UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE
MEDICINA HUMANA

DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE PSIQUIATRÍA

GUÍA DE PRÁCTICAS DE SEMIOLOGÍA

PSIQUIÁTRICA Y PSIQUIATRÍA

Código: MH0450

AÑO Y SEMESTRE ACADEMICO: 2015 - I SEMESTRE

PROMOCIÓN INGRESANTE: 2011

Créditos Académicos: 08

CONTENIDO:

0 PRESENTACIÓN
1 DATOS GENERALES
2 PRÁCTICAS GENERALES
3 PRÁCTICAS ESPECIALIZADAS
2010. DA Psiquiatría – Facultad de Medicina UNMSM
4 EMERGENCIAS PSIQUIÁTRICAS
Curso: Semiología Psiquiátrica y Psiquiatría 5 SEMINARIOS
Guía de Prácticas 6 VIDEO-FOROS
Diseño y Edición: 7 DISCUSIÓN DE CASOS CLÍNICOS
Favio Vega Galdós

Colaborador:
David Haro Bruyat

Actualización 2015 Año 2015

Carlos Saavedra C.

1
I. PRESENTACIÓN
La presente guía tiene como finalidad brindar al estudiante las
pautas básicas para el desarrollo de las actividades prácticas en
pequeños grupos como son seminarios, vídeo-foros, revista de
revistas y las actividades prácticas (prácticas generales,
especializadas y de emergencia psiquiátrica).
En cada uno de los rubros respectivos usted encontrará las
competencias que se deben lograr con la actividad, así como
bibliografía complementaria para su realización.
0 La asistencia es obligatoria de lunes a sábado;
1 El ingreso a las áreas de rotación es a las 07:45 am. con 15
minutos de tolerancia;
2 La salida es a la 1:00pm
3 La permanencia en el área de rotación es obligatoria
durante la jornada;
4 Participar en todas las reuniones que se le asigne;
5 Toda salida fuera del área de rotación debe ser
previamente autorizada por el profesor responsable y con
conocimiento del coordinador de Sede.

Las prácticas comprenden las actividades participativas en
psiquiatría general mediante la entrevista psiquiátrica supervisada; y
las prácticas especializadas observacionales que tienen como finalidad
ilustrar al alumno en el conocimiento de áreas particulares como
psiquiatría infantil y del adolescente y adicciones: abuso de sustancias,
ludopatía (obligatorias), psiquiatría comunitaria y emergencias
psiquiátricas como agitación psicomotriz, intentos suicidas,
intoxicación y/o abuso de sustancias psicoactivas, especialmente por
consumo de alcohol (Obligatorio) y otras opcionales a criterio de cada
sede.
2.4. Presentación y trato al personal:
a. El alumno se identificará con su carnet de estudiante y su
código de matrícula;
b. Está obligado a cumplir los trámites exigidos para su
ingreso e identificación en la sede docente respectiva.
c. La presencia personal debe ser impecable: puntual en el
aseo y aliño;
d. Uso obligatorio del mandil o chaqueta blanca;
e. Saludo cordial y trato respetuoso a todo personal que
labora en la sede docente.

II. DATOS GENERALES 2.5. Especificaciones para las prácticas psiquiátricas:

2.1. Horario del Curso : De acuerdo al cuadro adjunto (*) El acercamiento e interacción con personas con trastornos
mentales supone desarrollar las siguientes cualidades:
Hora Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado
0 Escuchar respetuosa y activamente a las personas, desarrollando
8:00 Seminario la empatía necesaria en la interacción, poniendo énfasis en los
Teoría Seminario Teoría
9:30 Práctica Dis. Caso Práctica
General Emergencia aspectos comunicacionales verbales y no verbales, sin dejarse invadir
10:00 Práctica Video Practica Psiquiátrica por las demandas del paciente;
Práctica
13:00 Especializada Forum General 1 Comprender los problemas del paciente en su contexto, evitando
(*) Considera feriados por Semana Santa y fechas de evaluación los prejuicios y el estigma
2 Ayudar y orientar al paciente para adaptarse a su condición.
2.2. Distribución de alumnos en las Sedes: 3 No influir en las convicciones religiosas y morales del paciente;
4 Mantenerse alerta y a una distancia prudente (no invadir espacio
Es atribución del Profesor Responsable del Curso, en personal cercano sin permiso) del paciente, no dar consejos ni hacer
consideración al número de alumnos y profesores de cada sede. La promesas de futuras conversaciones si no se van a cumplir.
realiza una semana antes del inicio del curso con la lista de alumnos 5 Frente a la agresividad verbal y/o probable agresión física:
matriculados. mantenerse calmado, observar alrededor para evitar interponerse
2.3. Asistencia y puntualidad: entre el paciente y las vías de salida del ambiente en que se

