PATOLOGÍA DE PRÓSTATA Y PENE

NOVIEMBRE 02/2016

PATOLOGIA PENE Y PRÓSTATA

El pene y la próstata forman parte del sistema reproductor

masculino, que está constituido por:

 Testículo: Encargado de la producción de espermatozoides

(células germinales) que se van a desarrollar a partir de los
túbulos seminíferos (aquí sufre el proceso de maduración
de la espermatogonia hasta espermatozoide.
 Conducto deferente: Es por donde se van los
espermatozoides después de ser elaborados

 Llegan y se acompaña de la secreción producida por

la glándula prostática para lubricarlas y son eyaculadas
por el conducto eyaculador.

 Y la sube a la uretra, para ser evacuado a través del

pene.

*La próstata Se encuentra ubicada hacia la región de la base de la vejiga, en medio de ellas pasa la primera porción
de la uretra

Allí recoge todas las secreciones indispensables para la sobrevida del espermatozoide, el cual necesita estar en un
medio lubricado para poder hacer sus movimientos agiles y llegar a suplir una vez ha sido evacuado del organismo.

LA GLÁNDULA PROSTÁTICA VA A PRESENTAR UNA SERIE DE EVOLUCIÓN:

1. En el niño: es una glándula muy pequeña, puede llegar a pesa 4 gr, a medida que empieza a desarrollarse el
hombre (parte de la testosterona), la glándula puede ir aumentando de tamaño y de peso, llegando a pesar
20 gr.
2. Tiende a presentar un crecimiento que no se detiene, sobre todo después de la madurez del hombre y es
tanto que puede llegar a pesar hasta 100-120 gr
3. Ahí pueden aparecer los diferentes síntomas muy frecuentes en personas mayores de 50 años, que están
relacionadas con ese crecimiento de la glándula.

Entonces:

Va a estar en la base de la vejiga, y forma parte de la primera porción de la uretra prostática, y la uretra va a pasar
por todo el centro de la glándula.

Es importante saber por dónde pasa la uretra porque así entenderemos las manifestaciones clínicas que se puede
presentar.

 Entonces cuando va creciendo la próstata se va presentando una disminución en la luz de la uretra y aparecen los
diferentes síntomas.

HISTOLÓGICAMENTE:

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 La próstata es una glándula túbulo acinar compuesta, que presenta secreción serosa y algo de mucinosa
 Tiene los conductillos ramificados que hacen que converjan hacia la región de un utrículo prostático, de allí
van a salir hasta la uretra y esta va a recoger de todas las sustancias de todos los diferentes lóbulos de la
glándula.
 Múltiples glándulas con secreción en su interior son características histológicas de esta estructura.
 Esta revestida por un epitelio columnar a cubico simple.
 En el interior vamos a encontrar una secreción acidofila que es muy característica principalmente cuando
encontramos los eventos de hiperplasia , vemos los cuerpo amiláceos (sustancias rosadas a la luz de la
glándula)

MACROSCOPICAMENTE

 La podemos dividir en varias zonas

 Transición: la zona que esta alrededor de la uretra
 Central: que esta alrededor de la zona de transición
 Porción anterior: Está situada sobre la región de la vejiga
 Porción periférica: Cercana a la base

 Esta división es muy importante porque vamos a encontrar que el carcinoma se va a encontrar principalmente en la
zona periférica.
 Mientras que la hiperplasia se va a encontrar principalmente en la región central

 En la hiperplasia vamos a encontrar síntomas principalmente

urinarios, por la compresión que ejerce sobre la uretra
cuando van creciendo los nódulos.
 En la zona periférica vamos a encontrar el cáncer y está al
alcance de la mano del médico, tacto rectal. Un examen es
importantísimo para detectar el cáncer de próstata en el
hombre.

*El cáncer al ubicarse en la zona periférica, va a ser silente.

El cáncer inicialmente va a ser indetectable.

La única forma para tratar de identificar el cáncer es por medio de un buen tacto rectal, ya que por este podemos
mirar como es la morfología de la próstata, como está la consistencia.

El CA de próstata tiene a ser muy agresivo, tiene un crecimiento lento, inicialmente no tiene síntomas, pero el hecho
de estar en la zona periférica y está escondido hace que cuando se encuentra ya está en estadios avanzados

Para el cáncer de próstata no solo tenemos el tacto rectal, sino que también tenemos el Ag prostático específico
como una fuente importante.

