Nota de clase

Descripción anatómica de la anastomosis crucial.

Anatomical description of the cross anastomosis.

Miguel Ángel Rivera-Muñoz1,a, Guillermo Rivera-Cardona2,b

1. Estudiante de enfermería.
2. Enfermero, Magíster en Ciencias Biomédicas.,
Profesor Departamento de Ciencias Básicas
de la Salud.

a. Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad

del Cauca (Popayán, Colombia).
b. Facultad de Ciencias de la Salud, Pontificia
Universidad Javeriana Cali (Colombia).
CORRESPONDENCIA
Guillermo Rivera-Cardona
http://orcid.org/0000-0002-2032-151X
Departamento de Ciencias Básicas de la Salud
Facultad de Ciencias de la Salud
Pontificia Universidad Javeriana Cali
E-mail: grivera@javerianacali.edu.co
RESUMEN
La anastomosis crucial, tambien denominada, cruciforme, cruciada o en cruz se localiza
en el tercio proximal del muslo, a nivel de las inserciones distales del músculo cuadrado
femoral. Esta anastomosis establece una comunicación vascular importante entre las ar-
terias iliaca interna y femoral profunda. La anastomosis crucial es importante en trauma
de muslo a nivel del trígono femoral y lesión de la arteria femoral.
Palabras clave: Anastomosis cruciada, anastomosis crucial, arteria glútea inferior, arteria
circunfleja femoral, anastomosis, muslo.

CONFLICTO DE INTERESES
Los autores del artículo hacen constar que no
existe, de manera directa o indirecta, ningún
tipo de conflicto de intereses que pueda poner en
peligro la validez de lo comunicado.
ABSTRACT
Crucial anastomosis, also called cruciform, cruciate or cross anastomosis is located in
the proximal third of the thigh at the level of the distal insertions of the femoral square
muscle. This anastomosis establishes an important vascular communication between the
internal iliac and deep femoral arteries. Crucial anastomosis is important in thigh trauma
at the level of the femoral trigone and lesion of the femoral artery.

Key words: Cross anastomosis, gluteal inferior artery, circumflex femoral artery, internal
iliac artery, anastomosis, thigh.

RECIBIDO: 10 de febrero del 2017.

ACEPTADO: 20 de abril de 2017.

Rivera-Muñoz MA, Rivera-Cardona G. Descripción anatómica de la anastomosis crucial. Salutem Scientia Spiritus 2017; 3(1):52-4.

