Principios de Prevención de las diseases periodontales

Enfermedades de implantes
Maurizio S. Tonetti *, ** Peter Eickholz, Bruno G. Loos #, Panos
Papapanou§, Ubele van der Velden #, Gary Armitage
$, Philippe Bouchard $, Renate Deinzer $, Thomas Dietrich $, $ Frances
Hughes, Thomas $ Kocher, Niklaus P. Lang
$, Rodrigo López, $ $ $ Ian Needleman, Tim Newton, Luigi Nibali $,
Bernadette Pretzl $, Christoph Ramseier $,
Ignacio Sanz Sánchez-$, Ulrich Schlagenhauf $, Jean E. Suvan $, £ Ekaterina
Fabrikant, Angela Fundak libras.
* Grupo Europeo de Investigación en Periodoncia (ERGOPerio), Génova,
Italia
* * Departamento de Periodontología, Johann Wolfgang Goethe-
Universität, Frankfurt, Alemania
# Departamento de Periodontología, Centro Académico de Odontología
de Amsterdam (ACTA), Universidad de Ámsterdam y la Universidad gratis
en Departamento de Periodontología, Centro
Académico de Odontología de Amsterdam (ACTA), Universidad de
Ámsterdam y gratis Universidad de Ámsterdam, Países Bajos
Correspondencia: Maurizio S. Tonetti
Grupo Europeo de Investigación en Periodoncia
1G 2é ºn Povisao,, VTioar dree WMTaCrin Gi 1é n1o2v ºa P, iVsoia, dTeo
rMrea WrinTi C1 G12é ºn Povisao,, VTioar dree WMTaCrin i
16149 Génova, Italia
Correo electrónico: maurizio.tonetti@ergoperio.eu

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y la Fuente de financiación:
Los Fondos para this alto were proporcionados por la Federación Europea
de Periodontología, en parte, un Través de Donaciones Educacionales de
Johnson & Johnson y Procter &
Gamble. Los Participantes del taller presentaron Una Descripción
Detallada de los Posibles Conflictos de Interés relevante para los Temas de
los TALLERES Y ESTOS SE guardan en
el archivo. Declaradas Potenciales: compromisos duales were Haber
Recibido financiación de la Investigación, honorarios de los consultores y
la cuota de Altavoces de:
Colgate-Palmolive, Procter & Gamble, Johnson & Johnson, Sunstar,
Unilever, Philips, Dentaid, Ivoclar-Vivadent, Heraeus Kulzer- Straumann.
abstracto

Tiene Como Objetivo. A Pesar del Éxito notable de los Esfuerzos de

Prevención Actuales, La periodontitis Es Una de las
diseases Más Frecuentes de la humanidad. El objetivo m of this alto FUE
Revisar la Evidencia Científica Crítica y
desarrollar Recomendaciones para Mejorar: i) el control de la placa en el,
ii) el control individual y Nivel de población (higiene
oral) de Factores de Riesgo, y iii) La Entrega de las Intervenciones
Preventivas profesionales.
Métodos. Las Discusiones fuerón informados POR 4 REVISIONES
Sistemáticas Que cubren los Aspectos del control de Mecánico De La
Placa profesional, las Intervenciones de Cambio de Comportamiento para
Mejorar la higiene bucal selfperformed y Controlar los
Factores de Riesgo, y La evaluation del Perfil de Riesgo de Cada Paciente.
Las Recomendaciones se emitieron y se califican
utilizando Una Modificación del Sistema GRADO Usando Evidencia de las
REVISIONES Sistemáticas y La Opinión de Expertos.
Resultados. Mensajes clave INCLUYEN: i) Se Necesita ONU Diagnóstico
periodontal ADECUADO los antes de la Presentación de los
individuals a Las Medidas Preventivas y profesionales Determina La
Selección del tipo de Cuidado preventivo; ii) las Medidas
Preventivas ningún hijo suficientes para el Tratamiento de la periodontitis;
iii) repitieron e instrucción de higiene oral,
individualizado y La Placa profesional mecánica (y cálculo) hijo Eliminación
Componentes Importantes de los Programas de
prevention; iv) Las Intervenciones conductuales para Mejorar la higiene
oral individual Necesidad de establecer Específica GRAMO
etas,
i(ybnEooiunnrecaito roG rrPpePAooSrG aE); r lL fvP a)( EAnbnGrefin
ovLgqea u ynien nS ciGn omgPrp oSyon )rS;iat ov rm )rP ebooArn eGEitvo
lefLr e(aiEnoncn nEofionlrfpq g(ou Eyrean SrfGo PmPqAuSoeGn); i
GtvLo)Par ebnSorn)e ;iEn vvegl)f i(ybnE rcSenov fmroepqoounreait roG
rPePAoSG E); lLfv a) nning
IcFnlaatecvtreov redenesc lidaoe np eRresie vpesagnrotaio henilj opc
eoCrniootrmdoopl ndotena eld npetr eilmoss ac rFlaiav ceyt osdreec slua
dn pedr aeRrviae;sn gvtiio) nlha ip joNe raCiocodimoonpneotasnl
eUpnrntimeidsaa rcsilaa s vyke ,s deecu lan dparreiave; nvit)io lan
Npearcioiodnoensta Ul pnriidmaasr iask y, IsNetceurnVdEaNriCa;I OviN)
ElaS N Paacriao nEel sC Uonntirdoal sd es klo, sIN FtaecrVtoEreNsC dIOe
NREieSs gPoa hraij oE Cl Coomnptroonl ednet eloss
Naciones Unidas dvise, R EFER approach (AAR) Es El Estándar Mínimo Para
Ser utilizado en Entornos dentales para Todos los Sujetos Que consumen
tabaco;
vii) Validado Herramientas de Evaluación de Riesgos periodontales
estratificar los Pacientes en Términos de Riesgo de progresión de la
enfermedad y Pérdida de dientes.
