NOMBRE HECTOR GONZALEZ SALAZAR

PESO 69 KG
IDENTIFICACION 3608358
PROCEDIMIENTO REVASCULARIZACION DE MIOCARDIO
CX DR. OCAMPO
ANTECEDENTES
COLESISTECTOMIA
QX
DIAGNOSTICO CARDIOPATIA ISQUEMICA

ANATOMIA
El corazón humano es un órgano que bombea la sangre a
través del cuerpo a través del sistema circulatorio, el
suministro de oxígeno y nutrientes a los tejidos y la
eliminación de dióxido de carbono y otros desechos. El
corazón pesa entre 200 a 425 gramos y es un poco más
grande que una mano cerrada. Al final de una vida larga, el
corazón de una persona puede haber más de3.500 millones
de veces. Cada día, el corazón medio late 100.000 veces,
bombeando aproximadamente 7.571 litros de sangre. El
lado derecho del corazón es la bomba del circuito pulmonar,
la sangre que regresa del cuerpo, pobre en oxígeno y rica
en dióxido de carbono, entra a la aurícula derecha para
pasar al ventrículo derecho siendo este último el que
bombea la sangre a los pulmones. En los pulmones la
sangre desecha el dióxido de carbono y se carga de
oxígeno. La sangre oxigenada y fresca se transporta por las
venas pulmonares de vuelta al lado izquierdo del corazón.
La parte izquierda del corazón es la bomba del circuito
sistémico. La sangre fresca que entra a la aurícula izquierda
procedente de los pulmones pasa al ventrículo izquierdo el
cual la bombea al sistema corporal a través de la arteria
aorta.
El corazón está irrigado por las arterias coronarias derecha e izquierda. Se llaman
coronarias por rodear la base del ventrículo formando una corona, se originan en la
raíz de la aorta, en el seno aórtico. La circulación coronaria está formada por una
red de vasos que conduce y que proporciona el flujo sanguíneo al epicardio y
miocardio, con una menor parte por irrigación colateral y la sangre que circula dentro
del endotelio del corazón. El trayecto es epicárdico, siguiendo los surcos que
separan sus cavidades, surcos interauriculares, interventriculares y
aurículoventriculares. sus ramas penetran el miocardio irrigándolo, y terminan en
múltiples ramificaciones en el endocardio.
LA ARTERIA CORONARIA DERECHA.

Nace en el ostium coronario derecho y su ostium se

curva hacía la derecha y transcurre por el surco
aurículoventricular derecho, irriga el tracto de salida
del ventrículo derecho y forma una anastomosis
colateral por debajo de la válvula pulmonar, Sus
principales bifurcaciones son:

- Arteria del nodo sinusal

- Arteria descendente posterior
- Rama marginal derecha

LA ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA.

Nace en el ostium coronario izquierdo. El
tronco, es corto y grueso se bifurca en dos:
- Arteria Descendente Anterior
- Arteria Circunfleja.
Entre ambas, nacen de una a tres ramas
diagonales
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO: REVASCULARIZACION MIOCARDICA
OBJETIVO QUIRURGICO:
Es el procedimiento que consiste en realizar puentes utilizando injertos autologos
para aportar flujo sanguíneo al tejido cardiaco isquémico. Estos injertos se
anastomosan en un extremo a la aorta; y en el otro extremo se anastomosan a la
porción distal de la arteria coronaria estenotica. Pueden ser injertos libres de vena
safena, gastroepiploica, radial, etc. o injertos pediculados como de la arteria
mamaria interna apoyados con circulación extracorpórea
LISTA DE CHEQUEO

