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TRAUMATISMO VERTEBRO MEDULAR

Definición: traumatismo vertebromedular directo o indirecto, es una injuria focal o


difusa de la columna vertebral, partes blandas, médula espinal y/o nervios periféricos.

Causas:
 Accidentes de tránsito  motos lineales
 Caídas  caída parada o sentada puede afectar las “charnelas” (partes más
móviles de la columna vertebral, la unión de 7C con 1D y 12D con 1L)  sitios
más frecuentes de lesión
 PAF (arma de fuego)
 Otros (arma blanca, deportes, agresión física, piscinazo)

Anamnesis  en todo paciente con sospecha de lesión de columna y/o médula espinal,
es muy importante establecer el mecanismo del trauma

Examen clínico
 Lesión establecida (paresia  pérdida de fuerza, plejia  parálisis total)
o Monoparesia, monoplejia
o Paraparesia, paraplejia
o Cuadriparesia, cuadriplejia
o Vejiga neurogénica, nivel sensitivo
o Deformidad visible, exposición de contenido vertebral

 Sospecha de lesión medular


o Accidentes con alta liberación de energía
o Caídas de altura
o Trauma craneal severo  10% se acompaña con lesión cervical o
medular, enmascarando la posible sintomatología
o Dolor intenso vertical, dorsal o lumbar
o Edad avanzada (viejos) pueden ser osteoporóticos

Medidas iniciales
 ABCD
1. Inmovilización
2. Movilización en bloque si es necesario
3. Evaluación de otros aparatos y sistemas
4. Estabilización hemodinámica
5. Toma de muestra de laboratorio

Exámenes auxiliares
 Radiografías  deben incluir siempre una rx transoral (AP con boca abierta) que
nos permite ver el odontoides y las masas laterales de la primera vértebra
cervical. Permite descartar la fractura del cuerpo vertebral de C1 (Fx de
Jefferson)
 TAC con reconstrucción tridimensional
 RNM

CLASIFIACIÓN AOSPINE DE LAS FRACTURAS TÓRACO – LUMBARES

A
 A0  fracturas menores, no estructurales
o Fx de las apófisis transversa y espinosas, que no comprometen la
integridad estructural de la columna vertebral
 A1  acuñamiento de una de las superficies
o Fx de una superficie, sin compromiso de pared vertebral posterior
 A2  Ruptura
o Fx de ambas superficies sin compromiso de la pared vertebral posterior
 A3  Estallamiento incompleto
o Fx que compromete la pared posterior vertebral, solo se lesiona una
superficie vertebral. También puede presentarse fx de la lámina pero sin
compromiso, ignorarlo.
 A4  Estallamiento completo
o Fx que compromete ambas superficies y la pared posterior vertebral.
Puede haber fractura de lámina pero sin compromiso ligamentario

B
 B1  ruptura ligamentaria transosea o fx de Chance
o Fx monosegmental ósea además de ruptura ligamentaria. La clásica
fractura de Chance.
 B2  ruptura del ligamento posterior
o Fx osea y/o ligamentaria de la banda de tensión posterior más una
fractura de tipo A. La fx tipo A debería ser clasificada aparte.
 B3  hiperextensión
o la hiperextensión de la columna puede romper el cuerpo y disco
vertebrales. Comúnmente se ve en anquilosis de fondo. Las estructuras
anteriores están rotas pero la preservación de la banda posterior podría
impedir el desplazamiento.

C
 C  desplazamiento o dislocación
o Aquí no hay subtipos porque varias configuraciones son posibles debido
a la disociación/dislocación. Puede combinarse con subtipos A y B
ESCALA DE FRANKEL PARA LA CLASIFACIÓN DE LA LESIÓN DE MÉDULA ESPINAL

TRATAMIENTO MÉDICO
 Inmovilización  debe incluir fijación del cráneo, collarín cervical y tabla rígida
 Analgesia
 Protectores gástricos
 Corticoides  Metilprednisolona 30 mg/kg/dosis en bolo, luego 5.4
mg/kg/dosis/hora por 23 horas. En las primero 8 horas del trauma  NASCIS III

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Objetivos  descomprimir y fijar
o Descompresión  Laminectomía
o Fijaciones  artrodesis
 Artrodesis cervical anterior
 Fx toracolumbares  fijaciones transpediculares que implican
tornillos transpediculares en 1 o varios niveles sobre y debajo de
la lesión. Por lo general se utiliza titanio.