I.

INTRODUCCIÓN

En el nuevo siglo en el que se vive ha traído consigo enfermedades y un nuevo índice en el

crecimiento de estas enfermedades. La innovación de nuevas intervenciones han creado un
panorama más apropiado para los pacientes que sufren enfermedades psicológicas, se han
visto beneficiados el conjunto de especialidades y estudios que influyen en un tratamiento
son puesto bajo acción de un personal capacitado y apto para efectuarlos. Así mismos el crear
nuevas áreas para el estudio y tratamiento de las enfermedades del ser humano, abre las
puertas a nuevos lugares donde se tratan pacientes con cierto tipo de patologías.

La construcción de hospitales y centros de salud, psiquiátricos, rehabilitación; son la muestra

que se ha evolucionado. Un incremento de enfermedades psiquiátricas se ha visto
involucrado en la atención descuidada, ya que no son áreas conocidas por la sociedad. El
estado de Guerrero cuenta con uno en el municipio de Acapulco que atiende a cierta parte de
la población, ya que no cuenta con los recursos suficientes para poder atender a toda la
población con problemas mentales, a su vez es un centro altruista que atiende a cierta
población en situación de calle.

Una de las enfermedades que más se tratan en el centro son: esquizofrenia y demencia senil.
Son las más dadas, tanto aquí en el estado de Guerrero y México. La cuestión es ¿En verdad
le dan la importancia a estos casos?, los principios para evitar estas enfermedades son tanto
como el apoyo familiar y de uno mismo.

1
 I. JUSTIFICACIÓN

Los problemas mentales que se viven hoy en día son más severos debido a la mala
información de estos o tal vez porque a la persona no le dan la importancia que se merece,
en casos así; la cuestión de tener que fomentar el desarrollo y estudio de las patologías
mentales. Las cifras que vivimos en este siglo XXI son altas y sabiendo que estamos en un
punto en el que estas enfermedades deben ser mínimas con los nuevos tratamientos y
procedimientos que se emplean, los problemas conlleva en que la falta de un interés social
en una persona es lo que desencadena estos problemas mentales.

Llevando a cabo un trabajo de investigación y caso clínico de una persona que padece
esquizofrenia, siendo tratado en un centro psiquiátrico. La acción de enseñar a la sociedad
que se puede prevenir estos problemas y mostrar la otra cara de un paciente psiquiátrico
conforme a sus atenciones. Demostrar que no solo existen hospitales donde el problema es
biológico y físico; sino que también hay centros que tratan enfermedad psicológica,
promoviendo el área psiquiátrica para la sociedad para una orientación adecuada conforme a
un paciente con problemas mentales.

2
 II. OBJETIVOS

3.1 Objetivo general.

 Promover condiciones de vida más saludable, equitativas y de calidad para las

personas afectadas por esquizofrenia y para su familia.

3.2 Objetivo específico.

 Enseñarle al paciente como tener una buena higiene.

 Identificar los riesgos que puedan dañar la salud física del paciente.
 Hablarle sobre como tener una buena salud mental.
 Darle a conocer los beneficios de como tener una buena salud bucal.

3
 III. MARCO REFERENCIAL

4.1 Panorama Epidemiológico de las Enfermedades Mentales.

Hay una gran variedad de trastornos mentales, cada uno de ellos con manifestaciones
distintas. En general, se caracterizan por una combinación de alteraciones del pensamiento,
la percepción, las emociones, la conducta y las relaciones con los demás.

Entre ellos se incluyen la depresión, el trastorno afectivo bipolar, la esquizofrenia y otras

psicosis, la demencia, las discapacidades intelectuales y los trastornos del desarrollo, como
el autismo.

4.1.1 Nivel Mundial.

Depresión

La depresión es un trastorno mental frecuente y una de las principales causas de discapacidad

en todo el mundo. Afecta a más de 300 millones de personas en todo el mundo, con mayor
prevalencia en las mujeres que en los hombres (1).

Trastorno afectivo bipolar

Este trastorno afecta a alrededor de 60 millones de personas en todo el mundo.

Esquizofrenia y otras psicosis

La esquizofrenia es un trastorno mental grave que afecta a alrededor de 21 millones de

personas de todo el mundo.

Demencia

En el mundo hay unos 47,5 millones de personas que padecen demencia.

Trastornos del desarrollo, incluido el autismo.

Uno de cada 160 niños tiene un trastorno del espectro autista (TEA) (1).

4
4.1.2 Nivel Nacional.

El 18% de la población urbana, entre 18 y 64 años de edad, sufre trastornos afectivos,

principalmente depresión.

• Los trastornos depresivos y la ansiedad son los trastornos mentales más frecuentes en la
consulta de los tres niveles de atención.

• El 1.6% de la población adulta ha intentado suicidarse. La tasa de suicidios se ha

incrementado de 1.13, en 1970, a 2.55 en 1991, es decir un 125 por ciento.

• La epilepsia tiene una prevalencia de 3.7% en población de 18 a 64 años; de 1.6% en niños

de población urbana y de 2.1 a 4.1% en niños de población rural. Cabe señalar que las
personas que sufren de este trastorno son estigmatizadas, sin embargo, en la actualidad el
80% de los pacientes diagnosticados pueden ser tratados exitosamente con medicamentos y
poder desarrollarse en los ámbitos familiar, laboral y social.

• Los problemas de salud mental en la infancia no son identificados por lo que no se solicita
atención al respecto, no obstante se calcula que un 7% de la población entre los 3 y los 12
años de edad se encuentra afectada.

• En las escuelas de educación especial de la Secretaría de Educación Pública, se atienden

anualmente a un número aproximado de 140 mil niños con problemas de aprendizaje; 35 mil
por deficiencia mental; 12 mil por problemas de lenguaje; ocho mil por trastornos de la
audición; tres mil por impedimentos motrices y dos mil por problemas de la conducta.

• Anualmente ocurren en nuestro país diversos tipos de desastres naturales (sismos, ciclones
y tormentas, entre otros), así como algunos provocados por el hombre (desplazamientos
poblacionales, problemas ecológicos) que afectan la salud mental de los diversos grupos de
la población que se enfrentan a ellos.

• Las enfermedades crónico-degenerativas, así como el SIDA, son fuente de ansiedad y

depresión en el individuo. Significan incrementos globales, para el año 2010, de casi 16.5
millones de personas hipertensas; 4.5 millones de diabéticos, cerca de 700 mil casos de
infartos de miocardio y más de 13 millones de obesos (2).

5
4.1.3 Nivel Estatal.

La OMS indica que dos de cada 10 adolescentes tienen alguna alteración mental, en México
afecta una de cada cuatro familias, en las cuales se asocian los trastornos mentales con el
nivel bajo de educación, vivienda inadecuada y la sub desnutrición.

De acuerdo a las estadísticas del IMSS Guerrero la depresión y la ansiedad son los principales
trastornos mentales que afectan a los derechohabientes seguidos por el trastorno de humor,
esquizofrenia, trastorno depresivo recurrente, trastorno mental debido a lesiones, trastorno
afectivo bipolar y retraso mental (3).

4.1.4. Local.

Las incidencias en el Municipio de Acapulco son altas conforme a la estadística del centro
de rehabilitación para enfermos mentales “Cristo de la Misericordia”, las enfermedades más
comunes son esquizofrenia y demencia senil entre otras.

Bibliografía

1. Organización Mundial de la Salud. [Online].; 2017 [cited 2017 Mayo 28. Available from:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs396/es/.

2. Depresión y ansiedad, principales trastornos mentales: IMSS Guerrero [La Salud Mental en
México].; 2012 [cited 2017 Mayo 28. Available from:
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/SaludMentalMexico.pdf.

3. El Su Periodico de Guerrero. [Online].; 2012 [cited 2017 Octubre 24. Available from:
http://suracapulco.mx/8/depresion-y-ansiedad-principales-trastornos-mentales-imss-
guerrero/.

6
4.2 Antecedentes históricos del centro de rehabilitación para enfermos mentales “Cristo
de la Misericordia”.

El centro de rehabilitación para enfermos mentales “Cristo De La Misericordia” fue fundado

por un contador público y ex alcohólico de nombre Francisco Arce Alarcón, el cual comenzó
a funcionar en el año de 1992 y posteriormente en el año de 1993 es declarado una asociación
civil.

Francisco nació en el año de 1952 y falleció en el año 2008 a la edad de 56 años, su frase era
“venga benditos de mi padre porque estuve enfermo y viniste a mí”.

La vida de francisco comenzó a complicarse cuando el alcohol empezó a llevarse lo mejor

de él. “Un cómico de Acapulco, de apellido Carranza fue quien interno a Francisco en un
centro de rehabilitación para alcohólicos anónimos donde se dio cuenta que el trato recibido
a los pacientes era inhumano; “Francisco le prometió a Dios que ayudaría a los enfermos
mentales si lo sacaba de la enfermedad del alcohol” después de 3 meses salió del centro de
rehabilitación y nunca más volvió a beber. Fue esto lo que inspiro a Francisco a fundar el
centro de rehabilitación para enfermos mentales, donde aquí el trato seria especial para cada
una de las personas con enfermedades mentales.

