika mereka dianggap manajemen mereka kekerasan menjadi miskin. karena pergantian staf. bias seleksi dan membingungkan mungkin telah berdampak pada studi

Penelitian ini diperkuat dengan penggunaan dokumen diamanatkan, besar, beragam tanpa penilaian karakteristik populasi non-BAR ABD, maupun karakteristik perbandingan untuk

sampel, dan strategi sampling yang termasuk fasilitas trauma pedesaan dan responden kuesioner dan non-penanggap. Selain itu, panjang audit dari satu tahun mungkin telah

perkotaan, dan perawatan akut umum <300 tempat tidur dan ≥300 tidur. Selain itu, berdampak pada kemampuan penelitian untuk menyelidiki potensi tren dari waktu ke waktu. Fakta

ada pertimbangan pembaur dalam efek-pengubah antara mereka dengan dan tanpa bahwa semua pasien ABD BAR diaudit akan diminimalkan bias seleksi. panjang audit dari satu

data yang hilang OSHA. Sementara kebijakan mungkin telah menyebabkan tahun mungkin telah berdampak pada kemampuan penelitian untuk menyelidiki potensi tren dari

perbedaan diamati pada tingkat serangan, efek jangka panjang dari perubahan waktu ke waktu. Fakta bahwa semua pasien ABD BAR diaudit akan diminimalkan bias seleksi.

kebijakan tersebut mengenai kepatuhan dipertahankan dan dampaknya perlu dikaji panjang audit dari satu tahun mungkin telah berdampak pada kemampuan penelitian untuk

lebih lanjut. menyelidiki potensi tren dari waktu ke waktu. Fakta bahwa semua pasien ABD BAR diaudit akan

diminimalkan bias seleksi.

Cowling et al. disajikan audit retrospektif kamar penilaian perilaku (BAR)

menggunakan dalam ED tunggal, bersama-sama dengan time series Emde et al. melakukan sebuah terputus time series retrospektif untuk

terganggu untuk mengevaluasi BAR sebagai strategi manajemen ABD dalam mengevaluasi apakah peningkatan keselamatan kamar pengasingan, bersama-sama

ED, dinilai dengan mengenai pendidikan staf menahan diri

Barat Journal dari Pengobatan darurat 650 Volume 18, no. 4: Juni 2017
 Tabel 1. Ringkasan dari data yang diambil dari penelitian yang termasuk dalam review strategi untuk menghadapi gangguan perilaku akut oleh pasien di gawat darurat.
Peserta (Type,
Utama N, seleksi,
Penulis karakteristik) intervensi atau Pengumpulan data Hasil utama Temuan kemungkinan pembaur
Weiland et al.

(Tahun) Lamanya
Pengaturan, Negara Studi Desain & eksposur metode langkah-langkah utama dan bias

Gillespie Pengaturan uji coba terkontrol 209/213 peserta yang perubahan lingkungan, 3 peneliti merancang Berarti tingkat staf Tingkat serangan menurun Belum jelas apakah ada
(2014) 3 termasuk 2 (quasi eksperimental). memenuhi syarat. 71% kebijakan dan prosedur, survei: survei melaporkan serangan secara signifikan dari waktu perbandingan langsung dari
pusat Saya trauma periode 18 bulan studi perempuan; 56% perawat. dan pendidikan dan demografi dasar; dan ancaman fisik ke waktu untuk kedua perubahan tarif serangan antara

Volume 18, no. 4: Juni 2017

tingkat, (pre 9m, pasca 9m), pelatihan survei bulanan; dan kelompok intervensi dan kontrol dan kelompok
2 perkotaan perawatan Tempat cocok dengan Survei Acara yang kontrol intervensi. penggunaan yang
tersier eds, dan 2 jenis dan kemudian hebat. tidak pengujian pasca-hoc.
komunitas secara acak ditugaskan peserta individu tidak acak.
Eds pinggiran kota sebagai situs intervensi Tidak ada perbedaan yang Ketidakjelasan mengenai
berdasarkan atau perbandingan. signifikan dalam serangan atau keseragaman intervensi (situs
tingkat ancaman fisik diberi elemen kunci dari
berdasarkan jenis kelamin, kebijakan saja).
pekerjaan, dan jenis ED.

Casteel California (CA) dan kohort analitik; 95 Eds di CA; 46 di NJ Berlakunya Serangan: Administrasi tingkat Assault per tingkat serangan tingkat partisipasi tidak merata; Staf
(2009) 27 New Jersey (NJ) Durasi: 9 tahun (kontrol). Tidak ada data Keselamatan Rumah Keselamatan dan 100.000 jam kerja menurun 48% di CA rumah sakit dan pekerja kontrak
departemen darurat (pra: 1993-1995; dasar; Seleksi Sakit dan Security Act Kesehatan Log, Laporan per tahun. pasca berlakunya, tidak dibedakan dalam data OSHA.
(eds) dan Unit post: 1996- berdasarkan lokalitas; California Majikan, laporan dibandingkan dengan Tidak ada membutakan; Data jam
Psikiatri. Amerika tingkat partisipasi tidak kejadian rumah sakit, New Jersey (rasio tingkat kerja yang hilang terutama untuk

651
Serikat 2001). merata (93%, 65%); pengawas melaporkan = 0,52, 95% CI: 0,31, rumah sakit CA; rasio yang lebih
Seluruh data rumah sakit log keamanan 0,90). tinggi dari kejadian parah dilaporkan.
hanya Mungkin di bawah-pelaporan
insiden.

Karyawan jam Data:

Dokumen Elektronik
Mengelola akut Perilaku Gangguan pada ED

Barat Journal dari Pengobatan darurat

 Tabel 1. Lanjutan.
Peserta (Type,
Utama N, seleksi,
Penulis karakteristik) intervensi atau Pengumpulan data Hasil utama Temuan kemungkinan pembaur
(Tahun) Lamanya
Pengaturan, Negara Studi Desain & eksposur metode langkah-langkah utama dan bias.

