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Uso indiscriminado de antibióticos:

El uso frecuente e inadecuado de los antibióticos puede hacer cambiar a las bacterias u
otros microbios, de tal modo que los antibióticos dejan de ser útiles para luchar contra
ellos. Esto recibe el nombre de "resistencia bacteriana" o de "resistencia a los antibióticos".
Para combatir estas bacterias resistentes se necesitan dosis más altas de medicamentos o
antibióticos más fuertes. Debido al abuso de los antibióticos, algunas bacterias se han
vuelto resistentes incluso a los antibióticos más potentes que existen en la actualidad.
Los antibióticos matan muchas bacterias diferentes, incluso aquellas que son beneficiosas
para que el cuerpo esté sano. A veces, la toma de antibióticos puede hacer que una
persona desarrolle una diarrea debido a la falta de las bacterias beneficiosas que ayudan a
digerir bien los alimentos. En algunos casos, bacterias nocivas, como Clostridium difficile,
puede crecer excesivamente y provocar infecciones.
Cada vez que se introduce un nuevo antimicrobiano, la resistencia a ese antimicrobiano
sigue, a veces con rapidez, y esto ocurre con los antibióticos, los antivirales y las terapias
antimicóticas. El tratamiento antimicrobiano ejerce presión selectiva sobre el organismo,
favoreciendo la aparición de cepas resistentes a los medicamentos.
Se estima que 80-90% de los antibióticos son prescrito para uso oral en atención primaria.
La mitad de estas recetas son para infecciones del tracto respiratorio y una sexta parte
se prescriben para infecciones del tracto urinario.
Los antibióticos no se recomiendan para pacientes con tos, resfríos y dolores de garganta
virales. Sin embargo, en una encuesta reciente de prescripción de antibióticos en general
del Reino Unido, a la mitad de todos los pacientes que consultaron para estas afecciones
se les prescribió un antibiótico.

Antibiotic overuse: a key driver of antimicrobial resistance. Shallcross LJ(1), Davies DS(2).
1-Research Department of Infection and Population Health, University College London,
London, and Office of the Chief Medical Officer for England, Department of Health, London,
UK. 2-Office of the Chief Medical Officer for England, Department of Health, London, UK.
PMID:25452508. Redirigido en
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4240113/pdf/bjgpdec-2014-64-629-604.pdf

El peligros de abusar de antibiótico. Revisado por: Elana Pearl Ben-Joseph, MD. Redirigido
en https://kidshealth.org/es/parents/antibiotic-overuse-esp.html.

Combinacion de antibióticos.
Desde hace dos décadas las combinaciones de antibióticos constituyen una práctica común en
el tratamiento empírico inicial de las infecciones graves, basándose en su superioridad o mayor
efectividad sobre el tratamiento con un solo agente antimicrobiano (monoterapia).
Los fundamentos de su utilización se estructuran en tres apartados:

1) incremento de la actividad bactericida y de la rapidez de la lisis bacteriana


2) prevención del desarrollo de resistencias bacterianas durante el tratamiento
3) aumento de la actividad antimicrobiana en pacientes de alto riesgo
(inmunodeprimidos), en espera de la información microbiológica
Situaciones en que se a demostrado mayor eficacia:
En las infecciones graves (sepsis, endocarditis, osteomielitis) por Staphylococcus aureus
sensibles a meticilina, las combinaciones de cloxacilina + gentamicina o rifampicina han
demostrado una mayor eficacia, mayor rapidez de lisis bacteriana y erradicación que la
monoterapia con cloxacilina
Cuando se trata de S. aureus resistente a meticilina, la triple combinación vancomicina +
gentamicina + rifampicina ha sido más activa que la de vancomicina + gentamicina, aunque
estudios in vitro demuestran que la rifampicina disminuye la actividad bactericida del
glucopéptido
En las endocarditis por Streptococcus viridans sensibles o resistentes a penicilina, la
bencilpenicilina o la vancomicina + gentamicina muestran, tanto en los modelos
experimentales como en nuestra experiencia clínica, una mayor eficacia que el uso de
bencilpenicilina o vancomicina en régimen de monoterapia. Por otra parte, la mayor actividad
bactericida de las combinaciones sobre S. viridans sensible a penicilina permite realizar
tratamientos cortos

