RCIU DrNestorPavonGomez

Restricción del Crecimiento Intrauterino
“RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO”
Dr. Néstor Javier Pavón Gómez

Médico Gineco Obstetra
Sub Especialista en Medicina Materno Fetal
R C I U
Incapacidad del feto para alcanzar

su maximo potencial genetico
a partir de una determinada edad
gestacional
Crecimiento por debajo del Percentil 10

De acuerdo a curvas del pais
Restrepo Montoya Nora E, Correa Morales Juan C. “Birth-weight curves”. Rev. salud pública. 9 (1):1-10, 2007
R C I U
Incidencia en México:
 Incidencia global es de un 4-8%
 Carencias nutricionales = antecedentes de RCIU = HTA
 Prevalencia puede alcanzar el 25%.
FACTORES DE RIESGO PARA RCIU
EXTRINSECOS: Virales
MATERNOS Tabaco / alcohol
Trombofilias /
Autoinmunes
HASC / LRA
Insuficiencia placentaria
Anomalías fetales / Genéticas
Cromosomopatías
FISIOPATOLOGIA RCIU / FACTORES PLACENTARIOS
Polo de implantación: embrioblasto
Trofoblasto:
• Placenta
• Membranas fetales
Embrioblasto:
• Embrión
• cordón umbilical
• amnios
Pathology of the human Placenta. Ed Springer. 5ª ed. 2006. 69-134.

• CT invade la trabécula sincicial,

desde la placa coriónica hasta la
capa basal
• La trabécula Mesenquimal
= vellosidad de anclaje o de
fijación
Vellosidad de anclaje

ZONA DE UNIÓN O CONJUNCIÓN:
CT migran a través de la capa basal e invaden

profundamente el endometrio, formando una
mezcla con los componentes tisulares maternos.

FISIOPATOLOGIA RCIU

FISIOPATOLOGIA RCIU
Placenta. 2006, 938-958.

FISIOPATOLOGIA RCIU
• Citotrofoblasto extravelloso
Endovascular Intersticial
Taponamiento de arteriolas en el Sustituye su capa muscular con

sitio de implantación matriz fibrinoide
Determina el tamaño final de la Crea canales dilatados que conducen

placa coriónica la sangre materna pasivamente al
espacio intervelloso
FISIOPATOLOGIA RCIU
• En la Preeclampsia y el RCIU
 El trofoblasto es menos invasivo
 Invasión mas superficial de las arterias espirales
 Aumento de la resistencia vascular
• Resultando en una disminución en el transporte de O2 y
nutrientes
 Hipoxia
• Cambios en la angiogénesis
• Alterando la estructura placentaria
FISIOPATOLOGIA RCIU
• Placenta – RCIU y RCIU + PE

 Disminución en la superficie de intercambio
 El espesor del trofoblasto es mayor
 Disminución en la conductancia placentaria.
• Placenta – PEG
 Disminución en la superficie vellositaria
 Disminución del traspaso placentario
Fases del crecimiento fetal normal
Hiperplasia celular Hiperplasia - hipertrofia Hipertrofia
16 SDG 2ª Mitad del embarazo Hipertrofia

21-31 ≥ 32 sdg
  

Rápido del # células # y tamaño Tamaño celular
Ganancia 5 g/dia 15-20 g/ día 30-35 g / día

15 SDG 24 SDG
> Deposito de grasa y
glucógeno
TASA DE CRECIMIENTO FETAL
 Baja tasa de crecimiento

 Primeras 16 sem 5- 10 gramos
 Crecimiento acelerado
 16 a 27 SDG 85 gramos
 Máximo crecimiento
 28 a la 38 SDG 200 gramos /semana
 Desaceleración del crecimiento

 ≥ 38 SDG 70 gramos por semana
Fases del crecimiento fetal
HIPERPLASIA +
HIPERPLASIA HIPERTROFIA
HIPERTROFIA
SEMANAS
RCIU TIPO I RCIU TIPO II 40

20 28
BIOMETRIA SIMETRICA BIOMETRIA ASIMETRICA

PERIODO CRITICO DEL CRECIMIENTO FETAL

Noxa de Actúa sobre: Resulta
Irrupción Precoz
Neuronas Si P.C. P.E. G
y Duración Prolongada H. Largos Si  Talla
Adipocitos Si  Peso(PA) Simétrico
Noxa de
Irrupción
Neuronas No P.C. NL P.E.G.
Tardía H. Largos No Talla NL Asimé-
Adipocitos Si  Peso(PA) trico
Velocidad de Crecimiento
Neuronas Huesos
Largos Adipocitos
15 20 25 30 35 40
SEMANAS DE GESTACIÓN
Desarrollo cerebral
• Winick & Noble.