Conclusiones. Se Alcanzó ONU Consenso Sobre las Recomendaciones
Específicas para El Público, los Pacientes Individuales y dentales
Los profesionales de la salud oral, con una RESPECTO La Mejor Acción para
Mejorar Eficacia de las Medidas de Prevención primaria y secundaria.
Tienen algunos adj implicaciones para los Funcionarios de Salud Pública,
pagadores Educadores y.
Palabras clave: diseases periodontales, gingivitis, periodontitis,
prevention, higiene oral, escalamiento, profilaxis, párr Dejar de fumar,
Factores de Riesgo, s evaluación de Riesgos, Cambios de Comportamiento.
Clínica relevancia
Fondo. La prevention de las diseases periodontales biopelícula Asociada Es
Una Prioridad de Salud Pública en la Mayoría de los
countries. A Pesar de la Mejora de la limpieza bucal en la Población de los
Países desarrollados, la prevalencia de la periodontitis se
Mantiene alta. Los Esfuerzos Para La Prevención de las diseases
periodontales requieren
Hallazgos Principales. Medidas Preventivas profesionales deberan Estar
basadas en la ONU Diagnóstico Adecuada periodontal, Como la
Eliminación mecánica de la placa por si sola es inadecuada Como
Tratamiento de la periodontitis. Prevención y Tratamiento de la
ES UN gingivitis Componente crítico para la Prevención de la periodontitis.
Factores del Riesgo de Control y los Enfoques de Cambio de
Comportamiento Deben Ser incorporados en los Esfuerzos de Prevención.
Conclusiones. El Consenso SE DESARROLLO Una serie de
Recomendaciones basadas en la Evidencia Científica y La Opinión de
Expertos
de los Participantes del grupo. El Equipo de Atención de la Salud bucal y
Funcionarios de Salud Pública deberan APLICAR los Presentes
en la Población y el Nivel individua
Introducción
La gingivitis y la periodontitis La hijo Condiciones inflamatorias causadas
por la Formación y persistencia de biopelículasmicrobianas En Las
Superficies Duras, sin derramamiento de dientes. La gingivitis es la
primera Manifestación de La Respuestainflamatoria a la biopelícula. Es
reversible (es Decir, gingivitis si el biofilm se interrumpe Resuelve), Pero SI
biofilms persistenla gingivitis se Convierte en crónica. En algunos adj:
temas, la gingivitis crónica progresa a periodontitis. : Además de la
Presencia de la ONUbiopelícula Asociado a la enfermedad, ESTOS ESTÁN
Sujetos expuestos una Factores de Riesgo ADICIONALES, incluyendo el
tabaquismo ycomorbilidades sistémicas. La periodontitis se caracteriza
por la Destrucción de Tejidos no reversible Que Resultados de la Búsqueda
en loss progresiva de la unión Llevando eventualmente a la Pérdida de
dientes. periodontitis severa es la sexta enfermedad Más Frecuente de la
humanidad (Kassebaum et al. 2014), se Asocia con Una menor Calidad de
Vida, la disfunción masticatoria, es Y. ONU factor de Importante En El
Aumento de los Costos del Cuidado de la Salud oral. Es Un Problema de
Salud Pública ya Que Es Muy prevalente y causa Una discapacidad y la
desigualdad social, (Baehni y Tonetti 2010). En el contexto de la
prevention, la gingivitis y la periodontitis se la ve mejor Como un continuo
De Una entidad de enfermedad inflamatoria crónica con periodontitis Que
representan Una perturbación de la homeostasis hostmicrobial en
individuals Que susceptibles conducen a la Destrucción irreversible del
tejido. interrupción periódica y Retirada periódica de la Acumulación de
Depósitos bacterianos en Y Por debajo del margen gingival Es Un
Componente Clave De La Prevención De Las diseases periodontales
inducida por placa. Dado Que los individuals hijo de una de menudo
incapaces de lograr v ESTO, SE Requiere la Intervención profesional.
Prevención de la gingivitis se refiere a la inhibición del Desarrollo de la
Inflamación gingival clinicamente detectable o Do recurrencia. Aun no se
sabe si los Niveles bajos de la Inflamación gingival hijo compatibles con el
mantenimiento de la Salud o tambien considerados Deben Ser orales ONU
Riesgo para el Desarrollo de la periodontitis en sujetos susceptibles
individuals. La prevention primaria de la gingivitis Tiene Como Objetivo
Evitar el Desarrollo de Formas Más severas y generalizadas de a gingivitis
Que en última instancia PUEDE convertir a la periodontitis. Prevención de
la periodontitis Puede Ser primaria o secundaria. La prevention primaria
de la periodontitis se refiere a la Prevención de los Procesos inflamatorios
de la Destrucción de la unión periodontal; Que Consiste en TRATAR La
gingivitis Través de la interrupción / Remoción de la biopelícula bacteriana
y la consiguiente Resolución de la Inflamación. : Además, se han de
Explorado las Intervenciones adyuvantes incluyendo la Modificación
farmacológica de la biopelícula y el Anfitrión de modulación Asociado a la
La Prevención secundaria de la periodontitis se refiere a la Prevención de
la recurrencia de la Inflamación gingival, Que PUEDE activo conducir a la
Pérdida de Inserción Adicional En La periodontitis Tratados con Éxito.
