INFECCIÓN POR VIH

MD. Leonel Martínez Cevallos

INFECTÓLOGO/TROPICALISTA
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
• 1. Enzima del Virus de la Inmunodeficiencia
Humana (VIH) cuya función es la síntesis del
ADN de doble cadena del provirus usando
como patrón la cadena monocatenaria del
ARN viral:
• A) Ribonucleasa.
• B) Transcriptasa reversa.
• C) Integrasa.
• D) Proteasa.
• E) DNA sintetasa.
• 2. La primera interacción entre el VIH y las
células humanas al momento de la infección
es:
• A) Transcripción reversa.
• B) Interacción CCR5 con Receptores CD4.
• C) Unión gp120 con receptores CD4.
• D) Unión gp41 con gp120
• E) Interacción CXCR4 con CCR5.
RIESGO DE TRANSMISIÓN

• CD4+ < 200 RR = 6,1-17,6

• Primoinfección RR = 19,7
• ITS RR = 6-16,8
• Menstruación RR = 3,4
• Ectopia cervical RR = 2,1
• Anticonceptivos RR = 2,2
• Avitaminosis A RR = 2,6-12,9
. . . IMPORTANTE
• Recientemente hemos podido saber que por
debajo de cierto umbral de carga viral
plasmática (<1500 copias/ml) la transmisión
prácticamente no se produce nunca.
Quinn TC, Waver MJ, Sewankambo N, et al. Viral load and heterosexual transmission of
human immunodeficiency virus type 1. N Engl J Med 2000: 342:921-5.

• Esta situación refuerza la importancia del

tratamiento de la infección por el VIH en el control
de la transmisión.
• 3. Uno de los siguientes parámetros
laboratoriales, cuantifica directamente el riesgo
de transmisión del VIH:
• A) Linfocitos T CD4.
• B) Carga viral.
• C) Linfocitos T CD8.
• D) Relación TCD4/TCD8.
• E) Hemoglobina.
• 4. ¿En que etapa evolutiva de la historia
natural de la enfermedad los pacientes
infectados por el VIH, poseen mayor
transmisibilidad?
• A) En estadíos terminales de la enfermedad.
• B) Durante la primoinfección.
• C) Durante el período de ventana.
• D) Cuando reciben terapia antirretroviral.
• E) Durante la etapa asintomática.
PARÁMETROS LABORATORIALES
• LINFOCITOS T CD4
• Parámetro de inicio de TARGA
• Éxito/Fracaso INMUNOLÓGICO
• VN: 500 – 2000 cel/mm3