2 fases de crecimiento con superposición variable
Hiperplasia Hipertrofia
Insulto : reducción irreversible del # Insulto : disminución del tamaño .

celular
Reversible si se restablece aporte
nutricional
Simétrico Asimétrico
< CC CC normal
< CA CA <
FISIOPATOLOGÍA
RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO

 Resistencia placentaria  Resistencia A. umbilical
↓ Crecimiento Fetal
Redistribución flujo Vsd Cerebral  Flujo cerebral
↓ Índices Resistencia - Arteria Cerebral Media - Oligohidramnios
Isquemia Cardiaca Alt. Flujos Venosos

Pérdida Distensibilidad Alt. Ductus Venoso
Alt. Corazón Derecho Alt. Vena Umbilical
Pérdida de mecanismos
compensadores con NST y PBF ANORMAL
posterior falla izquierda
FISIOPATOLOGÍA Restricción del Crecimiento Intrauterino
PATOLOGÍA HIPOXIA HIPOXIA
LESIÓN
PLACENTARIA COMPENSADA DESCOMP.
Resistencia placentaria RESISTENCIA

A.UMBILICAL
crecimiento
VASODILATACIÓN
Flujo CEREBRAL
cerebral
FLUJOS VENOSOS: DUCTUS V. Y
Redistribución moderada V. UMBILICAL
ISQUEMIA CARDÍACA
PÉRDIDA DISTENSIBILIDAD DERECHA
DOPPLER E HISTORIA Pérdida mec. compens.
NST ANORMAL
NATURAL DE LA HIPOXIA
FETAL fallo izquierdo
PBF anormal
PERDIDA VD CEREBRAL -
Am J Obstet Gynecol 2001; 184:103
FRACC. EYECCIÓN
Secuencia de cambios de hemodinámicos en el RCIU precoz
• Se caracteriza por
presentar grados de hipoxia y
deterioro
• Cambios hemodinámicos y
de la función cardiovascular
Gratacós E. Doppler en Medicina Fetal: Técnica y aplicación clínica. Panamericana. Madrid, 2010.
ALTA RESISTENCIA PLACENTARIA EN ARTERIA UMBILICAL en RCIU
Marcador subagudo de deterioro fetal

Aparece 1-2 semanas antes del patrón desacelaritivo
Alta resistencia en A.U
Más alta resistencia en A.U
Ausencia de flujo en diástole
Flujo reverso en diástole

Vasodilatación
Marcador crónico.
Precede 2-3 semanas al deterioro fetal
agudo y RCIU Tardio
Alta velocidad diastólica en ACM

Indice cerebroplacentario
Placenta insuficiente en 50%
Vacio en la secuencia temporal
ICP: IP ACM / IP AU
Marcador temprano
DOPPLER DUCTUS VENOSO FETAL
• Estado fisiológico del

ventrículo derecho (VD).
• Muestra información de
la precarga del VD, la
compliance del
miocardio y la Pº al final
de la diástole del VD.
Abuhamad Alfred, “Doppler Ultrasound in Obstetrics”, Ultrasound Clin 1 (2006) 293–301

Ductus venoso
• Mejor marcador agudo
• El último en alterarse
• Relacionado a acidosis
fetal
• Flujo diastólico ausente y

reverso
• IP>95% asociado 66-

100% mortalidad
• 1semana antes del

patron desacelaritivo
Gratacós E. Doppler en Medicina Fetal: Técnica y aplicación clínica. Panamericana. Madrid, 2010.
CLASIFICACION
CLASIFICACION
Servicio de Medicina Maternofetal, Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia, Hospital Clínic
Servicio de Obstetricia y Ginecología, Hospital Sant Joan de Deu
DIAGNÓSTICO Restricción del Crecimiento Intrauterino
1. Clínico
Se realizará la altura uterina en cada visita desde
las 26 semanas.
Si la altura uterina es inferior al percentil 10 para

EG (Meler E Progresos Obstetricia
Ginecología 2005)
26S--‐23cm;
28s--‐25cm;
30s--‐27cm;
32s--‐28cm;
34S--‐30s,
36s--‐31cm;
38s--‐33cm;
40s--‐34cm)
Y no se dispone de un PFE en las 2 semanas previas

se requiere una estimación
Ecográfica de peso fetal.
2. Ecográfico
1. Se datará según primer US
2. Se calculará el PFE según algoritmo que incluye DBP, PC, PA y LF (Hadlock FP

