07/06/2012

LA HIPOACUSIA EN LA
MADUREZ Y COMO
AFRONTARLA
Dra. Mª Isabel Aguadero García
Otorrinolaringóloga
Hospital Vega Baja
 Se define como la sordera natural que se va
estableciendo progresivamente con el envejecimiento.

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Anatomía y fisiología del oído

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 Anatomía del oído
• El oído comprende el conjunto de
órganos vestíbulo-cocleares, los órganos
relacionados con el equilibrio y la
audición.

• El oído está alojado en el hueso

temporal.

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  Se divide en tres partes:
 Oído externo: Se encarga de captar, transmitir y
amplificar las ondas sonoras hacia la membrana
timpánica. Pabellón auricular y conducto auditivo
externo (CAE).
 Oído medio: Intensifica la señal sonora y la transmite al
oído interno. Caja timpánica y cadena de osicular,
Mastoides y Trompa de Eustaquio.
 Oído interno: Es el encargado de la audición y del
equilibrio. Laberinto óseo y membranoso.

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 OÍDO EXTERNO

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 OÍDO MEDIO
 Ático
 Cabeza del martillo.
 Cuerpo de la rama
horizontal del yunque.
 Mesotímpano
 Membrana timpánica
y mango del martillo.
 Rama larga del yunque
y del estribo.
 Hipotímpano o receso
timpánico
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 PARED EXTERNA: MEMBRANA TIMPÁNICA
 Es una estructura delgada pero robusta
insertada en el surco timpánico.
 Cierra por completo el CAE y separa el
oído externo de la caja timpánica.
 Posee dos zonas:
 Parte tensa: que ocupa casi toda la
superficie y se inserta en el surco
timpánico del hueso timpanal, al cual
se inserta mediante el annulus
timpánico o anillo fibroso.
 Parte flácida: que se corresponde con
la parte superior de la membrana.

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 PARED INTERNA O LABERÍNTICA
 Esta pared separa el oído
medio del oído interno.
Contiene:
 Promontorio o parte
central: es el relieve hacia la
caja timpánica de la primera
espiral del caracol.
 Ventana oval:
 Se encuentra encima del
promontorio.
 Es de unos 3 mm. de ancho y 1
mm. de altura
 En ella se encaja la platina del
estribo.
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  Ventana redonda:
 Se encuentra debajo del
promontorio.
 De unos 2 mm. de
diámetro.
 Taponada por una
membrana denominada
falso tímpano.
 Acueducto de Falopio:
 Se encuentra por encima
del promontorio y de la
ventana oval.
 Discurre el VII par craneal
o nervio facial.
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 CONTENIDO DE LA CAJA TIMPÁNICA
 Dentro de la caja timpánica encontramos la cadena
osicular, formada por:

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 PARTE ANTERIOR: TROMPA DE EUSTAQUIO
 Conducto óseo – condro – membranoso.
 Mide aprox. Unos 45 mm., 15 mm. la parte ósea y 30
mm. la parte condro – membranosa.
 Une la pared anterior de la caja timpánica con la
rinofaringe. (Apertura faríngea).
 El segmento condro – membranoso esta revestido por
una mucosa respiratoria ciliada.
Función
equilibradora
de presiones ,
ventilación y
drenaje de
secreciones.
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 FISIOLOGIA DEL OÍDO MEDIO
 El oído medio realiza 3 funciones:
1. Función de transmisión.
2. Función de amplificación.
3. Función de protección.

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 ESQUEMA OÍDO MEDIO

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 OÍDO INTERNO

• Es la parte más profunda del órgano de la

audición.
• Se comunica con el endocráneo por el
conducto auditivo interno (C.A.I.) y con el
oído medio por las ventanas oval y redonda.
• Debido a su complejidad recibe el nombre
de laberinto.

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 Se define como la sordera natural que se va
estableciendo progresivamente con el envejecimiento.

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 Causas
 La edad

 Antecedentes de hipoacusia
( fact. Genéticos)

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  Ambientes urbanos , ruidosos

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  Medicamentos tóxicos al oído

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  Enferm. Vasculares ( hipoxia en oído)

 Enferm. metabólicas
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 Suele comenzar sobre los 60 años.
Es determinante la herencia genética.
Característico la falta de discriminación del
lenguaje.
El compromiso aumenta con la edad, más para las
frecuencias altas.
Alguna característica se debe a alteraciones en las vías
centrales.
El proceso de envejecimiento afecta a todos los
sentidos y el oído es uno más.
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 Clasificación ( Schuknecht)
 P. Sensorial : Atrofia del O. Corti, afecta a los t.
agudos de forma brusca.
 P. Neural: Pérdida de neuronas en cóclea y n. auditivo
( ganglio espiral y 8º par ).
 P. Metabólica: Atrofia de la estría vascular, baja todo
el audiograma.
 P. Mecánica: trastorno de la membrana basilar del
conducto coclear, hipoacusia de agudos de forma
lenta.