Penutup mesin dr baja

ED Mayor (1) terputus kali (1) Audit: n = 117 pasien Penggunaan ruang Audit retrospektif Durasi di BAR; Durasi rata-rata Ingat Bias; Tidak ada yang
(2007) 7 metropolitan seri; (2) 12m Audit berhasil di perilaku ruang penilaian perilaku menggunakan formulir Metode menahan penggunaan BAR: 20 handal dan divalidasi alat,
mengajar rumah (2003) assessment (BAR): khusus (BAR); yang ditetapkan pra; diri; karakteristik menit; 65,8% pasien potensi bias seleksi.
sakit, Australia. rentang usia = 19,7-61,7 kebijakan BAR, Peneliti merancang klinis dan tertahan; 23,3% kimia Persentase data yang hilang
tahun; 76 laki-laki; 38 pendidikan staf; dan survei demografi pasien menahan diri sendiri, akan mempengaruhi hasil
perempuan; 3 ada jenis respon tim. 28,5% Mekanis ketahanan dan menurunkan

Barat Journal dari Pengobatan darurat

kelamin yang ditentukan) tertahan sendiri; hasil estimasi. Kuesioner
Tipe staf; kejadian dan pasca-intervensi dimodifikasi
frekuensi kekerasan dari yang dilakukan 2 tahun
Mengelola akut Perilaku Gangguan pada ED

verbal atau fisik 29,8%, baik Teknik yang lalu (pra-intervensi) rumit
sebelum dan sesudah dan kimia 58% perbandingan langsung. Tidak
intervensi; dirasakan mabuk. Hasil ada membutakan dilaporkan.
(2) Cohort: 80/110 keamanan; kesadaran kuesioner: 44%
staf ED; Staf diri kebijakan, dirasakan Terkena pribadi oleh
disebut, gesekan efektivitas kebijakan; kekerasan; 14,9%
tinggi mengakibatkan kekerasan terkait diperlukan waktu off;
masuknya staf di ketidakhadiran;
intervensi pasca dampak kekerasan;
yang tidak hadir pada dirasakan dampaknya
intervensi pra. pada perawatan, 87,5%; verbal

652
waktu respon; apakah diserang;
intervensi telah 52,1% secara fisik
mendukung diserang;
98,5% percaya bahwa
BAR menciptakan
lingkungan yang lebih
aman;
86,5% dari semua
responden melaporkan
merasa aman; 74,5%;
melaporkan kebijakan
BAR perbaikan
manajemen pasien;
63,6% mencatat respon
yang lebih tepat waktu
kepada manajemen
pasien.

Volume 18, no. 4: Juni 2017

Weiland et al.
 Tabel 1. Lanjutan.
Peserta (Type,
Utama N, seleksi,
Penulis karakteristik) intervensi atau Pengumpulan data Hasil utama Temuan kemungkinan pembaur
Weiland et al.

(Tahun) Lamanya
Pengaturan, Negara Studi Desain & eksposur metode langkah-langkah utama dan bias.

Cailhol Psychiatric kali terputus seri, 5 478 pasien menghadiri Pendidikan difokuskan kuesioner ad hoc % Pasien yang hebat Penurunan signifikan Tidak adanya kontrol temporal.
(2007) 28 darurat bulan pra, 5 bulan selama periode pada pengendalian diri perilaku pasien (sebagai fungsi dari dalam VB (ditemukan Tidak ada membutakan: Dokter
Departemen, sebuah pasca) penelitian 10 bulan. dan perilaku kekerasan diselesaikan oleh jumlah presentasi) sebelum dan sesudah membuat keputusan tentang

Volume 18, no. 4: Juni 2017

rumah sakit tunggal, Pre: 254 Post: 224) dokter intervensi (17% sampai pengendalian diri juga orang
Jenewa, 7%). pengumpulan data.
Swiss. Dialog antara staf
melalui pertemuan,
termasuk klub jurnal Tidak ada perbedaan
yang signifikan untuk
jenis kelamin, umur dan
diagnosis antara dua
Kehadiran medis selama periode antara pasien
semua intervensi keamanan dengan VB dan pasien
untuk menahan diri tanpa VB.

Pembekalan setelah

digunakan menahan diri

McMahon tingkat perkotaan 1 terputus kali seri; 62 perawat ED dari Modifikasi alat Data Audit; Restraint episode episode menahan diri Tidak ada inferensial analisis pada

653
(2003) 29 trauma center Boston (Pre: Jan-Juli trauma, pediatrik dokumentasi menahan wawancara; per bulan; umpan berkurang dari 37 / hasil akhir. Jelas apa tanggal
Medical Center (BMC) 2000; Post: dan daerah jantung. diri + pelatihan survei balik kualitatif dari bulan untuk 21 / bulan; intervensi pasca berada. Tidak ada
84% Perempuan, staf Durasi Retrain menurun membutakan dilaporkan.
2001, tanggal tidak 50%> 41 thn; Diri dari
ditentukan) yang dipilih.
2,3 jam menjadi 1,9 jam;
Wawancara: Pre: Staf melaporkan rasa
September-Oktober Karakteristik tinggi keselamatan.
2000; Pos: peserta pasien tidak
2001, tanggal tidak didokumentasikan.
ditentukan.

Pos-
Intervensi
Survey April
2001.
Mengelola akut Perilaku Gangguan pada ED

Barat Journal dari Pengobatan darurat

 Tabel 1. Lanjutan.
Peserta (Type,
Utama N, seleksi,
Penulis karakteristik) intervensi atau Pengumpulan data Hasil utama Temuan kemungkinan pembaur
(Tahun) Lamanya
Pengaturan, Negara Studi Desain & eksposur metode langkah-langkah utama dan bias.

Rankins Sebuah ED perkotaan Audit retrospektif 264.970 penonton Penerapan sistem catatan keamanan Tingkat senjata Tidak ada perubahan Dikecualikan serangan verbal;
(1999) 30 tunggal, California, USA terganggu kali seri pasien (155.976 keamanan disita per dalam serangan dan pasien yang diperlukan
54 bulan, intervensi pra; menggabungkan dilaporkan per 10, 000 menahan diri.
1992-1996 detektor logam 10.000 ED pts; orang. Sejumlah besar
108.994 intervensi Jumlah besar senjata (per abstractors grafik dan penilai
pasca). Tidak ada serangan per data yang tidak buta.

Barat Journal dari Pengobatan darurat

karakteristik
disediakan. Peserta 10.000 pasien 10.000 orang) disita
dipilih berdasarkan ED pasca-intervensi subjek data retrospektif bias
Mengelola akut Perilaku Gangguan pada ED

periode pengamatan dibandingkan dengan karena non-dokumentasi. Hasil

dan keamanan baseline (24 vs mungkin telah disebabkan lebih
catatan hasil. banyak orang membawa senjata
40). selama periode penelitian yang
mengakibatkan peningkatan
Persentase senjata disita angka deteksi. Jumlah peristiwa
pada pasien yang kekerasan jarang karena definisi
menurun secara penyerangan digunakan.
signifikan dari waktu ke
waktu (92% sampai

654
42%).

Volume 18, no. 4: Juni 2017

Weiland et al.
 Tabel 1. Lanjutan.
Peserta (Type,
Utama N, seleksi,
Penulis karakteristik) intervensi atau Pengumpulan data Hasil utama Temuan kemungkinan pembaur
Weiland et al.

(Tahun) Lamanya
Pengaturan, Negara Studi Desain & eksposur metode langkah-langkah utama dan bias.

