Neurología II

Nicanor Mori
Infecciones del SNC: Cisticercosis

Causada por estadio larval de la Taenia solium

Infecciones del SNC: Cisticercosis
Cisticercosis: Clínica

Dependen de localización
Parenquimatosos  Convulsiones y cefalea
Extraparenquimales  HTE y alteración de conciencia
Menos comunes: Efectos de masa, alteración de visión, meningitis
Fiebre no es típica.
Infecciones del SNC: Cisticercosis

¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos es la manifestación más frecuente de la

cisticercosis cerebral?
a) Síndrome convulsivo
b) Síndrome piramidal
c) Hipertensión endocraneana
d) Síndrome psíquico
e) Cefalea crónica
Indicaciones de Punción Lumbar

Medición de presión de apertura y obtener muestra para evaluación celular,

citológica, química y bacteriológica.
Administración de terapia intratecal, anestésicos o reducción de presión de LCR
Inyección de sustancia radioopaca o agentes radioactivos
Infecciones del SNC

Condición Células Proteínas Glucosa

Normal < 5 leu/mm3 45–50 mg/dl 2/3 de glucosa sérica
Leu>50/mm3, a menudo 20–50 mg/dl; < 50% de
Bacteriana 100–250 mg/dl
incrementada glucosa sérica
Viral, fúngica, Leu 10–100/mm3 Normal o ligeramente
50–200 mg/dl
Espiroquetas reducida
Leu >25/mm3 <50, a menudo
TB 100–1,000 mg/dl
marcadamente reducida
Eri >500/mm3; leve
HSA 60–150 mg/dl Normal
incremento de leucocitos
Meningoencefalitis por Cryptococcus neoformans

Criptococosis  Cryptococcus neoformans

Enfermedad definitoria en 60%
Causa más común de meningitis en inmunosuprimidos
Raramente CD4>100/µl
Síntomas: Fiebre, malestar general, cefalea
Factores de mal pronóstico:
Alteración de nivel de conciencia
Título de antígenos en LCR >1:1024
Leu <20/µL en LCR
Meningoencefalitis por Cryptococcus neoformans

Organismo Sitio de entrada Rango de edad Condiciones Predisponentes

Neisseria meningitidis Nasofaringe
Nasofainge, extensión directa de
Streptococcus
fracturas craneales, o focos
pneumoniae
infecciosos contiguos o distantes
Listeria monocytogenes TGI, placenta
Staphylococcus
Cuerpo extraño
coagulasa-negativo
Staphylococcus aureus Bacteremia, cuerpo extraño, piel
Gram-negative bacilli Varias
Nasofainge, extensión directa de
Haemophilus influenzae
infección local
Usualmente ninguna, raramente
Todas las edades
deficiencia de complementos
Todas las condiciones que predisponen a
Todas las edades bacteriemia neumocócica, fractura de la
lámina cribiforme
Defectos en la inmunidad celular,
Adultos mayores y neonatos embarazo, enfermedad hepática,
alcoholismo, malignidad
Cirugía y cuerpos extraños,
Todas las edades
especialmente drenaje ventricular
Endocarditis, cirugía y cuerpo extraño;
Todas las edades especialmente drenaje ventricular;
celulitis, úlceras de decúbito
Enfermedad médica avanzada, NQx
Adultos mayores y neonatos drenaje ventricular, estrongiloidiasis
diseminada
Adultos, lactantes y
Disminución de inmunidad humoral
preescolares no vacunados
Meningitis por Streptococcus pneumoniae

Pleocitosis en el LCR predominio

PMN
Elevación de proteínas
Disminución de glucosa en LCR
Diagnóstico específico:
Aislamiento de S. pneumoniae en
cultivo de LCR o con técnicas de
diagnóstico rápido
Presencia de diplococos gram
positivos en coloración Gram (~
90% de niños)
Tratamiento empírico:
Cefalosporinas 3ra generación
Complicaciones Neurológicas de la MEC Bacteriana

Alteración del nivel de conciencia

Aumento de presión intracraneana
Convulsiones
Déficits neurológicos focales
Parálisis de nervios craneales
Monoparesia, hemiparesia
Defectos de campos visuales
Afasia
Ataxia
Enfermedades del Sistema Nervioso

El germen etiológico usual de meningoencefalitis en el adulto es:

a) Escherichia coli
b) Klebsiella
c) Meningococo
d) Estafilococo
e) Neumococo
Enfermedades del Sistema Nervioso

La ataxia luego de una meningitis bacteriana se asocia con más frecuencia a:

a) Problemas del lenguaje
b) Lesión auditiva
c) Convulsiones
d) Retardo mental
e) Problemas de aprendizaje
Enfermedades del Sistema Nervioso