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Cuál es la característica para hacer el dx de las patologías de la próstata:

1. Historia clínica
 Sintomatología, relacionado con el flujo urinario, con la micción.

2. Tacto rectal
 Se utiliza para cualquier tipo de patología, ya sea hiperplasia y CA,
 En la hiperplasia vamos a encontrar que el aumento de la glándula será lobulado y puede ser
detectado fácilmente con el tacto rectal.
 Es un examen que se debe hacer con cierta habilidad
 El examen rectal lo ideal es empezarlo a realizar en personas mayores de 45

*La próstata normal tiene un tamaño pequeño, como una almendra, tiene consistencia es como si nos tocáramos la
punta de la nariz.

 Con el aumento del tamaño ya no se verá lisa redondeada, sino como si tuviese varios lóbulos, esto es lo que me
indica que la glándula está aumentando de tamaño y la próstata va a seguir con una consistencia cauchosa.

 En el CA la lesión se ubica en la periferia, al ubicarse es fácilmente detectable, y la glándula estará como una
piedra, firme y puede no estar aumentada de tamaño.

 Esta es una diferencia entre la hiperplasia y el CA de próstata, en el CA no siempre la glándula esta aumentada de
tamaño, mientras que en la hiperplasia sí.
 En el CA la glándula va a estar firme, se pierda la consistencia elástica, puede realizar fibrosis y desmoplasia a nivel de
esta lesión.

A NIVEL DE LA PRÓSTATA VAMOS A ENCONTRAR:

 Procesos patológicos:
 Benignos
 Prostatitis
 Hiperplasia prostática
 Malignos
 CA de próstata.

PROSTATITIS

 Proceso en el que encontramos una reacción inflamatoria a nivel de la glándula, este proceso puede estar
asociado o no a un proceso infeccioso, que me trae sintomatología.
 Es una de las infecciones genitourinarias más frecuentes en los hombres, sobre todo en la 2-4 década de la
vida.
 No hay relación directa con el desarrollado de neoplasias
 Puede estar asociada a la actividad sexual de la persona
 Son pacientes que pueden experimentar dolor en la región perianal, en la región supra-púbica, puede
acompañarse de tenesmo urinario.
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 También pueden presentar dolor al defecar

- ¿Cómo se desarrolla la inflamación de la próstata?

 Vía retrograda, o sea que puede existir un proceso de entrada de microorganismos por medio de la uretra y
llega a la próstata allí se implantan (así sería la prostatitis infecciosas).
- Prostatitis infecciosa la veremos por vía ascendente, en donde el hombre entra en contacto con el
microorganismo en el acto sexual y adquiere la infección.
 Por vía hematógena, por algún foco séptico, a nivel pulmonar, cutáneo, de la región oral.
 Asociada por la diseminación por vía de vasos linfáticos
 Asociada por la diseminación por vía de vasos linfáticos, como hay cierta correlación y comunicación con los
vasos linfáticos de la región perirectal

Entonces cuando existe estreñimiento, procesos

diarreicos, colonización bacteriana en la región del
TGI, estos microorganismos también pueden
ascender o propagarse por los vasos linfáticos

CLASIFICACION DE LA PROSTATITIS

Se pueden clasificar en estos cuatro tipos

 Bacteriana aguda
 Bacteriana crónica
 No bacteriana inflamatoria y no inflamatoria
 Asintomática inflamatoria

PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA

Está asociada con la colonización por bacterias de la glándula prostática y en ellos están en relación con las ETS,
presencia de enterobacterias que son las que más se asocian a contaminación fecal, procedimientos o traumatismos
que colonizan DIRECTAMENTE la glándula prostática

Además va a presentar características importantes como síntomas genitourinarios

PROSTATITIS BACTERIANA CRONICA:

Es un evento continuo en el tiempo, reiterativo, repetitivo que es el desarrollo de diferentes procesos inflamatorios
de forma CONTINUA

El paciente desarrolla la inflamación, se le da el tratamiento, pero vuelve nuevamente los síntomas, entonces va y
viene el proceso inflamatorio

PROSTATITIS NO BACTERIANA INFLAMATORIA Y NO INFLAMATORIA:

Eventos que pueden estar asociadas a la actividad sexual, pero sin que exista colonización de bacterias
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Es una de las formas MAS COMUNES, junto con la prostatitis asintomática

Encontramos que no existe después de estudios histológicos, parciales de orina y exámenes complementarios, la
presencia de células inflamatorias, pero no hay nitritos positivos, o urocultivo positivo.