Un ex alcohólico le donó la huerta de 1 hectárea y media, donde comenzó a construir el centro

de rehabilitación para enfermos mentales, en sus inicios estaba estructurado por una choza
que estaba constituida por 2 cuartos (un cuarto para mujeres y uno para hombres), 3 baños y
una lavandería, este centro contaba con muy poco personal para brindar las atenciones
necesarias.

Dicho centro está ubicado en la carretera nacional Acapulco - San Marcos en el kilómetro
11, en el poblado de tres palos, se encuentra la estatua del cristo de la misericordia.

7
8
4.4 Estructura y función del equipo multidisciplinario de salud.

EVA GLENDA TEXTA VIUDA DE ARCE

Dirección General

BRENDA ARCE TEXTA LINDA CHRISTEL VELAZQUEZ MORALES

Administración Departamento Coordinación

operativo
Área médica
Recepción Cocina

Dr. Psi. Carlos Otero Ortega

Farmacia
Lavandería

Trabajo Social Scl. Juan López Gutiérrez

Custodios

Odón. Adriana García Gallego

Enfr. Margarita Ramírez Carrillo

9
 DIRECCIÒN: Tiene a su cargo la responsabilidad de garantizar la ejecución de cada operación, el proceso y la actividad
comercial relacionada con el centro de rehabilitación de manera eficiente y reproductiva.

 ADMINISTRADOR: Tiene que garantizar el funcionamiento del centro de rehabilitación, los aspectos vitales que abarcan los
recursos humanos de reclutamiento y selección de la asignación de las finanzas y presupuestos, establecimiento de
procedimientos y prácticas, bases de datos y sistemas informáticos de gestión y las actividades de la organización relacionadas.
Este interactúa y se coordina con el personal y otros empleados y los informa de sus roles.

 COORDINADOR: Es quien realiza actividades de planeación, organización, seguimientos de procesos y conducción de grupos
de personas, en los que ya sea individualmente o en equipos.

 DR. PSIQUIATRA: Tiene como función prevenir, evaluar, diagnosticar, dar tratamiento y rehabilitación de los trastornos
mentales de los pacientes. Su principal objetivo es el alivio del sufrimiento mental con los trastornos de la salud mental.

 PSICOLOGO: Ayudan en el aprendizaje a enfrentar los problemas de la vida y de la salud mental.

 ODONTOLOGO: Capacitado para llevar a cabo un conjunto de actividades de prevención, atención, diagnóstico y tratamiento
de las patologías y alteraciones bucodentales de los pacientes.

 ENFERMERAS PSIQUIATRAS: Ayudan a implementar el plan de atención, según lo establecido por el médico y sigue sus
órdenes de tratamiento.

10
  CUSTODIOS: Ayudan al control y seguridad de los pacientes.

4.5 Población atendida y perfil de ingreso.

 Adulto joven.
 Adulto medio.
 Adulto mayor.

 Hombres: 52 pacientes.
 Mujeres: 90 pacientes.
 TOTAL: 142 pacientes.
Labor importante que realiza el centro de salud mental “Cristo de la Misericordia”, en donde se atienden 142 enfermos, mismo que han
sido retirados de las calles y otros más llevados por sus propios familiares, quienes lamentablemente se sienten incapacitados para dar
atención a sus enfermos.

Perfil de ingreso al centro de rehabilitación de enfermos mentales cristo de la misericordia.

1. Valoración psiquiátrica.
2. Oficina administrativa (para solicitar la hoja de ingreso).
3. Selección del área de acuerdo al diagnóstico que da el psiquiatra.

11
4.6 Perfil epidemiológico de la población de pacientes adscritos.

En el centro de rehabilitación para enfermos mentales “Cristo de la misericordia” el mayor índice de pacientes adscritos presenta
esquizofrenia.

 La esquizofrenia

es un trastorno mental grave que afecta al paciente deteriorando su capacidades en diversos aspectos psicológicos, como el pensamiento,
la percepción, las emociones o la voluntad, en el centro de rehabilitación de enfermos mentales “cristo de la misericordia” se encuentra
un 65% de la población atendida padecen dicha enfermedad. Los pacientes esquizofrénicos pueden perder el contacto con la
realidad (psicosis), sufrir alucinaciones, delirios (creencias falsas), tener pensamientos anormales y alteración del funcionamiento social
y laboral.

• Trastorno bipolar:
El trastorno bipolar, también conocido como trastorno afectivo bipolar (TAB) y antiguamente como psicosis maníaco-depresiva (PMD),
es el diagnóstico psiquiátrico que describe un trastorno del estado de ánimo caracterizado por la presencia de uno o más episodios con
niveles anormalmente elevados de energía, cognición y del estado de ánimo. Clínicamente se refleja en estados de manía o, en casos más
leves, hipomanía junto con episodios alternantes de depresión, de tal manera que el afectado suele oscilar entre la alegría y la tristeza de
una manera mucho más extrema que las personas que no padecen esta patología. Por lo general tiene expresión por un desequilibrio
electroquímico en los neurotransmisores cerebrales. Adicionalmente, debido a las características del trastorno bipolar, los individuos
tienen más riesgo de mortalidad por accidentes y por causas naturales como las enfermedades cardiovasculares.

• Daño orgánico cerebral:

12
Según la Asociación Americana de Psiquiatría el Síndrome Cerebral Orgánico es una condición mental característica resultante de un
deterioro difuso del tejido cerebral, debido a cualquier causa: congénita, degenerativa, inflamatoria, tóxica, metabólica, traumática,
vascular y neoplásicas.
Todos, independientemente de su causa, se acompañan de: trastorno de la orientación, de la inteligencia, del juicio y de la afectividad.
El tratamiento depende del trastorno. Muchos de los trastornos se tratan principalmente con rehabilitación y terapia complementaria para
ayudarle a la persona en áreas en las cuales se ha perdido la función cerebral.
Se pueden necesitar medicamentos para reducir comportamientos agresivos que pueden ocurrir con algunas de las afecciones.

• Epilépticos:
La epilepsia es una enfermedad cerebral crónica que afecta a personas de todo el mundo y se caracteriza por convulsiones recurrentes.
Estas convulsiones son episodios breves de movimientos involuntarios que pueden afectar a una parte del cuerpo (convulsiones parciales)
o a su totalidad (convulsiones generalizadas) y a veces se acompañan de perdida de la consciencia y del control de los esfínteres.
Los episodios de convulsiones se deben a descargas eléctricas excesivas de grupos de células cerebrales. Las descargas pueden producirse
en diferentes partes del cerebro. Las convulsiones pueden ir desde episodios muy breves de ausencia o de contracciones musculares hasta
convulsiones prolongadas y graves. Su frecuencia también puede variar desde menos de una al año hasta varias al día.
Una sola convulsión no significa epilepsia (hasta un 10% de la población mundial sufre una convulsión a lo largo de su vida). La epilepsia
se define por dos o más convulsiones no provocadas. Es uno de los trastornos reconocidos más antiguos del mundo, sobre el cual existen
registros escritos que se remontan al 4000 a. C. Durante siglos, el temor, la incomprensión, la discriminación y estigmatización social
han rodeado a esta enfermedad. Esta estigmatización persiste hoy en día en muchos países del mundo y puede influir en la calidad de
vida de las personas con epilepsia y sus familias.

13
  Demencia senil:
Con el 2% de población de pacientes del centro de rehabilitación de enfermos mentales cristo de la misericordia, La demencia es
un trastorno de la razón que supone un deterioro progresivo e irreversible de las facultades mentales. Quien sufre demencia experimenta
graves trastornos en la conducta y en las funciones cognitivas, hasta el punto de no poder continuar realizando sus actividades cotidianas.
La noción de demencia senil hace referencia al trastorno de la mente que aparece en la ancianidad. Se trata de un síndrome orgánico que
se caracteriza por el deterioro de la memoria, trastornos del juicio y del pensamiento abstracto y alteraciones de la personalidad.
Cuando la demencia senil alcanza un grado avanzado, la persona no puede interactuar con normalidad ni llevar a cabo actividades de
manera autónoma. Por eso quienes sufren el trastorno deben recibir atención permanente. Sin embargo, uno de los primeros consejos
que los médicos dan a los familiares de pacientes con demencia senil es que permitan hacer tantas cosas por sí mismos como sea posible.

V. MARCO TEÓRICO

5.1 Teoría de la enfermería de Virginia Henderson

Virginia Henderson nace en 1897 en Kansas City y muere en marzo de 1996. Fue en 1921 cuando se gradúa como enfermera en la
escuela del ejército, y al año siguiente inicia su trayectoria como docente que completa con la investigación, y que no abandona hasta su
muerte. Después, acepto un puesto de enfermera en el Henry Street visiting nursing service de nueva york. En 1922, Henderson empezó
a dar clases de enfermería en Norfolk protestant Hospital de Virginia. Entro al teacher college de la universidad de Columbia, donde se
licencio como profesora y donde posteriormente realizo un master. En 1929 trabajo como supervisora del profesorado en las clínicas del
strong memorial hospital de Rochester, Nueva York. En 1953 ingresa a la universidad de Yale donde aporto una valiosa colaboración

14
en la investigación de enfermería. Durante la década de 1980, permaneció activa como asociada emérita de investigación en la
universidad de Yale y recibe 9 títulos honoríficos. El trabajo junto a las investigaciones realizadas por Virginia Henderson se trata de
una teoría sobre la definición de la enfermería clínica, en el cual se ve reflejado el paradigma de integración. Es un modelo considerado
de tendencia humanista y de tendencia de suplencia o ayuda, es un modelo ampliamente difundido por su característica de generalidad,
sencillez y claridad. El modelo de Henderson abarca los términos Salud-Cuidado-Persona-Entorno desde una perspectiva holística.