2
encuentran y buscar con la mirada al personal asistencial pertinente
para que intervenga, hablar con tranquilidad, no elevar la voz, adoptar
una actitud de reserva, no decirle al paciente que esta alterado,
equivocado, ni confrontarlo con su actitud, mantenerse abierto para
que el paciente exprese sus dificultades; comprender la hostilidad del
paciente que es la mayor parte de las veces un acto de desesperación
y llamado de ayuda.
6 Frente a una situación de violencia física explícita: además de
seguir las anteriores pautas, no intervenir solo, llamar al equipo
asistencial experimentado, mantenerse a una distancia prudencial (1,5
a 2 metros) y protegido de objetos contundentes, si la situación se
complicara prestar ayuda según el protocolo del equipo que se
encuentra en el sitio y no intervenir con violencia ni agresividad ni
verbal ni mucho menos física para intentar contener al paciente
0 Calificación de la prácticas
La metodología de evaluación y calificación de las prácticas del
curso se detalla en el sílabo, acorde con el reglamento de
estudios.
III. PRÁCTICAS GENERALES
El perfil académico-profesional del médico en formación incluye
conocimientos básicos de los métodos de entrevista, la relación
médico–paciente y la Historia Clínica con un enfoque integrativo
biopsicosocio-cultural de los trastornos mentales de mayor prevalencia
en nuestro país, que permitan su prevención, identificación,
tratamiento inicial y derivación oportuna al especialista en los casos
necesarios
En las prácticas generales el alumno mediante la observación,
participación activa en la entrevista y discusión final será capaz de
generar cualidades que le permitan aplicar sus conocimientos en la
elaboración de la historia clínica psiquiátrica. Historia que le permitirá
en una línea de tiempo determinar los antecedentes y motivo actual de
consulta para realizar el diagnóstico, tratamiento y derivación al
especialista si fuere necesario.
El marco de las prácticas generales es el método de casos y de
preguntas. Se busca acercar una realidad concreta a un ambiente
académico por medio de un caso real. Este método se convierte en un
incentivo que motiva aprender desarrollando la habilidad para el
3
análisis y la síntesis y mediante el método de preguntas se realizará la
discusión del caso. Mediante las preguntas el profesor sondeará la
cantidad y calidad de la información de sus alumnos, realizando las
acotaciones y precisando conceptos motivando a los alumnos a la
lectura.
Durante las últimas dos sesiones de prácticas el profesor
destinará al menos el 50% de tiempo efectivo de las mismas, para
analizar y discutir las historias clínicas presentadas por los alumnos
del grupo. Finalmente el docente responsable de grupo entregará al
profesor coordinador de sede las notas de práctica de sus alumnos en
los formatos del instrumento de evaluación de competencias (ver
anexos del sílabo).
Los alumnos que realicen visitas domiciliarias a los pacientes que
se les asigne y realicen intervenciones psicoeducativas supervisadas a
familiares y entreguen el informe respectivo tendrán bonificación en la
calificación de su Historia Clínica del 10% adicional y/o hasta 02
puntos adicionales en la nota de práctica de Psiquiatría General.
Recomendaciones: El o los casos que se evaluarán en la práctica
general (de preferencia sólo un caso por práctica) deberán iniciar la
discusión de un tema preciso que deberá ser seleccionado por el
profesor con anterioridad y de preferencia relacionado a la última clase
teórica con la finalidad de ejemplificar y clarificar los conceptos del
alumno llevando la teoría a la práctica concluyendo en una historia
clínica de la patología psiquiátrica. Se promoverá activamente la
participación de todos los alumnos, generándose, al final de la
discusión y una vez esclarecidas todos los puntos, controversias
creativas en el grupo acerca del caso para generar interés y promover
la investigación científica.
IV. PRÁCTICAS ESPECIALIZADAS
Las prácticas especializadas tienen como objetivo ilustrar al alumno en
áreas como psiquiatría infantil y del adolescente así como en
alcoholismo otras adicciones y medicina comunitaria.
La estrategia didáctica de estas prácticas es igualmente por el método
de casos. Se promoverá la realización de una historia clínica tipo, así
como la observación de numerosos casos clínicos para que el alumno
se forme una idea global de la especialidad psiquiátrica que se está
abordando.
El profesor deberá centrar al alumno constantemente para que la
discusión no se dilate, insistiendo siempre en los criterios diagnósticos
de la Clasificación Internacional de Enfermedades CIE 10.
Se insistirá en los criterios de derivación al especialista y
reconocimiento de sintomatología crítica del área de la
subespecialidad.
En el área de Medicina Comunitaria se propone además la elaboración
de un proyecto de intervención en Medicina Comunitaria y Salud
Mental en el ámbito de acción de su sede docente, aplicando los
conocimientos adquiridos en las prácticas de la especialidad y la
realización de un taller a desarrollarse en cada sede docente durante
la última semana del curso, en el que se presentarán los proyectos
realizados para que previa discusión se establezcan las conclusiones y
recomendaciones. Para la elaboración del proyecto se proporcionará
la matriz correspondiente.
Se sugiere a los profesores coordinadores de sede que los alumnos de
cada grupo en las respectivas sedes roten al menos por 2 días en un
servicio de psicoterapia y reciban información básica por sus
profesores de los fundamentos de la intervención, indicaciones,
aplicaciones, beneficios y limitaciones de las mismas.
V. EMERGENCIAS PSIQUIÁTRICAS
Las prácticas en emergencias psiquiátricas tendrán por objetivos
primordiales la realización de una ficha de atención de emergencia,
modelo que posee la institución donde se realizarán las prácticas y al
cual será entrenado el alumno. El manejo de un paciente suicida, de
una agitación psicomotriz, de un ataque de pánico, de una intoxicación
por sustancias y de reacciones adversas a psicofármacos. Finalmente
la psicoeducación al paciente y familiares sobre la emergencia
psiquiátrica.
El marco de estas prácticas se realizará mediante el método de casos
y de preguntas, éstas serán dirigidas por el profesor hacia los objetivos
antes mencionados. Objetivos que son de carácter obligatorio por
parte del alumno. Para esto el alumno deberá realizar por cada una de
las emergencias psiquiátricas vistas en su práctica: una ficha de
4
atención de emergencia de no menos de media y no mas una cara con
los datos demográficos del paciente, antecedentes de importancia,
breve relato de la enfermedad actual, examen mental que sustente el
diagnóstico de la emergencia psiquiátrica que el paciente trae así
como las indicaciones de manejo y los puntos imprescindibles en los
cuales se educó a la familia y paciente.
Recomendaciones: El profesor deberá explicar cómo se realiza una
ficha de atención de emergencia, con las características antes
mencionadas, ya que al término de la práctica de emergencias cada
alumno deberá de tener una ficha de emergencia de un paciente
suicida, una agitación psicomotriz, un ataque de pánico, una
intoxicación por sustancias y una reacción adversa a psicofármacos si
fuere posible, y previa discusión por el profesor de práctica,
corresponderá a la nota cualitativa del alumno de ese día.
VI. SEMINARIOS
La finalidad de los seminarios es la revisión de temas importantes en
grupos de no más de doce alumnos, promoviendo la lectura así como
el desarrollo de cualidades de enseñanza en las que como futuros
médicos deberán capacitarse.
La estrategia didáctica de los seminarios se basa en el método de
exposición, el método de preguntas, panel de discusión. Los alumnos
se disponen físicamente en círculo, el profesor actúa como facilitador y
catalizador.
El método de exposición tiene como objetivo presentar de manera
organizada información relevante a un grupo así como al tutor o
profesor encargado. Por el método de preguntas tanto el expositor, el
profesor como los alumnos realizarán el análisis y discusión de la
información pertinente a la materia, los estudiantes estarán aplicando
verdades descubiertas para la construcción de conocimientos y
principios. Por el método de panel de discusión se darán a conocer al
grupo las diferentes orientaciones con respecto al tema tratado, la
discusión es libre y no sigue un orden secuencial.
Recomendaciones: el expositor deberá ceñirse a la exposición de
resultados y conclusiones del tema asignado para el día del seminario.
Todos los alumnos deberán estar en la obligación de haber leído el
tema a tratar y deberán presentar un resumen no mayor de dos
páginas, antes del inicio de la actividad, con las principales ideas del
seminario programado y sus reflexiones acerca del mismo siguiendo
los lineamientos que se le proporcionarán en una matriz. El profesor
encargado deberá de promover las preguntas que quieran rectificar la
24-03-15
información proporcionada por el expositor al grupo, estimulando así la
interacción entre los alumnos. El expositor y los integrantes del grupo
podrán expresar libremente los puntos que no se entendieron cuando
realizaron las lecturas respectivas del tema debiendo ser resueltas por
el profesor quien antes estimulará la interacción entre los alumnos
para sondear cuan enterado del tema se encuentra el grupo.
El cronograma de presentación de seminarios es el siguiente:
Plan Nacional de Salud Mental. Prevención y promoción en
Salud Mental.
31.03.15
Bibliografía:
03-03-15
1.-Lineamientos de políticas de Salud Mental. MINSA 2004
2.-Plan Nacional Concertado en Salud. MINSA 2007.
http://www.minsa.gob.pe/portal/03esn/10smcp/matinfo.asp
Procedimientos en la atención primaria a personas con
trastornos mentales.
Bibliografía
1.- Atención primaria en salud mental
http://docenciaenpsiquiatria.blogspot.com/search/label/
Psiquiatr%C3%ADa%20y%20Salud%20P%C3%Bablica
2.- Aprendiendo a Promover la Salud, Werner D. & Bower B.,
07-04-15
Sexta Reimpresión, Palo Alto, California, Fundación Hesperian,
10-03-15
1993.
3.- Manual de psiquiatría “Humberto Rotondo”, Perú 1998.
4.- Psychosomatic medicine, Blumenfield M. Strain J.J., 2006.
5.- Manual of psychiatric care for the medically ill, Ambrosino
Wyszynski A. et col., 2004.
6.- STERN T, HERMAN H & SLAIN P. Psiquiatría en la Consulta
de ATENCION PRIMARIA: GUIA PRACTICA (2005) McGRaw
Hill. Interamericana.
Síndromes Psiquiátricos Culturales. Modelos de atención
14-04-15
comunitaria.
Bibliografía:
17-03-15
1.- Hampicamayoc. Oscar Valdivia Ponce. UNMSM. 1986
2.- Psiquiatría Folklórica. Carlos A. Seguín. Amauta 1970