Emde (2002) 26ED dari Audit retrospektif 51 tertahan pasien, modifikasi keselamatan Tujuan dirancang bentuk; bentuk menahan diri; Sedikit menahan diri Informasi yang metodologis
tunggal tingkat III kali seri terganggu. karakteristik tidak ke kamar pengasingan; Tidak jelas bagaimana #injuries staf; digunakan (20 per karakteristik Peserta
rumah sakit umum intervensi pra: disediakan; Staf ED: cedera didokumentasikan; bulan untuk 7) terbatas tidak disediakan.

Volume 18, no. 4: Juni 2017

(USA) Mar-Mei; Intervensi jumlah dan rincian tidak catatan kehadiran # Menahan pasien; intervensi pasca tanpa
# Staf terlatih
Post: ditentukan. Tidak ada Menahan diri dan peningkatan cedera
Oktober-Desember data dasar untuk staf de-eskalasi staf. Tidak ada uji
2001 atau karakteristik pendidikan; signifikansi. pelatihan staf diselesaikan oleh staf
pasien yang 100% oleh Desember 2001, namun
disediakan; 100% dari bentuk menahan diri pemeriksaan pasca intervensi adalah
staf terkena intervensi dengan ulasan bulanan Penurunan kerusakan Oktober-Desember 2001 pelatihan staf
grafik ruang pengasingan. sehingga berkelanjutan mungkin
mempengaruhi hasil.
Staf psikiatri digunakan
sebagai pengasuh untuk
pengamatan pengasingan
Modifikasi ukuran hasil antara
intervensi sebelum dan
sesudah membatasi
perbandingan

655
Bias gesekan mungkin sebagai data
yang tidak lengkap disajikan. Data
cedera pada staf yang tidak disediakan.

The “ketidakmampuan untuk

menggunakan pembatasan di tempat

tidur baru” dan kebutuhan untuk

menggunakan tempat tidur di kamar lain

mungkin berdampak pada jumlah
penggunaan menahan diri

membingungkan hasil.

statistik inferensial tidak

disediakan
Mengelola akut Perilaku Gangguan pada ED

Tidak ada membutakan dilaporkan.

Barat Journal dari Pengobatan darurat

 Tabel 1. Lanjutan.
Peserta (Type,
Utama N, seleksi,
Penulis karakteristik) intervensi atau Pengumpulan data Hasil utama Temuan kemungkinan pembaur
(Tahun) Lamanya
Pengaturan, Negara Studi Desain & eksposur metode langkah-langkah utama dan bias.

Griffey Akademik, Calon Cohort Semua dokter yang (1) dasar; (2) Sumber data: Charts di Waktu untuk memesan Median waktu untuk Meremehkan jumlah pesanan
(2009) 31 perkotaan, adult- Juli 2003 dan memiliki perintah terkomputerisasi mana perintah menahan pembaharuan, jumlah memesan menahan diri bagi seorang
hanya, Tingkat I ED Desember menahan diri untuk memaksa fungsi, yang diri diberi dalam masa pesanan menahan diri, pembaharuan menurun individu sebagai perintah
(USA) pasien selama masa studi memungkinkan studi. Penggunaan pesanan pembaharuan per pada periode 1 dan 2 tertangkap dipotong untuk
2004. (termasuk pengekangan pengakuan atau pencarian query jam dalam pengekangan, vs dasar sebesar 64 maksimal 7.
3 berturut-turut blok fisik, pengasingan, dan perpanjangan perintah menggunakan urutan dan waktu di restraints dan 56 menit.

Barat Journal dari Pengobatan darurat

6 bulan pengasuh / pengamat). menahan diri tanpa komputerisasi sistem
konsekuensi; (3) database entri termasuk: Penilaian termasuk
terkomputerisasi usia pasien dan jenis Berarti jumlah pesanan pengekangan fisik hanya
Mengelola akut Perilaku Gangguan pada ED

memaksa fungsi dengan kelamin; indikasi untuk menahan diri dalam

kebutuhan pengalamatan menahan diri, jenis periode 2 dan 3 Pesanan untuk
Pasien: 139 kunjungan sebelum mengaktifkan menahan diri meningkat secara penghentian tidak secara
pasien di seluruh interval akses ke sistem informasi memerintahkan, dan signifikan vs mereka di khusus ditujukan dan
studi 3 termasuk menahan ED. disposisi pasien. awal (1,46-1,89 untuk
diri perintah pembaharuan,
dengan total 261 order 2,34). Tidak ada kuantifikasi perintah
pembaharuan dalam dihentikan atau diizinkan untuk
semua. Berarti perintah berakhir. Tidak ada membutakan
pembaharuan per jam dilakukan.
di menahan diri

656
meningkat secara
signifikan dalam
periode 2 vs dasar dan
2, dari

0,08-0,23 untuk
0,89.

penurunan yang signifikan

non dalam waktu median
dihabiskan di pengekangan
diamati pada periode B dan
C dibandingkan baseline 45
dan 105 menit.

Volume 18, no. 4: Juni 2017

Weiland et al.
Weiland et al. Mengelola akut Perilaku Gangguan pada ED

Meja 2. Kualitas-of-bukti penilaian berdasarkan Proyek Efektif Public Health Practice (EPHPP) kualitas Alat Penilaian Studi Kuantitatif.

Penarikan dan putus Peringkat global

Penulis Pertama (tahun) pembaur desain Seleksi Bias Studi metode
Membutakan pengumpulan data

