Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Metode radioimagistice
Diagnostice Terapeutice
Explorarea - Radiografia abdominală simplă - Drenajul percutanat al colecţiilor
fluide hepatice, peripancreatice
radioimagis
radioimagi stic
ticăăa -
-
-
Ecografia
Computertomografia(CT)
Imagistica prin rezonanţă magnetică (IRM)/
-
-
-
Drenaj biliar extern
Protezări biliare
Proceduri intervenţionale arteriale
pancreasului şi splinei -
-
Colangiopancreatografia endoscopică
retrogradă (ERCP)
Colangiografie peroperatorie
- Fistulografia
- Portografia CT
- Colangio--CT
Colangio
- Angiografia
- Radioscopia(cale de abord puncţii/catetere)
- Tranzitul baritat (deplasări/varice/ulceraţii)
- Duodenografia hipotonă
Ioana G Lupescu - Ecoendoscopia
- Scintigrafia
Vasculare:
anevrism arteră splenică;
tromboză de venă portă;
RD RS hematom.
În tumori benigne:
benigne: hemangiom cavernos; adenom hepatic
1
11/11/2015
Calcificări pancreatice
Rg abd.simplă
1. Pancreatită cronică.
- Pancreatită alcoolică CT
- Pseudochistul pancreatic.
3. Hemoragie intraparenchimatoasă
4. Infarct/ abces
5. Hiperparatiroidism
6. Fibroză chistică
Calculi micşti
multiplii VB
Radiografie abdominală CT
Prezenţa de gaz
Intraparenchimatos
Intraparenchimatos:: abces hepatic, chist hidatic fisurat, cavităţi restante,
tumori necrozate.
Rg abd. simplă: în general imagine mixtă cu nivel hidroaeric (în ortostatism).
Biliar
Biliar:: anastomoze biliodigestive; fistule spontane Aerobilie
Rg. abd. simplă: imagini hipertransparente pe traiectul ipotetic al căilor
biliare mari şi/ sau a CBP.
Abces hepatic
Portal: semn de infarct intestinal; pancreatită necrotico-
necrotico-hemoragică; abces
abdominal Aeroportie
Rg.abd.simplă: imagini
imagini hipertransparente lineare în periferia opacităţii
hepatice; pneumatoză perete intestinal.
!!!CT
CT:: detectează cantităţi mici de aer:
aer: imagini aerice lineare în
periferia ficatului; aer în VMS, VMI; aer în peretele lumenelor
digestive; face diagnosticul dif. cu aerobilia. Imagine mixtă cu nivel orizontal
hidroaeric subfrenică dreaptă: abces
Hipertransparenţe lineare arcuate pe
locul ipotetic de proiecţie al VB Colecistită emfizematoasă
2
11/11/2015
Rg abd.simplă CT Rg abd.simplă
Aerobilie
Acumulare hipertransparentă
voluminoasă subfrenică dreaptă
Ecografia Ecografia
- Explorare subcostală/ intercostală (sonde cu frecvenţă de 3,5-
3,5-5 MHz)
Metoda
Metoda diagnostică de primprimăă inten
intenţţie
- Normal: ficatul este ecogen, cu ecostructură omogenă.
- dia
diaggnostic pozitiv şi diferenţ
diferenţial pancreasul ecogenitate ficat
ficat rinichiul
- orientare spre o altă
altă metod
metodă ă de explorare
- puncţie biposie tumori - Ecografia Doppler color:
color: sensul de deplasare a sângelui şi
vitezele medii de flux.
Avantaje
- Tehnica Doppler pulsat:
pulsat: măsurarea vitezelor de flux şi a debitelor
sanguine.
- accesibilitate
- cost scă
scăzut - Angio
Angio--power Doppler: vascularizaţia intratumorală
- repetabilitate – monitorizare
- Ecografia cu subst de contrast cuplată cu modul Doppler:
Doppler:
Sensibilitate diagnostică
diagnostică limitat
limitată
ă pentru aprecierea vascularizaţie intratumorale; detecţia metastazelor
- leziunile hepatice şi pancreatice mici, leziuni de CBP distală
distală hepatice.
- litiaza pe că
căi biliare nedilatate
Operator şi pacient dependentă
dependentă !! - Ecografia intraoperatorie
Metodă terapeutică:
terapeutică: aspiraţie/ drenaj colecţii, abcese hepatice/ - Ecoendoscopia
pancreatice; tratament percutanat (CHH, tumori) ecoghidat.
Computertomografia (CT)
Bolnav à jeun.
