Você está na página 1de 3

Nota de clase

Descripción anatómica de la anastomosis crucial.

Anatomical description of the cross anastomosis.

Miguel Ángel Rivera-Muñoz1,a, Guillermo Rivera-Cardona2,b

1. Estudiante de enfermería.
2. Enfermero, Magíster en Ciencias Biomédicas.,
Profesor Departamento de Ciencias Básicas
de la Salud.

a. Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad


del Cauca (Popayán, Colombia).
b. Facultad de Ciencias de la Salud, Pontificia RESUMEN
Universidad Javeriana Cali (Colombia).
La anastomosis crucial, tambien denominada, cruciforme, cruciada o en cruz se localiza
en el tercio proximal del muslo, a nivel de las inserciones distales del músculo cuadrado
CORRESPONDENCIA femoral. Esta anastomosis establece una comunicación vascular importante entre las ar-
Guillermo Rivera-Cardona terias iliaca interna y femoral profunda. La anastomosis crucial es importante en trauma
http://orcid.org/0000-0002-2032-151X de muslo a nivel del trígono femoral y lesión de la arteria femoral.
Departamento de Ciencias Básicas de la Salud
Facultad de Ciencias de la Salud
Pontificia Universidad Javeriana Cali Palabras clave: Anastomosis cruciada, anastomosis crucial, arteria glútea inferior, arteria
E-mail: grivera@javerianacali.edu.co circunfleja femoral, anastomosis, muslo.

ABSTRACT
CONFLICTO DE INTERESES
Crucial anastomosis, also called cruciform, cruciate or cross anastomosis is located in
Los autores del artículo hacen constar que no
existe, de manera directa o indirecta, ningún the proximal third of the thigh at the level of the distal insertions of the femoral square
tipo de conflicto de intereses que pueda poner en muscle. This anastomosis establishes an important vascular communication between the
peligro la validez de lo comunicado. internal iliac and deep femoral arteries. Crucial anastomosis is important in thigh trauma
at the level of the femoral trigone and lesion of the femoral artery.

Key words: Cross anastomosis, gluteal inferior artery, circumflex femoral artery, internal
iliac artery, anastomosis, thigh.

RECIBIDO: 10 de febrero del 2017.


ACEPTADO: 20 de abril de 2017.

Rivera-Muñoz MA, Rivera-Cardona G. Descripción anatómica de la anastomosis crucial. Salutem Scientia Spiritus 2017; 3(1):52-4.

La Revista Salutem Scientia Spiritus usa la licencia Creative Commons de Atribución – No comercial – Sin derivar:
Los textos de la revista son posibles de ser descargados en versión PDF siempre que sea reconocida la autoría y el texto no tenga modificaciones de ningún tipo.

Salutem Scientia Spiritus | Volumen 3 | Número 1 | Enero-Junio | 2017 | ISSN: 2463-1426 (En Línea) 52
Rivera-Muñoz MA, Rivera-Cardona G.