• CARGA VIRAL
• Parámetro de seguimiento de tratamiento
• Éxito/Fracaso VIROLÓGICO
• VN: No existe
• FP: < 10000 cop/ml
• 5. El parámetro más sensible de entre los
siguientes para valorar el riesgo de
inmunosupresion o rapidez de la evolución de
la infección por VIH hacia el estadío SIDA, es:
• A) Cifra de Linfocitos T CD4.
• B) Cuantificación de la Carga viral.
• C) Enfermedad definitoria de SIDA.
• D) Síntomas B o C.
• E) Estadío clínico del paciente.
EVOLUCIÓN Y DIAGNÓSTICO DE LA
ENFERMEDAD
• 6. El “período de ventana” del VIH, hace
referencia a:
• A) Ausencia de infección.
• B) Ausencia total de anticuerpos.
• C) Ausencia laboratorial de carga viral.
• D) Presencia de anticuerpos en cifras no
detectables.
• E) presencia de carga viral en cifras bajas.
• 7. La prueba laboratorial Gold stándard,
confirmatoria del diagnóstico de infección por
VIH:
• A) Elisa para VIH de cuarta generación.
• B) Western blot para VIH.
• C) Inmuno Fluorescencia Indirecta (IFI).
• D) Cultivo viral.
• E) Carga viral.
• 8. El parámetro laboratorial detectable de
forma más precoz durante la infección por VIH,
es:
• A) Elisa para VIH de cuarta generación.
• B) Western blot para VIH.
• C) Inmuno Fluorescencia Indirecta (IFI).
• D) Cultivo viral.
• E) Carga viral.
• 9. De las siguientes afirmaciones referidas al
VIH. Señale la respuesta INCORRECTA:
• A) La proteína CD4 de las células T es el receptor
para el virus.
• B) Los anticuerpos frente al virus se producen sólo
después del período de ventana.
• C) El Western blot es más específico que el ELISA
para el diagnóstico de infección por el VIH.
• D) Un paciente totalmente asintomático puede
estar desarrollando la fase SIDA.
• E) La Inmunofluorescencia Indirecta (IFI) es una
prueba confirmatoria.
Western blot
• Detecta anticuerpos • [OMS]
frente a • > 2 bandas de
glicoproteínas: proteínas de la
• De la envoltura: envoltura [OMS]
• gp160, gp120 y gp41
• Codificadas por el
gen gag
• [CDC]
• p55, p24 y p17 • Dos bandas de
proteínas p24, gp41,
• Proteínas enzimáticas
gp120 o gp160
• p66, p51 y p311
Enfermedades
definitorias de SIDA
Clasificación de la infección por VIH
CDC/1993
• 10. En la clasificación de la infección por el
VIH del CDC de 1993, se considera criterio de
definición de SIDA a:
• A) Candidiasis orofaríngea.
• B) Meningitis aséptica.
• C) Sarcoma de kaposi.
• D) Angiomatosis bacilar.
• E) Pérdida del 20% del peso corporal
• 11. Una de las siguientes enfermedades
definitorias de SIDA es la más inespecífica:
• A) Neurotoxoplasmosis.
• B) TBC pulmonar.
• C) Neurocriptococosis.
• D) Diarrea por Isospora belli.
• E) Sindrome de Wasting.
• 12. Paciente recientemente diagnosticado de
Infección por VIH, con conteo de Linfocitos T
CD4 520 cel/mm3, se encuentra totalmente
asintomático. ¿Cuál es la clasificación
CDC/1993 que le corresponde?
• A) B2
• B) A1
• C) B3
• D) B1
• E) A3
• 13. La cifra de CD4 a la cual se presentan la
mayoría de infecciones oportunistas, es:
• A) Menor a 500 Cel/mm3
• B) Entre 350 a 500 Cel/mm3
• C) Mayor a 500 Cel/mm3.
• D) Menor a 200 Cel/mm3.
• E) Menor a 100 Cel/mm3
SINDROME RETROVIRAL AGUDO
• 14. La manifestación clínica más frecuente de
la infección aguda por el VIH:
• A) Síndrome gripal.
• B) Meningitis linfocitaria.
• C) Síndrome mononucleósico.
• D) Exantema cutáneo ebanescente.
• E) Gastroenteritis.