Cailhol (2007) 28 Lemah Moderat Moderat Moderat Lemah Lemah Lemah

Casteel (2009) 27 Lemah Moderat Moderat Lemah Lemah Lemah Lemah

Cowling (2007) 7 Lemah Moderat Lemah Lemah Lemah Lemah Lemah

Gillespie (2014) 3 Moderat Kuat Kuat Lemah Lemah Lemah Lemah

McMahon (2003) 29 Lemah Lemah Lemah Lemah Lemah Lemah Lemah

Rankins (1999) 30 Moderat Moderat Moderat Lemah Lemah Lemah Lemah

Emde (2002) 26 Lemah Moderat Lemah Lemah Lemah Lemah Lemah

Griffey (2009) 31 Moderat Moderat Moderat Lemah Moderat Lemah Lemah

menggunakan dan ditingkatkan dokumentasi menahan diri, terkena penggunaan
menahan diri ED. 26 Tiga puluh enam grafik medis diaudit sebelum intervensi
(Maret-Mei 2000), yang dimulai Juni
2000, dan 15 grafik pasca-intervensi (Oktober-Desember
2001). Peserta adalah staf ED, mental pembantu kesehatan / pengasuh, dan pasien yang tertahan.
Hasil termasuk persentase dokumentasi yang akurat direkam, serta jumlah cedera staf, menahan
pasien, dan peserta melakukan pelatihan. Emde et al. menemukan bahwa lebih sedikit pembatasan
yang digunakan (20 per bulan untuk 7) pasca-intervensi dengan tidak ada peningkatan cedera staf.
keterbatasan Terkemuka meliputi: terbatas rinci disajikan dalam metode dan hasil; ada diskusi
tentang karakteristik peserta; bias mungkin gesekan mempengaruhi data cedera. Intervensi mungkin
telah bertindak sebagai pembaur yang masing-masing memiliki individual baik meningkat atau
menurun jumlah peristiwa kekerasan. Selanjutnya, tidak jelas apa persentase staf menyelesaikan
pelatihan sebelum audit pasca-intervensi yang mulai sebelum dinyatakan 100% staf penyelesaian
serangan tidak berubah secara signifikan, tingkat senjata penyitaan berkurang
secara signifikan pada pasca implementasi dibandingkan dengan periode
sebelum pengenalan sistem keamanan, dengan perbedaan terbesar diamati
untuk daerah perawatan pasien (pre: 92%; post: 42% , p <0,001). Artinya, ada
tingkat lebih tinggi deteksi sebelum menghadiri daerah perawatan. Penelitian ini
melemah dengan menggunakan satu extractor data; penggunaan data
retrospektif, yang membatasi kemampuan untuk memperkirakan
non-dokumentasi; ketidakmampuan untuk menilai berapa banyak senjata yang
tidak terjawab oleh sistem keamanan; dan ketidakmampuan untuk membedakan
apakah lebih banyak orang bantalan senjata atau apakah lebih banyak senjata
sedang terdeteksi. Secara keseluruhan, penelitian ini menunjukkan bahwa sistem
keamanan dapat membantu dalam deteksi senjata dan penyitaan,

disebutkan pada bulan Desember. Penurunan grafik diaudit antara dua periode bisa disebabkan

berkurangnya pengasingan dan / atau menahan diri; Namun, titik ini tidak dibuat. aspek-aspek

tertentu dari intervensi yang dikutip sebagai menghasilkan “ketidakmampuan untuk menggunakan
pembatasan di tempat tidur baru,” dan kebutuhan untuk menggunakan tempat tidur di kamar lain
mungkin telah berkontribusi terhadap tingkat pengendalian secara keseluruhan dan penggunaan
ruang pengasingan yang mempengaruhi keabsahan temuan disajikan. kekhawatiran lebih lanjut
mengenai keabsahan hasil timbul dari kurangnya statistik deskripsi analisis atau keyakinan interval
untuk ukuran hasil. Penurunan grafik diaudit antara dua periode bisa disebabkan berkurangnya
pengasingan dan / atau menahan diri; Namun, titik ini tidak dibuat. aspek-aspek tertentu dari
intervensi yang dikutip sebagai menghasilkan “ketidakmampuan untuk menggunakan pembatasan di
tempat tidur baru,” dan kebutuhan untuk menggunakan tempat tidur di kamar lain mungkin telah
berkontribusi terhadap tingkat pengendalian secara keseluruhan dan penggunaan ruang
pengasingan yang mempengaruhi keabsahan temuan disajikan. kekhawatiran lebih lanjut mengenai
keabsahan hasil timbul dari kurangnya statistik deskripsi analisis atau keyakinan interval untuk
ukuran hasil. Penurunan grafik diaudit antara dua periode bisa disebabkan berkurangnya
perbedaan
pengasingan dan / atau menahan diri; Namun, titik ini tidak dibuat. aspek-aspek tertentu dari intervensi yang
Gillespie et al. melaporkan calon,-non percobaan terkontrol acak yang
melibatkan tiga situs intervensi dan tiga perbandingan cocok dengan ED tipe
(Level 1, perawatan tersier perkotaan, masyarakat) 3. Alokasi untuk intervensi
secara acak, dan peserta yang memenuhi syarat jika mereka bekerja> 20 jam
seminggu dan memberikan perawatan pasien langsung. situs intervensi
menerima intervensi kekerasan di tempat kerja yang terdiri dari perubahan yang
tidak ditentukan lingkungan, kebijakan, prosedur dan pendidikan selama tiga
bulan pada tahun 2010. Hasil yang dinilai selama sembilan bulan sebelum dan
sembilan bulan setelah intervensi menggunakan dasar survei demografi, survei
bulanan (jumlah serangan dan ancaman fisik di bulan sebelumnya), dan survei
kekerasan-acara rekaman rincian pelaku. Hasil penelitian menunjukkan
penurunan tingkat serangan untuk kelompok intervensi dan kontrol, tetapi tidak
ada perbedaan antara kontrol dan situs intervensi setelah memperhitungkan
pra-intervensi.
dikutip sebagai Meskipun
menghasilkan tidak ada
“ketidakmampuan menyebutkan
untuk menggunakan efek interaksi
pembatasan (waktu
di tempat tidur baru,” dan

Rankins et al. melakukan waktu terganggu series retrospektif untuk alokasi X), post-hoc analisis situs intervensi individu yang dilaporkan. perbedaan
menilai efektivitas sistem keamanan dengan detektor logam di ED antara kelompok dalam skor perubahan (dari baseline) akan menjadi metode
perkotaan tunggal. 30 Catatan yang diambil selama 29 bulan yang lebih tepat menganalisis tingkat serangan dan
pra-pelaksanaan dan 25 bulan pasca implementasi meliputi 1992-1996.
ukuran hasil termasuk tingkat serangan per 10.000 pasien ED dirawat dan
persentase senjata disita. meskipun dilaporkan