3
11/11/2015
CT nativ şi cu PCI iv
Nativ
Evaluare neinvazivă a:
- parenchimului hepatic şi pancreatic IRM
- arborelui biliar;;
- structurilor vasculare intra/ extrahepatice
Caracterizarea RM include:
- aspectul morfologic (formă, contur, structură, dimensiune,
modificări de vecinătate); T1 T1 cu contrast
- aprecierea componentelor lezionale (apă, grăsime, sânge, nativ paramagnetic
Fe, proteine)
- comportarea la administrarea contrastului paramagnetic
(precoce/ tardiv)
- funcţia celulară: utilizarea de contrast specific hepatocitar
4
11/11/2015
ERCP (colangiopancreatografia
Colangiografia peroperatorie
retrogradă endoscopică)
Colangiografia transhepatică
Pe cale endoscopică prin preoperatorie: puncţionarea
cateterizare paplilei şi ficatului sau unei CBIH mari în
opacifierea CBP, a CBIH şi a timpul intervenţiei; este destinată
Wirsungului cu contrast iodat. studiului CB pe segmente.
Angiografia
Arteriografia. Portografia Angiografia
Arteriografia: studiul circulaţiei arteriale
Arteriografia: Arteriografia. Portografia
prin abord retrograd transfemural.
Indicaţii diagnostice restrânse:
- tumori hipervascularizate; Portografia indirectă:
indirectă:
încărcarea cu contrast a
- pseudoanevrisme/ anevrisme de arteră circulaţiei porte prin injectarea
hepatică / splenică;
PCI fie în trunchiul celiac, în
- bilanţ pretransplant hepatic (variante AMS sau în AMI.
anatomice);
- hemobilia; traumatismele.
Portografia directă pe cale
Utilizată actualmente în scop transhepatică,
terapeutic prin cateterizare selectivă transsplenică,
transjugulară,
a trunchiului celiac şi AMS; transombilicală,
- chemoembolizarea tumorilor primitive transparietală abdominală.
hepatice (hepatom)
- injectarea de citostatice supraselectiv în
artera hepatică.
5
11/11/2015
CT cu PCI iv
IV II IV
VIII
V
I
VII
VI
IV III
VIII I
V
VII
VI
IRM
T2
Angio RM
arterial
T1
AngioRM
portal
6
11/11/2015
CPRM
Pancreasul organ extraperitoneal localizat în sp
pararenal anterior
Aspect normal
CT cu PCI iv
Ecografie
7
11/11/2015
Ecografie
Splina CT cu PCI iv
Ficat
ST
Noţiuni de semiologia
CV
Ao
Spl
elementară în patologia
hepato--biliară, pancreatică şi
hepato
IRM
splenică
precoce
T1 T2
8
11/11/2015
Chist hidatic
cu vezicule fiice Abcese hepatice
Creşterea ecogenităţii
hepatice
1. Steatoză Leziuni hepatice
hepatice hipodense
2. Ciroză
Descreşterea
A. Nonneoplazice
ecogenităţii hepatice
1. Chist simplu hepatic
1. Hepatită
2. Infiltraţii tumorale: limfom, 2. Boală polichistică hepatică
leucemie 3. Abcese
4. Chist hidatic hepatic
Leziuni hepatice cu con 5. Hematom vechi
de umbră 6. Steatoza focală
1. Calcificări
2. Aer în: căile biliare/ vena portă
B. Neoplazice
1. Tumori benigne ( hemangiom, adenom, chistadenom, hamartom)
2. Tumori primitive maligne (hepatom, colangiocarcinom, chistadenocarcinom)
3. Metastaze (varianta
(varianta chistică în ADK ovar/ carcinom gastric)
9
11/11/2015
Lipoame hepatice
CT cu PCI iv tardiv
Carcinom hepatocelular
1. Cu originea în hepatocit
Carcinomul hepatocelular (CHC)
- Cea mai frecventã tumoră hepaticã primarã.
- 85% din CHC apar pe un ficat cirotic .
Chist biliar
Colangiocarcinom
2. cu originea în cãile biliare segment IV
Colangiocarcinomul intrahepatic
- mas
masăă unic
unică ă de dimensiuni mari,
- noduli tumorali multiplii confluenţ
confluenţi CT cu PCI iv
- tumor
tumorăă infiltrativ
infiltrativăă
CT nativã:
nativã: mas
masăă hipodens
hipodensă ă cu contur neregulat;
neregulat; mici calcificãri posibile.
