13/10/2014

CIRUGIA DE EMBRIOGENESIS FACIAL

CABEZA CUELLO Y
CARA:BLOQUES MAXILARES
MAXILOFACIAL CUELLO:ARCOS ,HENDIDURAS
CONGENITA
DEL DESARROLLO
INFECCIONES
TRAUMATICA
NEOPLASIAS BENIGNAS
NEOPLASIAS MALIGNAS=CANCER
RECONSTRUCCTIVA

PATOLOGÍA CONGÉNITA
DE CABEZA Y CUELLO
ENFERMEDADES CONGÉNITAS
Son alteraciones presentes desde el
nacimiento y afectan indistintamente a
cualquier sexo, sin predilección
geográfica ni racial.

DR. JOSE SAAVEDRA LEVEAU Los clasificamos en aquellas que afectan

la cara y los que afectan el cuello.

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ENFERMEDADES CONGÉNITAS
Los que afectan la cara pueden ser:

1. FISURAS O HENDIDURAS:
Porque no hay migración de estructuras
ectodérmicas embrionarias que forman la cara por lo
tanto no hay fusión de segmentos o bloques
maxilares y al no fusionarse se forma la hendidura o
fisura.
Hay catorce hendiduras en maxilar superior
Hendidura 0.1.2.
Es la fisura labial y la fisura palatina. ESCAFOCEFALIA O
DOLICOCEFALIA
SUTURA SAGITAL

ENFERMEDADES CONGÉNITAS

2. CRANEOESTENOSIS

También llamada craneosinostosis y es

por cierre prematuro de las suturas,
entre huesos del cráneo. Es la
enfermedad de Crouzon, Apert,
Treacher Collins, etc.

PLAGIOCEFALIA
SUTURA CORONAL

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BRAQUICEFALEA
SUTURA CORONAL BILATERAL SINDROME DE CROUZON

TRIGONOCEFALEA SINDROME DE APERT

SUTURA METOPICA

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SINDROME DE TREACHER – COLLINS
DISOSTOSIS MALDIBULOFACIAL
FISURA LABIAL
Puede ser uni o bilateral.
Puede afectar sólo al bermellón labial y si es
de mayor magnitud comprometer piel, arco de
Cupido, fosa nasal, piso nasal, encía y reborde
alveolar.
La sintomatología va a depender de la
magnitud o extensión del compromiso y del
momento en que se presenta el defecto.
4ta - 8va Semana de gestación.
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FISURA LABIAL
Su etiología al igual que en la fisura palatina es
variada y obedece a un componente
multifactorial en el que están involucrados
virus, bacterias, radiaciones, trastornos
cromosómicos, agentes químicos, medicinas,
drogas, y herencia.
Clínicamente se diagnóstica desde el
nacimiento y no sólo se ve el compromiso labial
sino que también altera la punta nasal, la
columnela, el arco nasal lateral y la fosa nasal.
Actualmente con ecografía tridimensional se
puede diagnosticar en el último trimestre del
embarazo.
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FISURA LABIAL
El tratamiento es quirúrgico y para el mismo
se aplica la regla de los “10”; es decir cuando
el bebé tiene 10 gr de Hb, 10 libras de peso y
10 semanas de vida aún cuando, con los
avances en cirugía plástica neonatológica,
actualmente se operan recién nacidos.
El objetivo del tratamiento es cerrar la fisura
o solución de continuidad de tal forma que los
fragmentos no queden a tensión y la unión sea
hecha plano por plano.
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FISURA PALATINA
Defecto estructural del paladar que
compromete el hueso maxilar superior .
Puede ser uni o bilateral, completa o
incompleta, afectar, sólo el paladar duro o
también el palabra blando.
Clínicamente las alteraciones que produce son:
Compromiso de encía y reborde alveolar.
Alteraciones dentales.
Comunicación entre cavidad oral y fosas nasales, e
Insuficiencia velofaringea.
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FISURA PALATINA

Es causante del paso de alimentos de boca a nariz y de

la “voz nasal”, características de estos pacientes.
Debido a esta comunicación, estos niños sufren a
repetición de rinitis, faringitis y hasta otitis.
El tratamiento es quirúrgico y se hace antes que se
instale el lenguaje hablado; es decir, al año y medio a
dos años de edad, y consiste en cubrir el defecto
uniendo los fragmentos sin que haya tensión entre los
mismos y respetando los planos anatómicos. Mucosas y
músculos.