Volume 18, no. 4: Juni 2017 657 Barat Journal dari Pengobatan darurat
Mengelola akut Perilaku Gangguan pada ED
ancaman. Studi ini mungkin telah melemah oleh bias recall, pelaporan Bias
karena menjadi semakin sadar kekerasan, kelelahan survei, dan
ketidakmampuan untuk mengacak peserta untuk pengobatan atau kontrol.
Selain itu, ada dominan perempuan dan perawat di antara peserta.
Penelitian ini diperkuat dengan stratifikasi intervensi dan kelompok kontrol
sesuai dengan jenis ED.
McMahon et al. melakukan penelitian-metode campuran yang melibatkan
serangkaian terganggu waktu, wawancara pra-intervensi, dan survei staf
pasca-intervensi. 29 Intervensi ini melibatkan dokumentasi baru menahan diri,
penilaian penyebaran personel keamanan, de-eskalasi / pelatihan pertahanan diri
dan adopsi dari “kebijakan toleransi nol.” Data dikumpulkan selama tiga tahun dan
termasuk pembatasan rata-rata per bulan, diagnosis dan disposisi pasien . Staf
diwawancarai tentang tingkat kepuasan dengan dokumentasi dan sikap dengan
intervensi menahan diri menahan diri, dan juga disurvei tentang demografi,
penggunaan menahan diri, serangan terhadap saksi dan diri mereka sendiri,
respon dan sikap untuk serangan. Rata-rata menahan diri bulanan menurun (dari
37 ke
21), seperti yang dilakukan durasi menahan diri (2,3 jam menjadi 1,9 jam) berikut
pelaksanaan intervensi. Meskipun diperkuat oleh beberapa metode untuk menilai
pengurangan menahan diri dan sikap, studi ini dibatasi oleh hilang data yang
meningkatkan potensi gesekan Bias, serta kegagalan untuk merekam menahan
diri sebagai persentase dari episode ABD. Tidak jelas apakah perbedaan
musiman menyumbang perubahan kebutuhan untuk menahan diri. Akhirnya,
deskripsi cukup metode membuat reproduktifitas dan interpretasi penelitian sulit,
terutama untuk ekstraksi data dan analisis, dan pertimbangan dari bias dan
membingungkan.
Griffey et al. melakukan studi kohort prospektif meneliti efek dari fungsi
memaksa dalam sistem order-entry komputerisasi ED pada ketepatan waktu
pembaharuan perintah menahan diri. 31 Masa studi adalah antara Juli
2003-Desember 2004 dan terdiri dari enam bulan awal, enam bulan dari
memaksa fungsi komputerisasi yang memungkinkan pengakuan atau
pembaharuan menahan diri tanpa konsekuensi (selanjutnya, “lunak berhenti”),
dan enam bulan berikutnya dimana terkomputerisasi memaksa fungsi yang
diperlukan menangani sebelum mengaktifkan akses ke sistem informasi ED
(selanjutnya, “dipaksa fungsi”). Pengingat dan lockout sistem dilacak ke dokter
mengelola menahan diri dari pasien tertentu. Hasil utama adalah waktu rata-rata
untuk menahan diri-order pembaharuan sebelum dan sesudah pelaksanaan
berturut-turut dari fungsi memaksa. Hasil sekunder termasuk berarti jumlah
pesanan menahan diri per pasien, berarti jumlah pesanan pembaharuan per jam
pasien tertahan, dan pasien median dihabiskan di restraints, semua dengan
perbandingan variabilitas dalam pengukuran ini. Penurunan non-signifikan
dalam waktu yang mengekang dilaporkan, seperti perbaikan dalam menahan
diri penataan kembali (berarti jumlah pesanan per jam: dasar 0,08; lembut
berhenti 0,23; dipaksa fungsi
Barat Journal dari Pengobatan darurat
Weiland et al.
0,89. Berarti jumlah pesanan menahan diri per pasien: dasar 1,46; lembut berhenti 1,89;
dipaksa fungsi 2,34. Berarti pembaharuan pesanan: dasar, 228 menit; lembut berhenti,
149 menit; dipaksa fungsi, 140 menit) dan variabilitas dalam praktek. Ada beberapa
keterbatasan penelitian. Jumlah maksimum perintah menahan diri per orang terpotong
tujuh mengarah ke meremehkan karena efek langit-langit. Selanjutnya, pesanan untuk
pengekangan termasuk orang-orang untuk pengekangan fisik, pengasingan, dan
pengasuh / pengamat tetapi tidak “menahan diri kimia.” Perintah penghentian tidak
secara khusus dinilai, membatasi dampak intervensi itu pada praktek yang
memungkinkan perintah berakhir daripada penghentian behaviourally ditunjukkan .
Kekuatan penelitian ini meliputi penggunaan sistem komputerisasi sehingga mudah
akuisisi data; penargetan yang dipilih dari dokter yang memerintahkan menahan diri
tertentu memungkinkan untuk akuntabilitas staf; interval enam bulan mungkin telah
memberikan waktu yang cukup untuk penyesuaian untuk iterasi intervensi; dan
generalisasi dari program yang diberikan satunya persyaratan adalah sistem berbasis
komputer dan sistem pelacakan. Mengingat bahwa semua dokter yang mengeluarkan
perintah menahan diri terlibat potensi bias seleksi berkurang.
Cailhol et al. melakukan serangkaian waktu yang terganggu dengan data yang
dikumpulkan lima bulan sebelum dan intervensi pasca-multimodal yang melibatkan
pendidikan, staf dialog dalam pertemuan dan klub jurnal, kehadiran medis selama
intervensi menahan diri, dan pembekalan mengikuti menahan diri. 28 Data dikumpulkan
dengan survei dokter, dan hasilnya menunjukkan penurunan ABDs dibandingkan dengan
intervensi pra. Studi ini tidak memiliki kontrol temporal, dan tidak ada membutakan dari
dokter menerima intervensi dan membuat keputusan tentang penggunaan menahan diri.
Selain itu, itu adalah studi tunggal-pusat yang melibatkan sebuah rumah sakit darurat
psikiatri yang mungkin membatasi setiap generalisability dari temuan studi. Dari catatan,
ukuran hasil utama adalah persentase pasien kekerasan (sebagai fungsi dari jumlah
presentasi), daripada tingkat perilaku kekerasan. Hal ini penting mengingat bahwa lebih dari
satu serangan dapat terjadi oleh individu yang sama.
DISKUSI Ringkasan hasil
utama
ABDs dalam eds yang menjadi perhatian besar mengingat potensi
dampak negatif terhadap kesejahteraan, retensi, keselamatan dan kinerja
staf, serta dampak pada perawatan pasien dan keselamatan. tinjauan
sistematis ini menilai kemanjuran intervensi non-farmakologis untuk
mengelola ED ABDs. Menggunakan kriteria pencarian kami yang
komprehensif, jumlah intervensi kami mengidentifikasi yang khusus untuk
ED terbatas. Delapan studi memenuhi kriteria yang ditetapkan pra inklusi
dengan beberapa menggabungkan komponen beberapa intervensi yang
melibatkan perubahan lingkungan, kebijakan dan praktek daripada penilaian
intervensi tunggal. Heterogenitas desain studi dan hasil tindakan analisis
untuk sintesis naratif terbatas. Mengkhawatirkan, meskipun mencari periode
publikasi mencakup tiga dekade,