Tanto en La Población Y en el plano del Sujeto individual, la prevention (y
Tratamiento) de la gingivitis it Componente ONU crítico para la
Prevención de la periodontitis. : Además, el control de / gestión de los
Factores de Riesgo de la periodontitis, Como el tabaquismo y la diabetes
constituyen Una parte Importante de la prevention de la periodontitis. La
Prevención de la enfermedad periodontal consiste del en el control de la
biopelícula dental de las Intervenciones y profesionales Paciente
Realizado. En los Países desarrollados, los Enfoques Anteriores sí de han
utilizado Décadas Durante Varias. Su Aplicación un Nivel de población se
ha Asociado con Un Mejora en general en los Niveles de limpieza oral,
Una disminución de la Inflamación gingival y en la prevalencia de
periodontitis leve un Moderada (Eke et al 2012). En La Mayoría de Países
ESTOS, sin embargo, la prevalencia de periodontitis severa no ha
disminuido Al Igual Que en los Enfoques adoptados en la prevention de
diseases Otras crónicas comunes, la prevention de la Eficaz La
periodontitis Requiere Participación Conjunta de los Responsables
políticos, profesionales sanitarios y Las Personas habilitadas Se Hace
Notar Que el equipo de salud bucal Comprende Diferentes figuras
Profesionales en Diferentes Países. Deben Estós Participar en La Entrega
profesional de la prevention SEGÚN lo Determinado por las Leyes de
gobierno competentes El objetivo m of this consensus FUE identificar
Enfoques Eficaces para Mejorar: i) el control de la Placa de un individuo y
Nivel poblacional (higiene bucal), ii) el control de de Factores de Riesgo, y
iii) las Intervenciones Preventivas profesionales. El Alcance de Este es
consensus Revisar la Evidencia Que respalda los Enfoques Para La
Prevención De Las diseases periodontales en Adultos de auto-Cuidado y
sen discapacidad y proporcionar Recomendaciones Específicas para El
Público, Los profesionales de la salud oral, y los Responsables Políticos.
Desarrollado Las Recomendaciones Específicas se han de Sobre la base
de de la Evidencia y La Opinión Experta de los Participantes del grupo.
Cada pertenezcan Recomendación Para Lo rofesionales de la salud oral, y
público / Paciente FUE evaluado en Términos de fuerza de la pertenezcan
Recomendación y en Términos del Nivel de Evidencia Que subyace en
ella. Esto Se logro con Una Modificación del Sistema GRADO Tal Como se
utilizació en ONU más alto anterior con el Apoyo de la Federación
Europea de Periodontología (Tonetti y Jepsen 2014). La Eficacia de las
Herramientas Preventivas Específicas y Tecnologías se Discute en el
Consenso de grupo II (Chapple et al. 2015), MIENTRAS Que los
acontecimientos adversos de la prevention de la enfermedad periodontal
se discuten en el Consenso del Grupo IV de Este más alto (Sanz et al. 2015)
Principios extienden prevention una Los implantes dentales se discuten en
el Consenso de grupo III de Este alto (Jepsen et al. 2015)
La Eliminación mecánica de la Placa profesional para primaria La
prevention de las diseases periodontales en Adultos Una de las Medidas
Preventivas Más comunmente realizados en Adultos en Países con
Servicios Dentales Organizados es profesional de la Eliminación mecánica
de la Placa (PMPR), con o sin INSTRUCCIONES concomitantes de higiene
bucal (OHI) PMPR Comprende supra-gingival y placa y El Cálculo de
Eliminación sub-marginal utilizando Instrumentos de Mano (escaladores,
curetas), o Instrumentos Motorizados (sónica ,, Dispositivos ultrasónicos
giratorios, pulido por aire). La Intención Es Para ELIMINAR Los Depósitos
de la superficie del diente, Que se Extiende en el surco gingival. Esto Se
Hace para permitir Una Adecuada higiene bucal en el Paciente Realizado.
La Revisión Sistemática (. Needleman et al 2015) EN PMPR Para La
Prevención SE de Como definir anteriormente, Lugar dio a los Siguientes
Resultados:
• Hay Poco valor en la prestación de PMPR pecado OHI para Reducir la
gingivitis.
• Un Solo episodio de PMPR Seguido por repetidos OHI Es Tan Eficaz
Como PMPR repetida en la reduction de la gingivitis, al Menos, Hasta 3
años de Seguimiento.