INSTRUMENTAL ELEMENTOS EQUIPOS MEDICAMENTOS

 Equipo extracorpóreo  Carro de  Fuente de  Heparina.
adulto. instrumentación. Electrocauterio.  Papaverina.
 Separador de morse  Elementos de  Sierra reciprocante  Solución salina:
esternal perfusión: u oscilante según helada y tibia.
 Separador de morse  Cánulas arteriales corresponda
tipo mamaria tipo estándar y  Motor de sierra y /
 Equipo de coronarias. EOPA o cable de la
 Equipo de Safena  Cánulas venosas sierra según
(opcional)  Aspiradores de corresponda
 Equipo de cierre cavidad libre tipo  Frontoluz y fuente
resortado, de frontoluz
SUTURAS
esternal
 Pinzas liga clip small y pericardio  Desfibrilador y
medium.  Cánulas de paletas de  acido poliglicolico
 Clamps accesorios cardioplejía tipo desfibrilador 0
 Pinza pasahilos anterográda internas y  acido poliglicolico
 Aspirador de externas
 Portagujas accesorios 2/0
 Pinza hemostática
cavidades  Si es paciente  cera osea
izquierdas reoperado no
tipo cístico
(opcional)  prolene 7/0
 Disector de freer olvide verificar la
 Paquete de ropa disponibilidad de  prolene 6/0
cardiovascular parches de  seda 4/0
Tipo Coronario. desfribilación precortada
 Suturas externa  hilo marcapaso
adicionales  Manubrios de la  poliester 2/0
 Accesorios de lámpara cielítica.
coronaria.  Bala de CO2
 monocryl
 Caucho de  Manómetro  alambre 5
succión.  Estafich
 Caucho de
inyección de
CO2
 Platón y porta
platón
 Aseptojeringas
 Lapicero de
Electrobisturí
 Cánula de succión
tipo yankawer
 Campos
accesorios
  Esparadrapo
micropore
 Riñonera(opcional)
 Vendaje elástico
(opcional)
 Sistema de
Drenaje de tres
cámaras tipo
pleurovack
 Jerinda de 20- 1 cc
 Gelcob
 Hoja de bisturi 11-
15
 Clip de 100 y 200
 Gasas
 Aguja hipodermica
18

ARREGLO DE MESAS
- MESA DE MAYO

9 1. Mangos de bisturi
8 2. Tijeras de metzembaum fina
11 3. Tijera de mayo
7 4. Pinzas Kelly recta
10
5. Pinza Kelly curva
6 6. Pinza Kelly adson
7. Pinza Rochester y kocher
5 8. Clamps de tubo
12
3 9. Coca plastica con pnzad de campo
4 10. Separadores de farabeuf
2 11. Disecciones vasculares
1 12. Pinza mosquito rectas protegidas

- MESA DE RESERVA

1. Paquete de ropa
7 3 2. Canasta de instrumental
3. Compresa para instrumental de
microcx
1 4. Compresa para portagujas, ligaclips
2 4
5. Suturas
6 5 6. Canulas
8 7. Cocas para medicamentos
8. Separador esternal
POSICION DEL PACIENTTE

PREPARACION DEL PACIENTE

Al llegar el paciente a la sala quirurgica, se seprocede a entubar para darle

la anestesia, una vez está anestesiado se procede a colocar las líneas
arteriales requeridas para el monitoreo cardiac por el anestesiólogo, después
la auxiliar realiza un lavado total, luego realiza el paso de la sonda vesical;
ellavado se realiza con clorhexidina espuma y solución y solución salina, y
auna vez terminado el lavado, el paciente queda lista para vestir con los
campos estériles

UBICACION DEL EQUIPO QUIRURGICO

MAQUINA DE ANESTESIOLOGO
ANESTESIA
PACIENTE

CIRUJANO PRICIPAL PRIMER AYUDANTE

SEGUNDO
AYUDANTE
INST. QUIRURGICA

MESA DE
MESA DE RESERVA MAYO
PROCEDIMIENTO MEDICO-QUIRURGICO

1. Realice los pasos del tiempo de apertura

- Pase al cirujano instrumental tipo mango de bisturí 3 hoja de bisturí

15, seguidamente elecctrobisturi, para realizar incisión esternal
cutánea y corte y coagulación de los tejidos.
- Pase al cirujano cierra resirocante con el fin de realizar
esternotomia, se realiza hemostasia con la será osea,
seguidamente pase al cirujano separador tipo mamaria.