658 Volume 18, no. 4: Juni 2017
Weiland et al.
Kualitas Bukti
Semua penelitian yang termasuk dalam review ini dinilai memiliki
kualitas yang lemah. Oleh karena itu tidak pantas untuk membuat
rekomendasi untuk penyerapan strategi untuk membatasi ABDs. studi
termasuk terhambat oleh beberapa faktor: Meskipun desain studi yang
terutama terganggu time series dan dengan demikian dinilai memiliki
kualitas moderat untuk kriteria ini, beberapa tunduk pada bias seleksi,
yang paling memiliki masalah dengan menyilaukan dan metode
pengumpulan data yang lemah, dan studi yang seragam lemah dalam hal
yang terpengaruh oleh penarikan peserta atau putus sekolah. Tingkat
studi yang terkena dampak pembaur adalah variabel. Lain telah mencatat
kurangnya bukti berkualitas di bidang ini. Nelstrop et al. 18 Demikian pula,
Anderson et al. Studi diidentifikasi melaporkan pendekatan manajemen
kekerasan yang ditujukan terhadap perawat darurat (1986-2007); Studi
yang berkualitas buruk dan sebagian besar terfokus pada mendefinisikan
fenomena bukannya mengembangkan metode manajemen yang efektif. 10
Berlakunya bukti
Definisi dan deskripsi intervensi sangat dapat mempengaruhi interpretasi bukti
dan cara di mana komponen intervensi dipahami memiliki efek pada hasil. Dalam
beberapa kasus (misalnya, Emde 26) Intervensi yang buruk dijelaskan, dan bagi orang
lain (misalnya, Rankins 30) ada kepatuhan miskin dengan konvensi diharapkan untuk
pelaporan. Sementara semua studi termasuk yang relevan dengan pengaturan ED,
konteks spesifik intervensi mungkin telah dipengaruhi oleh sifat skala kecil studi.
demografi pasien bervariasi dari ED ke ED dan sementara profil demografis tertentu
dapat memberikan dorongan yang kuat untuk perubahan dalam praktek, penilaian
keberhasilan untuk perubahan tersebut harus mempertimbangkan generalisability
untuk eds lainnya.
Intervensi yang dijelaskan oleh studi ditinjau di sini sering diubah beberapa
variabel, mungkin mencerminkan pendekatan dunia nyata untuk masalah ini.
intervensi yang kompleks dengan beberapa komponen membuat sulit untuk
mengisolasi dan menetralisir pengaruh pembaur serta pengaruh relatif dari setiap
intervensi. Meskipun masalah yang melekat untuk intervensi multifaset, penting
bahwa Casteel et al. 27 pencegahan multifaset dan intervensi respon (lingkungan,
keamanan, kebijakan dan pengawasan) secara signifikan mengurangi tingkat
serangan. Meskipun dari “lemah” kualitas, penelitian ini mengadopsi pendekatan
dimana intervensi pencegahan dan penanganan yang tepat dilaksanakan tidak
seragam di seluruh rumah sakit. Sebaliknya, setiap rumah sakit mengidentifikasi dan
menerapkan intervensi yang dianggap paling relevan dan layak untuk setiap situs.
Jelas bahwa studi lebih lanjut diperlukan untuk bersemangat mengevaluasi
efektivitas strategi manajemen dalam multi-situs dan studi multi disiplin untuk memberikan
bukti yang lebih baik untuk intervensi yang bertujuan untuk mengurangi terjadinya ABDs
dalam eds.
Volume 18, no. 4: Juni 2017 659
Mengelola akut Perilaku Gangguan pada ED
Studi khasiat telah terhambat oleh kurangnya definisi pemersatu untuk fenomena
yang diselidiki dengan beberapa mengadopsi istilah payung luas seperti ABD, dan lain-lain
fokus pada bentuk-bentuk khusus kekerasan, seperti penyerangan fisik. Dapat
dibayangkan, dalam mencari ukuran hasil keras dengan definisi jelas, serangan fisik telah
menjadi ukuran hasil default. Mengingat kesulitan yang berhubungan dengan
mendokumentasikan serangan verbal, ketergantungan pada penyerangan fisik sebagai
titik akhir akan di bawah mewakili prevalensi sebenarnya dari apa pengalaman yang paling
dokter penyerangan. Membangun dan mendukung pengawasan rutin di semua pengaturan
yang benar-benar mencerminkan kejadian ABD adalah langkah pertama dalam bergerak
menuju perlindungan pekerja kesehatan.
Studi di bidang ini telah terhambat oleh kurangnya standarisasi untuk menilai
kemanjuran metode yang bertujuan mengurangi ABD. Jelas, tidak ada diterima tarif
standar pengukuran penyerangan, misalnya, dengan beberapa menggunakan
sampel denominator penduduk, yang lain mengungkapkan penyerangan sebagai
tingkat (misalnya, per 10.000 pasien), dan yang lain berfokus pada proporsi pelaku
bukan peristiwa. Kurangnya tindakan divalidasi untuk beberapa hasil psikososial juga
bermasalah. Sementara alat divalidasi dengan sifat psikometrik suara ada untuk
penilaian sikap dokter dan pasien untuk manajemen kekerasan, 32
itu tidak jarang untuk studi termasuk untuk mengadopsi tujuan-dirancang alat,
karakteristik yang belum diuji ketat. Secara keseluruhan, kurangnya standarisasi
dan penggunaan alat yang terbatas ketat membatasi kualitas dan komparabilitas
penelitian di bidang ini, dan merupakan pertimbangan penting ketika merancang
studi masa depan.
Jalan lurus
Tinjauan ini telah mengungkapkan kesenjangan ambigu dalam penelitian. Sementara
ini harus memberikan dorongan untuk mengarahkan langkah selanjutnya, seperti orang lain
telah mencatat, 33 kurangnya upaya penelitian terpadu di bidang ini tetap meskipun panggilan
sebelumnya untuk solusi. 10,34
Pergeseran ke arah membangun dasar bukti suara dalam pengelolaan farmakologis non-
ABDs di eds yang terpadu memerlukan pendekatan yang terkoordinasi, dengan
kerjasama di beberapa situs. review kami mengungkapkan bahwa dasar bukti yang ada
biasanya terdiri studi tunggal-situs, dengan beberapa teknik yang berbeda dan modalitas
yang digunakan. Sementara itu, penting bagi eds untuk merespon lingkungan setempat,
sumber daya, staf dan penduduk, dan mengembangkan intervensi sesuai, lapangan akan
mendapat manfaat dari penekanan lebih besar pada kolaboratif, multi center, studi sesuai
didanai yang mungkin mampu desain studi yang unggul dan eksekusi .
Meskipun lemah, bukti awal untuk keberhasilan kamar khusus seperti bar,
perubahan arsitektur untuk mengelola ABDs menjadi umum di eds. ruang ini dapat
dirasakan oleh manajer rumah sakit sebagai memiliki manfaat pencegahan potensi, dan
mengingat kebutuhan mendesak untuk menjaga keselamatan staf, manajer mungkin
tidak memiliki kemewahan menunggu tubuh yang sehat bukti. Meskipun demikian, ini
menimbulkan pertanyaan: Apakah khusus
Barat Journal dari Pengobatan darurat
Mengelola akut Perilaku Gangguan pada ED Weiland et al.