Retomando la prostatitis bacteriana aguda:

Entonces recordar que se asocia a la manipulación de la uretra por procedimientos, por la presencia de un reflujo
intraprostatico o retrouretral

Asociado con bacterias como:

1. Cepas de E. Coli
2. Klebsiella pneumoniae
3. Bacilos Gram –
4. Enterococos
5. S. Aureus: Cuando existen diferentes focos
6. Proteus Mirabilis

Esto tiene relación con eventos o procedimientos que se le han realizados a la glándula, y que muchos tienen o están
relacionados con la hiperplasia prostática, siendo esta la base para que se inflame, entonces pueden existir síntomas
urinarios por una cistitis o por una prostatitis

Algunos de los eventos (SALE EN LA DIAPOSTIVA EL NO LO DIJO)

 Sondaje
 Citoscopia
 Dilatación uretral
 Resección prostática

Vamos a identificar que ya sea por el procedimiento, por el reflujo o por la actividad sexual hace que los
microorganismos asciendan, se ubiquen en el parénquima prostático y se acumulen

Esto desencadena una respuesta inflamatoria, donde se formaran acúmulos de neutrófilos y forman los llamados
ABSCESOS INTRAGLANDULARES (característico)

 Donde encontraremos grandes zonas focales de necrosis, congestión, hemorragia, presencia de células
inflamatorias PMN neutrófilos en la luz de la glándula asociado con la congestión a nivel intersticial

VIA DE ENTRADA DE LAS BACTERIAS:

- Reflujo de orina infectada de la uretra prostática hacia la próstata

- Infecciones recurrentes del tracto urinario (pielonefritis, cistitis)
- Inoculación de bacterias en la uretra (instrumentación o cicatrización): Sondas
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- Coito anal sin protección

- Contaminación recurrente de la uretra por gérmenes patógenos provenientes de la flora vaginal
- Invasión de bacterias del recto por vía linfática o directo: Diarreas o estreñimiento
- Invasión hematógena

Esas son las diferentes vías como pueden llegar a implantarse las bacterias en la próstata, además estas situaciones
favorecen a que nosotros como médicos actuemos directamente en la prevención

PROSTATITIS ABACTERIANA CRONICA

Es una de las más frecuentes que se encuentran en la actualidad (90-95%)

Es un proceso inflamatorio en donde no existe en el examen clínico la visualización de bacterias como fuente y
desarrollo de la inflamación

Esto puede estar en relación con una infección oculta, por eso se deben hacer estudios de otros órganos como el
riñón, la vejiga, TGI

Son pacientes con dolor, inflamación, disfunción sexual (impotencia, dolor en el coito), sintomatología de ardor al
miccionar

Cuando se le hace el tacto rectal hay dolor a la palpación

Puede que haya una asociación con una reacción inmunológica:

- Puede existir cierta formación Ag-Ac ante diferentes sustancias producidas por la glándula prostática, el
infiltrado infamatorio es principalmente: Linfocitos T

Deficiencia de andrógenos

Disfunción neurogenica

Uno de los procesos relacionados con la prostatitis y que no lo podemos descartar es la PROSTATITIS
GRANULOMATOSA CRONICA

Me está produciendo granulomas

Entonces histológicamente veremos

- Células gigantes multinucleadas

- Acúmulos de histiocitos

Pensaremos principalmente en Tuberculosis (puede afectar), sin embargo no es la única que me puede producir esta
prostatitis granulomatosa

A veces las glándulas tubuloacinares compuestas, se dilatan y se llenan de secreción, entonces se rompen, sale la
secreción al estroma y ese contacto con el estroma me desencadena una respuesta granulomatosa

A veces es como una reacción a cuerpos extraño

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Se asocia con la existencia con el carcinoma papilar de la vejiga, uno de los tratamientos es instila BCG, y así
desencadena una respuesta inflamatoria siendo un proceso terapéutico dentro del cáncer in situ de vejiga

Entonces se ha visto que es tanta la respuesta inflamatoria desencadenada por esa BCG que me puede llegar a
comprometer la próstata

La existencia de infección aparte de la tuberculosis:

- Sífilis que forma granulomas

- Hongos: Blastomicosis o Cryptococcus
- Herpes Zoster pero si puede destruir la glándula
- Eschistosomas o Tenia

HISTOLOGICAMENTE

En la inflamación aguda bacteriana

encontraremos que la luz está llena de PMN
neutrófilos con los Microabscesos

Si encontramos infiltrado inflamatorio de tipo

mononuclear pero por fuera de la luz estamos

hablando de una prostatis crónica

Entonces aquí en la luz vamos a encontrar los cuerpos amiláceos y

por fuera el infiltrado inflamatorio en el estroma

Eso cuerpos amiláceos es lo rosado que se ve ahí en la luz

Y si identificamos los monomorfos nuclearos, entonces con

mayor certeza que es crónica

Si no encontramos bacterias pues será ABACTERIANA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA PROSTATITIS