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INSUFICIENCIA VELOFARINGEA
Alteración del mecanismo simultaneo
respiración y para producir sonidos.
El mecanismo normal es:
Paladar blando hacia arriba y atrás.
Faringe hacia delante y línea media.
Lengua hacia arriba y atrás.
Impedimento de escape de aire.
Alteración de los procesos de respiración
deglución, fonación, resonancia y articulación.
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INSUFICIENCIA VELOFARINGEA
Causas:
Fisura palatina
Paladar blando corto
Parálisis palatina
Paladar elevado
El tratamiento es quirúrgico con terapia de
lenguaje post operatoria.
FRENILLO SUBLINGUAL
Banda dura ,fibrosa blanca que une el vientre
de de la lengua a nivel de la punta con el piso de
la boca o región sublingual.
Ocasiona limitación de los movimientos de la
lengua hacia afuera, arriba y laterales.
Durante la fonación se manifiesta con la letra
“ rr ”.
El tratamiento es quirúrgico y terapia de
lenguaje post operatoria.
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ENFERMEDADES CONGENITAS

Otras alteraciones congénitas que afectan la cara son:

Quistes dermoides: Que son formaciones nodulares,

que contienen anexos cutáneos, localizados sobre
superficies óseas, siendo más frecuentes en el 1/3
externo de la ceja de ahí que se llamen “Quistes de
cola de ceja”. Si no se extirpan, pueden aumentar de
tamaño e infectarse.

MALFORMACIONES ARTERIO VENOSAS

Hemangiomas: Que pueden ser planos o

cavernosos. Muchos de ellos regresionan
espontáneamente antes de la adolescencia. El
tratamiento es quirúrgico cuando son
pequeños y bien localizados, caso contrario la
alternativa es el uso de sustancias
esclerosantes y/o embolizaciones.

QUISTE EPIDERMOIDE

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MALFORMACIONES ARTERIO VENOSAS
Linfangiomas. De cápsula muy frágil que contienen
linfa y que por acción de la gravedad pueden alcanzar
grandes dimensiones comprometiendo incluso cara y
cuello, razón por la cual y por el compromiso de
estructuras vitales, como vasos, nervios, vía aérea y/o
vía digestiva, muchas veces no pueden ser resecables
totalmente.
También se conoce como higroma quístico y la
alternativa a su tratamiento también es el empleo de
sustancias esclerosantes y/o embolización.
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ENFERMEDADES CONGENITAS
Las enfermedades congénitas que afectan el
cuello son, según su localización:
DE LA LÍNEA MEDIA: El más frecuente es el
quiste del conducto tirogloso que se origina en
el conducto que deja tras de sí la glándula
tiroides en su descenso desde la base de la
lengua, atravesando el hueso hioides hasta su
localización definitiva a nivel del 2° .
Es un nódulo en 1/3 superior cuello
Cuando éste conducto no se oblitera, en
cualquier parte del mismo puede formarse el
quiste, que sino se opera, aumenta de tamaño
infectándose y fistulizándose.
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QUISTE CONDUCTO
TIROGLOSO
IMÁGENES
Del nódulo y glándula tiroides

Ecografía: tamaño ,contenido,

vascularidad
Tomografía: + extensión, estructuras
vecinas asociadas
Gammagrafía: función tiroidea

QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO

Características clínicas son:
Localizado en la línea media anterior del
cuello, en el 1/3 superior, a nivel del hueso
hioides.
Móvil con la deglución y con los movimientos
de la lengua.
No es pulsátil.
Pequeño tamaño, blando o de consistencia
aumentada.
No doloroso y cuando se infecta se agrega
dolor y se adhiere a estructuras vecinas.
Si se fistuliza hay salida de secreciones
mucopurulentas, persistentes.