3.-Psicología Comunitaria. OPS 2001
21-04-15
5
Violencia familiar, física, sexual y social. Consideraciones
epidemiológicas, clínica y terapéutica.
Bibliografía:
1.- La familia su dinámica y tratamiento, Instituto Mexicano de
seguridad social, Organización Panamericana de la Salud, 2003.
2.- Informe de la Comisión de la Verdad y Reconciliación
Nacional. 2003. http://www.cverdad.org.pe/ifinal/index.php
3.MINSA, Interculturalidad en Salud mental: elementos para una
intervención en Zonas Afectadas por la violencia Política (2005)
Atención primaria en depresión. Enfoque clínico- social e
intervención inicial.
Bibliografía:
1.- Guía de práctica clínica: Episodios depresivos. MINSA 2006.
2.- Guías Clínicas para el tratamiento de los trastornos
psiquiátricos, Asociación Psiquiátrica Americana, compendio
2004.
3. Guía de Práctica Clínica sobre Manejo de la Depresión Mayor
en el Adulto. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS.
MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO (2008)
4. - Textbook of mood disorders vol. 1 y 2, American Psychiatric
Association 2006.
Suicidio. Etiopatogenia, clínica y tratamiento
Bibliografía:
1. - Comprehensive textbook of psychiatry, Kaplan & Sadock’s,
eighth edition, Lippincott W&W 2006.
2.- Guía de práctica clínica: Paciente con conducta suicida.
MINSA 2006
4.- Prevención del suicidio: un instrumento para docentes y
demás personal institucional, OMS, 2001.
Atención primaria en trastornos de ansiedad. Enfoque clínico-
social e intervención inicial.
Bibliografía:
1.- Evidence-based guidelines for the pharmacological treatment
of anxiety disorders: recommendations from the British
Association for Psychopharmacology. Baldwin y col.
The pharmacological treatment of anxiety disorders 2005; 19;
567
2. Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con
Trastornos de Ansiedad en Atención Primaria, GUÍAS DE
PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS. MINISTERIO DE
SANIDAD Y CONSUMO (2006)
Atención primaria en Psicosis. Enfoque clínico- social e
intervención inicial.
Bibliografía
1.- Guía de práctica clínica en Esquizofrenia. MINSA 2006
 2. Guía de Práctica Clínica sobre la Esquizofrenia y el Trastorno
Psicótico Incipiente. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL
SNS. MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO (2009)
Intervención en crisis
Bibliografía
1. Fernández Márquez L M, (2010) Modelo de intervención en
Crisis, en busca de la resiliencia personal, Master en Terapia del
28-04-15
Grupo de Luria 2009/2010,
2.Aja Eslava , Intervención en Crisis, en Diplomado factores
psicosociales y trabajo saludable (2009) Pontificia Universidad
Javeriana, Bogotá
Trastornos mentales debidos a enfermedad medica general
Bibliografía:
1.- Leal Isida Maritsa, Trastornos mentales debidos a
enfermedad medica general B5
05-05-15 Programa de actualización continua en psiquiatría
Asociación Psiquiátrica Mexicana PACR Psiquiatría-1
Primera Edición 1998
.2. Ambrosino Wichinsky , Manual of Psychiatric care for the
Medical Ill, American Psychiatric Publishing (2005)
Atención primaria en adicciones. Alcoholismo. . Enfoque clínico-
social e intervención inicial.
Bibliografía:
1.- Guía de práctica clínica: Trastornos mentales y del
comportamiento debidos al consumo de sustancias psicotropas.
MINSA 2006.
2. Guías de Recomendaciones Clínicas. Alcoholismo. Gobierno
del Principado de Asturias
12-05-15 3. Babor & Higgins, Intervención Breve para el Consumo de
riesgo y perjudicial de alcohol. Un manual para la utilización en
Atención Primaria. Versión español/ Quechua.OMS (2001)
4. Ayudando a Pacientes que Beben en Exceso GUÍA PARA
PROFESIONALES DE LA SALUD Edición Actualizada del
2005. DEPARTAMENTO DE SALUD Y SERVICIOS HUMANOS
DE LOS ESTADOS UNIDOS Institutos Nacionales de Salud
Instituto Nacional sobre el Abuso del Alcohol y el Alcoholismo
19-05-15 Trastornos del Control de Impulsos: Trastorno explosivo
intermitente, cleptomanía, piromanía, tricotilomania y juego
patológico o ludopatía, ciberadicción.
Bibliografía:
1. - Comprehensive textbook of psychiatry, Kaplan & Sadock’s,
eighth edition, Lippincott W&W 2006
2.- Ros Montalbán S, Peris Díaz M y Gracia Marco
R,Impulsividad. Ars Medica,2004
3.- Young Kimberly and Nabuco de Abreu Internet Addiction: A
Handbook and Guide to evaluation and Treatment, Jhon Willey &
6
Sons 2011
Salud Mental y desastres
Bibliografía:
1.- Manual de psiquiatría “Humberto Rotondo”, Perú 1998.
2.- Manual de la atención de Salud Mental para víctimas de
26-05-15 desastres, Cohen R.E. & Ahearn, ed. Harla, México, 1989.
3. Guía práctica de salud mental en situaciones de desastres.
Rodríguez, Zaccarrelli y Pérez (editores), OPS 2006.l
4.- Textbook of disaster psychiatry, Ursano R.J., Cambridge
University Press, 2007.
VII. VÍDEO – FOROS
La finalidad del video foro es promover la observación, el pensamiento
crítico y analítico del alumno así como tomar conciencia de las
representaciones sociales cinematográficas de los temas de salud
mental y psiquiatría.
Los video - foros se llevaran a cabo en base a los métodos de
preguntas, aprendizaje basado en problemas, lluvia de ideas y panel
de discusión.
Mediante el método de preguntas se llevará a los alumnos a la
discusión y análisis de información pertinente, estimulando el
pensamiento crítico, desarrollando habilidades para el análisis y la
síntesis. Mediante el aprendizaje basado en problemas los alumnos en
base a los aportes tomados durante la película plantearan problemas y
desarrollarán su probable explicación mediante la teoría. Mediante la
lluvia de ideas el profesor encargado del vídeo foro incrementará el
potencial creativo en el grupo, favoreciendo interacción de los alumnos
y su participación tanto el panel de discusión servirá para dar a
conocer las diferentes
Recomendaciones: los alumnos deberán enterarse de la trama de la
película a proyectarse y tomar nota de aquello relevante, que este en
relación con sus actividades teórico-prácticas, así como los profesores
estimularan en todo momento la creatividad del alumno y su
participación activa. Lo que debe buscarse es la identificación de
síntomas y signos psicopatológicos en los personajes de la película
como los aspectos relacionales entre los actores, para realizar no solo
un diagnóstico individual de alguno de los personajes sino también un
diagnóstico situacional con la información social y relacional de la
película. Finalmente se concluirá en aspectos diagnósticos y prácticos Director: Ron Howard.
para el desenvolvimiento del alumno como futuro médico general. “La vida en rosa” (EEUU 2007)
Así mismo en el siguiente video fórum el alumno deberá entregar un Reparto: Marion Cotillard, Sylvie Testud, Pascal Greggory, Marc
informe del vídeo, documental o película, siguiendo los lineamientos 07-05-15 Barbé, Emmanuelle Seigner, Jean-Paul Rouve, Clotilde Courau,
Caroline Sihol, Gérard Depardieu
que se le proporcionarán en una matriz.
Dirección: Olivier Dahan
“Analízame I” (I Analyze This) (USA/AUSTRALIA, 1999)
Reparto: Robert De Niro, Billy Cristal,Lisa Kudrow, Joe Viterelli,
El cronograma de presentación de vídeo-foros es el siguiente: 14-05-15
Cath Moriarty; Anthony LaPaglia, Joe Donofrio
Director: Harold Ramis
“Patch Adams” (E.E.U.U., 1998) “La Dama de Hierro ”( The Iron Lady) (Reino Unido, 2011)
Reparto: Robin Williams, Monica Potter, Philip Seymour Hoffman, Reparto: Meryl Streep (Margaret Thatcher), Jim Broadbent (Denis
05-03-15 Bob Gunton, Daniel London, Peter Coyote, Josef Sommer, Irma P. Thatcher), Richard E Grant Michael Heseltine), Iain Glen (Alfred
Hall, Harold Gould. 21-05-15 Roberts), Anthony Head (Geoffrey Howe), Roger Allam (Gordon
Director: Tom Shadyac Reece), Alexandra Roach (Margaret Thatcher joven), Harry Lloyd
“Betty Blue” (Francia, 1986) (Denis Thatcher joven).
Reparto: Jean-Hugues Anglade, Béatrice Dalle, Gérard Darmon, Dirección:.Phyllida Lloyd
Consuelo de Haviland, Clémentine Célarié, Jacques Mathou, “La Naranja Mecánica” (Reino Unido, 1971)
12-03-15
Vicent Lindon, Jean-Pierre Bisson, Dominique Pinon, Bernard Reparto: Malcolm McDowell, Patrick Magee, Adrienne Corri,
Hug, Claude Aufaure, Dominique Besnehard, Raoul Billerey. Michael Bates, Warren Clarke, Miriam Karlin, James Marcus,
Director: Jean-Jacques Beineix. 28-05-15
Michael Tarn, Philip Stone, Sheila Raynor, Godfrey Quigley, Clive
“El último loco” (Numb) (E.E.U.U., 2007) Francis, David Prowse, Anthony Sharp
Reparto: Mattthew Perry , Lynn Collins, Kevin Pollak, Mary Director: Stanley Kubrick
19-03-15 Steenburgen; Helen Shaver, William Davis, Brian George, Bob
Gunton, Keegan Connor Tracy
Director: Harris Goldberg
VIII. DISCUSIÓN DE CASOS CLÍNICOS
Enfermedades mentales (USA)
Un video realizado en USA por HBO en Hospital de
26-03-15 Massachusetts sobre casos reales de pacientes con La estrategia didáctica de los casos clínicos se basa en el método de
psicopatología a identificar y tratamientos vigentes exposición, el método de preguntas, panel de discusión.
El método de exposición tiene como objetivo presentar de manera
“Mr. Jones” (E.E.U.U., 1993)
09-04-15 Reparto: Richard Gere, Lena Olin y Anne Bancroft organizada información relevante a un grupo así como al tutor o
Director: Mike Figgis profesor encargado según la historia clínica del modelo biopsicosocial
“El Aviador” (E.E.U.U., 2004) del Manual de Psiquiatría “Humberto Rotondo” antes expuesta y
Reparto: Leonardo DiCaprio, Cate Blanchett, Kate Beckinsale, acerca de los temas calendarizados a continuación. Los alumnos
16-04-15 John C. Reilly, Alec Baldwin, Gwen Stefani Alan Alda, Gwen realizarán las preguntas correspondientes para el análisis y discusión
Stefani de la información pertinente, los estudiantes aplicarán según
Director: Martin Scorsese evidencias de los datos de la historia la construcción de conocimientos
“Las tres caras de Eva” y principios para la formulación diagnóstica.
Reparto: Joanne Woodward, David Wayne, Lee J. Cobb, Nancy
23-04-15 Kulp, Edwin Jerome, Vince Edwards, Alena Murray, Douglas
Spencer, Terry Ann Ross
Recomendaciones: El profesor encargado de la discusión de la historia
Director Nunnally Johnson clínica se guiará de los siguientes momentos: primer momento es la
30-04-15 “Una mente brillante” (E.E.U.U., 2001) lectura de la historia clínica realizada, el segundo momento es el
Reparto: Russell Crowe, Ed Harris, Jennifer Connelly, Paul análisis crítico de las cualidades y desaciertos de la historia clínica
Bettany, Adam Goldberg, Vivien Cardone, Judd Hirsch, Josh expuesta, y el último momento el análisis del examen mental y
Lucas, Anthony Rapp, Christopher Plummer. conclusión psicopatológica mediante los ejes diagnósticos del CIE 10 y