- Dolor suprapúbica
- Tenesmo vesical
- Disuria
- Dificultad en las relaciones sexuales  impotencia, dolor, ardor
- Sensación de necesidad de ir a defecar  tenemos rectal

TRATAMIENTO:

- Buen diagnóstico con un parcial de orina, medir el antígeno prostático, cuadro hemático, lo ideal es NO
HACER BIOPSIA

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Sobre todo en la prostatitis bacteriana aguda: Porque el evento de la realización de una biopsia debe ser muy
bien manejado porque la muestra será obtenida a través del recto, invadiendo

Entonces hacer una biopsia rectal en un área donde hay mucha contaminación, puede llevar a desarrollar un
evento infeccioso

LO IDEAL ES NO HACER BIOPSIA.

¿Por qué?

Sobre todo en la prostatitis bacteriana aguda.

El evento de la realización de una biopsia de próstata independiente si tiene o no prostatitis es un evento que debe
ser muy bien manejado por el urólogo.

Vamos a obtener una muestra a través del recto.

- Se va invadir
- Se llega a la próstata a través del recto

El hecho de hacer una biopsia rectal, en un área donde hay mucha contaminación puede llegar a generar un proceso
infeccioso.

Pueden diseminarse pedazos hacia el interior de los vasos y generar eventos de sepsis.

Si se está sospechando de un cáncer de próstata y se hace una biopsia el paciente puede presentar esa complicación,
independiente si tiene prostatitis, más si tiene.

 Si tiene prostatitis y se hace una biopsia, fácilmente se puede diseminar

 Si vamos hacer una biopsia para detectar cáncer de próstata, dentro de los riesgos esta hacer bacteremias
sintomáticas en los pacientes

La prostatitis no se diagnostica con la biopsia a no ser que empecemos a encontrar una serie de eventos:

- El paciente se esté manejando con antibiótico y no mejora, allí se hace una biopsia y podemos encontrarle
una prostatitis granulomatosa.
- Los riesgos van a ser los mismos
- Cuando se hace la biopsia debe manejarse con antibiótico previo al procedimiento

Cuando es una prostatitis aguda es mucho más contraindicada la restricción de la biopsia.

Hay ciertos eventos donde sí se requiere:

- Prostatitis crónica
- A veces en prostatitis abacterianas, donde el paciente no sabe bien y quiere confirmar

Es más algunas en forma relativa. Porque hay contraindicaciones absolutas y relativas.

En algunos de ellos hasta algunos tactos rectales están contraindicados de cierta manera, o sea relativa porque
pueden favorecer el desarrollo de diseminación de focos sépticos.

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PATOLOGIA MÁS FRECUENTE DE LA PROSTATA  HIPERPLASIA GLANDULAR PROSTÁTICA

La hiperplasia es un evento adaptativo del organismo.

Vamos a encontrar que existe:

- Aumento de tamaño de un órgano

- A expensas de un incremento en el número de sus células que la conforman

Tener presente que la próstata histológicamente está dividida:

 Componente glandular : glándulas túbulo acinares compuestas

 Ellas están inmersas, metidas, rodeadas, descansando sobre el componente estromal
 Componente estromal: esta a su vez constituido por
 Fibras musculares
 Tejido fibroso

La glándula prostática crece de la mano de los dos componentes

- A veces crece más a expensas del componente estromal que del glandular
- A veces puede crecer más por el glandular que por el estromal

¿Por qué existe la hiperplasia fibromuscular?

Existe porque de cierta manera vamos a ver que el componente hormonal está íntimamente asociado con el
desarrollo del crecimiento de esta glándula.

Los receptores de los productos derivados de la testosterona: la di-hidrotestosterona se encuentran principalmente

en el componente estromal

Hay receptores que hacen que se estimulen y hacen que aumenten de tamaño, aunque también pueden aumentar
de número en cierta forma, a pesar que puedan ser unas células permanentes o estables.

- En algunas teorías se habla que el componente estromal es el que va a predominar.

- Sin embargo histológicamente se ve que a veces es más glandular y a veces es más estromal.

FACTORES PARA QUE SE DESARROLLE EL CRECIMIENTO DE ESTA GLÁNDULA

Van a estar en relación con:

o A medida que la persona crece creciendo la próstata también va creciendo y nuestros problemas urinarios
también va creciendo.

o La edad avanzada y el aumento de estrógenos – de cierta forma a medida que envejecemos o cuando
tenemos algún proceso patológico los estrógenos en los hombres pueden aumentar.