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QUISTE DEL CONDUCTO
TIROGLOSO FISTULIZADO
QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO
El tratamiento es quirúrgico y consiste en extirpar el
quiste, el hueso hioides y el trayecto fistuloso; es
decir, quistectomía hioidectomía y fistulectomía.
Si se dejan remanentes, es posible que recidive y
tiene que volver a operarse.
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Otras neoplasias o tumoraciones
congénitas del cuello son teratomas y
timomas,pero localizadas en tercio
inferior de cuello ,siempre a nivel de
línea media
TUMORACIONES LATERALES DEL CUELLO
Localizados en 1/3 superior de cuello y corresponden a los
quistes branquiales, que toman grandes tamaños, con
contenido mucoso que con el tiempo se infecta, llenándose
de pus.
Se originan por defectos en los primeros arcos y
hendiduras branquiales.
Comunican porción lateral de cuello con orofaringe
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TUMORACIONES LATERALES DEL CUELLO

ENFERMEDADES CONGENITAS

En el estudio diagnóstico, la biopsia aspiración En el diagnóstico diferencial de cualquier neoplasia

con aguja fina, no sólo disminuye su tamaño hay que incluir las estructuras anatómicas normales
sino que también hace diagnóstico por la que están en esa localización como piel , tejido
presencia de cristales de colesterina. celular subcutáneo, vasos sanguíneos, ganglios nervios
La ecografía permite conocer el contenido y , músculos, glándulas,
sus dimensiones. Cuando es de gran tamaño se
solicita tomografía para ver su extensión y el
compromiso de estructuras vecinas como
carótida, yugular, mandíbula, nervios.
También puede fistulizarse, en cuyo caso el
tratamiento es quistectomía más
fistulectomía.

GANGLIO
LIPOMA
PARAGANGLIOMA
GLOMUS
ADENOMA
NEUROFIBROMA
QUISTE BRANQUIAL

QUISTE BRANQUIAL

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ALTERACIONES DEL DESARROLLO

Se originan durante el proceso de desarrollo

del niño o adolescente.

Su etiología se atribuye a trauma en mentón o

cóndilo, aunque también hay carácter familiar.

Alteración de núcleos de crecimiento

Se altera el patrón de crecimiento maxilofacial

,lo que va a determinar una relación
disarmonica en la cara que se completa a los 18
ó 20 años de edad. PROTRUSION DE MAXILAR SUPERIOR

PROGNATISMO

MORDIDA ABIERTA ANTERIOR

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MALOCLUSION CON LATERO DESVIACION LATEROGNATIA

HIPERPLASIA DE MENTON

HIPOPLASIA DE MAXILAR SUPERIOR

HIPOPLASIA DE MENTON

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ALTERACIONES DEL DESARROLLO

Signos y síntomas asociados:

Alteraciones masticatorias .
Maloclusión
Alteraciones fonéticas
Alteraciones temporomaxilares
Alteraciones estéticas

ALTERACIONES DEL DESARROLLO TRES TERCIOS FACIALES

El estudio diagnostico, requiere:

Análisis cefalometrico : Toma como
referencia reparos óseos conocidos del
esqueleto facial y partiendo de ellos traza
líneas y ángulos que dan las medidas
normales del esqueleto facial.

Steiner: cráneo con maxilar superior y con

maxilar inferior

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ALTERACIONES DEL DESARROLLO ARTICULACIÓN TEMPORO MANDIBULAR

Articulación cráneo mandibular
Cavidad escamosa del hueso temporal con cóndilo mandibular
El tratamiento consiste en : Disco intra – articular completo separa ambos huesos
Cuando recién se detecta la alteración en el niño Interviene en los movimientos de la mandíbula al abrir y cerrar la
es útil la ortodoncia. boca, desplazando la mandíbula hacia adelante y abajo.