Salud: Es la calidad de salud más que la propia vida, es ese margen de vigor físico y mental lo que permite a una persona trabajar con su
máxima efectividad y alcanzar un nivel potencial más alto de satisfacción en la vida. Es la independencia de la persona en la satisfacción
de las 14 necesidades fundamentales:

1º.- Respirar con normalidad: Captar oxígeno y eliminar gas carbónico.

2º.- Comer y beber adecuadamente: Ingerir y absorber alimentos de buena calidad en cantidad suficiente para asegurar su crecimiento,
el mantenimiento de sus tejidos y la energía indispensable, para su buen funcionamiento.

3º.- Eliminar los desechos del organismo: Deshacerse de las sustancias perjudiciales e inútiles que resultan del metabolismo.

4º.- Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada: Estar en movimiento y movilizar todas las partes del cuerpo, con
movimientos coordinados, y mantenerlas bien alineadas permite la eficacia del funcionamiento del organismo y de la circulación
sanguínea.

5º.- Descansar y dormir: Mantener un modo de vida regular, respetando la cantidad de horas de sueño mínimas en un día.

15
6º.- Seleccionar vestimenta adecuada: Llevar ropa adecuada según las circunstancias para proteger su cuerpo del clima y permitir la
libertad de movimientos.

7º.- Mantener la temperatura corporal: Regular la alimentación de acuerdo a la estación establecida, como también hacer una correcta
elección de la vestimenta de acuerdo a la temperatura ambiental.

8º.- Mantener la higiene corporal: Regular la higiene propia mediante medidas básicas como baños diarios, lavarse las manos, etc.

9º.- Evitar los peligros del entorno: Protegerse de toda agresión interna o externa, para mantener así su integridad física y psicológica.

10º.- Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones: Proceso dinámico verbal y no verbal que permite a
las personas volverse accesibles unas a las otras.

11º.- Ejercer culto a Dios, acorde con la religión: Mantener nuestra fe de acuerdo a cual sea la religión sin distinciones por parte del
plantel enfermero.

12º.- Trabajar de forma que permita sentirse realizado: Las acciones que el individuo lleva a cabo le permiten desarrollar su sentido
creador y utilizar su potencial al máximo.

13º.- Participar en todas las formas de recreación y ocio: Divertirse con una ocupación agradable con el objetivo de obtener un descanso
físico y psicológico.

16
14º.- Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la salud: Adquirir conocimientos y habilidades
para la modificación de sus comportamientos.

Cuidado: Está dirigido a suplir los déficit de autonomía del sujeto para poder actuar de modo independiente en la satisfacción de las
necesidades fundamentales.

Entorno: Factores externos que tienen un efecto positivo o negativo de la persona. El entorno es de naturaleza dinámica. Incluye
relaciones con la propia familia, así mismo incluye las responsabilidades de la comunidad de proveer cuidados.

Persona: como un ser constituido por los componentes biológicos psicológicos sociales y espirituales que tratan de mantenerse en
equilibrio. Estos componentes son indivisible y por lo tanto la persona se dice que es un ser integral.

Ella planteo que la enfermera no solo debe valorar las necesidades del paciente, sino también las condiciones y los estados patológicos
que lo alteran, puede modificar el entorno en los casos en que se requiera y debe identificar al paciente y familia como una unidad.

Virginia establece tres tipos de niveles en la relación que establece el enfermero/a con el paciente en el proceso de cuidar:

1. Nivel sustitución: la enfermera sustituye totalmente al paciente.

2. Nivel de ayuda: la enfermera lleva a cabo sólo aquellas acciones que el paciente no puede realizar.

3. Nivel de acompañamiento: la enfermera permanece al lado del paciente desempeñado tareas de asesoramiento y reforzado el potencial
de independencia del sujeto y como consecuencia su capacidad de autonomía.

17
Henderson da una definición de enfermería, “asistir al individuo, sano o enfermo en la realización de aquellas actividades que contribuyen
a la salud o a su recuperación (o a una muerte serena), actividades que realizaría por el mismo si tuviera la fuerza, conocimiento o
voluntad necesaria, todo esto de manera que la ayude a ganar independencia de la forma más rápida posible”.

5.2 Perfil Epidemiológico de la Esquizofrenia

La esquizofrenia es un trastorno mental grave que afecta a más de 21 millones de personas en todo el mundo. Se caracteriza por una distorsión
del pensamiento, las percepciones, las emociones, el lenguaje, la conciencia de sí mismo y la conducta. Algunas de las experiencias más comunes
son el hecho de oír voces y los delirios.

En todo el mundo, la esquizofrenia se asocia a una discapacidad considerable y puede afectar al desempeño educativo y laboral. Las
personas con esquizofrenia tienen entre 2 y 2,5 veces más probabilidades de morir a una edad temprana que el conjunto de la población.
Esto se debe por lo general a enfermedades físicas, como enfermedades cardiovasculares, metabólicas e infecciosas (4).

Servicios

Más del 50% de los esquizofrénicos no están recibiendo una atención apropiada. El 90 por ciento de los esquizofrénicos que no reciben
tratamiento viven en países de renta media y baja. La falta de acceso a servicios de salud mental es un problema importante. Por otro
lado, las personas con esquizofrenia son menos proclives a solicitar asistencia que el resto de la población (5).

5.3 Clasificación

Los tipos de esquizofrenia están definidos por los síntomas que predominan en la evaluación del paciente con esquizofrenia y es frecuente
que el cuadro incluya síntomas que son característicos de más de un subtipo.

18
1. Esquizofrenia paranoide: La característica principal del tipo paranoide de esquizofrenia consiste en la presencia de claras ideas
delirantes y alucinaciones auditivas sin claras alteraciones en la afectividad, en el lenguaje y sin mostrar un comportamiento
catatónico asociado. Fundamentalmente, las ideas delirantes son de persecución, de perjuicio o ambas, pero también puede
presentarse ideas delirantes con otra temática aunque suelen estar organizadas alrededor de un tema coherente. También es
habitual que las alucinaciones estén relacionadas con el contenido de la temática delirante. Los síntomas asociados incluyen
ansiedad, ira, retraimiento y tendencia a discutir. El inicio tiende a ser más tardío que en otros tipos de esquizofrenia y las
características distintivas pueden ser más estables en el tiempo.
2. Esquizofrenia desorganizada: Las características principales del tipo desorganizado de esquizofrenia son el lenguaje
desorganizado, el comportamiento desorganizado y unas alteraciones en las emociones marcadas. Puede haber ideas delirantes y
alucinaciones, pero no suelen estar organizadas en torno a un tema coherente. Las características asociadas incluyen muecas,
manierismos y otras rarezas del comportamiento. Habitualmente, este subtipo está asociado a un inicio temprano y a un curso
continuo. Históricamente, y en otros sistemas clasificatorios, este tipo se denomina hebefrénico.
3. Esquizofrenia catatónica: La característica principal del tipo catatónico de esquizofrenia es una marcada alteración psicomotora
que puede incluir inmovilidad, actividad motora excesiva, negativismo extremo, mutismo o peculiaridades del movimiento
voluntario. Aparentemente, la actividad motora excesiva carece de propósito y no está influida por estímulos externos. Puede
haber desde el mantenimiento de una postura rígida en contra de cualquier intento de ser movido hasta una adopción de posturas
raras o inapropiadas. Para diagnosticar este subtipo, el cuadro debe cumplir en primer lugar todos los criterios para la
esquizofrenia y no ser más explicable por otras causas u enfermedades.
4. Esquizofrenia residual: El tipo residual de esquizofrenia debe utilizarse cuando ha habido al menos un episodio de esquizofrenia,
pero en el cuadro clínico actual no es acusada la existencia de ideas delirantes, alucinaciones, comportamiento o un lenguaje

19
 desorganizado, sobresaliendo principalmente los síntomas negativos (aislamiento emocional, social, pobreza del lenguaje, falta
de interés..).
5. Esquizofrenia indiferenciada: cuando una esquizofrenia no reúne los criterios de los subtipos anteriores o presenta varios de ellos
se le llama indiferenciada.
6. Esquizofrenia simple: la esquizofrenia simple constituye uno de los subtipos de la esquizofrenia donde los síntomas positivos
(delirios y alucinaciones) son mínimos destacando otras alteraciones. Ha sido un diagnóstico que ha estado envuelto en
controversias por lo que en la última edición del Manual DSM de trastornos mentales se ha suprimido así como el resto de
subtipos de la esquizofrenia. Se caracteriza por un deterioro insidioso de las funciones mentales y del afecto emocional (inhibición
psicomotriz, falta de actividad, embotamiento afectivo, pasividad y falta de iniciativa, empobrecimiento de la calidad o contenido
del lenguaje, comunicación no verbal empobrecida, deterioro del aseo personal y del comportamiento social..) durante más de un
año pero sin los síntomas positivos propios de la psicosis. Todos estos posibles síntomas suponen un empeoramiento significativo
de la actividad laboral o académica y alteraciones en las relaciones personales (6).