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 Clínica
 Los ruidos
cada vez me
molestan más.
 Oigo pero no
entiendo.
 Con ruido
ambiente oigo
peor.
 Tengo acúfenos
( zumbidos)
bilaterales.
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Diagnóstico
 Cuadro Clínico
 Acumetría instrumental evidenciará una mala
percepción del sonido por vía ósea .
 Audiometría tonal liminar: Puede mostrar
diferentes patrones en función donde asiente la
lesión histológica, de acuerdo a la clasificación de
Schuknecht, siendo la más frecuente de perfil
descendente, bilateral y de tipo sensorial. Llamando la
atención la importante dificultad para mantener una
conversación con el paciente en contraste con los
niveles auditivos que no se muestran tan afectados.
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  Logoaudiometria: Es la prueba más importante
donde se observa un grave deterioro del umbral de
inteligibilidad y del umbral de máxima discriminación
de la palabra, mientras que el umbral de detectabilidad
de la voz es aceptable.
 Presenta una curva logoaudiometrica en la que no se
alcanza el 100% de inteligibilidad y empeora a medida
que aumentamos el nivel de intensidad del estímulo
mostrando una curva en “campana”, esta paradoja se
produce por el fenómeno de reclutamiento debido a la
presbiacusia sensorial y regresión fonémica.

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Otras pruebas diagnósticas.
 Impedanciometría.
 Audiometría tonal supraliminar: Permiten
determinar el grado de reclutamiento
 Reflejos estapediales.
 Emisiones otoacústicas.
 Potenciales evocados auditivos del tronco
cerebral.
 Laboratorio.
  Diagnóstico diferencial
 El diagnostico se realizará por exclusión
 tomando en cuenta edad,
 la bilateralidad de la hipoacusia, que es simétrica,
 con mala discriminación la cual se exacerba en
ambiente ruidoso
 en ocasiones es difícil determinar si la pérdida auditiva
es exclusivamente a su presbiacusia o si ha sido
originada por cualquier otro proceso otológico o si se
mezclan varias causas.
 Las patologías que deben tomarse en cuenta en el
diagnóstico diferencial son:
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  -Hipoacusia por ototóxicos o por Trauma acústico
crónico
 -Otoesclerosis coclear
 -Hidrops coclear bilateral

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 Tratamiento
 Vitaminoterapia B, A, E
 Vasodilatadores
 Calcioantagonistas
 Los que se tratan parece que evolucionan mejor
 Audífonos digitales de 2ª generación

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Consejos útiles
 Labiolectura
 Utilización cascos auriculares
 Vida social y de comunicación
 Entrenamiento auditivo.
 Informar a los familiares de cómo hablar a las
personas con presbiacusia.

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Audición

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 Evolución de los Audífonos
El avance tecnológico es reciente:
1952 aparecen los primeros circuitos automáticos de control de volumen

1960 los audífonos dentro del canal

1966 los micrófonos direccionales
1990 los audífonos analógico/programables
1995 los audífonos digitales

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¿Tecnología o Estética?
 No debemos de confundir el avance
de la estética con el avance
tecnológico.
No todos los audífonos por ser
pequeños, son mejores que un
retroauricular.
 El Microprocesador puede ser el
mismo, pero las prestaciones y
complementos, no.

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 EVOLUCIÓN DE LOS AUDÍFONOS

 Convencional
 Retroauricular
 Intracanal
 Microcanal
 Oído abierto
 RIC (auricular en
el canal)
 Varilla vía ósea

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Convencional o de bolsillo
 Se coloca en el bolsillo, arnés o sujeto a la
ropa del usuario. Un cordón une la caja,
que contiene el micrófono, amplificador y
fuente de energía, con el auricular, que es
externo.

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 Retroauricular
 Se coloca detrás del pabellón
auricular. Posee un codo de
plástico que facilita el soporte y
sirve de unión con el adaptador
(molde).

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 Intrauricular ITE
 Ocupa la concha auricular y el
conducto auditivo externo.

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 Intracanal ITC
 Ocupa solamente el
conducto auditivo
externo.

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 Microcanal CIC
 Situado dentro del canal
auditivo externo.

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Oído abierto – Open FIT

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 (RIC)

Receiver unit
Clip-on cover

Auricular
en el canal

Dome
Amplifier unit

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Varilla
 Los elementos del audífono van introducidos dentro de la
varilla de la gafa.