• 15. Uno de los siguientes pacientes es menos
infectante, de acuerdo a las condiciones que
se mencionan:
• A) Paciente en Estadío SIDA.
• B) Paciente con CD4 normal.
• C) Paciente que cursa con Primoinfección.
• D) Paciente en Estadío clínico B.
• E) Paciente en TARGA y con Carga viral suprimida.
VIH/SIDA COMPLICACIONES
NEUROLÓGICAS
• ESTADIO SIDA
• Neurocriptococosis
• Neurotoxoplasmosis
• Neurosífilis
• Meningitis tuberculosa
• Leucoencefalopatía Multifocal Progresiva
• 16. Durante el tratamiento de la
neurocriptococosis en pacientes con infección
por VIH, se consideran las siguientes etapas:
• A) Inducción, mantenimiento y profilaxis.
• B) Inducción y mantenimiento.
• C) Inducción, consolidación y mantenimiento.
• D) Inicio, consolidación y profilaxis.
• E) Inicio, consolidación y refuerzo.
• 17. ¿Cuál de lo siguiente es la más
frecuentemente causa de convulsión en un
paciente con SIDA?:
• A) Toxoplasmosis.
• B) Meningitis tuberculosa.
• C) Linfoma cerebral.
• D) Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
• E) Neurolúes.
• 18. Una mujer de 28 años diagnosticada un
año antes de infección por VIH y tuberculosis
ganglionar para la que siguió un tratamiento
incorrecto, consulta por crisis convulsivas de
repetición en las últimas 24 horas. Se realiza
TAC craneal con contraste objetivándose dos
lesiones redondeadas en el hemisferio
derecho que captan contraste «en anillo».
¿Qué diagnóstico debe usted sospechar?
• A) Abscesos piógenos.
• B) Tuberculomas en meningitis tuberculosa.
• C) Criptococosis.
• D) Metástasis de sarcoma de Kaposi.
• E) Toxoplasmosis.
• 19. Un paciente diagnosticado de infección por
VIH hace 10 años que no sigue tratamiento
antirretroviral presenta candidiasis esofágica y
refiere 10 días de cefalea, fiebre, vómitos y en las
últimas 24 horas disminución del nivel de
conciencia; la exploración física muestra confusión
y rigidez de nuca, TAC cerebral normal, punción
lumbar con presión de apertura elevada, sin
células y proteinas en 300 mg/dl. El cuadro es
compatible con:
• A) Hipertensión intracraneal benigna.
• B) Hidrocefalia.
• C) Miningitis tuberculosa.
• D) Meningitis criptocócica.
• E) Toxoplasmosis cerebral
• 20. Paciente de 31 años, con infección por VIH
diagnosticado hace 2 meses, CD4 540 y CV
20,000 totalmente asintomático, con serología
para sífilis: VDRL 64 diluciones. Se decide
reailzar punción lumbar con VDRL positivo en
LCR, la conducta correcta es:
• A) Repetir VDRL en LCR.
• B) Iniciar tratamiento con Penicilina G sódica.
• C) Iniciar tratamiento con Penicilina Benzatínica.
• D) Control cada 3 meses por 1 año.
• E) solicitar FTA Abs en LCR.
• 21. Un paciente infectado por HIV, con
antecedentes de diversas infecciones
oportunistas sistémicas se presenta con un
cuadro de tres semanas de evolución de
trastornos visuales. La RM craneal muestra
lesiones occipitales hipointensas en
secuencias T1 e hiperintensas en sucuencias
T2 que no captan gadolinio ni tienen efecto de
masa. El diagnóstico más probable es:
• A) Toxoplasmosis cerebral.
• B) Linfoma cerebral primario.
• C) Tuberculoma cerebral.
• D) Encefalitis herpética.
• E) Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
(PCP) NEUMONÍA POR PNEUMOCYSTIS
JIROVECCI
PCP LABORATORIO
• Lactato Deshidrogenasa (DHL) Elevado
• Gradiente alveolo arterial (GaA:O2) Elevado
• Presión parcial de Oxígeno (PaO2) Disminuido