5.4 Factores de riesgo

Genes y medio ambiente

La enfermedad ocurre en menos del 1 por ciento de la población general, pero ocurre en el 10 por ciento de las personas que tienen un
parentesco de primer grado con alguien que tiene el trastorno, como un padre, hermano o hermana. Las personas que tienen un parentesco
de segundo grado con alguien que tiene la enfermedad (abuelos, tíos o primos) también desarrollan esquizofrenia con más frecuencia
que la población general. El riesgo es mayor para un gemelo idéntico de una persona con esquizofrenia (7).

20
Consumo de sustancia

Los trastornos por consumo de sustancias suceden cuando el consumo frecuente de alcohol o drogas interfiere con la salud, familia,
trabajo, escuela y vida social de la persona. El consumo de sustancias es el trastorno concurrente más común en las personas con
esquizofrenia. Las relaciones complejas entre los trastornos por consumo de sustancias y la esquizofrenia han sido ampliamente
estudiadas. Los trastornos por consumo de sustancias pueden hacer que el tratamiento para la esquizofrenia sea menos eficaz, y las
personas también son menos propensas a participar en tratamientos para su enfermedad mental si están abusando de drogas y otras
sustancias. Es una creencia común que las personas con esquizofrenia que también abusan de sustancias están tratando de “automedicar”
sus síntomas, pero hay poca evidencia de que comiencen a abusar de sustancias en respuesta a los síntomas o de que el abuso de sustancias
reduzca los síntomas (8).

5.5 Complicaciones

Las personas con cualquier tipo de esquizofrenia pueden tener dificultad para conservar amigos y trabajar. También pueden tener
problemas con la ansiedad, la depresión y los pensamientos o comportamientos suicidas.

Inicialmente, usted puede tener los siguientes síntomas:

 Sentirse irritable o tenso.

 Dificultad para dormir.

 Dificultad para concentrarse.

21
A medida que la enfermedad avanza, se presentan problemas con el pensamiento, las emociones y el comportamiento, como:

 Falta de emoción (afecto plano).

 Creencias o pensamientos falsos que no tienen nada que ver con la realidad (delirios).

 Escuchar, ver o sentir cosas que no existen (alucinaciones).

 Problemas para prestar atención.

 Los pensamientos “saltan” entre temas que no tienen relación (pensamiento desordenado).

 Comportamientos extraños.

 Aislamiento social (9).

Tener esquizofrenia incrementa su riesgo de:

22
  Desarrollar un problema con el alcohol o las drogas, lo cual se denomina problema de abuso de sustancias. El consumo de alcohol
u otras drogas aumenta el riesgo de reaparición de los síntomas.

 Enfermedad física: las personas con esquizofrenia pueden resultar físicamente enfermos, debido a un estilo de vida inactivo y
efectos secundarios de los medicamentos. Una enfermedad física puede que no se detecte debido al poco acceso a la atención
médica y a las dificultades para comunicarse con los médicos.

 Suicidio (9).

5.6 Tratamiento

El tratamiento se diseñará para ayudar a conseguir los objetivos que la persona con esquizofrenia considera importantes.

Psicofármacos.

Los antipsicóticos son medicamentos que protegen al cerebro frente al desequilibrio químico que en él se producen, normalizan las
funciones cerebrales alteradas y previenen las recaídas al regular el sistema nervioso central. Actualmente, existe una amplia variedad
de antipsicóticos y el objetivo es conseguir la dosis óptima de un medicamento, que produzca una mayor mejoría clínica con los menores
efectos secundarios. Dentro de los antipsicóticos disponemos de dos grandes grupos: los antipsicóticos de 2ª generación y los
antipsicóticos de 1ª generación.

Los antipsicóticos de 2ª generación

23
Son utilizados actualmente como primera línea en el tratamiento de la esquizofrenia, debido a las grandes ventajas que muestran. Actúan
no solo sobre los síntomas positivos (alucinaciones, delirios…) de la enfermedad, sino que también han demostrado eficacia sobre los
síntomas negativos (apatía, falta de motivación, falta de interés por relacionarse...) y síntomas cognitivos (atención, comprensión,
reflexión...). Así mismo, producen menos efectos secundarios. Estos medicamentos comenzaron con una administración de toma diaria.
Pero, en los últimos años, los nuevos enfoques se han centrado en el desarrollo de formas de acción y administración más prolongada en
el tiempo, con el objetivo de mejorar el tratamiento y hacerlo más cómodo para las personas que padecen un trastorno psicótico y sus
familiares. Existen dos tipos de antipsicóticos de 2ª generación:

 Antipsicóticos de larga duración.

 Antipsicóticos de toma diaria.

La aparición de estos medicamentos ha supuesto para las personas que padecen la enfermedad y sus familias, una mejoría en cuanto a
su calidad de vida, con un mejor funcionamiento social, laboral y vital (10).

Los antipsicóticos de 1ª generación

Los primeros antipsicóticos que se comenzaron a utilizar, aparecieron en los años 50 y fueron los denominados convencionales o típicos.
Su principal ventaja, era el control sobre los síntomas positivos de la enfermedad; aunque tenían importantes inconvenientes como sus
efectos secundarios (rigidez, inquietud, temblores...) y que no eran efectivos sobre los síntomas negativos (apatía, falta de motivación,
falta de interés por relacionarse...), e incluso los empeoraban. Tampoco mostraban eficacia en el control de los síntomas cognitivos
(atención, comprensión, reflexión...). Ejemplos de medicamentos que actualmente pertenecen a este grupo son Haloperidol,
Clorpromozina, Zuclopentixol, Flufenazina y Perfenazina (10).

24
  Terapia psicodinámica

Sesiones regulares de terapia individual con un terapeuta entrenado o bajo supervisión. Las sesiones deben basarse en el modelo
psicodinámico y utilizan diversas estrategias, incluyendo actividades exploratorias orientadas al insight, sean de apoyo o directivas,
aplicadas flexiblemente, trabajando con la transferencia, pero usando técnicas menos estrictas que las utilizadas en el psicoanálisis.

Recomendaciones - No se recomienda en las primeras fases del tratamiento ya que se ha demostrado que puede empeorar el cuadro
clínico.

Los resultados de la terapia orientada al insight no son superiores a los de la terapia de apoyo ni añade nada respecto a la terapia
farmacológica sola (11).

 Psicoterapia de apoyo y consejo

Intervención psicológica facilitadora, no directiva y/o centrada en la relación, en la que el contenido de las sesiones está determinado
principalmente por el usuario. Además no reúne criterios para incluirse en ninguna de las psicoterapias comentadas. No hay evidencia
que la psicoterapia de apoyo y consejo produzca resultados superiores al del “tratamiento estándar” (11).

25
  Tratamiento Comunitario Asertivo

Es un modelo bien definido de provisión de servicios con objetivos claramente establecidos, como son: mantener a los pacientes con
trastorno mental severo en contacto con los servicios; reducir las hospitalizaciones; mejorar los resultados (especialmente la calidad de
vida y el funcionamiento social). Incluye un equipo multidisciplinar (con un psiquiatra dedicado de lleno); los miembros del equipo
comparten responsabilidad hacia los pacientes (a diferencia del manejo de casos); los miembros del equipo proporcionan los cuidados
psiquiátricos y sociales necesarios siempre que sea posible en la casa o lugar de trabajo del paciente; el tratamiento se ofrece
“asertivamente” a usuarios no cooperadores y se enfatiza la concordancia de la medicación.

Objetivos

Mantener a los pacientes con trastorno mental severo en contacto con los servicios. - Reducir las hospitalizaciones.

Mejorar los resultados (especialmente la calidad de vida y el funcionamiento social) (11).

 Las terapias familiares psicoeducativas

Buscan dotar a las familias de estrategias para manejar al paciente, reducir los conflictos familiares, los problemas de comunicación o
los sentimientos de culpabilidad que puedan aparecer en ellos. Así mismo se les educa sobre la enfermedad. Estas intervenciones reducen
sobre la “emoción expresada” negativa, que puede ser muy negativa para el paciente, siendo así muy útiles en combinación con otras
terapias como un componente básico. Estas intervenciones familiares deben mantenerse a largo plazo, ofreciendo apoyo a las familias

26
por una duración media de unos 2 años. Al centrarse en la familia puede aplicarse en cualquier momento, no es necesario esperar una
estabilización del paciente y es útil trabajar con la familia desde el principio (12).

 Socioterapia

La socioterapia que abarca el tratamiento de la esquizofrenia consiste en fomentar las habilidades necesarias para el día a día de los
afectados, como, por ejemplo, las relaciones humanas. Algunas de las propuestas de la socioterapia son la terapia ocupacional y la
inserción laboral. También se encarga de la reintegración (rehabilitación) de los afectados en distintos campos.

La socioterapia se rige por el principio de los pequeños pasos. Así, por ejemplo, el terapeuta laboral va aumentando las exigencias a los
afectados de forma gradual. Esto afecta tanto al tiempo de trabajo como a las dificultades de las tareas (13).

VI. PROCESO ATENCIÓN A ENFERMERIA.

6.1Valoración.