CT cu PCI iv: în fazã arterialã şi portalã există o iodofilie moderatã
perifericã mimând un inel gros, fãrã diferenţ
diferen ţe între cele douã faze.
faze.
- dilata
dilataţţia de cãi biliare intrahepatice periferice prezentã în 20-
20 -60% c.
- retracţie capsularã şi atrofia lobului hepatic afectat.
- compresia sau obstrucţ
obstrucţia structurilor portale intrahepatice.
intrahepatice.
10
11/11/2015
Ciroza hepatică :
stadiul terminal al numeroaselor forme de hepatopatii cronice
aspecte morfologice variate
în cazuri particulare există modific
modifică
ări de densitate hepatică:
hepatică:
steatoză/ hemocromatoz
hemocromatoză ă.
CT semne variate,
variate, niciunul nu este specific
specific..
- hepat
hepatoomegali
megaliee la niv LS sau a lobului caudat;
- contururi hepatice deformate / boselate ce corespund
nodulilor de regenerare;:
regenerare;:
- incizuri adanci;
- semne de hipertensiune portală
portală (HTP): ascit
ascităă, SM, cre
creşşterea
calibrului venei splenice, trunchiului de portă
portă, căile venoase de
derivaţţie,varicele esofagiene, repermeabilizarea venei
deriva
ombilicale.
Rolul esenţ
esenţial al CT este de a evidenţi
evidenţia
a grefarea la nivelul
ficatului cirotic a carcinomului hepatocelular.
hepatocelular.
11
11/11/2015
Fier (hemocromatoză
hemocromatoză// noduli de regenerare siderotici) Ficat hemocromatozic
Alte cauze:
- Cupru (boală
boală Wilson: degenerscenţă hepatolenticulară)
- Iod (amiodaronă) CT nativ: ficat hiperdens
- Aur (terapia cu aur coloidal în artrita reumatoidă) spontan, vasele hipodense.
- Thorotrast
- Depozite proteice masive
- Depozite de glicogen
- Pigmenţi biliari în icterele obstructive cronice.
Densitate: 10-20 UH
Alte cauze:
- Sindrom Budd-
Budd-Chiari: obstrucţia vv hepatice şi/ sau a VCI.
- Ficatul cardiac
- Amiloidoza
12
11/11/2015
- Calculi
- Aer
Patologia congenitală
congenitală - Sânge
- boală Caroli, chist de coledoc, coledococel; - Tumori
- Paraziţi
- atrezii/hipoplazii de CB intra-
intra-/extrahepatice.
Patologia dobândită
- benignă (litiază, inflamaţii, ischemii)
- malignă (colangiocarcinom CBP,
adenocarcinom VB, ADK periampulare) Litiază VB
Aspecte postoperatorii
- stenoze CBP
- recidive tumorale
- fistule biliare
Tumoră CBP
CPRM T2
13
11/11/2015
Ecografie
CTH
CPRM
Pancreas
Pancreatite acute/ cronice
Tumorile pancreatice (ADK pancreatic)
Tumorile secundare (metastaze; determinările limfomatoase-
limfomatoase-
LMNH).
Pancreatită acută cu multiple colecţii migrate
Ecografia: metoda diagnostică de primă intenţie. Limite la obezi, la
Ecografia: unele parţial închistate
pacienţii cu distensii de lumene digestive.
Chist pancreatic
Pseudochist pancreatic
14
11/11/2015
CT cu contrast
iodat iv
Tumorile maligne pancreatice
Pancreatită cronică
calcificată
Tumoră rezecabilă: 8-
8- 15% din cazuri
Extensie:
65% din cazuri prezintă tumori invazive şi metastaze la distanţă
21% prezintă invazie ganglionară
14% tumoră localizată neinvazivă
Metastaze:
- ficat: cele mai frecvente; sunt mici, multiple
- adenopatii regionale
- determinări peritoneale
- alte determinări: plămân, pleură, oase
CT semne de certitudine:
- calcificări pancreatice;
- dilataţie moniliformă de Wirsung
Invazia vasculară: stadiu depăşit chirurgical.
- chiste pancreatice
CT cu PCI iv
IRM T1
CPRM
Adenocarcinom pancreatic
Determinări tumorale
Splenomegalie. HTP
Splina splenice
Splenomegalia şi HTP
Infarctul splenic
Abcesul splenic
Patologie tumorală
Fractură.
Malignă: limfoame, sarcoame, metastaze Hematom subcapsular splenic
Benignă: hemangioame, limfangioame
Pseudotumori chistice/ inflamatorii (granuloamele) Meta splenice Infarct splenic
15