• Hay no ESTÁN Publicados Ensayos Controlados aleatorios (ECA) para
INFORMAR Directamente Sobre la Eficacia de PMPR Para La Prevención
primaria y secundaria de la periodontitis en contraposición a la Evidencia
indirecta derivada de los estudios de Tratamiento de la gingivitis
Recomendaciones
La Evidencia y La Opinión de los Expertos Disponibles dirigió de el Grupo
de Trabajo Para Hacer las Siguientes Recomendaciones:
profesionales de la salud bucal
(OYHoI) eRse epli tEe lye msee natdoa cplatavne iennd ivlaid cuoanllsye
OcuHcIi óens el Elemento clave en la consecución (yo) Repite y se adaptan
individually La salud gingival. FRueecrozma edned laac pióenr:t
eMnoedzecarand Ra,e Ncoivmeel dned aEcvióidne: nMcoiad 1e.r a(idi)a P,
NMiPveRl dTea nEtovi dseunpcraia-g 1in. g(iiv) aPl My PR Tanto supra-
gingival y Fuerza de la pertenezcan sub-marginalmente bronceado Como
profundo mar necessary párrafo ELIMINAR Todos Los Depósitos blandos y
duros es Necesario para permitir Una buena higiene buca selfperformed.
Fuerza de la pertenezcan Recomendación: Buen punto practical. (Iii) PMPR
Como la unica modalidad de Fuerza de la
pertenezcan Recomendación: Buen punto practical. (Iii) PMPR Como la
unica modalidad de Tratamiento es apropiado en Pacientes con
periodontitis. Fuerza de la pertenezcan Recomendación: Buen punto
practical. (Iv) Un Diagnóstico periodontal de la Fuerza pertenezcan
Recomendación: Buen punto practical. (Iv) Un Diagnóstico periodontal
ADECUADO Dębe determinar S. La Selección de la Tipo de Atención
Preventiva. Fuerza de la pertenezcan Recomendación: Buen punto de la
Práctica
Los Pacientes
(eYfioc)a zRmeteirnatre laco pnla locas Meféictaozdmose nptree sccornit
oloss y M reégtoudlaorsm pernetsec ritos y regularmente (yo) Retirar la
placa Revisado por el equipo para lograr v dental y mantener la salud
gingival. Fuerza de la pReercteonmeezncdaanc Rióenc: oamltae,n
Ndaivceiól dne: aEltvai,d Nenivceial d1e. (Eiiv) iBdeunscaiar 1s.u (piie)
rBviussiócna rp sroufpeesrivoinsaiól ne np rloaf eAsdioanpatal ceinó nla y
A edl aptación y el pertenezcan Seguimiento de la higiene bucal y
PMPR para ELIMINAR Todos Los Depósitos y permitir Una buena higiene
bucal. Fuerza de la pertenezcan Recomendación: Alta, Nivel de Evidencia
1.
Público
(hNYiagocie)i onCneoe nbssu Uicdanèlir deCa oUsm nEaos tCpilaoor
rdtree c dVteai d lhaais gC iNeonanecsi cobinueecnsate lU Cdneoid mlaos
S pEaaslurttidelo. d vdeies l iatVasisd N a(Ia IC)c oiRonenscecosiem
Unentenid ddaaesr lEa sStialolu dde. vVisiditaa sC (oIni)s Rcieecnotem
deen dla rS (ayolu)d C. ovinssitiadsè r(eIi )U Rneac Comorerencdtaar
h(yigoie) nCeo nbsuicdaèlr eC oUmnao Cpaorrtree cdtea las
Regulares Con Un profesional de la salud oral, párrafo periodontal
detection, verificación de la higiene bucal y la Necesidad de Recibir Una
limpieza profesional dental.

Investigación
l(aY oIn) vHeasyti gUancaió Nn eScoebsried aedl Iumrgpeancteo pdairerac
tloa dInev ePsMtiPgaRc iyó nO HSIo ebnre el Impacto directo de PMPR y
OHI en (yo) Hay Una Necesidad urgente para Prevención secundaria. (Ii)
La contribution Relativa de PMPR y OHI Que Hay Que Prevención
secundaria. (Ii) La contribution Relativa de PMPR y OHI Que Hay Que
Investigar, incluyendo la Frecuencia, Tipo de Intervenciones, Medidas de
resultado m del Paciente Informado y Economía de la Salud. (Iii) Hay Una
Necesidad de Investigar si Existe la ONU umbral de Informado y Economía
de la Salud. (Iii) Hay Una Necesidad de Investigar si Existe la ONU umbral
de la encía Inflamación (Tanto en: términos de severidad y Duración) Que
es compatible con la Salud periodontal un Largo Plazo.
Enfoques Psicológicos para el Cambio de Comportamiento para el
control de la ONU mejor Placa En La gestión periodontal
AUNQUE SE reconoce Que la higiene bucal de auto-Realizado Es El
Componente clave de la Prevención de la enfermedad periodontal y
Que un Largo Plazo Los Exitosos Resultados de la terapia periodontal hijo
Contingentes Sobre Prácticas Eficaces y coherentes de Higiene oral, La
Población en general no Logra de control consistentemente de la placa
Correspondiente (Peterson y Ogawa 2005).