La principal base farmacologica radica en disponer de combinaciones de antimicrobianos con


un elevado grado de actividad. Es decir, conseguir mantener durante largo tiempo
concentraciones plasmáticas altas, por encima de las CMI de los microorganismos patógenos
causantes de estas infecciones. De esta forma se logra un incremento significativo de la
actividad bactericida, elemento de influencia significativa y de mayor correlación con la mejor
respuesta terapéutica y su mejor evolución De esta forma, en los pacientes que tengan
clínicamente indicación de combinaciones de antibióticos, con un sustrato microbiológico
apropiado, se establecerá su uso en forma de protocolos de acuerdo con el tipo de paciente,
gravedad clínica, tipo de infecciones y antecedentes, ya que su uso se ha encontrado asociado
significativamente con una mejora de la relación coste/eficacia.
Las combinaciones de antibióticos de especial relevancia clínica y que en nuestra experiencia
han mostrado una alta eficacia, según las indicaciones aceptadas en la actualidad, son:
a) En pacientes neutropénicos o en las infecciones nosocomiales de pacientes en situación
mala o crítica en los servicios médicos, que no han recibido antibióticos previos adecuados:
- Ceftazidima o piperacilina + tazobactam + amikacina.
- En caso de alergia a los betalactámicos: ciprofloxacino, ofloxacino + amikacina o aztreonam.
b) Cuando los pacientes del grupo anterior hayan recibido previamente antimicrobianos
adecuados:
- Imipenem + vancomicina.
- En caso de alergia a los betalactámicos: vancomicina + quinolonas o aztreonam + amikacina.
c) En los servicios quirúrgicos con cirugía protésica (cardiovascular, traumatología, quemados,
plástica, neurocirugía):
- Vancomicina + aztreonam, ceftazidima o piperacilina + tazobactam.
d) En pacientes críticos en UCI:
1) Fase precoz:
- Cefuroxima + gentamicina (no S. aureus resistente a meticilina).
- Vancomicina + cefotaxima, ceftriaxona (S. aureus resistente a meticilina).
2) Fase tardía:
- Sin antibióticos previos de amplio espectro:
piperacilina + tazobactam, ceftazidima, aztreonam + amikacina.
- Con antibióticos previos de amplio espectro:
imipenem + amikacina + vancomicina.

Estas combinaciones deben ser adaptadas a las condiciones y situaciones epidemiológicas de


cada hospital, debiendo tener siempre en cuenta la necesidad y la obligatoriedad de realizar
un control a las 72 horas para valorar el grado de respuesta y la posibilidad de desarrollo de
resistencias, así como la aparición de hongos, que cada vez son más frecuentes en los
hospitales complicando las enfermedades infecciosas, dada la dificultad de su correcto
tratamiento.
cmi: concentracion minima inhibitoria

J. Gómez y J. Ruiz Gómez. Combinaciones de antibióticos: Nuevas perspectivas y futuro.


Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Servicio de Medicina Interna, Unidad de
Enfermedades Infecciosas, Sección de Microbiología, Cátedra de Patología y Clínica Médicas,
Facultad de Medicina, Murcia. Redirigido en
http://www.seq.es/seq/html/revista_seq/0496/edit1.html

Desventajas:
En los últimos años el impacto negativo más relevantes ha sido el surgimiento de
resistencia bacteriana por uso indiscriminado de los antibióticos, ocasionando que
infecciones de poca importancia ameriten utilizar antibióticos muy potentes.
Los antibióticos pueden matar las bacterias saludables del cuerpo. Algunas veces, los
antibióticos pueden provocar complicaciones, como las infecciones por hongos.
Algunos antibióticos pueden ser alérgenos dependiendo de las alergias a medicamentos.
como la sulfa, que está presente comúnmente en muchos antibióticos.
Las nuevas cepas (los mutantes) formadas por las mutaciones son resistentes a los
antibióticos, los nuevos mutantes son más adaptables y reemplazan a los no mutados, ya
que resisten el ataque de los antibióticos.
Si el antibiótico se usa por suficiente tiempo, la bacteria mutará para resistir el antibiótico.
Esto se conoce como resistencia a los antibióticos. Muchos casos de infecciones son
causados por bacterias resistentes a algunos antibióticos.

Heba Soffar. Antibiotics advantages and disadvantages. Redirigico en https://www.online-


sciences.com/health/antibiotics-advantages-and-disadvantages/