7
opcionalmente del DSM IV, las estrategias de tratamiento y pronostico
del paciente.
Se sugiere que para la elaboración de las historias clínicas en cada
sede el profesor responsable designe a un docente asesor del grupo
de alumnos que elabora la misma a fin de orientar y revisar su
confección. Los diagnósticos a cubrir serán por prioridad
epidemiológica: historias clínicas de personas con trastornos de
ansiedad, trastornos depresivos, trastornos de conductas adictivas
(fundamentalmente alcohol), psicosis, y trastornos de personalidad.
Opcionalmente se podrán cubrir diagnósticos de trastorno bipolar,
trastornos de conducta alimentaria, trastornos somatomorfos,
trastornos disociativos y trastornos de comienzo en la infancia.
Cada alumno deberá entregar un resumen, antes del inicio de
la actividad, con los principales signos, síntomas, tratamientos,
comentarios, acerca del mismo siguiendo los lineamientos que se le
proporcionarán en una matriz.
El cronograma de presentación de historias clínicas es el siguiente:
Clasificación Internacional de Enfermedades CIE 10
05-03-15
(Cap. V)
12-03-15 Diagnóstico multiaxial
Historia clínica I Análisis de Síndromes y una
19-03-15
aproximación al diagnostico
26-03-15 Historia clínica II : Trastornos Depresivos
Historia clínica III : Trastorno de Ansiedad ( Pánico,
09-04-15
TAG, Fobia Social, TOC)
Historia clínica IV : Trastorno Somatomorfo o
16-04-15
Disociativo
23-04-15 Historia clínica V : Trastorno Psicótico
30-04-15 Historia clínica VI : Alcoholismo
07-05-15 Historia clínica VII. Trastorno Orgánico Cerebral
Historia clínica VIII: Trastorno Generalizado del
14-05-15
Desarrollo
21-05-15 Historia clínica IX : Trastorno de Déficit de Atención
La finalidad de la discusión de casos clínicos es realizar correctamente
la historia clínica psiquiátrica como se expone a continuación (*)
(*) Manual de Psiquiatría “Humberto Rotondo” - 2da edición UNMSM 1998
8
ORIENTACIONES AL ESTUDIANTE PARA LA HISTORIA
CLÍNICA PSIQUIÁTRICA
Humberto ROTONDO
La historia clínica psiquiátrica no difiere de la historia clínica en
general, salvo, tal vez, en acentuar determinados aspectos de la
anamnesis, como la enfermedad actual o los antecedentes personales
y familiares, en el sentido de una mayor comprensión biográfica; la
presencia de factores precipitantes y desencadenantes, la importancia
de las etapas evolutivas de la vida y las relaciones interpersonales, el
estilo de vida, los accidentes patológicos sufridos o la conciencia y
actitud ante las manifestaciones psicopatológicas padecidas. Con este
criterio se exponen al estudiante que se inicia en estas
responsabilidades los puntos más importantes.
ANAMNESIS
1. INFORMANTES
Además de anotar los datos de filiación de cada uno de ellos,
consignar la sinceridad aparente, la confianza que merecen, los
posibles prejuicios y aversiones, duración e intimidad en el trato con el
sujeto y actitud del informante acerca de los acontecimientos que
condujeran a la consulta o a la hospitalización del paciente.
2. Episodios Previos
Breve resumen de los episodios de enfermedad mental o de
fenómenos psicopatológicos, relatados en orden cronológico y
anotando los datos siguientes: edad, síntomas, duración,
internamientos, diagnósticos ¿Cómo fueron tratados? ¿Por cuánto
tiempo? ¿Con qué resultado? ¿La recuperación fue completa o
incompleta? Anotar, asimismo, el estado de salud y nivel de
funcionamiento personal entre episodios.
3. Enfermedad Actual
Transcribir brevemente los problemas o molestias principales de
acuerdo a los informantes y al mismo paciente, subrayando las
diferencias significativas entre unos y otro.
3.1 Describir con lenguaje sencillo, evitando juicios y calificaciones,
cuándo se advirtieron las primeras evidencias de cambios de carácter.
En orden cronológico relatar la evolución de estos cambios o
síntomas, prestando especial atención a los de su adaptación a las
diversas situaciones de la vida (trabajo, estudio, relaciones con la
familia y los demás), hasta el momento de la consulta.
3.2 Para la descripción de los síntomas responder a las preguntas
siguientes: ¿Cómo son? ¿Cuál ha sido su curso? ¿Cómo se iniciaron?
¿En qué circunstancias? ¿Dónde se localizan? ¿Cuál es su
severidad? ¿Qué los agrava o qué los mejora? ¿Son continuos o
episódicos? ¿Existen variaciones dentro de las 24 horas? ¿Están
mejorando o empeorando?
3.3 Las circunstancias precipitantes fisiológicas, como el ejercicio, la
alimentación, el ciclo menstrual, la gestación y las relaciones con el
crecimiento, el desarrollo o la involución; o exteriores, como los
estresores físicos en relación a los cambios meteorológicos,
condiciones físicas del trabajo y de la vida, traumatismos, toxinas,
venenos, polen, microorganismos, parásitos, desnutrición o por
estresores interpersonales, como adaptación a nuevas situaciones,
pérdida de relaciones, apoyo, autoestima o interdependencia y
amenazas diversas (salud, integridad física, sobrevivencia, frustración
de necesidades básicas y otras). En general, no indagar
exclusivamente acerca de las grandes calamidades de la vida sino
tener en cuenta que las situaciones de estrés moderado y prolongado,
sin esperanza asociada, pueden afectar tanto como serias
privaciones, amenazas o frustraciones.
3.4 Siguiendo el relato de los síntomas comunicados y de los
estresores precipitantes, se debe continuar preguntando por otros
síntomas que el paciente no ha mencionado. Uno de los signos más
precoces de enfermedad es la pérdida de la capacidad funcional, de
ordinariamente mantenidas en reserva. Tal pérdida se demuestra
mejor no cuando el órgano sospechoso se encuentra en reposo, sino
cuando debe responder a demandas extras para su funcionamiento.
Así, la interrogación debe incluir los cambios en la tolerancia al
ejercicio físico o a la frustración, a una necesidad aumentada de
9
sueño o a una tolerancia disminuida al alcohol. En la revisión de
funciones y órganos deberá hacerse hincapié en el sistema nervioso
central (SNC) y en las funciones vitales. Respecto al primero, indagar
sobre cefaleas, síncopes, vértigos, ataques, dificultad en pensar o
hablar, compromisos de la sensibilidad, insomnio o hipersomnia,
pérdida de conocimiento, automatismos psicomotores, angustia,
depresión, irritabilidad u otros estados emocionales pronunciados,
amnesia o hipomnesia, entorpecimiento o anublamiento de la
conciencia, alteraciones del comportamiento de la niñez o
adolescencia, aspectos desusados del desarrollo psicosexual. Para
las segundas, se precisará los aspectos en cuanto al apetito, sueño,
deseo sexual, movimientos intestinales, menstruación y fuerza
muscular.
4. Historia Personal
Da cuenta al entrevistador sobre factores tempranos que han influido
en el paciente y que, por eso, suelen ser causas, también tempranas,
de su condición presente. Sin embargo, la habilidad de la persona
para reaccionar frente a estresores actuales, deriva del moldeamiento
de su organismo por la interacción, a lo largo de muchos años, de su
dotación genética y de sus experiencias previas. La historia personal,
debe recordarse asimismo, no es sólo un registro de causas exteriores
que obran sobre el paciente, sino, también, de sus respuestas a esos
estímulos.
5. Situación Actual del Paciente
El entrevistador posiblemente no puede comprender el estado
psicológico del paciente y, a menudo, su estado físico, sin un
conocimiento de la situación o circunstancias presentes de su vida.
Este conocimiento sirve para la comprensión del origen de la
enfermedad y para tomar medidas con miras a su rehabilitación y
tratamiento. Los tópicos a considerar son:
5.1 Residencia física
5.2 Comunidad donde se halla ubicada la residencia.
5.3 Pertenencia a grupos.
 5.4 Miembros del grupo doméstico (personas con las Deben evitarse generalidades sobre la personalidad del paciente y
que vive diariamente). más bien precisar las características a través de ejemplos, referencias
a un estilo de comportamiento interpersonal o al modo de responder a
5.5 Hábitos sociales. las diversas circunstancias de la vida.