• DEMOSTRACIÓN (Pneumocystis jirovecii)

• DIRECTO

• CRITERIOS DE PCP SEVERO

• Pa O2 < 70 mmHg
• GaA:O2 > 30
• 22. Señale la respuesta INCORRECTA en
relación con la neumonía por Pneumocystis
jirovecci en pacientes con infección por VIH:
• A) Los síntomas más frecuentes son tos no
productiva, disnea y fiebre.
• B) La Rx de tórax puede ser inicialmente normal.
• C) La prueba diagnóstica más rentable es el lavado
bronquioalveolar a través de broncoscopia.
• D) El tratamiento de elección es el cotrimoxazol.
• E) No deben usarse corticoides en casos graves
por el riesgo de agravar la inmunosupresión.
• 23. ¿En cuál de las siguientes situaciones no
se aconseja profilaxis con SMT/TMP contra
Pneumocystis jirovecci en pacientes infectados
con VIH?:
• A) Paciente sintomático recientemente
diagnosticado de infección por VIH.
• B) Paciente recientemente tratado de PCP.
• C) Paciente que abandonó el TARGA y que llega
con clínica de SIDA.
• D) Paciente con antecedente de PCP con dos
controles últimos de CD4 mayor a 250/mm3.
• E) Paciente con cifra de CD4 menor o igual
200/mm3.
• 24. Una mujer de 27 años, diagnosticada
recientemente de infección por HIV, consulta
por tos seca, disnea, quebrantamiento general
y febrícula. La FR=36, la Rx de tórax muestra
infiltrados intersticiales bilaterales. Su cifra de
linfocitos CD4 es de 140/ml. ¿Cuál de estas
pautas elegiría como tratamiento empírico?:
• A) Isoniacida+Rifampicina+Pirazinamida.
• B) Ganciclovir+Eritromicina.
• C) Cotrimoxazol+corticoides.
• D) Cefalosporina de 3G + Eritromicina.
• E) Cefalosporina de 3G+ Aminoglicósido
25. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, en
cuanto a la neumonía por Pneumocistis en
pacientes VIH, es FALSA:
• A) Se presentan clínicamente de forma subaguda.
• B) Generalmente se prescribe tratamiento sin
confirmación bacteriológica.
• C) El 95% de pacientes tiene CD4<200cel/uL.
• D) El diagnóstico se obtiene habitualmente por
cultivo de secreciones bronquiales.
• E) La profilaxis primaria se puede suspender en
pacientes con TARGA que presenta carga viral
suprimida (<50cop/ml) y CD4>200cel/uL.
NEUMONÍA POR NEUMOCOCO
• 26. La causa más común de Neumonía
adquirida en la comunidad en pacientes con
SIDA, es:
• A) Pneumocystis jirovecci.
• B) Mycobacterium tuberculosis.
• C) Haemophilus influenzae.
• D) Neumococo.
• E) Citomegalovirus.
• 27. En cual de las siguientes circunstancias, el
Hemocultivo tendría mayor rendimiento?:
• A) Neumonía por Pneumocystis jirovecci.
• B) Neumonía por Neumococo.
• C) Neumonía por Citomegalovirus.
• D) Neumonía por Mycobacterium tuberculosis.
• E) Por igual en cualquiera de las circunstancias
anteriores.
SARCOMA DE KAPOSI
28. La presencia de derrame pleural
serohemático bilateral en un paciente infectado
por el VIH nos hará pensar en:
• A) Citomegalovirus.
• B) Mycobacterium tuberculosis.
• C) Sarcoma de Kaposi.
• D) Neumococo.
• E) Mycobacterium avium intracellulare.
ANTIRETROVIRALES
INHIBIDORES DE TRANSCRIPTASA
REVERSA
• ANÁLOGOS DE • NO NUCLEÓSIDOS
NUCLEÓSIDOS (ITRNN)
(ITRAN) • (NVP) Nevirapina
• (TDF) Tenofovir • (EFV) Efavirenz
• (AZT) Zidovudina • (ETR) Etravirina
• (3TC) Lamivudina • (DLV) Delavirdina