INTRODUCCIÓN El método de revisión fue no sistematizado mediante el uso de


reconocidos textos de anatomía y de artículos científicos de re-
La anastomosis en el contexto de la anatomía según el diccionario visión de tema y de reporte de caso buscados a través de google
de términos médicos de la Real Academia Nacional de Medicina académico y PubMed con las palabras clave anastomosis crucial,
se ha definido como “comunicación natural entre elementos ana- anastomosis cruciada, anastomosis cruzada y arterias circunflejas
tómicos homólogos”1, por tanto, se pueden reconocer anastomosis femorales.
vasculares de tipo arterial, venosa y linfática. Las anastomosis
arteriales tienen gran importancia en clínica angiológica, en ANASTOMOSIS CRUCIAL
trauma y en procedimientos quirúrgicos debido a que permiten
circulación colateral por vías vasculares alternas cuando una Es una anastomosis de tipo arterial, denominada tambien “anasto-
arteria principal o alguna de sus ramas se encuentra ocluida o mosis cruciada, anastomosis cruciforme, anastomosis cruzada del
lesionada; por tanto, las anastomosis arteriales garantizan que una muslo”, está formada por una rama de la arteria glútea inferior y
estructura anatómica o tejido mantenga su irrigación, aun en casos tres ramas de la arteria femoral profunda3,5.
de lesión vascular. Es muy común encontrar la conformación de
anastomosis arteriales de tipo periarticular; es decir, alrededor de La arteria glútea inferior es una rama de la arteria iliaca interna
las grandes articulaciones sinoviales apendiculares como hombro, originada usualmente en un tronco común con la pudenda interna,
codo, muñeca, cadera, rodilla y tobillo; estas anastomosis están después de su origen se proyecta hacia la región glútea a través
constituidas por ramas colaterales de la arteria que se localiza del foramen isquiático mayor por debajo del músculo piriforme,
proximal al punto articular y ramas recurrentes localizadas dis- se proyecta profundamente al músculo glúteo mayor entre la tube-
talmente a la artitulación. rosidad isquiática y el trocánter mayor en compañía de los nervios
isquiático y cutáneo femoral posterior. La arteria glútea inferior
Para comprender la importancia de las anastomosis arteriales proporciona ramas musculares para los músculos piriforme, coc-
periarticulares se debe recordar que: cígeo, elevador del ano, glúteo mayor y pelvitrocantéricos, ramas
• Las superficies articulares óseas de las articulaciones sinovia- viscerales para la vejiga, próstata, glándulas seminales y nervio
les carecen de periostio (tejido conectivo denso irregular que isquiático y proporciona una rama descendente anastomótica que
tiene importancia clínica en la reparación de fracturas y que desciende oblicuamente a los músculos pelvitrocantéricos hasta
presenta en su capa externa abundantes vasos sanguíneos)2. llegar a nivel del cuello del fémur para anastomosarse con las
• Están tapizadas por cartílago articular que corresponde a arterias circunflejas femorales y primera perforante5,6.
un subtipo de cartílago hialino sin pericondrio (tejido co-
nectivo denso irregular que permite la nutrición del tejido La arteria femoral profunda se origina junto con la arteria femoral
cartilaginoso)2. superficial en el punto de bifurcación de la arteria femoral común
a nivel del triángulo femoral a aproximadamente 3,5 centímetros
Debido a las dos consideraciones anatómicas expuestas, es por debajo del ligamento inguinal; desde su origen describe un
importante garantizar que las vías vasculares de irrigación sean trayecto en forma de una S itálica y emite dos ramas que rodean
múltiples y la irrigación no dependa de una sola arteria. y abrazan al cuello femoral denominadas arterias circunflejas
femoral lateral y medial, luego continua su trayecto descendente
La epífisis proximal del fémur está constituida por la cabeza, el entre los músculos aductor menor y magno dando origen a cuatro
cuello (cuello anatómico), trocánter mayor y menor3,4. La cabeza arterias perforantes7.
femoral es una de las dos superficies articulares que constituyen
junto con el acetábulo del hueso coxal la articulación de la cadera. La arteria circunfleja femoral lateral desde su origen en la femoral
La vascularización del cuello y la cabeza femoral son de impor- profunda se proyecta en sentido lateral en medio de los ramos del
tancia quirúrgica, ya que los traumatismos y fracturas proximales nervio femoral y por detrás del músculo sartorio, se trifurca en
de femur están asociadas a osteonecrosis, la cual requiere manejo rama descendente, transversa y ascendente. La rama ascendente
quirúrgico complejo. La anastomosis crucial forma un anillo se proyecta hacia arriba siguiendo la línea intertrocantérica del
vascular alrededor del cuello femoral para garantizar la irrigación fémur, irriga al músculo tensor de la fascia lata, se anastomosa
de las estructuras óseas femorales proximales. con la circunfleja iliaca profunda (rama de la iliaca externa) y
con la glútea superior y en la parte superior del cuello humeral se
Por tanto, el objetivo de la siguiente nota de clase es documentar anastomosa con la circunfleja femoral medial formando un anillo
información detallada acerca de la anastomosis crucial del muslo, vascular que irriga a la cabeza y cuello femoral8,9.
ya que los textos de anatomía descriptiva y clínica usualmente
no refieren este tema o lo describen muy superficialmente en el La arteria circunfleja femoral medial puede originarse tanto de la
capítulo de irrigación de miembro inferior. femoral profunda como de la femoral por encima o por debajo de

53 Salutem Scientia Spiritus


Anastomosis crucial

su bifurcación, proporciona ramas musculares para los músculos


aductores, se incurva posterior y luego medialmente rodeando
de abajo hacia arriba y de adelante hacia atrás al cuello femoral
donde se bifurca en una rama ascendente y otra transversa que se
anastomosa con la circunfleja femoral lateral y forman el anillo
vascular del muslo10,11.