PARA LA DISECCION DE LA ARTERIA MAMARIA

- Pase al cirujano separador autoestático tipo mamaria para la

separación fija del esternón.
- Pase al cirujano instrumental de aprehensión elástica tipo vascular y
/o micro vascular y dispositivo de electrocoagulación protegido para
disección, diéresis o corte de la arteria mamaria
- Para la ligadura y hemostasia de la misma utilice pinzas hemoclip y el
cartucho correspondiente de clip de acuerdo al calibre del vaso

PARA LA DISECCION DE LA VENA SAFENA

- Pase instrumental de diéresis para que el cirujano realice la incisión
de los tejidos
- Pase al cirujano instrumental de aprehensión elástica y elementos de
electrocoagulación para la incisión de tejidos profundos (tejido celular
subcutáneo y músculo )
- Para la separación manual pase al cirujano separadores tipo farabeuf,
tipo senn y/o Richardson según crea conveniente
- Para la separación fija y mejor exposición del trayecto de la vena
safena y la región femoral pase separador autoestático tipo beckman
- Pase al cirujano instrumental de aprehensión elástica tipo vascular,
instrumental de diéresis para la disección de la vena safena y sus
tributarias
- Para la ligadura y hemostasia de la misma utilice pinzas hemoclip y el
cartucho correspondiente de clip de acuerdo al calibre del vaso, o
sedas precortadas
- Prepare instrumental de diéresis, clips de ligadura y pinzas
hemostáticas tipo baby y /o mosquito para dilatar el extremo distal
dela safena
- Prepare cánula de arteriotomía y jeringa para canular y dilatar la vena
safena con solución heparinizada

2. Realice los pasos del tiempo vascular

3. TIEMPO DE CORRECCION

- Pase al cirujano estarfish con el fin de posicionar el corazón y lograr

la exposición de las arterias a revascularizar
- Pase al cirujano instrumental de diéresis, aprehensión elástica
micro vascular para que realice la arteriotomía coronaria y
prolongación de la misma
- Pase al cirujano dilatador de coronaria, para la medición y dilatación
del calibre de la arteria según corresponda
- Prepare el instrumental de síntesis y sutura de polipropileno calibre
7/0 y para que el cirujano realice las anastomosis distales del injerto
de vena a la arteria coronaria
- Para una mejor exposición del campo quirúrgico en el sitio de
anastomosis prepare aireación de CO2 con línea y cánula de
aspiración y /o catéter intravenoso tipo jelco
- Para la prueba de la efectividad del vaso coronario prepare jeringa
con solución salina
- Si es necesario reforzar la sutura prepare instrumental de síntesis
micro vascular, pinzas de disección micro vascular y sutura
- Prepare instrumental de diéresis, instrumental de aprehensión
elástica vascular y clamp tipo buldog, para el corte del injerto libre
de safena y preparar el vaso para la anastomosis proximal
- Para las anastomosis proximales prepare instrumental de diéresis
y sacabocado intraortico para preparar la aorta en el sitio de
anastomosis del nuevo vaso coronario
 - Prepare el instrumental de síntesis y sutura de polipropileno calibre
6/0 para que el cirujano realice las anastomosis proximales del
injerto a la aorta
- Prepare clamp de oclusión parcial, si el cirujano prefiere realizar las
anastomosis proximales con un clampeo parcial

PEDICULADA: mamaria

INJERTOS

LIBRE: safena

CORONARIA DERECHA---CIRCUNFLEJA--- AORTA

4. tiempo de cierre

- se retira el clamp de la aorta y se sale de bomba

- se retiran las canuas.
- Se colocan electrodos de marcapasos transitoriosen la aurícula o
ventrículo de acuerdo a lasnecesidades hemodinámicas del
pacientePortagujas, pinza de disección vascular,hilo de marcapasos,
tijera de mayo
- Se retiran los reparos del pericardio Tijera de mayo
- Se drena el mediastino con tubo torácico que se através de una incisión
en el abdomen debajo de laapéndice xifoidesTubo a tórax, portagujas
estándar,poliéster 2/0 aguja curva redonda, tijera demayo, pleurovack
- Se realiza hemostasia Electrobisturi
- Se aproximan los bordes del esternón Portagujas twister, pinza Kelly cur
va,cortalambres, alambre quirúrgico 5
- Se realiza el cierre de la fascia pre esternal y el musculo Portagujas, pinza
de disección vascular, poliglactin 910 0 aguja curva redonda, tijera de
mayo
- Se aproximan los bordes de la piel Portagujas estándar, pinza de disecci
ón, poliglecaprone 25 5/0 aguja curva redonda

5. tiempo de finalización

- Se realiza curacion: apositos