AJOG 1985).
3. Se estimará el percentil de tamaño fetal ajustado por EG (paso 1), el PFE (paso 2),
El sexo del feto y el número de fetos (Figueras F EJOGR 2008; Kuno A Hum Reprod
1999).
3. Del tipo de alteración
1. Estudio Doppler (AU, AACM, ICP)
2. Exploración anatómica detallada: Eco cardiografía

anatómica/funcional . Neurosongrafia
3. Revalorización del riesgo de cromosomopatía
4. Analítico completo
5. Estudio de infecciones
Seguimiento
Conducta Obstétrica: Recomendaciones generales
1. Desaconsejar reposo absoluto y promover

eliminar factores externos
2. Ingreso solo en casos de finalización del

embarazo y pre eclampsia grave
3. Criterios de maduración: 26-34.6 semanas,

se madurara solo si cumplen criterios de
finalización
4. Los criterios de neuro profilaxis con sulfato

de magnesio según las recomendaciones
generales (Menos 32 semanas y mayor de 4
horas al nacimiento)
Conducta Obstétrica: Finalización de la gestacion
1. PEG anormal: Según causa
2. PEG Normal: 40 semanas. No

contraindicado parto vaginal.
3. RCIU I: 38 semanas. No contraindicado

parto vaginal.
4. RCIU II: 37 semanas. No contraindicado

parto vaginal
5. RCIU III: 34 semanas. Cesárea electiva
6. RCIU IV: Finalización 30 semanas
7. RCIU V: 26 semanas. Cesárea electiva
Dudas
Gracias…

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Restricción del Crecimiento Intrauterino

“RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO”

Dr. Néstor Javier Pavón Gómez

Incapacidad del feto para alcanzar

Crecimiento por debajo del Percentil 10

 Carencias nutricionales = antecedentes de RCIU = HTA

 Prevalencia puede alcanzar el 25%.

MATERNOS Tabaco / alcohol

Anomalías fetales / Genéticas

FISIOPATOLOGIA RCIU / FACTORES PLACENTARIOS

Polo de implantación: embrioblasto

Pathology of the human Placenta. Ed Springer. 5ª ed. 2006. 69-134.

FISIOPATOLOGIA RCIU / FACTORES PLACENTARIOS

• CT invade la trabécula sincicial,

Pathology of the human Placenta. Ed Springer. 5ª ed. 2006. 69-134.

FISIOPATOLOGIA RCIU / FACTORES PLACENTARIOS

ZONA DE UNIÓN O CONJUNCIÓN:

CT migran a través de la capa basal e invaden

Pathology of the human Placenta. Ed Springer. 5ª ed. 2006. 69-134.

Pathology of the human Placenta. Ed Springer. 5ª ed. 2006. 69-134.

Placenta. 2006, 938-958.

Taponamiento de arteriolas en el Sustituye su capa muscular con

Determina el tamaño final de la Crea canales dilatados que conducen

• Placenta – RCIU y RCIU + PE

Fases del crecimiento fetal normal

Hiperplasia celular Hiperplasia - hipertrofia Hipertrofia

16 SDG 2ª Mitad del embarazo Hipertrofia

  

Ganancia 5 g/dia 15-20 g/ día 30-35 g / día

TASA DE CRECIMIENTO FETAL

 Baja tasa de crecimiento

 Desaceleración del crecimiento

Fases del crecimiento fetal

RCIU TIPO I RCIU TIPO II 40

BIOMETRIA SIMETRICA BIOMETRIA ASIMETRICA

PERIODO CRITICO DEL CRECIMIENTO FETAL

• Winick & Noble.

Insulto : reducción irreversible del # Insulto : disminución del tamaño .

RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO

Redistribución flujo Vsd Cerebral  Flujo cerebral

↓ Índices Resistencia - Arteria Cerebral Media - Oligohidramnios

Isquemia Cardiaca Alt. Flujos Venosos

Resistencia placentaria RESISTENCIA

Secuencia de cambios de hemodinámicos en el RCIU precoz

Marcador subagudo de deterioro fetal

Alta resistencia en A.U

Más alta resistencia en A.U

Ausencia de flujo en diástole

Flujo reverso en diástole

Alta velocidad diastólica en ACM

Placenta insuficiente en 50%

Vacio en la secuencia temporal

• Estado fisiológico del

Abuhamad Alfred, “Doppler Ultrasound in Obstetrics”, Ultrasound Clin 1 (2006) 293–301

• Mejor marcador agudo

• Flujo diastólico ausente y

• IP>95% asociado 66-

• 1semana antes del

Si la altura uterina es inferior al percentil 10 para

Y no se dispone de un PFE en las 2 semanas previas

2. Se calculará el PFE según algoritmo que incluye DBP, PC, PA y LF (Hadlock FP

2. Exploración anatómica detallada: Eco cardiografía

3. Revalorización del riesgo de cromosomopatía