5.6 Ocupación, como posible fuente de tensión,
conflicto, riesgos diversos, satisfacciones.
5.7 Condición económica y seguridad.
5.8 Actitudes hacia la situación actual de la vida.
6. Personalidad
La enfermedad afecta la personalidad, así como ésta afecta la
enfermedad. Cuando la enfermedad afecta ligeramente la
personalidad el mismo paciente puede, generalmente, proveer
información confiable sobre su personalidad, pero cuando conlleva
grandes cambios, el paciente, comúnmente, es un mal testigo de
éstos y el entrevistador ha de recurrir a los parientes para obtener
información al respecto. Se debe averiguar sobre:
6.1 Inteligencia.
6.2 Satisfacciones.
6.3 Habilidades especiales.
6.4 Hábitos y empleo del tiempo.
6.5 Estado de ánimo habitual.
7. Historia Familiar
Debe dar datos sobre los aspectos siguientes:
7.1 La historia pertinente de cada miembro familiar
significativo.
7.2 La situación social, cultural y económica de la
familia.
7.3 La estructura familiar, incluyendo las relaciones
genéticas.
7.4 Los valores y hábitos sociales del grupo familiar.
7.5 Las relaciones interpersonales de sus miembros y
con el paciente.
De cada miembro anotar los rubros siguientes: nombre y edad; en
caso de muerte, edad en el momento del deceso, naturaleza y
duración de la enfermedad final (edad del paciente cuando tal
miembro falleció); religión; grupo étnico; ocupación (cambio de
ocupación, razones para ello); educación (razones para no terminarla);
estado marital e hijos; características físicas, incluyendo la
constitución, salud y enfermedades principales. Características
psicológicas a través de una breve descripción de los hábitos más
importantes, valores y actitudes.