Los hombres también tienen estrógenos pero con predominio de la testosterona

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Sin embargo encontramos que la presencia de estrógenos ligeramente elevados junto con el aumento de los
metabolitos de la testosterona puede inducir al crecimiento de esta glándula como les decía por los
receptores que se encuentran principalmente en las células estromales

o Por el aumento de la actividad de la 5- alfa reductasa es una enzima que está encargada de la trasformación
de la testosterona a la di- hidrotestosterona que va a favorecer

 El crecimiento de la glándula
 Por lo tanto el crecimiento de los síntomas a nivel de la región urinaria

o La existencia de algunos factores de crecimiento, de algunas dietas y algunos déficits.

 Se habla que es más frecuente en la raza afroamericana más que en los americanos o blancos
 El hiperinsulinismo es un factor importante en este proceso por una reacción cruzada

Es una lesión que va creciendo con la edad:

Una persona de 80 años tiene una alta probabilidad de desarrollar esta neoplasia, ese crecimiento y aumento de
tamaño de la glándula

Va aumentar su sintomatología principalmente después de los 50 años. Por eso se habla que después de esa edad es
cuando se debe hacer el control con el urólogo para tratar de detectar la posibilidad de desencadenarse síntomas

Resumen

 La edad avanzada
 Los procesos metabólicos de la testosterona
 El incremento de los estrógenos de algunos hombres
 La actividad de la 5- alfa reductasa: Trasformación de testosterona en di- hidrotestosterona

Son los factores que están en relación con el desarrollo de este proceso

ENCONTRAMOS:

- La glándula aumentada de tamaño

- El crecimiento de la glándula es en la región central – por eso los síntomas están en relación con la
obstrucción de la uretra prostática
-

Vamos a ver:

- Disminución del chorro urinario

Puede ser intermitente el chorro (va, descansa un momento y vuelve otra vez) el paciente se tiene que
concentrar para orinar
- El paciente está ansioso porque tiene globo vesical , que es doloroso (cuando se aguanta las ganas de orinar)
A veces el mismo globo vesical inhibe orinar
- Al terminar de orinar sigue goteando

Síntomas irritativos:

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- Cistitis
- Polaquiuria
- Disuria
- Dolor supra púbico
- En la noche se levanta muchas veces a orinar

Si hay obstrucción de uretra están apareciendo todos esos síntomas relacionados.

No solamente vamos a encontrar la obstrucción, la vejiga también tiene que hacer más esfuerzo y puede llevar a una
hipertrofia de vejiga.

Se puede acumular la orina en la vejiga y aparecer infecciones urinarias, cuadros de cistitis.

La vejiga se hipertrofia porque:

- Tiene que tratar de evacuar la orina

- Tiene que hacer una mayor contracción para eliminar esa presión que está ocurriendo a nivel de la próstata
extrínseca, relacionada con el incremento de la glándula prostática.

La vejiga se hipertrofia – se acumula – se inflama – por eso podemos encontrar la hipertrofia y la presencia de esas
trabéculas a este nivel.

Parece que fuera una llave con daño en el cerrado, que sigue goteando – esto es característico de este proceso.

Hay disminución de la fuerza de eyección del chorro, porque no hay una fuerza – el paciente se orina las sandalias o
los pies, todo porque no hay una buena fuerza

Globo vesical porque no es capaz de empezar la micción, esta con el dolor.

El goteo constante y terminal, le toca hablar con pañales.

Algunos síntomas irritativos de la vejiga – hacen que el reflejo de orinar no se active y se demore un poco más.

Se puede ayudar, estimulando este reflejo a través de:

- Abrir la llave de paso

- Poner hielo en la región de la vejiga

Morfológicamente

 La glándula prostática esta aumentada de tamaño

 Con múltiples nódulos – esos nódulos van a estar principalmente en
la región central
 Nódulosbien delimitados y van a estar conformados por glándulas o por estroma.
 Es una patología central a diferencia del carcinoma que es periférica

En la hiperplasia todavía va a tener una consistencia fibrosa, esta aumentada por la

presencia de tejido fibroso.

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Existe esa consistencia cauchosa, elástica, persistente habitual en cambio en el cáncer va a tener una consistencia
pétrea.

La característica es esa configuración multinodular, es característico de este proceso

- Nódulos múltiples en la porción central

- Comprimen la uretra

La glándula se aumenta de tamaño

Ha producido aumento de la vejiga debido a esa obstrucción de tamaño

Histológicamente

 Aumento de las glándulas en numero

 Se van a colocar casi una detrás de otra, muy agrupadas
 Algunas pueden estar pequeñas pero la mayoría pueden estar dilatadas quísticamente y se ven grandes.
 En el interior hay un material acidofílico que son los cuerpos amiláceos
 El epitelio puede ser cubico, columnar, incluso a veces pueden estar tan dilatadas que se aplanan pero es un
epitelio simple.
 Cubico, plano o columnar sin atipia nuclear

- Predomina el componente glandular.