La primera arteria perforante es una de las tres a cuatro ramas


perforantes emitidas por la arteria femoral profunda, se denominan
así porque perforan las inserciones diafisiarias del músculo aduc-
tor mayor para llegar al compartimento posterior del muslo. La
primera perforante se hace posterior entre los músculos pectíneo y
aductor corto, da una rama ascendente que sigue el borde lateral de
la línea áspera para anastomosarse con las circunflejas femorales
medial y lateral cuando han conformado el anillo vascular12,13.

CONCLUSIONES

La anastomosis crucial, cruciada o cruciforme del muslo se loca-


liza a nivel del cuello femoral y garantiza la vascularización de
la cabeza y cuello del fémur. La anastomosis crucial comunica
dos grandes vías vasculares arteriales que corresponden a la
arteria iliaca interna y femoral profunda y de esta manera cum-
ple un papel importante en la redistribución del flujo sanguíneo
en casos de lesiones vasculares con compromiso de la arteria
iliaca externa o femoral, pues, en dicho caso, si hay lesión de
una de estas dos arterias, el miembro inferior no correrá riesgo
de isquemia importante ya que la iliaca interna redistribuirá el
flujo sanguíneo hacia la arteria femoral profunda por medio de
la anastomosis crucial. La anastomosis crucial está conformada
Figura 1. Anastomosis crucial. Se observa la aie (arteria iliaca
por la arteria glútea inferior (rama de la iliaca interna) y por las externa) continuarse como af (arteria femoral) la cual origina a
arterias circunflejas femorales lateral y medial, así como por la la afp (arteria femoral profunda) emitiendo tres ramas para la
primera perforante (estas tres últimas originadas de la femoral anastomosis crucial: acfl (arteria circunfleja femoral lateral), acfm
profunda) (Figura 1). (arteria circunfleja femoral medial), app (arteria primera perforan-
  te). Se observa la agi (arteria glútea inferior) originada de la iliaca
REFERENCIAS interna participando de la anastomosis crucial. Fuente: Autores.

1. Real Academia Nacional de Medicina. Diccionario de términos


médicos. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2011. 7. Villalobos C. Generalidades del colgajo anterolateral del muslo.
2. Kierszenbaum A., Tres L. Histología y biología celular. Med Leg. Costa Rica. 2016; 33(1):175-81.
Introducción a la anatomía patológica. Cuarta edición. Barcelona: 8. Zambrano JC, Nieto LE. Versatilidad del colgajo libre anterolateal
Editorial Elsevier; 2016. del muslo (ALT) de perforantes. RCCP. 2010; 16(1):46-50.
3. Latarjet M., Ruiz-Liard A. Anatomía humana tomo 1. Cuarta 9. Pro E. Anatomía clínica. Segunda edición. Buenos Aires: Editorial
edición. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 2007. Médica Panamericana; 2012.
4. Philippon M, Michalski M, Campbell K et al. Surgically 10. Del Sol M, Suazo I, Vásquez B. Las arterias circunflejas femorales
relevant bony and soft tissue anatomy of the proximal femur. en el triángulo femoral. Int J Morphol. 2011; 29(2):644-49.
Orthop J Sports Med. 2014; 2(6):2325967114535188. DOI: 11. Del Sol M, Olave E, Vieira M et al. Origen de la arteria circunfleja
10.1177/2325967114535188 femoral medial. Rev Chil Cs Méd Biol. 1996; 6(1):49-55.
5. Williams P., Warwick R. Gray Anatomía tomo I. Madrid: Editorial 12. Dauber W, Feneis H. Feneis, nomenclatura anatómica ilustrada. 5ª
Churchill Livingstone; 1992. ed. Editorial Elsevier Masson; 2007.
6. Allen RJ, Pons G. Gluteal artery perforator flaps S-GAP and I-GAP. 13. Netter F. Atlas de anatomía humana. Sexta edición. Editorial
Cir Plást Iberolatinoam. 2006; 32(4):259-68. Elsevier Masson; 2015.

Salutem Scientia Spiritus | Volumen 3 | Número 1 | Enero-Junio | 2017 | ISSN: 2463-1426 (En Línea) 54