6.6 Rasgos dominantes. ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL

6.7 Relaciones con otras personas. 1. Porte, comportamiento y actitud

6.8 Objetivos y aspiraciones. Se describirá la edad que aparente el paciente en contraste con la
declarada; el orden, desorden o excentricidad en el vestir. En caso de
6.9 Ideales. la mujer, los arreglos o cosméticos que utiliza. Anotar si hay evidencia
de que el sujeto está perturbado o enfermo somáticamente: palidez,

10
cianosis, disnea, enflaquecimiento. Asimismo, describir la expresión
facial: alerta, móvil, preocupada, de dolor, inexpresiva, triste, sombría,
tensa, irritable, colérica, de temor, despreciativa, alegre, afectada, de
ensimismamiento, vacía.
Valorar el habla: tono moderado de voz con enunciación clara y acento
ordinario o indebidamente fuerte o débil, apagada, cuchicheante,
disártrica, ronca, tartamudeante, monótona o flexible. Otro tanto se
hará con la postura y la marcha: erguida, encorvada, oscilante, tiesa o
torpe. Asimismo, se anotará si se presentan gestos desusados, tics,
temblores, tendencia a pellizcarse, frotarse o coger su ropa. No dejar
pasar una cojera, una rigidez muscular, una resistencia tipo rueda
dentada o la flexibilidad cérea. Por último, describir la actividad
general durante el examen, anotando si ésta está dentro de los límites
normales o si el paciente se encuentra agitado, inquieto, hipoactivo,
retardado, inmóvil o se mueve espontáneamente o sólo como
respuesta a estímulos externos. En general, precisar si la actividad es
organizada y con objetivos, o desorganizada, impulsiva o
estereotipada. Asimismo, si los movimientos son graciosos o torpes y
si hay tendencia a mantener actitudes motoras o a repetir los
movimientos, actitudes o palabras del examinador, por ejemplo.
2. Actitud hacia el médico y hacia el examen
No debe preguntársele directamente al sujeto pero se registrará
cualquier comentario a ese respecto. Anotar, entonces, la forma en
que saluda y cómo relata su malestar: de manera impersonal o como
si fuera un negocio, amigable, desconfiado o respetuoso, turbado,
miedoso, no sólo al hablar de sus síntomas sino al hablar en general
con el entrevistador; es decir, si se muestra indiferente ante éste o lo
ignora o trata de suplantarlo o se comporta tímida, afectada o
juguetonamente.
3. Temas principales. Molestias y manera de manifestarlas
La molestia es lo que el paciente comunica acerca de sus malestares,
preocupaciones y trastornos principales que más lo perturban, aun
cuando no sea lo que más amenaza su salud. Las explicaciones que
el paciente proporciona al respecto de ella pueden ser correctas, pero
pueden ser totalmente erradas como ocurre con los hipocondríacos o
los psicóticos. La molestia debe anotarse tan literalmente como se
pueda, pero que sea compatible con una razonable brevedad. El
11
registro debe indicar si el paciente tiene una o varias molestias y ha de
indicar el orden de importancia o énfasis que les otorga. Es, asimismo,
muy importante anotar la expresión emocional que acompaña al relato
ya que muchas veces las emociones expresadas en esas
circunstancias son más reveladoras que el contenido de las palabras.
Respuestas del tipo de resentimiento, angustia, culpa y cólera son
sugestivas de problemas significativos.
En algunos casos el paciente puede negar la existencia de cualquier
malestar o dificultad personal o francamente puede manifestar o dar a
entender que la culpa es de alguna otra persona. La descripción de la
calidad de la molestia debe ponerse en evidencia dentro de lo posible,
con citas textuales expresadas por el paciente. Los temas principales
de la molestia y de las preocupaciones pueden, generalmente, ser
puestos de manifiesto haciendo preguntas similares a las siguientes:
¿Por qué ha venido acá? ¿Está Ud. enfermo? ¿En dificultades de
alguna manera? ¿Cómo se ha manifestado su enfermedad, su
nerviosidad o su dificultad? ¿De qué se ha quejado o qué molestias ha
tenido? Si el paciente manifiesta que no tenía deseos de consultar al
médico o que ha sido traído, sin quererlo él, para un examen, hay que
elaborar otro tipo de preguntas que pueden ser como las siguientes:
¿Por qué lo trajeron aquí sus parientes o amigos? ¿Pensaron que Ud.
estaba enfermo o nervioso? ¿Por qué pensaron eso?
Es mejor que el paciente describa la enfermedad a su manera, con la
menor interrupción posible. Puede hacerse preguntas apropiadas para
destacar con mayor claridad los asuntos importantes. Para tal efecto,
el examinador selecciona las preguntas adecuadas guiándose por el
sentido de lo obtenido en las declaraciones espontáneas del paciente,
de su comportamiento, de los aspectos formales del lenguaje y de su
estado afectivo. Estas preguntas pueden tener las siguientes
características: ¿Tiene el paciente alguna molestia o trastorno físico?
¿Preocupaciones especiales? ¿Situaciones especiales que lo han
perturbado? (situación general en el hogar, en el trabajo, en la
escuela; muertes recientes, fracasos, desengaños, dificultades
económicas, enfermedades; pequeñas dificultades y mortificaciones,
pero constantes).
En caso de que el paciente no colabore y por lo tanto el contenido no
sea fácilmente accesible porque no desea el examen, la exploración ni
el tratamiento, o por ser suspicaz, desconfiado o antagonista a tales
procedimientos, es necesario emplear preguntas directas: ¿Nos han
dicho que Ud. ha estado enfermo? (o nervioso, preocupado o
actuando de manera no acostumbrada) ¿Es eso así? Queremos
ayudarlo y escuchar su punto de vista del asunto. ¿Le ha ocurrido a
Ud. últimamente algo extraño? ¿Tiene Ud. motivos para quejarse de
algo o de alguien? ¿Han sido todos correctos con Ud.? ¿Qué piensan
los demás de su estado? Si existe resistencia, debe emplearse mucho
tacto, antes de ejercer presiones, y proceder a una averiguación
indirecta y no interrogativa: "deduzco o me parece, que algo le ha
sucedido, que algo ha ocurrido; me agradaría que me contara lo
sucedido para formarme una mejor idea, para aclarar cualquier
malentendido".
4. Revisión de las funciones parciales
4.1 Atención. Apenas iniciada la observación directa se precisará la
atención que el sujeto presta a los procedimientos del examen o
durante la entrevista. Ante todo se anotará la orientación o dirección
dominante y de qué manera se mantiene despierta. Si es necesario
aplicar pruebas simples como la sustracción seriada, no sólo anotar
las respuestas logradas sino el monto del esfuerzo al responder, el
grado de fatigabilidad y la presencia de distraibilidad como un factor
de interferencia.
4.2 Estado de la conciencia. Las condiciones en que está disminuida
o alterada la conciencia se describen como estrechamiento,
entorpecimiento y anublamiento y sus variedades (Ver Capítulo 5).
Tener en cuenta, sin embargo, que las alteraciones de la conciencia se
presentan o exacerban en la noche muy frecuentemente y su carácter
es fluctuante. Asimismo, no sólo compromete la orientación, la
atención, la memoria o la actividad perceptiva con una interpretación
errónea de la realidad sino que produce una perturbación global del
comportamiento.
4.3 Orientación. Es necesario estudiarla en cada una de sus esferas:
tiempo, lugar, con respecto a las otras personas y consigo mismo. En
muchos, especialmente en la práctica de consultorio, tratándose de
pacientes venidos voluntariamente, es aconsejable el empleo de
12
preguntas formales concernientes a la orientación y, en ningún caso,
debe prejuzgarse que existe una orientación correcta.
4.4 Pensamiento. Observar el curso (si está enlentecido o acelerado,
presencia de bloqueos, asociaciones laxas, tangencialidad) y el
contenido (presencia de ideas delusivas, ideas obsesivas,
pensamientos de desvalorización personal, ideas suicidas, nihilistas,
creencias hipocondriacas, circunstancialidad, etc.).
4.5 Lenguaje. Tener en cuenta que la comunicación entre el paciente
y el entrevistador se realiza no solamente a través del lenguaje oral,
sino, también, del mímico e, inclusive, del escrito. Hay que estar
atento a reparar en la velocidad de la emisión del discurso y sus
fluctuaciones en relación a los estados o cambios de ánimo en el
sentido de su aceleración o retardo, a la tonalidad aguda o grave, a la
intensidad exagerada o disminuida, a la productividad aumentada o
restringida, a la fluidez o a las detenciones, al orden o desorden de las
asociaciones, a las repeticiones innecesarias y a la comprensibilidad o
no del discurso. Otro tanto hay que anotar a la mímica; si está
exagerada, disminuida o ausente y si concuerda con las palabras o el
estado de ánimo dominante. De otro lado, generalmente, hay
concordancia entre el lenguaje oral y el escrito.
4.6 Afectividad. La evaluación del estado emocional debe tomar en
cuenta criterios objetivos y subjetivos, anotándose las emociones y
estados de ánimo dominantes. Han de distinguirse las reacciones
emocionales que son respuestas a una situación significativa de los
estados de ánimo de naturaleza endógena y las actitudes emocionales
que orientan la conducta dando significación a las situaciones,
pudiendo referirse a otras personas, a la propia persona y, en general,
a todo tipo de situación.
Se considera, objetivamente, la expresión facial, el comportamiento
general, la postura, la marcha, los gestos. Debe prestarse atención a
la ocurrencia de lágrimas, sonrojos, sudor, dilatación pupilar,
taquicardia, temblores, respiración irregular, tensión muscular,
aumento de presión arterial, modificaciones somáticas presentes en
estados de tensión, angustia, miedo y depresión. Es importante, para
la conveniente identificación, el aspecto subjetivo, es decir, la
descripción que hace el paciente de su propio estado afectivo, sea
espontáneamente o como respuesta a nuestras indagaciones. De otra
parte, es indispensable anotar los cambios o modificaciones que se