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Salutem Scientia Spiritus | Volumen 3 | Número 1 | Enero-Junio | 2017 | ISSN: 2463-1426 (En Línea) 52
 Rivera-Muñoz MA, Rivera-Cardona G.
INTRODUCCIÓN
La anastomosis en el contexto de la anatomía según el diccionario
de términos médicos de la Real Academia Nacional de Medicina
se ha definido como “comunicación natural entre elementos ana-
tómicos homólogos”1, por tanto, se pueden reconocer anastomosis
vasculares de tipo arterial, venosa y linfática. Las anastomosis
arteriales tienen gran importancia en clínica angiológica, en
trauma y en procedimientos quirúrgicos debido a que permiten
circulación colateral por vías vasculares alternas cuando una
arteria principal o alguna de sus ramas se encuentra ocluida o
lesionada; por tanto, las anastomosis arteriales garantizan que una
estructura anatómica o tejido mantenga su irrigación, aun en casos
de lesión vascular. Es muy común encontrar la conformación de
anastomosis arteriales de tipo periarticular; es decir, alrededor de
las grandes articulaciones sinoviales apendiculares como hombro,
codo, muñeca, cadera, rodilla y tobillo; estas anastomosis están
constituidas por ramas colaterales de la arteria que se localiza
proximal al punto articular y ramas recurrentes localizadas dis-
talmente a la artitulación.
Para comprender la importancia de las anastomosis arteriales
periarticulares se debe recordar que:
• Las superficies articulares óseas de las articulaciones sinovia-
les carecen de periostio (tejido conectivo denso irregular que
tiene importancia clínica en la reparación de fracturas y que
presenta en su capa externa abundantes vasos sanguíneos)2.
• Están tapizadas por cartílago articular que corresponde a
un subtipo de cartílago hialino sin pericondrio (tejido co-
nectivo denso irregular que permite la nutrición del tejido
cartilaginoso)2.
Debido a las dos consideraciones anatómicas expuestas, es
importante garantizar que las vías vasculares de irrigación sean
múltiples y la irrigación no dependa de una sola arteria.
La epífisis proximal del fémur está constituida por la cabeza, el
cuello (cuello anatómico), trocánter mayor y menor3,4. La cabeza
femoral es una de las dos superficies articulares que constituyen
junto con el acetábulo del hueso coxal la articulación de la cadera.
La vascularización del cuello y la cabeza femoral son de impor-
tancia quirúrgica, ya que los traumatismos y fracturas proximales
de femur están asociadas a osteonecrosis, la cual requiere manejo
quirúrgico complejo. La anastomosis crucial forma un anillo
vascular alrededor del cuello femoral para garantizar la irrigación
de las estructuras óseas femorales proximales.
Por tanto, el objetivo de la siguiente nota de clase es documentar
información detallada acerca de la anastomosis crucial del muslo,
ya que los textos de anatomía descriptiva y clínica usualmente
no refieren este tema o lo describen muy superficialmente en el
capítulo de irrigación de miembro inferior.
53 Salutem Scientia Spiritus
El método de revisión fue no sistematizado mediante el uso de
reconocidos textos de anatomía y de artículos científicos de re-
visión de tema y de reporte de caso buscados a través de google
académico y PubMed con las palabras clave anastomosis crucial,
anastomosis cruciada, anastomosis cruzada y arterias circunflejas
femorales.
ANASTOMOSIS CRUCIAL
Es una anastomosis de tipo arterial, denominada tambien “anasto-
mosis cruciada, anastomosis cruciforme, anastomosis cruzada del
muslo”, está formada por una rama de la arteria glútea inferior y
tres ramas de la arteria femoral profunda3,5.
La arteria glútea inferior es una rama de la arteria iliaca interna
originada usualmente en un tronco común con la pudenda interna,
después de su origen se proyecta hacia la región glútea a través
del foramen isquiático mayor por debajo del músculo piriforme,
se proyecta profundamente al músculo glúteo mayor entre la tube-
rosidad isquiática y el trocánter mayor en compañía de los nervios
isquiático y cutáneo femoral posterior. La arteria glútea inferior
proporciona ramas musculares para los músculos piriforme, coc-
cígeo, elevador del ano, glúteo mayor y pelvitrocantéricos, ramas
viscerales para la vejiga, próstata, glándulas seminales y nervio
isquiático y proporciona una rama descendente anastomótica que
desciende oblicuamente a los músculos pelvitrocantéricos hasta
llegar a nivel del cuello del fémur para anastomosarse con las
arterias circunflejas femorales y primera perforante5,6.
La arteria femoral profunda se origina junto con la arteria femoral
superficial en el punto de bifurcación de la arteria femoral común
a nivel del triángulo femoral a aproximadamente 3,5 centímetros
por debajo del ligamento inguinal; desde su origen describe un
trayecto en forma de una S itálica y emite dos ramas que rodean
y abrazan al cuello femoral denominadas arterias circunflejas
femoral lateral y medial, luego continua su trayecto descendente
entre los músculos aductor menor y magno dando origen a cuatro
arterias perforantes7.
La arteria circunfleja femoral lateral desde su origen en la femoral
profunda se proyecta en sentido lateral en medio de los ramos del
nervio femoral y por detrás del músculo sartorio, se trifurca en
rama descendente, transversa y ascendente. La rama ascendente
se proyecta hacia arriba siguiendo la línea intertrocantérica del
fémur, irriga al músculo tensor de la fascia lata, se anastomosa
con la circunfleja iliaca profunda (rama de la iliaca externa) y
con la glútea superior y en la parte superior del cuello humeral se
anastomosa con la circunfleja femoral medial formando un anillo
vascular que irriga a la cabeza y cuello femoral8,9.
La arteria circunfleja femoral medial puede originarse tanto de la
femoral profunda como de la femoral por encima o por debajo de
 Anastomosis crucial

su bifurcación, proporciona ramas musculares para los músculos

aductores, se incurva posterior y luego medialmente rodeando
de abajo hacia arriba y de adelante hacia atrás al cuello femoral
donde se bifurca en una rama ascendente y otra transversa que se
anastomosa con la circunfleja femoral lateral y forman el anillo
vascular del muslo10,11.

La primera arteria perforante es una de las tres a cuatro ramas

perforantes emitidas por la arteria femoral profunda, se denominan
así porque perforan las inserciones diafisiarias del músculo aduc-
tor mayor para llegar al compartimento posterior del muslo. La
primera perforante se hace posterior entre los músculos pectíneo y
aductor corto, da una rama ascendente que sigue el borde lateral de
la línea áspera para anastomosarse con las circunflejas femorales
medial y lateral cuando han conformado el anillo vascular12,13.

CONCLUSIONES

La anastomosis crucial, cruciada o cruciforme del muslo se loca-

liza a nivel del cuello femoral y garantiza la vascularización de
la cabeza y cuello del fémur. La anastomosis crucial comunica
dos grandes vías vasculares arteriales que corresponden a la
arteria iliaca interna y femoral profunda y de esta manera cum-
ple un papel importante en la redistribución del flujo sanguíneo
en casos de lesiones vasculares con compromiso de la arteria
iliaca externa o femoral, pues, en dicho caso, si hay lesión de
una de estas dos arterias, el miembro inferior no correrá riesgo
de isquemia importante ya que la iliaca interna redistribuirá el
flujo sanguíneo hacia la arteria femoral profunda por medio de
la anastomosis crucial. La anastomosis crucial está conformada
Figura 1. Anastomosis crucial. Se observa la aie (arteria iliaca
por la arteria glútea inferior (rama de la iliaca interna) y por las externa) continuarse como af (arteria femoral) la cual origina a
arterias circunflejas femorales lateral y medial, así como por la la afp (arteria femoral profunda) emitiendo tres ramas para la
primera perforante (estas tres últimas originadas de la femoral anastomosis crucial: acfl (arteria circunfleja femoral lateral), acfm
profunda) (Figura 1). (arteria circunfleja femoral medial), app (arteria primera perforan-
  te). Se observa la agi (arteria glútea inferior) originada de la iliaca
REFERENCIAS interna participando de la anastomosis crucial. Fuente: Autores.

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