Km. 10.6 carretera Acapulco pinotepa, tres palos

CP: 39908 RFC: CML9310127HS Tel: 7444028215

Datos del paciente:

27
Fecha: 21 de septiembre del 2016
Núm. De expediente: 150004
Nombre de la paciente: Ma. Guadalupe Baltazar Helguera
Edad: 28 años Estado civil: Unión libre Etapa de la vida: adulto joven
Escolaridad: primaria Ocupación: Ama de casa Tel: 7424251034
Lugar de Nacimiento: Tlapa de Comonfort fecha de nacimiento: 05/marzo/87

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente Femenina de 28 años, ingreso al centro de rehabilitación Cristo de la misericordia el 10 de febrero de 2015 acompañada de su
esposo el cual refiere que la paciente inicio su padecimiento hace 5 años, sin tratamiento desde hace 6 meses a la fecha debido a que se
fue a vivir con su madre, tiene un mes que la paciente se puso agresiva tira cosas a la gente que va pasando por la calle, rompe platos,
tira la comida, no come, no duerme, rompe la ropa y no se baña. Sus hijos no viven con ella debido a que les pega ya que es agresiva.
Cuenta con 3 hijos, toma de anticonceptivos, dispositivo subdermico, se fue de permiso el 30 de mayo del 2015 del centro de
rehabilitación por fines terapéuticos, reingreso el 21 de septiembre del 2016 por complicaciones las cuales son por no tomar su
tratamiento, manifestaba los mismos signos y síntomas que presentó al ser ingresada, se le realizó una valoración y presento gingivitis,
micosis tópica en ambas plantas de los pies, la paciente expresa que se quiere quitar la vida, es muy agresiva, agrede a sus familiares,
llora, grita, se ríe y habla sola; Padecimiento medico: Anemia sin tratamiento, delirio, ansiedad y alteraciones del sueño, no presenta el
peso adecuando a su estatura.
DATOS PERSONALES

28
 Nombre del paciente: María Guadalupe Baltazar Helguera
Centro de rehabilitación para enfermos mentales Cristo de la misericordia, A.C.
Peso: 50 kg
Talla: 155 cm
Gestas: 3 Cesárea: 1 Gestas: 2 Aborto: 0
Se observa a la paciente en buen estado, en una posición recta, estaba consciente de lo que decía, mirándonos de manera orientada,
desorientada en tiempo y espacio. Refiere querer dulces, que vendrían por ella el jueves, que ya saldría, que sería libre; Durante el
desarrollo de la entrevista se notaba nerviosa, presento dificultad en recordar cosas de su familia, quería más dulces, niega alergias.

Aplicación de escalas: moral piladelphia esta fue diseñada por Lawton y se trata de una escala basada en el concepto multidimensional
de bienestar psicológico, que parte del estado de ánimo elevado, se caracteriza por la sensación de satisfacción con uno mismo, y la
aceptación de lo que no se puede cambiar, arrojo una aceptación baja de su calidad de vida, los niveles son preocupantes obteniendo 5
puntos, característica a notar es que a veces no puede dormir por estar preocupada. Su estado de ánimo es cambiante.

 Escala de evaluación rápida para pacientes psiquiátricos, dependientes o independientes de actividades cotidianas. La paciente es
independiente de las actividades cotidianas menos en una; escala de evaluación rápida de la incapacidad necesita vigilancia en las
actividades cotidianas
 En la valoración funcional: Necesita ayuda

29
Resumen de Valoración

DATOS SIGNIFICATIVOS POR 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON.

.
1. Necesidad de nutrición e hidratación.
Lleva una alimentación regular debido a que en el centro, no cuenta con los recursos necesarios para brindarles una buena
alimentación a todos los pacientes y sus medicamentos son clave para el manejo adecuado de su padecimiento.
2. Necesidad de descanso y sueño.
El paciente refiere dormir de 9- 8 hrs. Diarias por lo cual dicha necesidad está en su punto máximo de satisfacción.
3. Necesidad de higiene.
No esta alterada ya que puede bañarse solo y puede usar el WC.
4. Necesidad de evitar peligros y lesionar a otros.
Capacitación sobre medidas autocontrol, prevención de enfermedades infectocontagiosas. Se mantiene a la paciente orientada en
el tiempo, espacio las personas.
5. Necesidad de logro y realización.
Tampoco esta alterada habla con sus familiares para que le ayuden a resolver el problema que le aqueja.
6. Necesidad de actividades recreativas.

30
Esta necesidad se encuentra alterada ya que no realiza actividades recreativas con sus familiares, ni amigos ya que refiere que no es
de su interés.
7. Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduzca a un desarrollo y salud normal, así como la
utilizan de los recursos sanitarios.
Incrementar su conocimiento sobre su salud-enfermedad, esto puede ser por medio de pláticas o folletos o bien por las visitas
(consultar al doctor).

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Razonamiento diagnóstico

Análisis deductivo
Datos clínicos Identificación
significativos De la Identificación de
Etiqueta diagnóstica Dominio y clase

 Dificultad para Dominio: 4

conciliar el sueño.  Insomnio (00095) Actividad/Reposo.
 Dificultad para Clase: I Sueño/Reposo.
permanecer dormido

31
 Ansiedad.

 Depresión. Dominio: 4 Actividad/

 Estilo de vida Reposo.
aburrido.  Fatiga (00093) Clase: 3 Equilibrio de la
 Cansancio. energía
 Falta de energía.
 Mala alimentación.

 Incapacidad para  Deterioro de la Dominio: 5 Percepción/

recordar
memoria (00131) Cognición.
acontecimientos.
 Incapacidad para Clase: 4 Cognición.
recordar información
sobre los hechos.
 Olvidos.

 Insomnio. Dominio: 9 Afrontamiento /

 Nerviosismo.  Ansiedad (00146) Tolerancia al estrés.
 Estrés. Clase: 2 Respuesta de
 Angustia. afrontamiento.

32
Listado de diagnósticos enfermeros y problemas interdependientes

1. Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades (00002)

2. Insomnio (00095)
3. Fatiga (0093)
4. Confusión crónica (00129)
5. Deterioro de la memoria (00131)
6. temor (00148)
7. Ansiedad (00146)
8. Riesgo de violencia autodirigida (00140)
9. Riesgo de suicidio (00150)
10. Riesgo de violencia dirigida a otros (00138)
11. Aislamiento social (00053)
12. Deterioro de la mucosa oral (00045)
13. Disconfort (00214)
14. Disposición para mejorar la gestión de la propia salud (00162)
15. Perturbación del campo de energía (00030)

33
 Priorización

Etiqueta Diagnostico
Problema Diagnósticos de enfermería
1. Desequilibrio nutricional: Manifestado por el bajo peso, Problema
ingesta inferior a las interdependiente se necesita ayuda de un nutriólogo
necesidades (00002) para llevar una dieta balanceada
2. Insomnio (00095) Manifestado por dificultad para conciliar el sueño,
fatiga problema dependiente.

34
3. Fatiga (0093) Manifestado por depresión, expresa tener estilo de
vida aburrido, problema dependiente.
4. Confusión crónica (00129) Manifestado por deterioro de memoria, problema
interdependiente, tratamiento médico y especialistas
5. Deterioro de la memoria Manifestado por incapacidad de recordar sucesos,
(00131) problema interdependiente ayuda del psicólogo

6. temor (00148) Manifestado por que expresa reducción de la

seguridad en sí mismo, no confía en las personas,
problema dependiente
7. Ansiedad (00146) Manifestado por angustia, nerviosismo, insomnio ,
problema interdependiente ayuda de psicólogo
8. Riesgo de violencia Riesgo de violencia dirigida a ella misma por
autodirigida (00140) desesperación, depresión, problema interpersonal
ayuda del psiquiatra
9. Riesgo de suicidio (00150) Riesgo de daño a su persona, cambios de humor
problema interdependiente ayuda del psicólogo
10. Riesgo de violencia dirigida Riesgo de daño colateral por impulsos. Problema
a otros (00138) interdependiente ayuda del psiquiatra
11. Aislamiento social (00053) Manifestado por conductas, problema
interdependiente ayuda del psicólogo

35
12. Deterioro de la mucosa oral Manifestado por placa dentó bacteriana, problema
(00045) interdependiente ayuda del odontólogo.
13. Disconfort (00214) Manifestado por ansiedad y alteración de los patrones
de sueño, problema dependiente.

36
6.4 Ejecución.

Las terapias grupales entre el enfermo y también su familia demuestran ser eficientes en la
autoestima y su situación emocional del paciente.
Las pláticas entre en enfermero y paciente demuestran un panorama más amplio del paciente.
El paciente demuestra afecto al hacer la terapia social debido a que en su pasado sus
familiares no les prestaba atención, las intervenciones más certeras para las necesidades del
paciente han sido las pláticas, la eficiencia en la confianza entre paciente y enfermero han
crecido.
La autoconfianza ha sido un poco lenta con las ideas suicidas que le han sucedido. Los
tratamientos que recibe deprimen su estado emocional, lo que las terapias grupales han sido
demasiado tediosas para su persona, termina cansada y enfadada; poco a poco su interacción
grupal mejora, sin embargo el tratamiento no puede ser cancelado debido a que antes de que
ingresara al centro de rehabilitación para enfermos mentales cristo de la misericordia, ella
escuchaba muchas voces en su mente, lo que le provocaba que ella comenzara a gritar y al
quererse acercarse a sus familiares de modo agresivo.

Los planes de una efectiva terapia demuestran el cambio hacia el paciente en un aspecto
positivo.
Siempre se encuentra orientada al iniciar y presentar la terapia, la definición de ella para su
enfermedad es que todavía no concuerda la aceptación de su enfermedad.

