CASO CLINICO”HEMORRAGIAS DURANTE EL

EMBARAZO”
CASO 1
1. Identificación de signos y síntomas de alerta

 Hipotensión
 Taquipnea
 Taquicardia
 Llenado >2seg
 Palidez
 Nauseas-vómitos persistentes
 Dolor en hipogastrio
 Sangrado vaginal con abundantes coágulos
2. Diagnósticos presuntivos

 Shock hipovolémico obstétrico

 Aborto incompleto
3. Que estadio de choque hipovolémico hemorrágico
obstétrico presenta
Shock hipovolémico obstétrico Clase II
4. Plan de trabajo

 Manejo inicial de acuerdo a establecimiento FONP

  Coordinar referencia a establecimiento FONE para
manejo especializado
5. Manejo inicial de choque hemorrágico

 NPO
 Mantener en posición decúbito dorsal y abrigada
 Mantener via aérea permeable
 Administrar oxígeno húmedo con canula binasal a
3L/min si SatO2<92%
 Canalizar dos vías periféricas de calibre 18
 Administrar SSF a 200cc a chorro y luego pasar 2
frascos a 60 gotas por minuto
 Colocar sonda Foley para medir diuresis
 Coordinar referencia a establecimiento nivel II
6. Manejo del caso
Una vez efectivizada la referencia en establecimiento nivel
II, se procede a:
1. Solicitar hemograma, hematocrito, AGA,Grupo y factor
RH,Perfil de coagulación, perfil bioquímico(glu, u,crea)
2. Colocar oxitocina 3 ampollas en 500cc SSF en infusión
3. Programar para SOP: Legrado uterino
CASO 2
1. Identificación de signos y síntomas de alerta

 Soporosa
 Hipotensión
 Taquipnea
 Taquicardia
 Llenado >2seg
 Palidez
 Útero poco contraído
 Sangrado vaginal con coágulos
2. Diagnósticos presuntivos

 Shock hipovolémico obstétrico

 Retención placentaria
3. Que estadio de choque hipovolémico hemorrágico
obstétrico presenta
Shock hipovolémico obstétrico Clase III
4. Plan de trabajo

 Manejo inicial de acuerdo a establecimiento FONP

 Coordinar referencia a establecimiento FONE para
manejo especializado
5. Manejo inicial de choque hemorrágico

 NPO
 Mantener en posición decúbito dorsal y abrigada
 Mantener vía aérea permeable
 Administrar oxígeno húmedo con mascarilla Venturi a
8L/min si SatO2<92%
 Canalizar dos vías periféricas de calibre 18
 Administrar SSF a 200cc a chorro y luego pasar 2
frascos a 60 gotas por minuto
 Si persiste hipotensión administrar Poligelina a chorro
por 15 min y luego a 40 gotas por minuto
 Colocar sonda Foley, evacuar vejiga y posteriormente
medir diuresis
 Coordinar referencia a establecimiento nivel II
6. Manejo del caso

 Una vez asegurado el aporte de volumen proceder a:

o Colocar oxitocina 10UI en una de las vías de
SSF(1000cc)
o Administrar ampicilina 2g EV
o Masaje uterino
o Realizar tacto vaginal e intentar localizar la
placenta
o Intentar sacar la placenta con la maniobra de
Brands Andrews.
 o Si no se logra extraer coordinar referencia a
establecimiento nivel II o III para su extracción
manual con sedoanalgesia.
CASO 3
1. Identificación de signos y síntomas de alerta

 Taquicardia
 Útero poco contraído y lleno de coágulos
2. Diagnósticos presuntivos

 Shock hipovolémico obstétrico

 Atonía uterina
3. Que estadio de choque hipovolémico hemorrágico
obstétrico presenta
Shock hipovolémico obstétrico Clase I
4. Plan de trabajo

 Manejo inicial del shock hemorrágico y atonía uterina

de acuerdo al acuerdo a establecimiento FONP
 Coordinar referencia a establecimiento FONE para
manejo especializado
5. Manejo inicial de choque hemorrágico

 NPO
 Mantener en posición decúbito dorsal y abrigada
  Mantener via aérea permeable
 Administrar oxígeno húmedo con canula binasal a
3L/min si SatO2<92%
 Canalizar dos vías periféricas de calibre 18
 Administrar SSF a 200cc a chorro y luego pasar 2
frascos a 60 gotas por minuto
 Colocar sonda Foley para medir diuresis
6. Manejo del caso
Una vez efectivizada la referencia en establecimiento nivel
II, se procede a:

 Solicitar hemograma, hematocrito, AGA,Grupo y

factor RH,Perfil de coagulación, perfil
bioquímico(glu, u,crea)
 Colocar oxitocina 2 ampollas en 1000cc SSF en
infusión, a 60 gotas por minuto(utilizar vía de
calibre N°18)
 Si persiste sangrado abundante, administrar NaCl
0.9% 500cc a chorro y luego a 30 gotas por minuto
 Revision de la cavidad uterina, masaje uterino
bimanual, extraer coaágulos y restos
 Ergometrina 0.2mgIM y repetir cada 15 min
 Preparar para SOP en caso de persistir la atonía
CASO 4
CASO 1
1. Identificación de signos y síntomas de alerta

 Hipotensión
 Taquipnea
 Taquicardia
 Llenado >2seg
 Palidez
 Soporosa
 Mal estado general
 Dolor a la palpación superficial en abdomen
 Tumoración vaginal derecha
 Desgarro perineal de 2do grado
2. Diagnósticos presuntivos

 Shock hipovolémico obstétrico

 Lesión de canal del parto: Desgarro perineal de 2do
grado + Hematoma vaginal
3. Que estadio de choque hipovolémico hemorrágico
obstétrico presenta
Shock hipovolémico obstétrico Clase III
4. Plan de trabajo

 Manejo inicial de acuerdo a establecimiento FONP

 Coordinar referencia a establecimiento FONE para
manejo especializado de ser necesario
5. Manejo inicial de choque hemorrágico y manejo del caso

 NPO
 Mantener en posición decúbito dorsal y abrigada
 Mantener via aérea permeable
 Administrar oxígeno húmedo con mascarilla venturi a
8L/min si SatO2<92%
 Canalizar dos vías periféricas de calibre 18
 Administrar NaCl 0.9% a 500cc a chorro y luego pasar 2
frascos a 60 gotas por minuto
 Colocar sonda Foley para medir diuresis
 Suturar desgarro perineal con catgut 2.0
 Debridar hematoma vaginal de ser pequeño y
accesible, de lo contario coordinar referencia para su
abordaje con sedoanalgesia en sala de operaciones