Por Tanto, es Necesario para facilitar los Cambios de Comportamiento
Que conduzcan una ANU de control Mayor de la placa. El Público
NECESITA Adquirir Una Actitud Positiva Hacia el Cambio de
Comportamiento y Para lograr v ONU Cambio de Comportamiento reales
cPoronptriocli od ep adrea pella ccoan mtroelj odrea ddae. placa
mejorada. Propicio para el profesionales de la salud bucal Tienen Que
identificar y Adoptar Técnicas Eficaces que Ayudan a los Pacientes un
change Comportamiento de la salud oral, Pero heno consensus En que, en
general los Proveedores de Cuidado de la Salud oral de CARECEN DE UN
Enfoque estructurado, demostrado para facilitar los Cambios de
Comportamiento Que MEJORAN EL de control de placa La Revisión
Sistemática (. Newton et al 2015) Sobre los Enfoques Psicológicos para el
Cambio de Comportamiento PARA UN mejor de control de la Placa en
Pacientes con periodontitis indica Que El Cambio En Los Hábitos de
higiene bucal es:
(Ryeol)a Rcieolnaacdioan Padaac ienstaefsa-dpoereces pPcaiocnieenst
eCso-pne drece pciones de (yo)
a. Consecuencias nocivas,
sSuesgcuenpdtiob.i lsidua sdu as clae ppteibriloiddaodn tait ilsa yp
eriodontitis y Segundo. su hacer. SUS Beneficios del Cambio, (ii) Facilitado
hacer. SUS
Beneficios del Cambio, (ii) Facilitado hacer. SUS Beneficios del
Cambio, (ii) por Facilitado
a. fit de la meta (es Decir, La identification Con El Paciente El Cambio
Realizar una), tSraebgaujnadr oc.o Pnl aenl iPfiacaciceiónnte ( peas rDa
eDceirc, itdrair bCaUjaÁr NcoDnO e, lD Póancdieen yte para Decidir
CUÁNDO, Dónde y Segundo. Planificación (es Decir, CÓMO van a Llevar a
cabo el Cambio de Comportamiento) (heasc eDre. caiur,t oe-l
mfoomneitonrtoe od e(e lsa DPeacciire, netle f opmarean etov adleu alar
vP ascui epnrotep ipoara evaluar v su propio hacer. auto-monitoreo
EL Comportamiento en Relación con los Objetivos) BASADO En Esta
Evidencia de la ONU Enfoque Razonable para facilitar el Cambio de
Comportamiento con las Prácticas de higiene bucal es la
I(enGncPtoSrpn).o Ir,na PcAoiórGnp o dLrea ncGinóRinA gdM ey O SG
ORelAAf-MLm Oeon OtiotoArrnLeo oe, nP(GtAoPrGnS oL),.a PInAncoiGnrg
pL oyar naSnc ieinólgfn- myd oeSn GietoRlfr-AemoMo nO(Git oOPrSAe)oL.
I(enGncPtoSrpn).o Ir,na PcAoiórGnp o dLrea ncGinóRinA gdM ey O SG
ORelAAf-LMm Oon OitoArLe o
Recomendaciones
Profesionales de la Salud Oral
(sYaolu)d p broufceasli oDneableesn dAed loap staarl udde bfourcmala D
reubtineanr iAad Uonpata Er dfeec tfiovram oar arul tinindaivriiad uUanl a
Efectiva oral individual (yo) profesionales de la Programa de higiene
párrafo SUS patients. ESTO Requiere la incorporation de Técnicas de
Cambio de Comportamiento. FRueecrozma edned laac pióenr:t eAnlteaz,c
Nainv eRl edceo Emveidnednaciaó n1:. A(ilit)a E, Nl Civaeml dbeio E dveid
Ceonmciap o1r.t a(imi) iEenl Ctoa pmábrrioa fdoe L Ca oEmntproergta
miento párrafo La Entrega de la Fuerza pertenezcan
de OHI PUEDE basarse en el approach GPS:
a. GRAMO fit OAL (incluyendo la instrucción En Una técnica para
Apropiada
lograr v ESE objetivo m), LSaengnuinndgo y. PSAegGu nLdaon.n PinAg Gy
LSaengnuinndgo y. P AG
hacer. S elf-monitoreo hacer. S elf-monitoreo Fuerza de la pertenezcan
Recomendación: Moderada, Nivel de Evidencia 5 (Opinión de Expertos).
(eIvii)a lEunatrioeng ad ed ela Os HpIe IrNceCpLcUioYnEe sL dae e lvoasl
uPaaticoine ndte sla esn p Ceurcaenptoci opneerjsu ddiec ialoles sP
acientes en Cuanto perjudiciales (III) Entrega de OHI INCLUYE La
Consecuencias, Su Propia Sensibilidad, SUS Beneficios del Cambio y su
autoeficacia Con El Fin De identificar y abordar las percepciones Que
Pudiera entorpecer la Motivación del Paciente para el Cambio de
Comportamiento. La entrevista motivacional Podria ser Metodología Una
Adecuada para ESTO. Fuerza de la pertenezcan Recomendación:
Moderada, Nivel de Evidencia 5 (Opinión de Expertos)
(bIav)s aLras eO eHnI Dlaę cbuei dbaadsoasrase S eenle lcac cióunid daed
oHsear rSameleiecnctiaósn (dtiep oH deerr acmepieilnlot adse ( dtipieon
tdees cepillo de dientes (Iv) La OHI Dębe
y el tipo de kit interdentales) y Las Técnicas para su USO Adaptado a Las
Necesidades y preferencias del Paciente. Fuerza de la pertenezcan
Recomendación: Alta, Nivel de Evidencia 1
Responsables Políticos
Un Posible obstáculo para la adopción de las Mejores Prácticas Actuales
en el Cambio de Comportamiento es La Falta De Una Explicita
remuneración párrafo Este tipo de Prácticas. Responsables de las Políticas
de Salud dental Deben considerar la adopción de tal remuneración por
profesionales Que utilizan Enfoques de Cambio de Comportamiento para
la Promoción de la higiene bucal en los Servicios Dentales.