37
6.5 Evaluación.

Al final de la intervención, María Guadalupe no se encuentra en su fase aguda de la

enfermedad, y se encuentra estabilizada.
Antes de la intervención, la paciente experimentaba alucinaciones auditivas con una alta
frecuencia diaria, y afectaba gravemente a su funcionamiento personal y social. A partir de
la aplicación de las intervenciones, se observa un descenso en la frecuencia e intensidad de
las alucinaciones. También hay un cambio de las características de las voces. Al principio las
voces eran frases cortas o palabras muy frecuentes en un tono alto, siendo fácilmente
identificadas por el paciente. Posteriormente, la claridad y el tono fueron disminuyendo, a la
vez que eran menos molestas para ella. Respecto a su aspecto, es mucho más limpio. En la
actualidad María realiza su higiene diaria sin ayuda, y se siente más cómoda consigo misma.
Respecto al tema social, María, se relaciona más con sus compañeras. Después de las sesiones
grupales y talleres, la paciente manifestaba sentir menos ansiedad en las situaciones sociales
y había mejorado significativamente en sus habilidades para iniciar y mantener
conversaciones.

38
 VII. CONCLUSIÓN

Los planes de cuidados planeados al paciente esquizofrénico son necesariamente

estrictos, ya que la esquizofrenia es un padecimiento grave así que son otorgados de
gran importancia para la recuperación de nuestro paciente. El deber del personal de
enfermería es mantener la integridad de nuestro paciente, por ello mejoramos su calidad
de vida y la prolongamos. Las intervenciones otorgadas son llevadas a cabo y con ellos
obtenemos grandes resultados y avances. Esto llevado a cabo mediante cuidados,
ministración y administración de medicamentos, terapias de música, audiovisual,
convivencia entre ellos, entre otros cuidados elaborados. La recuperación se ve reflejada
y con ello propiciamos la calidad de vida del individuo.

39
 VIII. SUGERENCIAS

1. Contratación de personal para la seguridad del centro de rehabilitación.

2. Informar a la población acerca del centro de rehabilitación para enfermos mentales

“Cristo de la misericordia” para recibir apoyo.

3. Realizar la limpieza diario en cada uno de los dormitorios.

4. Hacer una gestión ante el gobierno del estado para la cobertura de medicamentos.

5. Contratación de personal de enfermería, médico psiquiatra, psicólogo, para que se

den abasta con los pacientes del centro de rehabilitación.

6. Sugerir a los familiares traer ropa y sabanas para sus pacientes.

7. Plantear visitas guiadas para más escuela, para promocionar el centro de

rehabilitación

8. Creación de actividades para la creatividad en objetos y así venderlos, para un ingreso

económico para el centro de rehabilitación.

9. Compartir la información del centro por redes sociales, de igual forma realizar
propagandas y campañas publicitarias, para que las personas estén informadas y se
hagan apoyos económicos.

10. Aumentar las medidas de seguridad como por ejemplo poner cámaras, aumentar la
barda que protege al nosocomio.

40
 XIX. BIBLIOGRAFÍA

Clasificación de resultados de enfermería (CRE) nursing outcomes clasificación (NOC)

Clasificación de intervenciones de enfermería (CIE) nursing intervención clasificación

(NIC)

Diagnostico enfermeros (NANDA)

1. Organización Mundial de la Salud. [Online].; 2017 [cited 2017 Mayo 28. Available from:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs396/es/.

2. Depresión y ansiedad, principales trastornos mentales: IMSS Guerrero [La Salud Mental en
México].; 2012 [cited 2017 Mayo 28. Available from:
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/SaludMentalMexico.pdf.

3. El Su Periodico de Guerrero. [Online].; 2012 [cited 2017 Octubre 24. Available from:
http://suracapulco.mx/8/depresion-y-ansiedad-principales-trastornos-mentales-imss-
guerrero/.

4. OMS. [Online].; 2017 [cited 2017 Junio 07. Available from:

http://www.who.int/topics/schizophrenia/es/.

5. OMS. [Online].; 2017 [cited 2017 Junio 07. Available from:

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs397/es/.

6. Jassen-CIilag. [Online].; 2017 [cited 2017 Junio 07. Available from:

http://www.esquizofrenia24x7.com/tipos-de-esquizofrenia.

7. Cuidateplus. [Online].; 2015 [cited 2017 mayo 18. Available from:

http://www.cuidateplus.com/enfermedades/psiquiatricas/esquizofrenia.html.

8. Instituto Nacional de Salud Mental. [Online].; 2015 [cited 2017 mayo 18. Available from:
https://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/esquizofrenia/index.shtml.

9. Clinica DAM. [Online].; 2017 [cited 2017 Junio 07. Available from:
https://www.clinicadam.com/salud/5/000928.html.

41
10. Janssen Cilag. [Online].; 2017 [cited 07 Junio 07. Available from:
http://www.esquizofrenia24x7.com/tipos-de-tratamiento.

11. Aznar Maya A, Juan Atenio P, Castillo Bueno MD, Martín García JC, Martinez Tudela I,
Martinez-Artero C, et al. [Guía Practica Clínica para el Tratamiento de la Esquizofrenia en
Centros de Salud Mental].; 2009 [cited 2017 Junio 07. Available from:
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_443_Esquizofrenia_Murcia.pdf.

12. Omicrono. [Online].; 2014 [cited 2017 07 Junio. Available from:

http://omicrono.elespanol.com/2014/04/tratamiento-psicologico-para-la-esquizofrenia-si/.

13. Odmeda. [Online].; 2017 [cited 2017 Junio 07. Available from:
http://www.onmeda.es/enfermedades/esquizofrenia-tratamiento-psicoterapia-1542-9.html.

14. Mental INdlS. [Online].; 2015 [cited 2017 Mayo 18. Available from:
https://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/esquizofrenia/schizophrenia-
spanish_142536.pdf.

15. [Online].; 2014 [cited 2017 Junio 03. Available from:

http://www.medigraphic.com/pdfs/salmen/sam-2014/sams141e.pdf.

16. SCIELO. [Online].; 2012. Available from:

http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802012000300007.

42
Anexos

Consentimiento Informado De Reingreso.

21/09/16 Acapulco de Juárez, Guerrero.

Dr. Eva Glenda Téxta De Arce.

Directora general de rehabilitación Guerrero.

Yo Félix Carpio León quien soy esposo del enfermo María Guadalupe Baltazar
Helguera por este conducto me comprometo y responsabilizo ante usted del
cumplimiento de las obligaciones que norman este centro de salud mental,
mismas que me han dadas a conocer así como el seguimiento del tratamiento
médico que se requiere, eximiendo de cualquier responsabilidad (penal, civil y
administrativa), al personal que aquí labora en caso de deceso por muerte natural
en el periodo que dure su rehabilitación o en la práctica de este tratamiento
médico-mental que se le efectué y de una posible salida del centro de
rehabilitación sin el consentimiento expreso de dicho personal a mi enfermo o sin
mi consentimiento.

Atentamente: Félix Carpio León.

43
Escalas

ESCALA MORAL PILADELPHIA Lawton, 1972

Fue diseñada por Lawton en 1972 y se trata de una escala basada en el concepto
multidimensional de bienestar psicológico, que parte del supuesto de que un estado de ánimo
elevado, se caracteriza por la sensación de satisfacción con uno mismo, un sentimiento de
que “uno tiene un sitio en esta vida” y la aceptación de lo que no se puede cambiar.

ITEMS
PUNTOS
1 0
1 ¿A medida que se va haciendo mayor se NO SI
ponen peor las cosas para usted?
2 ¿Tiene usted tanta energía como el año SI NO
pasado?
3 ¿Se siente usted solo? NO SI
4 ¿Le molestan ahora más las cosas pequeñas NO SI
que antes?
5 ¿Siente que conforme se va haciendo mayor NO SI
es menos útil?
6 ¿A veces esta tan preocupado que no puede NO SI
dormir?
7 ¿Según se va haciendo mayor, las cosas son MEJOR/IGUAL PEOR
mejor, peor, igual que lo que usted pensó
que serían?
8 ¿A veces siente que la vida no merece la NO SI
pena ser vivida?
9 ¿Ahora es usted tan feliz como cuando era SI NO
más joven?

44
 10 ¿Tiene muchas razones por las que estar NO SI
triste?
11 ¿Tiene miedo de muchas cosas? NO SI
12 ¿Se siente usted más irascible que antes? NO SI
13 ¿La mayor parte del tiempo la vida es dura y NO SI
difícil?
14 ¿Cómo esta de satisfecho con su vida ahora? SATISFECHO NO
SATISFECHO O NO SATISFECHO. SATISFECHO
15 ¿Se toma las cosas a pecho? NO SI
16 ¿Se altera o disgusta fácilmente? NO SI

Se suma la puntuación para valorar el nivel de satisfacción de vida:

PUNTOS NIVEL DE SATISFACCION

Menos o igual a 3 Alto
6-11 Regular
Menor o igual a 5 Bajo

SATISFACCION DE CALIDAD DE VIDA

Puntuación en la Escala de Filadelfia___
Nivel de satisfacción: __________

45
Escala 7. ESCALA DE EVALUACIÓN RÁPIDA DE LA INCAPACIDAD (RDRS-2)
Ayuda para las actividades cotidianas Comer.
Nada…………………………………………………………………………………………1
Un poco……………………………………………………………………………………...2
Mucho……………………………………………………………………………………….3
Alimentado con cuchara o sonda intravenosa……………………………………………...4

Andar (con bastón o andador si usa).