producen a propósito de tal o cual declaración. Signo de haberse
tocado o aproximado a un asunto importante es la aparición de una
emoción intensa, y una manera de acercarse a su mejor comprensión
es ayudar a conocer las situaciones que la provocan. Tan importante
como lo mencionado es el estudio de cómo se las controla o suprime y
de qué manera el estado afectivo modifica o compromete el
funcionamiento psicobiológico; por ejemplo, precisa saber qué ha
condicionado ese estado emocional, por qué responde así, tan
intensamente, qué es lo que siente y manifiesta y qué es lo que hace
en ese sentido.
En cuanto a los estados de ánimo, hágase similares observaciones,
tomándose nota de cualquier tendencia a la periodicidad y a la
alternancia con otros estados de ánimo, su presentación accesual o
ictal y su vinculación a otros fenómenos (crisis convulsivas, por
ejemplo) en general; buscar qué conexiones se dan con alguna
conducta irracional o peligrosa (ideas de suicidio) tendencia agresiva,
pródiga, promiscua u otras. Prestar atención a la concordancia o
discordancia entre lo que dice el paciente y su expresión emocional.
Puede ocurrir que la expresión de los pensamientos no se acompañe
de las emociones o expresiones emocionales correspondientes; así,
hable de asuntos serios sonriendo o viceversa. Otras variables
importantes son: la facilidad y la variabilidad. Puede ocurrir que
asuntos chistosos susciten torrentes de risa o que pensamientos
apenas tristes provoquen llanto intenso y prolongado; en estos casos,
con causa insuficiente, ¿reconoce el paciente lo excesivo e
incontrolable de su respuesta?
4.7 Experiencias pseudoperceptivas. Pueden ocurrir en todas las
esferas sensoriales, pero las más frecuentes son las
pseudopercepciones auditivas y visuales; luego, las referidas al propio
cuerpo, las táctiles y las olfatorias. Precisarlas a través de la actitud
alucinatoria correspondiente, cuando exista, y anotar si se acompaña
de lucidez de conciencia o no, cuál es el contenido y las circunstancias
en que aparecen y desaparecen. Asimismo, en qué forma influyen en
el comportamiento y en el estado afectivo. Otro tanto respecto a la
explicación del fenómeno y la conciencia de anormalidad o no.
4.8 Necesidades. Considerar:
. 4.8.1. Sueño: la averiguación requiere precisar su duración,
profundidad y continuidad. Asimismo, la satisfacción del haber
13
dormido. Si el paciente se queja de insomnio, ahondar sobre su
significado en el sentido de la dificultad para conciliar el sueño, si es
fraccionado o si existe despertar temprano. Luego conviene un estudio
de los aspectos formales de los ensueños y de las actitudes que el
paciente tenga hacia ellos. Hay algunos que les otorgan gran valor de
realidad y pueden obrar en consecuencia.
. 4.8.2. Hambre: no sólo catalogarlo sobre su aumento o disminución,
sino por la satisfacción o no que produce el comer, la facilidad de
saciarse o no, el rechazo a determinados alimentos o la apetencia de
sólo algunos. Otro tanto puede hacerse para la sed.
. 4.8.3. Sexo: tener mucho tacto en el interrogatorio a este respecto.
Aprovechar la mejor oportunidad para realizarlo, pero nunca dejar de
hacerlo. Precisar las primeras experiencias, las fantasías, los periodos
de abstención, la satisfacción lograda y las preferencias.
4.9 Acción. Al tratar acerca del "porte, comportamiento y actitud" (2.1)
se precisan en la descripción de la actividad general los aspectos más
saltantes de esta función. Es indispensable, además, anotar, entre
otros, la facilidad para la iniciativa motora en el sentido de la ausencia,
la mengua o el aumento.
4.10 Memoria y funciones intelectuales. Es bueno iniciar la
exploración preguntando cómo se sirve de la memoria o si se ha
vuelto olvidadizo. Si se presenta un defecto de memoria hay que
determinar si el trastorno es difuso, más o menos variable o
circunscrito, anotándose si compromete la memoria para el pasado
reciente o para el pasado remoto. Asimismo, determinar si hay
evidencia de otros compromisos en el funcionamiento intelectual,
especialmente dificultad en la comprensión de la situación global
inmediata y dificultades en el cálculo. Si el efecto es circunscrito,
anotar si envuelve algún período específico de tiempo o dificultad en
recordar experiencias asociadas a una situación personal
determinada. En cualquier tipo de defecto de memoria se debe anotar
si el paciente tiende a soslayar la dificultad recurriendo a la evasión, a
generalidades o llenando los vacíos con material fabricado. Las
funciones intelectuales que se han manifestado durante la entrevista a
través del diálogo con el examinador, seguramente, han sido
calificadas de una manera cualitativa por el tipo de respuestas a las
diversas preguntas que se le han formulado o por el discurso
espontáneo que ha expresado. Pero siempre es necesario precisar el
comportamiento cuantitativo de estas funciones intelectuales y para
ello se requiere de pruebas simples que cuantifiquen la capacidad de
cálculo, información general o las funciones intelectuales superiores
como la comprensión, razonamiento, juicio y formación de conceptos.
Todo ello puede dar una estimación muy cercana del nivel de
inteligencia.
4.11 Comprensión de la enfermedad y grado de incapacidad.
Comprensión es la capacidad del paciente de penetrar y entender la
naturaleza general, causas y consecuencias de su enfermedad o
problema. En un sentido más amplio incluye el concepto que tiene de
su enfermedad y de las circunstancias por las que atraviesa. La forma
más elevada de comprensión contempla la penetración y
entendimiento de los efectos de las propias actitudes sobre los demás
y, asimismo, una utilización constructiva de las propias
potencialidades.
Cuando se discuta las opiniones del paciente acerca de su
enfermedad o dificultad deben evitarse, en esta fase diagnóstica,
contradecirlo o cuestionar sus argumentos. Al mismo tiempo, usando
preguntas con tacto se han de determinar las razones que apoyan su
opinión y así evaluar mejor el grado de calidad de su comprensión.
Si se observa discrepancia entre la comprensión manifiesta, teniendo
en cuenta su grado de inteligencia, educación y condición social, y la
esperada, es importante determinar la razón subyacente. Entre los
factores que interfieren comúnmente el entendimiento de los
trastornos psiquiátricos, mencionamos los siguientes: simple falta de
conocimiento de los hechos de la situación, falta de experiencia previa
con situaciones similares; una tendencia aprendida a interpretar
síntomas somáticos en términos de enfermedad física y los síntomas y
trastornos de comportamiento en términos morales de folclore y de la
superstición. Otras veces, la discrepancia se explica por miedo a
conocer los hechos, basado en supuestas o reales implicaciones
personales o familiares del problema o de la enfermedad, una
necesidad de evitarse turbación o angustia, de guardar las
apariencias. Estas discrepancias pueden ser consideradas como una
"falta de conciencia de enfermedad mental" en los casos de una
personalidad rígida con incapacidad para cambiar fácilmente una
opinión, una actitud de suspicacia, de odio o cólera, un estado
dominante de tristeza o euforia, un alejamiento psicótico de la
14
realidad, una aversión hacia el médico, una inteligencia defectuosa, un
enturbiamiento de la conciencia y deterioro intelectual.
Una manera de cuantificarla es tomando en cuenta cómo el
trastorno ha interferido en el trabajo o estudios o con las actividades
sociales del paciente. La incapacidad puede graduarse como ausente
(0), leve (1) moderada (2) y severa (3). Puede ocurrir: 1º Que no haya
podido trabajar, estudiar o realizar las tareas domésticas por estar en
cama, sentado o dando vueltas, por ejemplo, por más de dos
semanas. 2º Las mismas manifestaciones por menos de dos
semanas. 3º Que el trabajo, el estudio o las labores domésticas sean
interferidos por los síntomas, pero sin encontrarse el paciente
incapacitado totalmente; por ejemplo, llega tarde al trabajo, lo realiza
mal, evita salir de compras, entre otros. 4º Las relaciones
interpersonales pueden haberse alterado severamente (pleitos,
tensiones familiares, irritabilidad) durante el último mes.
LECTURAS RECOMENDADAS
1. GINSBERG, G.l., "Psychiatric History and Mental Status
Examination" Capítulo 12.2. En: Kaplan, H., y Sadock, B.J.,
Comprehensive Textbook of Psychiatry-IV. Cuarta Edición, Baltimore
Williams & Wilkins, 1985.
2. ROTONDO, H., Métodos de Exploración y Diagnóstico Psiquiátrico.
Lima, Mimeo.- Dpto. Psiquiatría U.N.M.S.M., 1973.
3. SANCHEZ GARCÍA J., Manual para evaluar el Caso Psiquiátrico.
1ra. Edición. Dialogo. S.A. (1991)
RECOMENDACIONES FINALES
- Cada profesor responsable de sede docente podrá coordinar con el
responsable del curso para adaptar las actividades prácticas a las
características específicas de su institución, conservando el marco
general de competencias a lograr establecido en el sílabo y esta
guía. Los alumnos de las sedes que realicen dichas modificatorias
recibirán a través de sus delegados, la información que fundamenta
 los cambios y deben cumplir con las actividades que se les Las diapositivas
programen. muestran muy buena
Muy bien en
La investigación no
distribución de muestra orden y las
contenido y calidad La investigación es
INFORMACIÓN imágenes y texto. Las ilustraciones son
de distribución e completa, aunque
- Las disposiciones pertinentes y dificultades durante el desarrollo de (CALIDAD DE ilustraciones
ilustraciones, no así no incluye
escasas y algunas no
CONTENIDO) concuerdan con el concuerdan con el
las actividades se resolverán por parte del docente coordinador de tema. Excelente uso
en uso de color y ilustraciones
tema. Utiliza fuentes
tamaño de fuente.
sede y en coordinación con los delgados alumnos de cada sede y de color, fondo y y colores ilegibles.
delegados generales, de acuerdo al reglamento de estudios de la fuentes.