kamar membantu dalam manajemen ED ABD, dan jika demikian format apa yang terbaik? UCAPAN TERIMA KASIH
Mengingat sifat variabel eds, tidak mungkin bahwa satu ukuran cocok untuk semua pendekatan Kami ingin mengakui staf di Carl de Gruchy Perpustakaan St Vincent
akan cocok. Ke depan, ada kebutuhan yang pasti untuk menyeimbangkan fleksibel, intervensi Layanan Rumah Sakit Melbourne.
tailorable dengan pendekatan terpadu yang memfasilitasi skala yang lebih besar, studi

multi-situs, dan menghormati semua persyaratan hukum lokal.

Ada sedikit bukti bahwa strategi manajemen ABD Ulasan di sini adalah Alamat untuk korespondensi: Tracey J. Weiland, MPsych / PhD, MAPS, The
efektif. Dalam praktek klinis mempekerjakan setiap intervensi terbatas, University of Melbourne, Melbourne School of Kependudukan dan Kesehatan
menghormati hak asasi manusia harus menjadi prinsip penting; dokter harus Global, Neuroepidemiology Unit, Level 3, 207 Bouverie Street, Bldg. 379, Victoria

menggunakan cara paling restriktif untuk menyediakan lingkungan yang aman 3010, Australia. Email: tweiland@unimelb.edu.au.

bagi staf dan pasien. pedoman 35-38 mendukung respon bergradasi dari lisan
de-eskalasi, untuk sarana farmakologis, dengan manual / menahan diri mekanik
Konflik kepentingan: Dengan perjanjian pengiriman artikel WestJEM, semua penulis diwajibkan
dan pengasingan yang terakhir. Selain itu, dokter harus merujuk pada kerangka
untuk mengungkapkan semua afiliasi, sumber pendanaan dan hubungan keuangan atau
hukum yang ada sebagai titik acuan di mana untuk bekerja. manajemen yang dapat dianggap sebagai sumber potensial bias. TW adalah co-penulis di
salah satu penelitian yang termasuk dalam review.

Hak cipta: © 2017 Weiland et al. Ini adalah sebuah artikel akses terbuka
KELEBIHAN DAN KETERBATASAN REVIEW INI
didistribusikan sesuai dengan ketentuan Creative Commons Atribusi ( CC BY 4.0 )
Pencarian terbatas pada bahasa Inggris. Ini mungkin bias terhadap artikel
Lisensi. Lihat: http://creativecommons.org/ lisensi / oleh / 4.0 /
yang ditulis dalam bahasa lain selain bahasa Inggris, yang mungkin telah
mencegah identifikasi intervensi yang relevan untuk mengelola ABD. Hal yang
sama berlaku untuk pembatasan untuk literatur yang diterbitkan dan tidak
menyertakan database literatur grey-.

REFERENSI
istilah pencarian inklusif kami menghasilkan array yang luas dari desain studi dan
1. Morphet J, Griffiths D, Plummer V, et al. Di persimpangan kekerasan dan agresi di
ukuran hasil. Sementara heterogenitas resultan ini dicegah meta-analisis dan sintesis
naratif dianggap perlu, pencarian inklusif adalah kekuatan studi sebagai studi lebih departemen darurat: perspektif perawat darurat Australia. Aust Kesehatan Rev. 2014;

kemungkinan akan diidentifikasi. kekuatan lain dari penelitian ini adalah penerapan alat 38 (2): 194-201.

penilaian kritis oleh dua abstractors independen untuk mempertimbangkan kualitas bukti. 2. Kennedy MP. Kekerasan di departemen darurat: kurang dilaporkan, tidak dibatasi, dan

Kurangnya menyilaukan ini abstractors data terhadap penelitian bertujuan, budi. Med J Aust. 2005; 183 (7): 362-5.

bagaimanapun, adalah keterbatasan studi. Penelitian ini juga dibatasi oleh 3. Gillespie GL, Gates DM, Mentzel T, et al. Evaluasi program ED pencegahan kekerasan yang

ketidakmampuan untuk sumber tiga makalah teks lengkap dianggap berpotensi relevan. komprehensif. J Emerg Nurs. 2013; 39 (4): 376-83.

Sejak eds yang heterogenitas signifikan, penelitian yang termasuk dalam ulasan ini 4. Powley D. Mengurangi kekerasan dan agresi di departemen darurat. Emerg
mungkin tidak mewakili semua pasien dan staf eds' di seluruh wilayah. Perawat. 2013; 21 (4): 26-9.
5. Dekan C. Efektivitas program pelatihan bagi perawat gawat darurat dalam mengelola

situasi kekerasan. Aust J Adv Nurs.

2004; 21 (4): 17-22.

6. Keberuntungan L, Jackson D, Usher K. Menyampaikan kepedulian: Perawat atribut untuk mencegah

KESIMPULAN
kekerasan di UGD. Int J Nurs Pract. 2009; 15 (3): 205-12.
Dengan tidak adanya studi yang terkontrol, tidak ada rekomendasi dapat dibuat
7. Cowling SA, McKeon MA, Weiland TJ. Mengelola gangguan perilaku akut pada
tentang kemanjuran strategi non farmakologis untuk mengelola ABDs dalam eds.
departemen darurat menggunakan ruang penilaian perilaku. Aust Kesehatan Rev. 2007;
Sementara ABD intervensi manajemen menunjukkan tingkat inovasi, dan masih
31 (2): 296-304.
mungkin praktis dan aman, beberapa sangat sumber daya intensif. Selanjutnya,
8. Dokumen Kebijakan: Kekerasan di bagian gawat darurat. Diperbarui March 2004;
pengujian lebih ketat dari khasiat untuk intervensi yang dirancang untuk mengelola
Tersedia di: https://acem.org.au/ getattachment /
ABDs di eds adalah penting. praktek lanjutan dari strategi ini harus dilakukan hanya
7b0819a6-93cc-4d89-8fe8-22c6ea307a22 /
dalam konteks evaluasi berkelanjutan baik efikasi dan keamanan. Dorongan untuk
Kebijakan-onViolence-in-Darurat-Departments.aspx. Diakses April 24, 2017.
efektif, manajemen ABD berbasis bukti dalam ED yang meningkat. waktu sekarang
9. Knott JC, Bennett D, Rawet J, et al. Epidemiologi ancaman bersenjata di
untuk penelitian lebih lanjut yang kuat, multi-situs, yang berlaku secara luas atau
fleksibel, besar dalam ukuran sampel, selama periode yang signifikan dan melibatkan departemen darurat. Emerg Med Australas.

bukti kualitatif dan kuantitatif. 2005; 17 (4): 351-8.

10. Anderson L, FitzGerald M, Keberuntungan L. Sebuah tinjauan literatur integratif intervensi

untuk mengurangi kekerasan terhadap gawat darurat perawat. J Clin Nurs. 2010; 19

(17-18): 2520-30.

Barat Journal dari Pengobatan darurat 660 Volume 18, no. 4: Juni 2017
Weiland et al. Mengelola akut Perilaku Gangguan pada ED

11. Gates DM, Ross CS, McQueen L. Kekerasan terhadap pekerja gawat darurat. J Metode dan Peralatan (2008). Kualitas Alat Penilaian Studi Kuantitatif; Tersedia di:

Emerg Med. 2006; 31 (3): 331-7. http://www.nccmt.ca/resources/search/14. Diakses 7 Juli 2016.