Nada…………………………………………………………………………………………1
Un poco……………………………………………………………………………………...2
Mucho……………………………………………………………………………………….3
No anda, no puede salir de casa……………………………………………………………..4

Movilidad (salir de casa e ir de un lugar a otro en silla de ruedas si la usa).

Nada…………………………………………………………………………………………1
Un poco……………………………………………………………………………………...2
Mucho……………………………………………………………………………………….3
Hay que bañarlo……………………………………………………………………………..4

Bañarse (incluye tener lo necesario, supervisarlo).

Nada…………………………………………………………………………………………1
Un poco……………………………………………………………………………………...2
Mucho……………………………………………………………………………………….3
No puede salir de casa………………………………………………………………………4

Vestirse (incluye ayuda en la selección del vestuario).

Nada…………………………………………………………………………………………1
Un poco……………………………………………………………………………………...2
Mucho……………………………………………………………………………………….3
Hay que vestirle……………………………………………………………………………..4

46
Lavarse (incluye ayuda con la ropa, limpieza o ayuda con la ostomía o el catéter).
Nada…………………………………………………………………………………………1
Un poco……………………………………………………………………………………...2
Mucho……………………………………………………………………………………….3
Es incapaz de cuidar su ostomía o catéter..............................................................................4

Arreglarse (afeitado en el hombre, peinado en la mujer, cuidado de las uñas y los dientes).

Nada…………………………………………………………………………………………1
Un poco……………………………………………………………………………………...2
Mucho……………………………………………………………………………………….3
Hay que arreglarle…………………………………………………………………………...4

Tareas adaptivas (gestión del dinero, objetos personales, telefonear, comprar el periódico,
artículos de tocador)

Nada…………………………………………………………………………………………1
Un poco……………………………………………………………………………………...2
Mucho……………………………………………………………………………………….3
No se las arregla solo…………………………………………………………………….….4

Valoración Puntuación

05-ESCALAS (029-046) 3/6/08 11:10 Página 41

F. BERMEJO PAREJA, J. CASTILLA RILO

Escala 7. ESCALA DE EVALUACIÓN RÁPIDA DE LA INCAPACIDAD (RDRS-2)

Grado de incapacidad Comunicación (expresarse).

Nada…………………………………………………………………………………………1
Un poco……………………………………………………………………………………...2
Mucho………………………………………………………………………………………..3

47
No se comunica………………………………………...……………………………………4

Oído (con prótesis si la usa)

Nada…………………………………………………………………………………………1
Un poco……………………………………………………………………………………...2
Mucho……………………………………………………………………………………….3
Parece que no oye……………………………………………………………………..…….4

Vista (con gafas, si las usa)

Nada…………………………………………………………………………………………1
Un poco……………………………………………………………………………………...2
Mucho……………………………………………………………………………………….3
No ve………………………………………………………………………………………..4

Dieta (desviación de la norma)

Nada…………………………………………………………………………………………1
Un poco……………………………………………………………………………………...2
Mucho……………………………………………………………………………………….3
Se alimenta por vía intravenosa…………………………………………………………….4

Encamado durante el día (siguiendo órdenes o voluntariamente).

Nada…………………………………………………………………………………………1
Un poco, menos de 3 horas……………………………………..…………………………...2
Mucho……………………………………………………………….……………....……....3
La mayor parte del tiempo…………………………………………………………………..4

Incontinencia (orina, heces, con catéter o prótesis si usa).

Nada…………………………………………………………………………………………1
A veces……………………………………………………………………………………....2
Frecuentemente (una vez por semana)………………………………………………...……3

48
No tiene control……………………………………………………………………...……...4

Medicación.
Nada……………………………………………………………………………………..…..1
A veces………………………………………………………………………………..……..2
A diario por vía oral…………………………………………………………………..……..3
A diario inyección + oral…………………………………………………………..……….4

Grado de problemas especiales Conclusión mental.

Nada…………………………………………………………………………………………1
Un poco……………………………………………………………………………………...2
Mucho……………………………………………………………………………………….3
Extrema……………………………………………………………………………………...4

Valoración Puntuación
05-ESCALAS (029-046) 3/6/08 11:10 Página 42
ESCALAS FUNCIONALES
Escala 7. ESCALA DE EVALUACIÓN RÁPIDA DE LA INCAPACIDAD (RDRS-2)

Falta de cooperación (se opone a los esfuerzos por ayudarle).

Nada…………………………………………………………………………………………1
Un poco……………………………………………………………………………………...2
Mucho……………………………………………………………………………………….3
Extrema……………………………………………………………………………………...4

Depresión.
Nada…………………………………………………………………………………………1
Un poco……………………………………………………………………………………...2
Mucho……………………………………………………………………………………….3
Extrema……………………………………………………………………………………...4
Total……………………………………………………………………………………..…. ()

49
Valoración Puntuación

Total……………………………………………………………………………………...… ()

Criterios de valoración ( )

Autonomía……………………………………0 ( )

Necesita vigilancia…………………………...1 ( )

Necesita ayuda……………………………….2 ( )

Total dependencia………………....................3 ( )

Escala 8. VALORACIÓN FUNCIONAL SMAF (VERSIÓN ABREVIADA)

Actividades de la vida diaria

Comer…………………………………………………………………………………………
Lavarse……………………………………………………………………………………….
Arreglarse……………………………………………………………………………………..
Continencia de orina…………………………………………………………………………..
Ir al baño………………………………………………………………………………………
Movilidad Movimientos espontáneos………………………………………………………...

Ambulación en interiores…………………………………………………………………......

Ambulación en exteriores…………………………………………………………………….

Escaleras……………………………………..………………………………………………..

Actividades instrumentales de la vida diaria Limpiar la casa……………………………….

Preparar la comida…………………………………………………………………………….
Lavar la ropa………………………………………………………………………………….
Utilizar el teléfono…………………………………………………………………………….
Utilizar el transporte público………………………………………………………………….
Tomar la medicación………………………………………………………………………….
Uso del dinero………………………………………………………………………………...

50
Total…………………………………………………………………………………………..
Criterios de valoración ( )

Autonomía…………………………..0 ( )

Necesita vigilancia………………….1 ( )

Necesita ayuda…………………...…2 ( )

Total dependencia………………….3 ( )

Lavarse Independiente: necesita ayuda sólo para lavarse una zona (como la espalda o una
extremidad con minusvalía) o se baña enteramente solo…………………………………( )

Dependiente: necesita ayuda para lavarse más de una zona del cuerpo, ayuda para salir o
entrar en la bañera, o no se baña solo……………………………………………………...( )

Vestido Independiente: coge la ropa de cajones y armarios, se la pone, puede abrocharse; se

excluye el acto de atarse los zapatos……………………………………………………...( )
Dependiente: no se viste por sí mismo o permanece parcialmente desvestido………….. ( )

Ir al retrete Independiente: va al retrete solo, se arregla la ropa y se asea los órganos

excretores…………………………………………………………………………………..( )

Dependiente: precisa ayuda para ir al retrete………………………………………….….( )

Movilidad Independiente: se levanta y acuesta por sí mismo y puede sentarse y levantarse de

una silla por sí mismo…………………………………………………………………..( )

Dependiente: necesita ayuda para levantarse y acostarse o sentarse, no realiza uno o más
desplazamientos……………………………………………………………………………( )

Continencia de esfínteres Independiente: control completo de la micción y la

defecación……………………………………………………………………………….....( )

Dependiente: incontinencia parcial o total de la micción o la defecación……………….( )

51
Alimentación Independiente: lleva el alimento a la boca desde el plato o equivalente (se
excluye cortar la carne)………………………………………………………………….... ( )

Dependiente: necesita ayuda para comer, no come en absoluto o requiere alimentación

parenteral………………………………………………………………………………….( )

CRITERIOS DE VALORACIÓN A. Independiente en todas las funciones. B. Independiente

en todos menos en una de ellas. C. Independiente en todos menos en el baño y otra cualquiera.
D. Independiente en todos menos en el baño, vestido y otra cualquiera. E. Independiente en
todos menos en el baño, vestido, uso del retrete y otra cualquiera. F. Independiente en todos
menos en el baño, vestido, uso del retrete, movilidad y otra cualquiera. G. Dependiente en
todas las funciones. O. Dependiente en al menos dos funciones pero no clasificable como C,
D, E ni F.

52
Guía de valoración
VALORACION CLINICA DE ENFERMERIA

BASADA EN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

(14 NECESIDADES BASICAS)
DATOS GENERALES
Nombre del paciente: Edad:
Gênero: Fem. () Masc. ( )
Estado civil:
Lugar de residencia: Religión:
Motivo de ingreso:

A continuación se presenta una serie de preguntas agrupadas y numeradas; en cada una se

ofrecen respuestas posibles por el paciente, marcar dentro del paréntesis una cruz (x), (si-
no), y/o en su caso las características del evento que este explorando.