Cirugía ortognática: Osteotomías correctivas de los

Músculos masticatorios:
maxilares
Temporal
El tratamiento quirúrgico es definitivo y consiste
Masetero
en llevar la oclusión y el hueso a la posición ideal .
Pterigoideo interno
La cirugía se indica a partir de los 18 años de edad.
Pterigoideo externo

Músculos antagonistas:
Suprahioideos: Genihioideo. Milohioideo. Digástrico. Estilohioideo
Infrahioideos: Tirohioideos. Omohioideo. Platisma.

ALTERACIONES DEL DESARROLLO ARTICULACIÓN TEMPORO MANDIBULAR

CIRUGIA ORTOGNATICA Disfunción témporo mandibular
Prognatismo mandibular: Retroceder la Limitación al movimiento mandibular .
mandíbula. Dolor local e irradiado
Chasquido
Micrognatia mandibular: Avanzar la Intracapsular y/o extracapsular
mandíbula – Distracción osteogénica Alteración de los dientes

Prognatismo maxilar superior: Retroceder el Causas:

maxilar superior.
Síndrome doloroso miofacial
Hipoplasia de maxilar superior: Avanzar el Artritis
maxilar superior – Distraccion osteogenica Trauma
Luxaciones
Neoplasias
Anquilosis

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ARTICULACIÓN TEMPORO MANDIBULAR

Estudio diagnostico
Rx ATM.Funcional y comparativa
Rx panorámica de mandíbula
TAC espiral multicorte 3D
RM

Tratamiento :Según la etiología

Dieta
Movimientos mandibulares
Aines
Miorelajantes
Balance oclusal
Férula de relajamiento
Inmovilización temporo mandibular ( 15 días )
Cirugía

Trauma de Cabeza y Cuello

ABC
Aire .“Bleeding”
Conciencia.
Vida
Función
Estética

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TRAUMA DE CABEZA Y Trauma de Cabeza y Cuello

CUELLO Vía Aérea
Lesiones cervicales altas
Cuerpos extraños
C1-C2 Fracturas dentales
Cuadriplejia Lesión tejidos blandos
Muerte súbita Fractura mandíbula
Fracturas LeFort
Fragmentos óseos
Hematomas cervicales
Lesión de tráquea
Columna cervical

Trauma de Cabeza y Cuello Trauma de Cabeza y Cuello

Vía Aérea
Vasos sanguíneos: Sangrado
Déficit neurológico Intubación Orotraqueal
Esófago :Disfagia .Odinofagia.Babeo
Tráquea: Vía aérea Cricotiroidotomía

(Coniotomía)

Traqueotomía

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TRAQUEOTOMIA
3er a 5to anillo traqueal
Permanente
Decúbito dorsal
Hiperextensión de cuello
Horquilla esternal
Cartílago tiroides
Línea media
2 cm. por encima de horquilla
INTUBACION ORO TRAQUEAL

TRAQUEOTOMÍA
Cricotiroidotomia
DEFINICIÓN
Abocar la tráquea a piel.
FINALIDAD
Obtener y mantener una comunicación
entre la tráquea y el exterior a través de
Traqueotomia
un tubo de traqueotomía y asegurar el
Incisión en piel
control de la vía aérea.
Electiva
Emergencia

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TRAQUEOTOMÍA TRAQUEOTOMÍA
INDICACIONES TÉCNICA OPERATORIA
1. Saltear una vía aérea superior obstruida. Paciente en decúbito dorsal.
2. Eliminar secreciones del árbol Hiperextensión de la cabeza y el cuello.
traqueobronquial distal.
Incisión vertical u horizontal.
3. Dar oxígeno c/s ventilación asistida.
Dos cm. encima de horquilla esternal.
Cuarto anillo traqueal.
Disección en línea media.
Palpación digital de anillos traqueales.