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 APLICACIONES DE LA TECNOLOGIA EN LA
ADAPTACIÓN DE AUDIFONOS

•Tecnología de los audífonos

•Programas auditivos seleccionables
•Reductor de ruido ambiente
•Reductor ruido viento
•Control de la realimentación
•Direccionalidad adaptativa

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 Tecnología de los audífonos Algorithm

Microphone Pre-amplifier Final-amplifier Receiver

Digital
1010
010 1
1 010
1010

AD DA
Complejo análisis y filtrado de la señal Digital Signal-Processor

Microphone Pre-amplifier Final-amplifier Receiver

Analógico Programable
Amplificador Programable Digitalmente Memory

Microphone Pre-amplifier Final-amplifier Receiver

Analógico Audífono
Convencional Tone Control

Amplificador programable por Trimers

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 Programas auditivos
seleccionables por
pulsador o por mando a distancia.

En los audífonos más avanzados el cambio de

programa se realiza de forma automática en función
del entorno sonoro en el que se encuentra el usuario
 Reductor de Ruído Ambiente

Tiene por objetivo paliar los efectos

de enmascaramiento de las señales
de ruido sobre el habla permitiendo
un mayor confort auditivo.

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 Reductor ruido viento
El ruido del viento puede producir efectos de
enmascaramiento y saturación del micrófono.
Este “control” realiza una reducción de la
ganancia en el área de las bajas frecuencias
donde se identifica. La reducción está basada
en la fuerza del impacto del viento.
Algunos fabricante añaden una protección
mecánica.

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 Realimentación
 La realimentación del sistema se produce cuando la señal de salida
vuelve al micrófono para amplificarse provocando la saturación del
sistema.

 La atenuación de la cápsula tiene que ser mayor que la ganancia y

esta atenuación va a depender de la orientación del auricular, del
tamaño de la ventilación, del ajuste etc.

Tipos de “control feedback” electrónico

 Filtro de hendidura
 Inversión de fase

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 Direccionalidad Adaptativa
Entender en ambientes ruidosos

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 Otras tecnologías
complementarias al
audífono
 Comunicación Wireless
 Sistemas preventivos del efecto de oclusión
 Easy- phonne
 Eliminadores de la reverberación
 Realización de la exploración audiométrica a través
del audífono
 Registro de datos
 Adaptaciones en oído abierto “Open-Fiting”

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 Wireless
 La tecnología wireless permite conectar dos audífonos para
que trabajen como un solo sistema. Sistema binaural.

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 Easy- phone

El uso de un teléfono es detectado automáticamente por

la función “ AutoPhone”. En cuanto el teléfono es
detectado, el programa asignado a la función se activa.

El teléfono suena .

El teléfono es detectado por el campo

magnético generado por el teléfono o un
pequeño imán pegado al teléfono. El audífono
cambia al tercer programa como en el ejemplo.

Después que el teléfono acaba su función, el

audífono del oído en donde se ha activado el 3er
programa vuelve a su posición inicial

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 Echo-Block (eliminadores de la
reverberación)
 Las reflexiones del sonido sobre las paredes, techos, ventanas,
generan copias retardadas de los sonidos y la señal es
modificada.
 La reverberación reduce la inteligibilidad y las ventajas
proporcionada por los micrófonos direccionales se reducen
entornos reverberantes.
 Un sistema electrónico incorporado detecta y suprime de forma
efectiva las reverberaciones.

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 Exploración audiométrica
 El audífono además de procesar señales las puede
generar. Algunos incorporan en la memoria del
microprocesador la señal de exploración audiométrica
digitalizada.

 Permite realizar al paciente la audiometría con el mismo

audífono que va a utilizar, sin cometer errores de
trasposición de los umbrales HL medidos con cascos
auriculares.

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 Open-Fitting
 Son las adaptaciones en las que se utiliza un molde
(a medida o estándar) que no cierra el conducto,
para aprovechar la resonancia natural del CAE que
se pierde al ocluirlo.
 Mejora de la inteligibilidad en ambientes ruidosos ya que
se produce una compensación entre frecuencias más
parecida a lo que de forma natural el oído necesita para
entender.
 Eliminan el efecto de oclusión, reduciendo la resonancia
de la propia voz.
 Audición más confortable.
 No requieren tanta ganancia en agudos al aprovechar la
resonancia natural del CAE
 Estimulación temprana de las f. agudas para evitar el
deterioro del entendimiento.
 Existe modelos de open-fitting, en que el auricular se sitúa
en el CAE, aumentando de esta forma la distancia al
micrófono.
 Recomendado en pérdidas leves con caídas en agudos y
graves conservados
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Prevención
 Inevitable en algunos casos.

 Evitando exposición al
ruido.

 E. cardiovasculares y
factores de riesgo.

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  Bibliografía:
 Paparella
 L.M. Gil-Carcedo
 Enciclopedia médico-quirúrgica de ORL
 Agradecimientos:
 Dr. Alfonso Aracil Montesinos
 Gaes

GRACIAS
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