1. NECESIDAD DE RESPIRACION/ OXIGENACION/ CIRCULACION.

* Fuma usted: si ( ) no ( )
Cuantos cigarrillos al día: ( )
¿Desde cuándo? _______.
* En su familia alguien fuma: ( )

* Frecuencia respiratoria:
Menos 12 resp. X min.
De 12 a 24 resp. X min.
De 25 o mas
* Tipo de respiración:
Normal
Ortopnea

53
 Cheyne Stokes
Kussmaul
Bradipnea
Taquipnea.
Periodos de apnea
Polipnea

* Tos ( )
* Secreciones ( ) características: ___________

* Presencia de cianosis:
No hay presencia de cianosis
Cianosis distal
Cianosis ungueal
Cianosis peribucal
* Dificultad para respirar:
Sin disnea
Disnea de pequeño esfuerzo
Disnea de mediano esfuerzo
Disnea de grandes esfuerzos
* Auscultación de ruidos pulmonares.
Soplo si ( ) no ( ) características: ________ ________
Sibilancias si ( ) no ( ) características: _________________

* Apoyo para la oxigenación / ventilación.

Oxigenoterapia
Puntas nasales
Oxigenación con mascarilla
Nebulizaciones simples

54
 Micronebulizaciones con medicamentos
Apoyo ventilatorio
* Auscultación de frecuencia cardiaca:
Bradicardia
Taquicardia
Arritmia
Normal

Toma de presión arterial:

Presión arterial: PAM: Reposo: si ( ) no ( )
Especifique posición del paciente y extremidad en la cual fue tomada la T/A:
___________________

2. NECESIDAD DE NUTRICION E HIDRATACION

Cantidad de líquidos que toma al día

500 ml 1000 ml. 1 500 ml. 2000 ml. + 2000 ml.

¿Tipo de líquidos que consume más?

Café Agua Refrescos otros

Hidratación de mucosas
Buenas Regular Mala

* Estatura: Peso:
Talla
Peso
Acorde peso c/ estatura

55
 Exceso de peso
Bajo de peso

*Exploración de la cavidad bucal:

Estado de la boca y encías
Mucosas Flictenas Mucosas secas Gingivitis
hidratadas

* Verificar integridad de las piezas dentarias:

Completas Uso de prótesis Uso de prótesis Piezas
fijas móvil faltantes

* Hábitos
nutricionales

Buenos Regulares Deficientes

* Alimentos que más consume en la semana

Verduras Frutas Carnes Pollo Pescado Leche ¿Otros, como
cuáles?

¿Cuantas veces a la semana los consume?

Verduras Frutas Carnes Pollo Pescado

¿En qué consiste su dieta diaria?

Verduras y legumbres.______________
_____________________________________________________________
*Tiene problemas para la ingestión de sus alimentos, como:
Nauseas
Vómitos

56
 Problemas para deglutir
Problemas para masticar.
Distensión
Anorexia
Otros: _______________________________________________________

* Coloración de la piel:
Sonrosada
Palidez marcada
Conjuntivas pálidas

* Su religión le impide comer algún alimento: si ( ) no (

)

3. NECESIDAD DE ELIMINACION.

* Eliminación
urinaria:

Numero de micciones al día. _____

* Características de la orina:
Normal Concentrada otros
X’’
* Problemas urinarios:
Oliguria Disuria Hematuria Poliuria Anuria Polaquiuria Incontinencia

Tiene sonda vesical:

Si ( ) ¿Por qué? ____________________________ No (
)

57
*Eliminación
intestinal:

¿Con que frecuencia va usted al baño?

Cada 24 hs. 2 veces al día 3 o más en 24 hrs. Cada 3er. día

*Características de la evacuación:
Color Normal Negro Amarilla Sanguinolenta Mucosa Grumosa Oleosa
Café

Fétida Verde

*Consistência:
Formada Liquida Semilíquida Pastosa

¿Problemas para la eliminación intestinal?

Estreñimiento Obstrucción fecal Diarrea Incontinencia

Uso de laxantes: Nunca ( ) A veces ( )

4. NECESIDAD DE MOVIMIENTO Y POSTURA

* Es usted capaz de moverse y desplazarse con facilidad:

58
 Si No
Deambula solo
Deambula acompañado
Deambula con apoyo.
Reposo relativo: si ( ) no (
)

Reposo absoluto: si ( ) no ( )
¿Su estado actual lo limita para algunas de las siguientes actividades?
Deambulación
Baño
Acicalarse
Alimentación
Vestirse

¿Refiere fatiga o debilidad cuándo?

Camina Se baña Se viste Se alimenta

No refiere fatiga: ( )

5. NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO.

Capacidad de descansar y
dormir:

Duerme bien: si ( ) no (
)
¿Qué actividades realiza antes de dormir?
Ve TV Lee Reza Realiza Ejercicio Ninguna Otros

59
*Toma medicamentos que inducen al sueño: si ( ) no ( )
Cuales: ________________________________________________
*Se encuentra bajo efectos de sedación: si ( ) no ( )
Cuales:
________________________________________________
* Horas de sueño:
¿Cuantas horas duerme?
¿Toma siesta?
Hay bostezos por la falta de sueño
Apatía
Tiene respuesta a estímulos
¿Tiene problemas para dormir? ()
Si la respuesta es sí, ¿Por qué?_________________________

6. SELECCIÓN DE ROPA Y CAPACIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE

SOLO.

Lo realiza solo Requiere de asistencia

Selección de ropa
Capacidad para vestirse y
desvestirse

7. NECESIDAD DE MANTENER UNA TEMPERATURA CORPORAL.

Temperatura corporal:

Normotermico Hipertérmico Hipotérmico

Axilar

60
 Oral
Rectal

Colocar la cifra de la temperatura corporal en el cuadro que

corresponda

8. NECESIDAD DE HIGIENE.

Hábitos de higiene personal:

Lo realiza solo Asistencia Asistencia
parcial total
¿Se corta usted las uñas?
Baño
Aseo bucal
Aseo manos
¿Con que frecuencia acude usted al dentista?
Cada 6 meses Cada año Cada 2 años Nunca

¿Por qué no acude con el dentista?

_____________-
¿Lubrica su piel después del baño? ( ) ¿Y que utiliza?
_____________________________________________________________
*Su paciente despide un olor corporal: si ( ) no (
)
¿Cómo es el estado del cuero
cabelludo?

Tiene lesiones dérmicas: si ( ) no ( )

Especifique: ___ ____
* Coloración de la piel: normal ( )

61
Otros: ______Palidez
marcada._______________________________

9. NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS Y EVITAR LESIONES A OTROS.

Si No
Utiliza anteojos.
Realiza examen de agudeza visual.
Tiene buena audición
Requiere de instalaciones o aditamentos para
evitar caídas.
Tiene limitaciones en su capacidad física.
Tiene limitaciones mentales.
Tiene limitaciones para la comunicación.

10. NECESIDAD DE COMUNICACIÓN.

¿Cuántas personas integran su familia? _______

Comunicación oral: Lo hace por si solo Necesita ayuda para
comunicarse
Al establecer comunicación con
los demás.
* Es agresivo: si ( ) no ( )
* Se aísla: si ( ) no ( )
*Comunicación escrita:
Escribe sus preguntas: si ( ) no ( )
Recibe visitas familiares: si ( ) no ( )

* Comunicación no verbal:
Utiliza señales o gestos para comunicarse: si ( ) no ( )
Se aísla: si ( ) no ( )

62
11. NECESIDAD DE REALIZAR PRÁCTICAS RELIGIOSAS Y VALORES.

Valores y creencias
Ritos religiosos que fortalecen sus valores Si No
¿Requiere de apoyo espiritual?
¿Cuenta con su familia para fortalecer sus valores?
¿Rechaza el tratamiento debido a sus creencias?
¿La familia requiere de apoyo espiritual?
¿La familia requiere fortalecer sus valores?
¿Tiene algún objeto indicativo que determina sus valores y
creencias?

12. NECESIDAD DE LOGRO Y REALIZACION.

*Elaboración del duelo:

Niega las limitaciones laborales que la enfermedad le ocasiona Si No
Muestra ira o coraje por las limitaciones de la enfermedad.
Muestra promesas o mandas para disminuir limitaciones.
Presenta signos de depresión o llanto fácil, aislamiento.
Acepta el diagnóstico, tratamiento y pronóstico de su enfermedad.
Tiene riesgo de perder su trabajo
Cuanta con apoyo económico y moral de su pareja o su familia.
Muestra satisfacción por lo realizado.
Esta distanciado de su familia.

13.- ACTIVIDADES RECREATIVAS.

Hábitos y costumbre durante el tiempo libre: Si No

Ver Televisión. Programa favorito

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Escucha la radio.
Lee. (libros, revistas, periódicos) Cuales:
Platica con familiares y amigos.
Platica con el personal.
Participa en juegos de mesa. Cuales:
Practica algún deporte Cual:

14.- NECESIDADES DE APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA

CURIOSIDAD QUE CONDUZCA A UN DESARROLLO Y SALUD NORMAL ASI
COMO LA UTILIZACION DE LOS RECURSOS SANITARIOS DISPONIBLES.

Conoce el ciclo vital del Ser humano: Si No

Se conoce a sí mismo.
Conoce su estado de salud actual.
Conoce los cambios de vida.
Reconoce los recursos sanitarios a los que puede
acudir.

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Croquis.

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Fotos

Fachada del centro de rehabilitación para enfermos mentales, Cristo de la misericordia. A.C.

66
67