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Herpessimple(HSV)

Actualizadooctubre/2014

Mododecontagio:ElHerpesgenitalpuedeserocasionadoporHSVtipoIoHSVtipoII.Se transmiteporcontactosexualdirectorequiriendocontactodelvirusconlasuperficiemucosa intactaolesionada.Elvirussereplicaenelepitelioyluegosediseminaporelnervio sensitivohastaelgangliodorsaldelaraízsacradondequedaenestadolatente.

PrevalenciaSeestimaqueun25a30%delasmujeresenedadfértilhantenidocontacto

conestosvirus,deellassolode5al10%tienenantecedentesdeepisodiossintomáticosy

seestimaque el2%delasmujerespuedenadquirirunainfecciónprimariaduranteel embarazo. Prevenciónparalamujerembarazada:ElpuntocrucialenlaprevencióndelHerpes neonatalesladeteccióndelasmujeresembarazadasodesusparejasconHerpesgenitala travésdeunprolijointerrogatoriodirigidodurantelaconsultaobstétrica. ­pacientessinantecedentescuyaparejatieneHerpesgenitalselesdeberecomendarutilizar preservativoensusrelacionessexualesparaminimizarelriesgodeadquirirlainfección duranteelembarazo,principalmenteeneltercertrimestre,dondedeserposible,debe evitarseelcontactosexual. ­pacienteconantecedentes:dadoqueelcontagiodelreciénnacidoseproducepor exposiciónalvirusenelcanaldeparto,sedebealertaraembarazadasconestos antecedentesparaqueconsultenprecozmenteanteepisodiossintomáticosenelperíodo peri­parto. Diagnostico:

­primoinfección:puedemanifestarcondisuriayúlcerasgenitales,generalmentemuy sintomáticas,acompañadosenalgunoscasosdesíntomassistémicostalescomofiebre, cefaleasymalestargeneral.Esimportanteconsiderarlainfecciónprimariaherpéticacomo diagnósticodiferencialdeHepatitisseverasconserologíanegativaparaHVA,HVByHVCEn

lainfecciónprimarialaexcreciónviralsemantieneconaltoinóculopor7díasypuededurar

hasta3semanas,ytienemayorcompromisodecuellouterino.

­reactivaciones:semanifiestanporlaaparicióndenuevaslesiones,generalmenteenla

mismalocalizaciónqueseprodujoelprimerepisodio;hastael50%puedenreferirsíntomas

prodrómicos.Suelensermenossintomáticas,ycuranmásrápidamente. Enamboscasosse debeconfirmarlainfecciónpormétodosdirectos:desechamientodela lesión,raspadodelfondodelavesículaconhisopoyremitirloenmedioespecial(mediode

transporte2sp).Elmaterialobtenidoseprocesaráparainmunofluorescenciadirectapara

deteccióndelantígenoviral(HS1 yHS2). Losestudiosserológicostienenlimitadautilidaddiagnóstica. Riesgofetal:

­Elaislamientodelvirusenelcanalgenitalenelmomentodelpartoeselprincipalfactorde riesgoparadesarrollarlaenfermedadenelreciénnacido.Elriesgodeinfecciónneonatales

dealrededordel50%cuandolamadrecursaunherpesprimario(primoinfección)ydel4%

siesrecurrente.Puedecausarenellactante:infecciónlocalizada(35%),infección

diseminada(32%)oencefalitis(33%).

Factoresderiesgo:presenciadelesionesgenitalesmaternas,rupturaprolongadade membranas,partoprematuro,instrumentaciónintrauterina(fórceps),ytítulosdeanticuerpos neutralizantesbajosoausentescontraelHSV.

­Latransmisiónintrauterinaesresponsablesólodel5%detodosloscasosdeHerpes

neonatal:(víatransplacentariaoascendente).Latríadasintomáticaincluye:lesiones

cicatrizalesenpiel,alteracionesocularescomocoriorretinitisoqueratoconjuntivitis,y,

compromisodelSNCconHidranencefaliaoMeningoencefalitisnecrotizante.Lamayorparte

delasinfeccionesfetalesterminanenabortosespontáneos.

TratamientoLasdosisrecomendadasparaunprimerepisodiodeHerpesgenitalsintomático

son:

­Aciclovir200mgcada5horaso400mgcada8horasdurante7días,

­Valaciclovir1.000mgcada12horaspor10días

­Famciclovir250mgcada8horaspor5a10días.

Parainfeccionesrecurrenteslasdosissonigualesperoseacortaladuracióndeltratamiento

(engeneralciclosde48horasinferioresalosregímenesdelprimerepisodio).

Ladrogamásprobadaduranteelembarazoenelaciclovir. Profilaxis:Serecomiendaenmujeresconprimerepisodiodeherpesgenitalduranteel embarazooaquellasconhistoriadeherpesrecurrentelarealizaciónde profilaxisapartirde

lasemana34­36.

Dosis:

­Aciclovir400mgcada12horas,

­Valaciclovir500mgcada24o12horas,

­Famciclovir250mgcada12horas.

Indicaciones decesárea:Laembarazadaquepresentalesionesactivascuandose desencadenaeltrabajodepartoescandidataalarealizacióndecesáreaparaevitarla infecciónneonatal.Anteeldiagnósticoderupturademembranasconcomitante,lacesárea precozevitaráelcontagiosiserealizaantesdetranscurridounperíodomáximoestimadode seishoras. Debate:infecciónactivaenunaembarazadaconrupturaprematurademembranasantesde

lasemana31degestación.LaACOGrecomiendainiciaraciclovir,indicarmaduración

pulmonarytomarconductaexpectanteconrelaciónainducirelparto.