TRAQUEOTOMIA TRAQUEOTOMÍA
Dificultad respiratoria severa TÉCNICA OPERATORIA
Granuloma de vía aérea: TBC. Klebssiella. Exposición de tráquea.
Leishmaniasis Incisión en cruz.
Estenosis laringo traqueal Retiro de porción cartilaginosa.
Cáncer de laringe, esófago Colocación de tubo de traqueotomía.
cervical,hipofaringe. Verificación de tubo de tráquea.
Parálisis bilateral de cuerdas vocales Aseguramiento del tubo.
Ingesta de cáusticos Sutura de piel.

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TRAQUEOTOMÍA
COMPLICACIONES
Hemorragia.
Neumo mediastino.
Neumotórax.
Enfisema subcutáneo.
Fístula traqueoesofágica.
Granuloma traqueal
Estenosis traqueal
Secreciones.
Infección

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TRAQUEOTOMIA
Extubación :

Cuando paciente respire por vía natural.

Tapado progresivo del tubo.
Tolerancia con tubo tapado.
Retiro del tubo
Apósito no comprensivo

TRAQUEOTOMIA

Cuidados del tubo:

Irrigación con suero fisiológico

Aspiración cuidadosa
Limpieza del estoma

TRAQUEOTOMIA DE EMERGENCIA EN HERIDA POR ARMA DE FUEGO

CON ORIFICIO DE ENTRADA MALAR IZQUIERDO Y HEMATOMA
DISECANTE DE CUELLO

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Trauma de Cabeza y Cuello LIGADURA DE ARTERIA

Sangrado CARÓTIDA EXTERNA

Compresión. Taponamiento IDENTIFICACIÓN

Asegurarse que salen ramas colaterales
Hemostasia: Acceso
de la arteria .Esa es la carótida externa
Función

Ligadura de arteria carótida

externa

LIGADURA DE ARTERIA LIGADURA DE ARTERIA

CARÓTIDA EXTERNA CARÓTIDA EXTERNA
INDICACIONES
Cuando no es posible hacer hemostasia, por lo COMPLICACIONES
inaccesible de la zona, como base de lengua,
cavum, ,senos por :
Traumatismos. Crisis hipertensiva.
Intervenciones quirúrgicas.
Post operatorio. Arritmia cardiaca.
Tumores ulcerados.
También cuando hay riesgo de lesionar una
estructura importante, como el nervio facial en la
región parotidea.

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LIGADURA DE ARTERIA CARÓTIDA EXTERNA LIGADURA DE ARTERIA CARÓTIDA EXTERNA

POSICION LIGADURA

LIGADURA DE ARTERIA CARÓTIDA EXTERNA

IDENTIFICACION

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POLITRAUMATIZADO : OJOS DE “MAPACHE”,

TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR Y TRAUMA DE TEJIDOS BLANDOS
POSTERIOR Y TRAQUEOSTOMIA EN CARA : EXCORACIONES

Trauma de Cabeza y Cuello TEJIDOS BLANDOS

Excoriaciones
Tejidos Blandos Exposición
Pérdida.Necrosis
Tejidos Oseos Cavidad oral
Tétanos
Asociado Limpieza

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Trauma de Cabeza y Cuello Trauma de Cabeza y Cuello

Fracturas: Objetivos Tercio Superior: Examen Clínico
Aumento de volumen
Reducción
Crujido
Irregularidad en contorno oseo
Inmovilización
Movimientos oculares
Oclusión Pre-Existente Dolor
LCR
Partes blandas