• (FTC) Emtricitavina
• (D4T) Estavudina
• (DDI) Didanosina
• (ABC) Abacavir
INHIBIDORES DE PROTEASA
• Inhibidores de Proteasa SIMPLES
• (SAQ) Saquinavir
• (IND) Indinavir
• (NEL) Nelfinavir
• (LPV) Lopinavir
• (ATV) Atazanavir
• (FPV) Fosamprenavir
• (r) Ritonavir
• Inhibidores de Proteasa POTENCIADOS o
“Boosteados”
• EFECTO “booster”
• LPV/r, SAQ/r, ATV/r, FPV/r
OTROS ANTIRETROVIRALES
• INHIBIDORES DE INTEGRASA
• (RAL) Raltegravir
• (EVG) Elvitegravir
• INHIBIDORES DE FUSIÓN
• Enfuvirtide (T-20)
• INHIBIDORES DE ENTRADA (Anticorreceptor)
• Maraviroc
ANTICORRECEPTORES
Criterios de inicio TARGA
• Paciente sintomático
• CD4 menor a 500 cel/mm3
• Ancianos
• Gestantes
• Coinfectados sintomáticos con VIH/VHB
• Serodiscordantes
• HIVAN
• Si el paciente lo solicita
• 29. El factor que influye más a la hora de
tomar la decisión de iniciar tratamiento
antirretroviral (TARGA), es:
• A) Carga viral de VIH-1 en sangre
• B) Cifra de linfocitos CD4.
• C) Cociente linfocitos CD4/CD8.
• D) Presencia de linfadenopatía generalizada.
• E) Adherencia prevista del paciente al tratamiento
30. Señale que premisa es falsa en cuanto al
tratamiento antirretroviral:
A) La cuantificación de la carga viral es el principal
criterio de inicio de TARGA.
B) La aparición de toxicidad hematológica es posible
con el uso de AZT.
C) Si el número de CD4 es mayor a 250 no se
recomienda el uso de Nevirapina en mujeres.
D) La carga viral es un buen marcador de la
respuesta al tratamiento.
E) La Didanosina (DDI) puede ocasionar pancreatitis.
31. El tratamiento antirretroviral en un paciente
VIH+ con carga viral de 575.000/mm3 y una cifra
de linfocitos de CD4 de 450/mm3:
A) Es obligado.
B) Sólo estaría indicado si la carga viral fuera
superior a 1 millón de copias/ml.
C) En ningún caso se prescribiría si los CD4+ son
>200/ml.
D) Está indicado si el paciente lo desea.
• E) Estaría indicado si el paciente será sometido a
una cirugía electiva
• 32. Un paciente infectado por VIH recibe
TARGA con AZT+3TC+EFV, desde hace 14
meses. Último CD4 y CV era de 350/mm3 y
<200 cop/ml respectivamente. Consulta por
disnea y palidez y se constata anemia
microcítica (Hb: 7,8 gr/dl, VCM 68 fl). El
diagnóstico más probable es:
• A) Crisis aplástica por Parvovirus B.
• B) Anemia megaloblástica.
• C) Infección por Uncinarias.
• D) Toxicidad farmacológica.
• E) Hemorragia digestiva crónica
• 33. Un paciente con infección VIH, ingresa por
falla renal aguda, recibe TARGA con Tenofovir
(TDF), Emtricitavina (FTC) y Efavirenz. ¿Qué
se debe suprimir de su tratamiento?:
• A) Tenofovir (TDF).
• B) Emtricitavina (FTC).
• C) Efavirenz (EFV).
• D) Los tres fármacos.
• E) Nada.
34. La prueba de tropismo realizada en un
paciente con infección por VIH, indica afinidad
por el correceptor CXCR4, ¿Cuál de los
siguientes antiretrovirales no tendría efectividad
alguna en este paciente?:
A) Lopinavir/ritonavir (LPV/r).
B) Tenofovir (TDF).
C) Abacavir (ABC).
D) Raltegravir (RAL).
E) Maraviroc.
35. Uno de los siguientes antiretrovirales se
administra por vía subcutánea:
A) Atazanavir/ritonavir (ATV/r).
B) Emtricitavina (FTC).
C) Enfuvirtide (T-20).
D) Raltegravir (RAL).
E) Efavirenz (EFV).
Diarrea por coccidias