- Hay un aumento en el componente del estroma, aumento de las fibras musculares y fibroblastos.

Por eso algunos libros lo llaman hiperplasia glandulo-estromal de la próstata. No se dice hiperplasia benigna.

Ocasiona obstrucción de la uretra.

CARCINOMA DE PROSTATA

o Buscar qué lugar ocupa en el registro de la UNAB!!!

 Es una lesión maligna de la glándula prostática.
 Principalmente es de origen epitelial
 Más frecuente en personas de edad avanzada. Siendo este el factor de riesgo más importante
 Es silente, es muy difícil detectar síntomas. Lo malo de cuando se encuentran síntomas es que casi siempre
están en un estadio avanzado porque hay metástasis o ya se ha extravasado de la próstata.
 Hay unos factores o características que me permiten identificar el cáncer en estadios precoces.

FACTORES DE RIESGO:

- Edad
- Tener un familiar con cáncer de próstata. Consanguinidad e historia familiar.
- La dieta. Alto consumo de grasas
- Cadmio. Sustancias de soldadura.

Un factor tanto para la hiperplasia como para el carcinoma es la: ACTIVIDAD SEXUAL. Pero hay muchos estudios
alrededor de eso, unos dicen que es hasta protector pero otros que favorecen a que se desarrolle.

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La falta de conversión de testosterona, lleva a la hiperplasia de la próstata. Y pues una persona con niveles altos de
testosterona debe tener una actividad sexual mayor.

FACTORES PROTECTORES:

- Selenio
- Vitamina A y E
- Carotenos
- Fármacos naturales que están en relación con …

Todos estos factores van a inducir a que aparezcan unos procesos inflamatorios a nivel de la próstata hacen que el
epitelio se vea afectado.

HISTORIA NATURAL

1) Factor de riesgo
2) Procesos repetitivos de inflamación
3) Cambios en el epitelio
4) Mutaciones
5) Displasia de bajo y alto grado
6) Desarrollo del cáncer.

Podemos tratar de detectarlo tempranamente a través del ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO, es una proteína
producida solamente por la célula epitelial prostática. Es el mejor marcador tumoral.

De él se pueden encontrar varias situaciones;

Podemos encontrar los niveles de PSA no solamente elevados en el cáncer de próstata. También en una prostatitis,
hiperplasia, después de alguna eyaculación… todo eso elevan el antígeno prostático.

Podemos encontrar la fracción libre del PSA o la velocidad con la que se produce anualmente, a medida que
aumenta de edad esos niveles de producción aumentan entonces uno podría sospechar alguna anormalidad.
También la densidad del PSA.

Esta proteína normalmente es secretada hacia el interior de la glándula. Normalmente los niveles son inferiores a 4
nanogramos/ dL ese valor va a ser dependiente a la edad, pero siempre inferior a 4. Si incrementa es sospecha.

Que más puede elevar el PSA:

- Tacto rectal.
- Relación sexual
- Infección
- Hiperplasia
- Cáncer.
- Biopsia
- Cálculos.

La probabilidad de que haya cáncer entre:

- 0 - 2= 1% de CA
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- 2 – 4 = 15%
- A partir de 4 ng/dL comienzan los niveles de alerta. Siempre esta correlacionado con la edad. Para eso
hacemos los siguientes sub-exámenes como la densidad y velocidad y así descartar el cáncer.
- Cuando es mayor de 10 ng la probabilidad de cáncer es muy alta.

Normalmente uno debe elevar el PSA cada año menos de 0,75 ng/ dL. (Velocidad de incremento). Por eso es
importante hacer una evaluación anual.

Respecto a la densidad, que es la relación entre la concentración sérica de PSA y el volumen prostático. Es
proporcional el tamaño de la glándula. Este examen se hace con mayor frecuencia cuando se encuentran entre los 4
y 10 niveles donde uno no está seguro. Para eso uno realiza una ecografía para saber las dimensiones de la glándula.

También hacemos la fracción libre de PSA. La proporción entre lo que está libre y lo captado. Cuando está más libre
se debe pensar más en una lesión benigna, entre menos pensamos en un proceso patológico.

- El cáncer de próstata el 70% se ubica en la periferia. Sin embargo eso no quiere decir que no lo podamos
encontrar en la región transicional o en la zona central.
- El 95% forma glándulas. Son adenocarcinomas es lo más frecuente.
- 4% forma células transicionales.
- En menor proporción son sarcomas, fibrocarcinomas.