Educadores Dentales
Educación de los profesionales de la salud oral de Dębe Incluir Métodos de
Cambio de Comportamiento se Aproxima Como el GPS. Hay Una
Necesidad de desarrollar Materiales Específicos de Educación y
Capacitación, del tanto para el equipo de Atención de la Salud orales
(odontólogos, higienistas, Especialistas, personal de promoción de la salud
oral) Y Todo el equipo de salud.
Investigación
Se Necesita Investigación Adicional para desarrollar Metodologías
validadas Que pueden Ser utilizados Como Enfoque de la ONU
estructurado para facilitar el Cambio de Comportamiento Entre (i) los
odontólogos, y (ii) los Pacientes y El Público
Los estudios Deben Adoptar Una taxonomía Estandarizada y Acordada de
Métodos de Cambio de Comportamiento y establecer explícitamente
Que se Aproxima una ONU Cambio de Comportamiento en sí de han
utilizado [por Ejemplo, el Suministro de información Sobre la Relación
Entre el
Comportamiento y la Salud, La Fijación de Objetivos, proporcionar
Recompensas Contingentes, Símbolo del autocontrol de la conducta;
Abraham y
Michie 2008).
(Ldi)ios Msti neogstiutvuiard cciioólasnr ,ay meloses nf aptecrot iEbfenlest
riodene la, l UeMnse aDj oAeracbt eidtnue d d( iPs) tMoinsogittuiivviara
cHliaóarnca,im ae esla nf atec tEibnletr ed ela, UMneajo Arac tditeu d(i )P
Moosittiivvaac Hióanc, iae sla f aLcotisb lees dtued, ioUsn ay lAocst
ipturodf ePsoiosintiavlae sH Daceibae lan Ldoissti negsutuird ciolasr ay
mloesn ptero Efenstrioen lal eMse Djoerab edne
lPaa sOr tEiNcsiUtpr,a ycte ió(giini)a Vesn op luCanroatma ldap, oI
mertsap mfleaimcetneibtnolet a ddceeió ,lan la Odse NEl UCst,ar yam
t(ebiigi)o iVa (soG lpuOanLrtaLd Wla, I eTImsZ pEfalRecmt i1be9len9
t3da)ec. i,ó lna sd Eels Ctratmegbiaos ( GpaOrLaL laW IImTZpEleRm
e1n9t9a3c)i.ó Pn adretilc Cipaamcióbnio e(nG OCoLmLWpoITrtZaEmRie
1n9to9 3d)e. lPaa OrtNicUip,a yc i(óiin) Veno luCnotmadp,o ertsa
mfaicetnibtole ddee ,
Los estudios Deben Incluir LA Auto-Eficacia Como predictor de Cambio de
Comportamiento y Una Posible diana para la Intervención
La Investigación es Necesaria para evaluar v El Costo / Beneficio de la ONU
Enfoque Que integra activamente el Cambio de Comportamiento de Salud
en la
Odontológica practical
Cambio de Orientación de la conducta de Consumir tabaco en el
ambiente dental
Medida A que el tabaquismo it factor de la ONU de Riesgo Compartido
Entre Varias de las diseases Más Frecuentes de la humanidad incluyendo
periodontitis, evitando el Consumo de tabaco también contribuye a la
prevention de la periodontitis. La Revisión Sistemática (Ramseier y Suvan
2015) identificó Una fuerte Evidencia De que las Intervenciones Breves en
el entorno dental aumentan la tasa de abandono del tabaco. De Mientras
Que El reportado tasa de abandono Fue En el Rango DE 10 - 20% de de a
los 12 meses (Carr & Ebbert 2012), la magnitud del efecto visto en estos
estudios es similar a la descrita en estudios SIMILARES en los Entornos de
Atención de Salud general (Fiore et al 2010). Seis de los 8 estudios en la
Revisión Que apoya la Efectividad de las Intervenciones Breves párr Dejar
de fumar en el entorno dental se Llevaron un cabo en el consultorio
dental.
La Evidencia Demuestra Que los Pacientes Dan La Bienvenida Y Esperan
Que la Participación de los profesionales de la salud bucal en Dejar de
fumar.
Una limitation de la Evidencia es La Falta de Consistencia de la Definición
de Intervenciones Específicas En La configuration dental. Pecado
embargo, la UNA “breve intervention” En Este contexto es generalmente
Una breve Conversación Con El Paciente up to 5 Minutos, Lo
Que proporciona Asesoramiento e includes ONU Grado de Asesoramiento
en Relación con el Consumo de Tabaco.