Isospora belli Cyclospora cayetanensis Criptosporidium

ziehl neelsen modificado (Kinyoun)
36. La presencia en un paciente con SIDA de un
cuadro de diarrea crónico, con deposiciones
líquidas abundantes, sin dolor abdominal ni
fiebre, nos orientará el cuadro hacia:
• A) Cryptosporidium.
• B) Citomegalovirus.
• C) Salmonelosis.
• D) Campylobacter.
• E) Micobacteriosis
• 37. Varón con infección VIH consulta por diarrea
severa de curso ondulante desde hace 3 meses.
Ha perdido 7,5 Kg de peso en este tiempo. Hace 6
meses presentó meningitis criptocócica. En la
actualidad rechaza tomar TARGA y la cifra de
linfocitos CD4+ es de 26/ml. Se han analizado 6
muestras de heces, no encontrándose evidencia
de patógenos bacterianos, huevos, parásitos o
Clostridium difficile. ¿Cuál debe ser el
procedimiento siguiente para encontrar la causa?:
• A) TAC abdominal.
• B) Colonoscopia con biopsia mucosa.
• C) Ecografía abdominal.
• D) Gammagrafía con galio.
• E) Cultivo de heces para micobacterias.
• 38. ¿Cuál es la mejor técnica para el
diagnóstico microbiológico de Isospora Belli?:
• A) Hemocultivo.
• B) Urocultivo.
• C) Tinción de ácido alcohol resistencia.
• D) Tinción de plata metenamina.
• E) Tinción de Gram.
RETINITIS POR CMV
• 38. Un paciente de 27 años, con infección por
VIH e inmunodepresión avanzada, refiere
pérdida de visión bilateral, mayor en ojo
izquierdo. El diagnóstico más probable a
descartar es:
• A) Desprendimiento de retina.
• B) Coroiditis toxoplásmica.
• C) Retinopatía por VIH.
• D) Retinitis por CMV.
• E) Degeneración macular por inmunodeficiencia
39. ¿Cuál de las siguientes opciones le parece
más correcta en un paciente con SIDA con
pérdida de visión y en el que el oftalmólogo
informa como retinitis por citomegalovirus?:
A) Confirmar con serología.
B) Confirmar con cultivos.
C) Iniciar tratamiento con aciclovir.
D) Iniciar tratamiento con láser.
E) Iniciar tratamiento con foscarnet
• 40. Un paciente con infección por VIH, acude al
Servicio de Urgencias refiriendo disminución de la
agudeza visual. En el examen del fondo de ojo
presenta hallazgos típicos de retinitis por CMV. La
analítica muestra glucosa 82 mg/dl, creatinina 0,7
mg/dl, 1.100 leucocitos/mm3 con 70% de
segmentados, 15% de linfocitos y 12% de
monocitos; 58.000 plaquetas/mm3, 8,5 g/dl de Hb.
¿Cuál sería el tratamiento de elección de la
retinitis por CMV en este caso?:
• A) Ganciclovir EV
• B) No es preciso ningún tratamiento.
• C) Anfotericina B EV
• D) Foscarnet EV.
• E) Zidovudina EV.
SINDROME DE RECONSTITUCIÓN
INMUNOLÓGICA
41. Varón de 48 años con diagnóstico de VIH (CD4 2
cel/mm3 y CV 2´000,000 cop/ml), con cuadro febril de 2
meses de evolución cuenta con estudios de
aproximación al paciente febril, todos no concluyentes.
Aún con el diagnóstico de FOD, inicia terapia con
AZT+3TC+NVP. A la tercera semana de tratamiento
presenta hemoptisis, la Rx tórax (previamente normal)
revela lesiones cavitarias múltiples, la baciloscopía de
esputo inicialmente negativa se torna BAAR Positivo 3+.
(CD4 340 cel/mm3 y CV < 40 cop/ml) ¿Cuál es el
diagnóstico más?
A) Tuberculosis oculta
B) Neoplasia pulmonar oculta
C) TBC pulmonar en pulmón con neoplasia
D) Síndrome de Reconstitución inmunológica
E) Ninguna de las anteriores
42. El Síndrome de reconstitución inmunológica,
puede manifestarse en una de las siguientes
patologías:
A) Tuberculosis
B) Crisis tirotóxica
C) Linfoma intestinal
D) Retinitis por CMV
E) Todas las anteriores
GRACIAS POR LA ATENCIÓN

leonelmartinezc@hotmail.com