El cáncer de próstata se ubica principalmente en la periferia (60-80% aproximadamente 70%).

Sin embargo eso no quiere decir que no lo podamos identificar en la zona transicional y en la zona central.

El 95% forma glándulas  adenocarcinoma

El muy raro que forme células transicionales  4%

Y en menor proporción los neuroendocrinos y los sarcomas (leimoiosarcoma o miosarcoma).

El paso previo en la HN está la hiperplasia epitelial prostática o el PIN, que cuando son de bajo grado, la posibilidad
de que exista un cáncer apenas es del 20% pero si encontramos en áreas adyacentes PIN de alto grado, la posibilidad
de cáncer es de hasta un 80%.

El PIN es el paso previo al desarrollo del cáncer.

El cáncer de próstata es silente, no da síntomas.

Se caracterizan porque se diagnostican por estadios muy avanzados y metástasis que son principalmente óseas.

El tacto rectal permite examinar principalmente la periferia.

La próstata va a estar firme y pétrea en esa área.

A veces se puede acompañar de linfedema de miembros inferiores que está asociado con la presencia de metástasis
en los ganglios linfáticos o por signos de compresión medular que nos está indicando que hay una alteración o una
metástasis ósea.

Si hay síntomas generalmente son obstructivos.

El diagnostico se complementa con la ecografía. Vamos a buscar nódulos.

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Al mismo tiempo se puede hacer biopsia por sextantes que se realiza ayudada por el ecógrafo.

BIOPSIA  se hacen 2 corten en el ápex, 2 en la porción media y 2 en la base de la próstata.

Se mandan en frascos aparte cada una de las porciones.

El pronóstico depende de 3 factores importantes:

1. Grado histológico
2. Invasión a la capsula
3. Invasión a los espacios perineurales y linfáticos: indica metástasis
GRADO HISTOLÓGICO:

Lo vamos a caracterizar por lo que llamamos la escala de Gleason que hace referencia a un hallazgo histológico. Esta
escala va del 1 al 5 donde el 1 es bien diferenciado y 5 es pobremente diferenciado.

En el estudio histológico se buscan 2 patrones que predominen. Se suman los 2 patrones mas frecuentes.

Por ejemplo:

Si en una biopsia predomina el patrón 4 y en la otra biopsia el patrón 3, se suman estos 2 patrones que predominan.

El score de Gleason va de 2 a 10.

Ejemplo: 2+5= 7

Se clasifico en bien diferenciado, moderadamente diferenciado y pobremente diferenciado o mal diferenciado según
el score de Gleason.

 Bien diferenciado: 2-3-4

 Moderadamente diferenciado: 5-6-7
 Mal diferenciado: 8-9-10

Normalmente los canceres de próstata van por encima de 6, es decir son moderada o pobremente diferenciados.

Invasión a la capsula: no se puede valorar en una biopsia. Se valora en una pieza quirúrgica y la invasión perineural y
vascular linfática que se puede valorar en biopsias.

- Los principales sitios de metástasis son los huesos. El tumor tiende a producir lesiones líticas o destructivas o
lo contrario, que produzca hueso.

- Lo más frecuentes es que produzcan hueso.

- Las metástasis óseas se van a ubicar más frecuentemente en la región lumbar, en la región sacra y en el
tercio superior del fémur

METÁSTASIS A:

 Huesos
 Ganglios linfáticos: ganglios obturadores (principalmente comprometidos)
 Pulmones
*Paciente de edad con dolor óseo en la región lumbar, siempre investigar cáncer de próstata

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PATOLOGÍA DE PRÓSTATA Y PENE
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El estadiaje depende de donde este el tumor.

Si está dentro de la glándula, si se salió hacia la capsula, si se extendió hacia los tejidos periprostaticos o si dio
metástasis.

HIPOSPADIA

Anomalía congénita donde vamos a encontrar que el

meato uretral se abre en un sitio diferente en su parte
distal.

Esta dado principalmente en la cara uretral del pene. Esta

apertura puede ser en la región coronal o cerca de la
región del glande que es lo más frecuente.

Sin embargo puede ubicarse en cualquier área.

70% - se localiza en la región coronal, en la parte más distal

del pene.

Hipospadia: cuando la abertura se da en la parte posterior

del pene.

Epispadia: cuando la abertura se da en la parte anterior del pene.

LESIONES BENIGNAS DEL PENE:

HEMANGIOMAS 

Tumor benigno conformado por numerosos vasos sanguíneos que le dan una coloración violácea al
área afectada.