Varón de 16 años, con meningoencefalitis de inicio brusco, LCR muy turbio. Se inicia
terapia con penicilina. ¿Con que antimicrobiano sustituiría a la penicilina?:
a) Dicloxacilina
b) Clindamicina
c) Ceftriaxona
d) Eritromicina
e) Metronidazol
Enfermedades del Sistema Nervioso

¿En cuál de las siguientes entidades NO se encuentra rigidez de nuca?:

a) Artrosis cervical
b) Meningitis
c) Hipertensión endocraneana severa
d) Coma hipoglicémico
e) Hemorragia subaracnoidea
Encefalitis Herpética

Causa mas común de encefalitis fatal

Clínica: Fiebre, cefalea, convulsiones, signos neurológicos focales y alteración de
nivel de conciencia
HSV-1 causa principal > 1 mes.
Tres rutas de infección:
Invasión vía nervio V o tracto olfatorio (< 18a)
Invasión SNC luego de infección recurrente
Invasión SNC sin infección primaria o recurrente
> daño  Necrosis del lóbulo temporal
LCR: Pleocitosis linfocítica, incremento eritrocitos (84%), y elevación de proteínas.
Meningoencefalitis por HSV
Encefalitis Herpética

La localización más frecuente de la encefalitis herpética es:

a) Lóbulo frontal.
b) Lóbulo parietal.
c) Lóbulo temporal.
d) Todos ellos.
e) Ninguna de las anteriores.
Encefalitis Herpética

¿En cuál de las siguientes enfermedades se observa pleocitosis en el LCR?

a) Esclerosis lateral amiotrófica.
b) Síndrome de Guillain-Barré.
c) Encefalitis herpética.
d) Leuco encefalopatía multifocal progresiva.
e) Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
Encefalitis Herpética

¿En cuál de las siguientes enfermedades se observa pleocitosis en el LCR?

a) Esclerosis lateral amiotrófica.
b) Síndrome de Guillain-Barré.
c) Encefalitis herpética.
d) Leuco encefalopatía multifocal progresiva.
e) Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
Infecciones del SNC

Varón de 25 años de edad, diagnosticado hace cinco años de tuberculosis pulmonar

con abandono del tratamiento. Desde hace 2 semanas presenta cefalea y vómitos
explosivos. Examen físico: rigidez de nuca, Kernig y Brudsinsky positivos. Punción
lumbar con presión elevada e hipoglucorraquia. Test de ELISA para VIH negativo.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?:.
a) Meningitis tuberculosa
b) Encefalitis viral
c) Absceso cerebral
d) Meningitis Criptococo
e) Meningitis viral
Enfermedad por Priones

Enfermedad neurodegenerativa
Kuru, CJD, vCJD, GSS, e IFF
Comparten: Pérdida neuronal, proliferación de células gliales, ausencia de respuesta
inflamatoria, presencia de vacuolas en el neurópilo  aspecto espongiforme
CJD  más común (95% esporádica)
Incidencia 1 por 1 000 000
AP: Pérdida neuronal, gliosis, degeneración espongiforme, placas positivas para
PrPSc
Clínica: Demencia rápidamente progresiva, mioclonía, alteraciones extrapiramidales
Clasificación de Enfermedades Priónicas

Infecciosa/Exógena
Kuru, Enfermedad de Vacas Locas, Scrapie
Diseminación por
• Consumo de material infectado
• Transfusión
Esporádico
Familiar/Hereditario
Debido a mutación autosómica dominante de la PrP.
Clasificación de Enfermedades Priónicas
Enfermedades del Sistema Nervioso

La triada: Alteración espongiforme de las neuronas con aspecto microvacuolado de

la sustancia gris, astrogliosis y placas amiloidosis, se presenta en una de las
siguientes entidades.
a) Enfermedad de Parkinson
b) Enfermedad de Alzheimer
c) Enfermedad de Pick
d) Esclerosis Múltiple
e) Enfermedad de Creutzfelt-Jakob
Enfermedades del Sistema Nervioso

Un paciente de 48 años presenta una demencia rápidamente progresiva con

alteración de la marcha, y mioclonías. Su diagnostico más probable:
a) Encefalopatía subaguda espongiforme.
b) Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
c) Enfermedad de Lafora.
d) Panencefaltis esclerosante subaguda.
e) Parálisis general progresiva.
Enfermedades del Sistema Nervioso

La manifestación clínica más frecuente del absceso cerebral es:

a) Cefalea
b) Convulsiones
c) Fiebre
d) Vómitos
e) HTA
Enfermedades del Sistema Nervioso

Niña de 6 años con parotiditis, cefalea intensa y vómitos. La primera posibilidad

diagnostica es:
a) Guillain Barre
b) Meningoencefalitis
c) Pancreatitis
d) Síndrome de Reye
e) Vestibulitis
¡Muchas gracias!