Recomendaciones
profesionales de la salud bucal
(oYraol)e psr Dofeebseionn Saleers c doen slac iseanltueds bduec Qalu
Dee labse nIN SterV cEoNnsCcIiOenNtEesS dber eQvuees elans EINLt
erVENCIONES breves en EL (yo) Profesionales de la Salud Clínica Dental
Aumentar la tasa de abandono del hábito de fumar. El beneficio para la
Salud es del tanto para la salud eorna gl (epneerrioadl. oFnutaelr)z ya
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nNaivleesl de Evidencia 1. (ii) Profesionales salud oral (periodontal) y para
la de la Salud bucal deberian Adoptar párr Dejar de fumar Validado
Asesoramiento Do about practical. Fuerza de la pertenezcan
Recomendación: Alta, Nivel de Evidencia 1
(sIaii)lu pdr oofreasl,i odneablesri adne Alad osapltuadr doera flo, rdmeab
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Mínimo, Una breve (Iii) profesionales de la
Intervención utilizando el Enfoque de AAR:
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Los Efectos del Consumo de Tabaco Sobre la salud oral 2. Los Beneficios de
Dejar el Consumo de tabaco, y 3.
Los Métodos Disponibles para Dejar de fumar)
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vEaFcEióRn (aO lfoesr ta de disponible)
Fuerza de la pertenezcan Recomendación: Alta, Nivel de Evidencia 1.
Los Pacientes
• Los Pacientes Deben Ser informados de los Beneficios de Salud bucal de
Evitar o Dejar el Consumo de tabaco y de Sus Efectos Sobre la Salud orales
Daninos. Fuerza de la pertenezcan Recomendación: Buen punto de la
Práctica
• Los Pacientes Deben Ser conscientes del papel del equipo dental en
apoyarlos para Dejar el Consumo de Tabaco. Fuerza de la pertenezcan
Recomendación: Alta, Nivel de Evidencia 1.
Responsables Políticos
Responsables de las Políticas de Salud Pública Deben Ser conscientes del
papel del equipo dental en el Apoyo a los Pacientes
Dejar un El Tabaco. Ellos Deben considerar la adopción de la remuneración
de los profesionales Que Llevan un Cabo Las Intervenciones breves para el
Consumo de tabaco en los Entornos de la Práctica dental.
Educación
Cursos para Dejar de fumar Deben Ser parte de los Planes de Estudio de
Grado higienista dental Como orales y SE Acordo en las líneas conductoras
Europeas Sobre las competencias profesionales (Cowpe et al., 2010).
Como Mínimo, los profesionales de la salud oral de Dębe Ser Competente
Para Llevar un Cabo Las IntervencionesBreves “” BASADO en el Enfoque de
AAR.
Investigación
• Para Investigar La Forma Más Eficaz para Alentar a los profesionales de
la salud bucal para Poner en Práctica Los Procedimientos de Intervención
Breve de rutina en su practical.
• Para Investigar Técnicas optimas para el Asesoramiento para Dejar de
fumar, cuentos de Como La Entrevista motivacional.
• Para Investigar los Costos y Beneficios De La Implementación De Las
Intervenciones Breves Para El USO de tabaco en
Entornos dentales.
Cambio de Orientación de Comportamiento para la Promoción de Estilos
de Vida Saludables en el entorno dental
Con RESPECTO a la Promoción de Estilos de Vida Saludables en el Ámbito
dental, la Revisión Sistemática (Ramseier y Suvan 2015) identificó Pruebas
Limitadas De que las Intervenciones Breves En El entorno dental pueden
Tener Una f influencia positiva en Otros Comportamientos de Vida
Saludables, en particular, de mejorando el Consumo de frutas / vegetales.
A Diferencia de la Gran Cantidad de Pruebas en el Campo de Dejar de
fumar, heno Muy Pocos Datos Disponibles En otras Intervenciones de
Estilo de Vida; Pruebas no hay suficientes para heno Interpretar los Datos
mas sobre Estas Intervenciones y No Se Recomendaciones pueden Hacer
En Este Momento Que No Sea La Necesidad de Seguir Explorando el
potencial de Este tipo de Intervenciones en el contexto de la Investigación
Clínica y de Salud Pública.
Herramientas de Evaluación de Factor de riesgo para la Prevención de la
periodontitis
Diferentes individuals demuestran Que VARIA la susceptibilidad a la
Aparición y la progresión de la periodontitis (Löe et al. 1986). en
Consecuencia, la Aplicación de Protocolos de Prevención uniformes rara
vez satisfacer las Necesidades Individuales Que resultan en Menores de
prestación de Atención a algunos adj individuals y El Exceso de provisión a
los demas. ESTO PUEDE resultar v En Una Mayor carga de la enfermedad,
los Efectos Secundarios no deseados, Asi Como La Asignación subóptima
de los Recursos. este es ONU el tema Importante Para La Prevención
primaria y secundaria.
Es Importante Tener en Cuenta Que, en general, las Herramientas de
predicción basados en los Factores de Riesgo permiten al
agrupamiento de los Pacientes de Acuerdo Con Los Diferentes Niveles de
Riesgo Medio, Que sin embargo no permiten la predicción
(eFpxaracoctnotóares dtsiec d oien). d RLiviaeid sluigtaeolr ayRt
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de Los Mismos Tienen tipicamente Rendimiento deficiente para la
predicción del Riesgo individuo ONU (Wald et al 1999, 2005). Pecado
embargo, la provisión de Atención al Paciente GUIADO Por la evaluation
del Riesgo a Nivel de Paciente Para La progresión de laBBperiodontitis
Puede Ser ONU Enfoque ventajoso para el Paciente individuo (Rosling et
al. 2001).