12. Gerdtz MF, Daniel C, Dearie V, et al. Hasil dari program pelatihan yang cepat pada sikap

perawat tentang pencegahan agresi di departemen darurat: Sebuah evaluasi 26. Emde K, Merkle S. Mengurangi penggunaan pengekangan di departemen darurat: pengalaman

multi-situs. Int J Nurs Stud. satu tingkat III rumah sakit masyarakat. J Emerg Nurs. 2002; 28 (4): 320-2.

2013; 50 (11): 1434-1445.

13. Winstanley S. dan Whittington R. Agresi terhadap petugas kesehatan di rumah sakit 27. Casteel C, Peek-Asa C, Nocera M, et al. tingkat serangan karyawan rumah sakit sebelum dan

umum Inggris: variasi antara profesi dan departemen. J Clin Nurs. 2004; 13 (1): sesudah berlakunya california keamanan rumah sakit dan keamanan tindakan. Ann Epidemiol. 2009;

3-10. 19 (2): 125-33.

14. Wright C, Harga J, Cooper N, et al. Staf kesejahteraan. Anatomi kekerasan. Kesehatan 28. Cailhol L, Allen M, Moncany AH, et al. Perilaku kekerasan dari pasien yang dirawat di gawat

Serv J. 2014; 124 (6397): 28-30. darurat berikut obat upaya bunuh diri: staf khusus intervensi krisis pendidikan. Gen Hosp

15. Farrell G, Shafiei T, Salmon P. Menghadapi hingga perilaku menantang ': model untuk Psychiatry. 2007; 29 (1): 42-4.

pelatihan dalam interaksi staf-klien. J Adv Nurs. 29. McMahon M, Fisher L. Mencapai darurat pengurangan departemen menahan diri. Dimens

2010; 66 (7): 1644-1655. Crit Perawatan Nurs. 2003; 22 (5): 227-9.

16. Hills DJ, Ross HM, Pich J, et al. Pendidikan dan pelatihan untuk mencegah dan 30. Rankins RC, Hendey GW. Pengaruh sistem keamanan pada insiden kekerasan dan

meminimalkan agresi tempat kerja diarahkan petugas kesehatan (Protocol). Cochrane senjata tersembunyi di Departemen Darurat. Ann Emerg Med. 1999; 33 (6): 676-9.

database Syst Rev 2015 (9).

17. Hills DJ, Joyce CM, Humphreys JS. Prevalensi dan pencegahan agresi di tempat kerja 31. Griffey RT, Wittels K, Gilboy N, et al. Penggunaan fungsi memaksa komputerisasi

dalam praktek medis klinis Australia. Aust Kesehatan Rev. 2011; 35 (3): 253-61. meningkatkan kinerja dalam memesan restraints. Ann Emerg Med. 2009; 53 (4): 469-76.

18. Nelstrop L, Chandler-Oatts J, Bingley W, et al. Sebuah tinjauan sistematis keamanan dan 32. Duxbury J. Pengujian alat baru: Pengelolaan Skala Agresi dan Kekerasan Sikap

efektivitas menahan diri dan pengasingan sebagai intervensi untuk pengelolaan jangka (MAVAS). Perawat Res. 2003; 10 (4): 39-52.

pendek kekerasan pada orang dewasa kejiwaan pengaturan rawat inap dan 33. Pearson A, Lapangan J, Jordan Z. Bukti-Berbasis Praktek Klinis Keperawatan dan

departemen darurat. Kesehatan: asimilasi Penelitian, Pengalaman dan Keahlian. Victoria, Australia:

Pandangan dunia EVID Nurs Berbasis. 2006; 3 (1): 8-18. Blackwell Publishing; 2007.

19. Anak-anak Kesehatan Pedoman WA Team. Pediatric akut Pedoman Perawatan 34. Walsh K, Moss C, FitzGerald M. Solusi yang berfokus pendekatan dan relevansi mereka

Departemen Darurat PMH. Tersedia di: http://kidshealthwa.com/ pedoman / untuk berlatih pembangunan. Pract Dev Kesehatan.

perilaku-masalah /. Diakses 13 Juli 2016. 2006; 5 (3): 145-55.

20. Santilli M. A apporach kolaboratif untuk membangun ruang penilaian perilaku. 35. Kekerasan dan agresi: manajemen jangka pendek dalam pengaturan kesehatan mental, kesehatan

Tersedia di: https://www2.health.vic.gov. au / Api / downloadmedia /% dan masyarakat. Tersedia di: https://www.nice.org.uk/ bimbingan / ng10 / bab / orang berpusat

7B0BB97E99-A3A4-4885-B5A8B85A2CBE0413% 7D. Diakses 13 Juli 2016. perawatan-. 7 Juli 2016

36. The Royal College of Emergency Medicine: Pedoman Pengelolaan Excited Delirium /

21. British Columbia Departemen Kesehatan. Aman Kamar dan Khalwat Standar dan akut Perilaku Gangguan (ABD) .Available di:. Https://www.rcem.ac.uk/docs/ Tinggi%

Pedoman: A Sastra dan Bukti Ulasan. Tersedia di: 20Guidelines / 5p% 20RCEM% 20guidelines% 20for% 20% manajemen 20of%

http://www.health.gov.bc.ca/library/publications/year/2012/securerooms-seclusion-guidelines-lit-review.pdf.
20Acute% 20Behavioural% 20Disturbance% 20 (Mei% 202.016) .pdf. Diakses 7 Juli

Diakses 7 Juli 2016. 2016.

22. Mayers P, Keet N, Winkler G, et al. persepsi pengguna jasa kesehatan mental dan

pengalaman sedasi, pengasingan dan menahan diri. Int J Soc Psychiatry. 2010; 56 (1): 37. Knox D, Holloman Jr GH. Gunakan dan Menghindari Khalwat dan Pengendalian:

60-73. Konsensus Pernyataan Asosiasi Amerika untuk Darurat Psychiatry Proyek BETA

23. Browne E. Redesigning dan perkuatan fasilitas yang ada untuk kesehatan perilaku. J Khalwat dan Restraint Workgroup. Barat J Emerg Med. 2012; 13 (1): 35-40.

Healthc Prot Mengelola. 2013; 29 (2): 46-50.

24. Bjorkdahl A, Perseius KI, Samuelsson M, et al. Sensory kamar di rawat inap psikiatri: 38. Richmond JS, Berlin JS, Fishkind AB, et al. Verbal de-eskalasi pasien gelisah:

pengalaman Staf. Int J Ment Kesehatan Nurs. pernyataan konsensus dari Asosiasi Amerika untuk Darurat Psychiatry Proyek

2016; 25 (5): 472-9. BETA de-eskalasi workgroup. Barat J Emerg Med. 2012; 13 (1): 17-25.

25. Hamilton, ON: McMaster University. Kolaborasi Pusat Nasional untuk

Volume 18, no. 4: Juni 2017 661 Barat Journal dari Pengobatan darurat