Puede encontrarse:

 Prominencia
 Puede haber un aumento del calor
 Lo principal es el cambio de color

GLÁNDULAS SEBÁCEAS

Se pueden encontrar a nivel del cuerpo del pene. Estas glándulas están normalmente situadas
allí.

Algunas de ellas se pueden obliterar y formar quistes sebáceos en ese sitio.

GLÁNDULAS DE TYSON 

Estas glándulas a nivel del glande se pueden inflamar generando las papulas perladas del pene
que están en relación con la inflamación en la corona del pene.

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BALANITIS XEROTICA OBLITERANS 

Es algo frecuente. Son unas placas blanquecinas atróficas que se van a encontrar principalmente en la región del
meato urinario.

Hay estenosis del meato urinario.

Se puede confundir con otros procesos patológicos – cáncer. Pero no corresponde a una lesión pre-maligna de esta.

INFECCIONES 

La patología más frecuente del pene está relacionada con las infecciones, sobre todo las de
transmisión sexual.

Podemos encontrar:

 Desde los chanchos sifilíticos

 La presencia de la N. Gonorrhoeae
 Uretritis

Pero tal vez lo más importante es la presencia de los condilomas – condilomatosis.

 Esta es producida por el VPH.

 El hombre lo padece y lo transmite, muchas veces es portador asintomático.
 Depende de los serotipos del virus, pueden existir estas condilomatosis
o Serotipos 6 y 11 la producen.
o Son más proliferativas, de producción macroscópica, dando un aspecto de coliflor.
o Serotipos 16 y 18 son más agresivos, pasando desapercibidos macroscópicamente pero se
transforman en cáncer porque son más displásicos.

Lugares donde podemos encontrar condilomas:

- Región prepucio
- Región perineal
- Glande

*El VPH es un virus DNA que puede presentarse e invadir, metiéndose a las células escamosas y provocar toda esta
serie de eventos. Uno de ellos es el condiloma acuminado que es la típica coliflor.

LA IMAGEN HISTOLÓGICA CARACTERÍSTICA:

Encontraremos:

 Hiperplasia papilomatosa del epitelio

 Disqueratosis (maduración rápida del epitelio).
 Acantosis (engrosamiento de la porción medial del epitelio
escamoso).
 Coilocitos (característicos de infección viral – célula invadida
por el virus).

Desafortunadamente en los hombres, se puede tener el VPH y no saber.

LESIONES MALIGNAS DEL PENE

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CÁNCER DE PENE

Relacionado con:

 Infección del VPH íntimamente.

 Relación sexual promiscua
 Niveles socioeconómicos bajos
 Bajo aseo del área genital.

Localización:

 Región del glande

 Región del cuerpo

Histológicamente es: carcinoma escamoso - casi en un 95%

El cáncer de pene tiende a crecer muy lentamente, el problema es que las personas les da pena ir al médico, y
cuando acuden van con el cáncer ya muy prominente, y adicionalmente – ulcerado y sobre infectado.

Da metástasis regionalmente

 Metástasis a distancia no es frecuente – pero pueden existir

o Da metástasis a la región inguinal
o Y es bilateral
o Se da por vía linfática.

 En estos casos, los ganglios se pueden comprometer, aumentando de tamaño, ulcerándose los ganglios
linfáticos de la región inguinal.

 Otras metástasis:
o Pulmón.
o Hígado
o Ganglios linfáticos internos.

Previamente puede haber una serie de lesiones de carcinoma in situ, donde la membrana
basal no ha sido invadida.

 Enfermedad de Bowen – placa plana roja con incrustaciones

 Eritroplasia de Queyrat – lesión aterciopelada rojiza con ulceraciones en glande. Es
una placa pero ulcerada.

Histológicamente: en ambas
el hallazgo es el mismo
(carcinoma in situ –
membrana basal
preservada), pero
clínicamente se diferencian.

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El tratamiento dependiendo del estadiaje es la penectomía.

 Se extrae el pene y le realizan una remodelación.

 Este es un cáncer que se extiende hacia los cuerpos cavernosos o hacia la región vulvouretral

Este es un patrón que muestra más o menos lo que ocurre con el cáncer de pene:

En cuanto a las etapas del tumor:

Hace referencia si el paciente ha hecho o no metástasis.

Clínicamente va a presentar:

- Dolor
- Secreción
- Olor fétido
- + 50% adenopatías
- Presencia de sobreinfección.
- Sangrado

La valoración del laboratorio: anemia y leucocitosis en

pacientes con larga evolución de la enfermedad o
infección local extensa.

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