facultad de medicina y el sílabo de curso. El ponente se

El ponente presentó
presentó
Buen manejo del falta de manejo del
perfectamente Aunque su léxico
tema y léxico tema. Sus
preparado, fue adecuado,
apropiado, aunque el participaciones
EXPOSICIÓN manteniendo a la mostro gran
tono de voz fue fueron
DEL TEMA audiencia con gran nerviosismo por
monótono, lo cual desordenadas.
interés. Su tono de falta de dominio del
causó desinterés de Léxico inapropiado y
voz y léxico tema.
la audiencia. en ocasiones el tono
apropiados y
de voz fue inaudible.
entendibles.
El ponente presentó una
Revisión parcial del
revisión actualizada del Revisión parcial del
tema presentado con Su revisión solo se limita
tema presentado tanto en tema presentado con
TESAURO menos de 15 a páginas html, y pocas
bibliografía en inglés, u menos de 10
documentos y solo en revisiones bibliográficas.
otro idioma revisando un documentos.
castellano.
mínimo de 15.

_______________________
NOTA: Docente:
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Facultad de Medicina
Departamento Académico de Psiquiatría
Curso: Semiología Psiquiátrica y Psiquiatría 2015

Seminario: ____________________________________________________
Alumno: ______________________________________________________
Día: ____________

CATEGORIA 4 3 2 1

Muy completa, ya que

Completa la Investigación
cubre todos los
investigación, incompleta, los Investigación
aspectos solicitados.
INVESTIGACIÓN aunque un miembro aspectos no incompleta, sin datos
Fue entusiasta la
se mantuvo al cubrieron todos los bibliográficos.
participación del
margen del trabajo. requisitos.
ponente.

Aunque la
Buen manejo de
estructura del texto Está mal la estructura
vocabulario y el texto
Excelente vocabulario es buena, no así el del texto, deficiente
presenta una buena
y ortografía; La manejo y amplitud manejo de
REDACCIÓN estructura
estructura gramatical de vocabulario; terminología y el
DEL TEMA gramatical, aunque
es muy buena, clara y además de texto presenta
se observaron
precisa. presentar numerosas faltas de
algunas faltas de
incontables faltas ortografía.
ortografía.
de ortografía.

15