La Revisión Sistemática (.. Lang et al, 2015) llego a las Siguientes:
conclusiones:
• Cinco Herramientas de Evaluación de Riesgos Diferentes sí descrito Han.
Estas constan de Herramientas Diversas
Combinaciones de Factores de elaboración Nivel de patients.
• Tres de ESTOS SE evaluaron en los Datos longitudinales demuestran Que
Una Asociación Entre la
puntuación de Riesgo y progresión de la enfermedad (PRC, PRA, y DRS).
• Una de las Herramientas (PRA) ha Sido Validado externamente en
Poblaciones Múltiples de Apoyo
periodontal Cuidado (SPC) en Varios Países. Los Datos mostraron Una
Asociación Entre las Categorías de
Riesgo y el resultado m (Pérdida / DIENTE AL).
• La N ° revisión Pudo identificar ningún estudio investiga Que Si La
Aplicación de las Herramientas SE
traduciría en Beneficios Clínicos Para El Paciente individual.V El Desarrollo,
Validación y Evaluación de las reglas de predicción clínica un son Proceso
de Varias Etapas. Herramientas de s evaluación de Riesgos periodontales
ESTÁN EN LAS Primeras Etapas of this Proceso de Desarrollo. Propuesto
AUNQUE SE Han
Herramientas Varias, las implicaciones de la estratificación de los
Pacientes Que utilizan Estas Herramientas en Cuanto a la toma de
Decisiones Clínicas hay claras ESTÁN, Y Su Eficacia / Efectividad en
Terminos de Mejora de la Atención periodontal y Los Resultados Clínicos
no evaluadas Sido Han. En ausencia de Pruebas, Los Medicos todavía
Tienen Que Tomar Decisiones Sobre la prestación de la prevention
primaria y secundaria. El contexto de la prevention primaria y secundaria
difiere: la prevention secundaria se centra en el segmento de La
Población con Riesgo Mayor (SE de Como Demuestra por Haber Tenido la
enfermedad). Segun he aquí Recomendado por el Informe de Consenso
del Grupo 4 of this más alto, ESTOS Pacientes Deben Participar En un
Programa de Prevención de la supervisión de Toda la vida profesional,
secundaria. Estós Temas Siguen teniendo la ONU continuo de Riesgo de
recurrencia de la periodontitis, muestran Distintos grados de Destrucción,
y se caracterizan por las Necesidades Individuales de Prevención. Estós
TAMPOCO podrian cumplirse proporcionando La Máxima Atención A Cada
Paciente, Tal Como se describe en el estudio clásico de Axelsson y Lindhe
(1981, Axelsson et al. 1991), o Por un Enfoque Más Adaptado Informada
por la historia y el Perfil de Riesgo de la enfermedad del Paciente. Dado
dilema este, el Consenso considera Que los Instrumentos de Evaluación
del Riesgo Como una Manera de Capturar la Complejidad del perfil del
Paciente párrafo
INFORMAR La Toma de Decisiones Clínicas.
Also Hubo Consenso en Que Estas Herramientas pueden Ser Útiles para
ComunicaRSE Riesgo para el Paciente y Posibles Objetivos de Prevención.
Recomendaciones
profesionales de la salud bucal
La Aplicación de las Herramientas de Evaluación de Riesgos validados al
inicio del estudio y / o SPC Cada cita por los profesionales de la salud
Puede Ser orales Útil para:
i) facilitar la Comunicación con el Paciente es Terminos de GPS (Fijación de
Objetivos, la Planificación, autoevaluación)En Cada cita SPC.
Fuerza de la pertenezcan Recomendación: Buen punto de la Práctica
ii) estratificar los Pacientes en Términos de Riesgo de progresión de la
enfermedad y La Perdida de dientes Fuerza de la pertenezcan
Recomendación: Alto, Nivel de Evidencia: 2
iii) facilitar La Toma de Decisiones Clínicas en La Consulta inicial y / o
Durante la RCP.
Fuerza de la pertenezcan Recomendación: bajo, Nivel de Evidencia: 5
(Opinión de Expertos)
Investigación
: Además, se Alienta la Investigación Sobre el Desarrollo de reglas de
predicción clínica para la estratificación del Riesgo periodontal. Se
Recomienda la evaluation Sistemática y Optimización de Diferentes
Combinaciones de Indicadores de Riesgo
Individuales párr MEJORAR La PRECISION De Las Herramientas Futura.
Hay Una Necesidad de Investigar Sobre los Posibles Efectos de la
evaluation de Riesgos en el Manejo del Paciente, incluyendo, Pero No
Limitado a la Motivación del Paciente, La Toma de Decisiones Clínicas y La
Asignación de los Recursos.
En última instancia, el beneficio de las Herramientas de Evaluación de
Riesgos Sobre los Resultados Clínicos y La Paciente Dębe Ser evaluado.
Esto!
PUEDE Incluir estudios de Observación, los Estudios Que utilizan Modelos
de análisis de decisión y / o estudios prospectivos aleatorizados en
Diferentes Poblaciones de Pacientes.
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Europea
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enfermedad periodontal Grupo