Trauma de Cabeza y Cuello

Tercio Superior

Hueso Frontal

Seno Frontal

Orbita

FRACTURA FRONTO NASAL Y REBORDE

ORBITARIO SUPERIOR DERECHO

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Trauma de Cabeza y Cuello

Tercio Superior: Radiología

Cráneo
Frontal
Lateral
Senos Frontales (Caldwell)
TAC 3D

ABORDAJE CORONAL Y OSTEOSINTESIS CON

PLACAS, MALLA Y TORNILLOS DE TITANIO

Trauma de Cabeza y Cuello Trauma de Cabeza y Cuello

Tercio Superior: Manejo Tercio Medio
Abordaje coronal Orbita
Hueso malar
Reducción de fractura
Huesos nasales
Inmovilización con fijación interna Hueso maxilar superior
Arco cigomático
rígida
Senos maxilares
Partes blandas Celdas etmoidales

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Trauma de Cabeza y Cuello

Tercio Medio : Examen Clínico

Intraoral - extraoral Movimientos oculares

Limitación apertura bucal Diplopia
Oclusión Irregularidad en
Piezas dentarias contorno óseo

Exposición ósea Dolor. Mejillas

Aumento volumen Parestesias. Labios

Crujido óseo Partes blandas AUMENTO DE VOLUMEN DE TERCIO MEDIO Y ORBITA IZQUIERDO
CON OTORRAGIA POR TRAUMA TEMPORO MAXILAR

DESPLAZAMIENTO ANORMAL DE OJO IZQUIERDO POR

FRACTURA DESPLAZADA DE MAXILAR SUPERIOR IZQUIERDO FRACTURA DE PISO DE ORBITA

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Trauma de Cabeza y Cuello

Tercio Medio : Radiología

Oclusal
Senos maxilares (Waters)
Arcos cigomáticos (Hirtz)
TAC - 3D
RX. WATERS : FRACTURA TOTAL DE
TERCIO MEDIO Y ORBITA
IZQUIERDA CON ENFISEMIA

RX. WATERS : FRACTURA DE TOMOGRAFIA AXIAL CON COMPROMISO DE SENO

TERCIO MEDIO DERECHO MAXILAR DERECHO, OCUPADO POR SANGRE

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LE FORT

III
II

TOMOGRAFIA CORONAL: FRACTURA DE TECHO

REBORDE LATERAL Y PISO DE ORBITA DERECHA I
CON SANGRE EN SENO MAXILAR Y FRACTURA DE
MAXILAR SUPERIOR DERECHO

Trauma de Cabeza y Cuello

Tercio Medio : LE FORT

I. Horizontal

II. Piramidal

III. Disyunción cráneo facial

TAC – 3D: FRACTURA LEFORT II

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Trauma de Cabeza y Cuello

Tercio Medio : Manejo
Abordaje coronal
Abordaje percutáneo transbucal
Abordaje intraoral
Reducción de fractura
Oclusión pre-existente
Bloqueo intermaxilar interdentario
ABORDAJE INTRAORAL
Fijación interna rígida PERCUTANEO PARA FRACTURAS
EN TERCIO MEDIO DE CARA

ABORDAJE HEMICORONAL DERECHO: PLACA Y TORNILLOS ABORDAJE INTRAORAL TIPO CALDEWELL-LUC PARA REDUCIR E INMOVILIZAR CON PLACA
Y TORNILLOS DE TITANIO FRACTURA DE MALAR Y MAXILAR SUPERIOR IZQUIERDO
DE TITANIO EN REGION FRONTO MALAR DERECHA

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Trauma de Cabeza y Cuello

Tercio Inferior : Examen Clínico
Intraoral - extraoral Aumento de volumen
Limitación apertura bucal Crujido óseo
Alteración en oclusión Irregularidad en
Piezas dentarias contorno óseo
Movilidad Dolor
Pérdida Parestesias. Labio inf
Fractura Sangrado
BLOQUEO INTERMAXILAR INTERDENTARIO CON ARCO, Exposición ósea Partes blandas
ALAMBRES Y LIGAS

Trauma de Cabeza y Cuello

Tercio Inferior : Mandíbula
Articulación temporo maxilar
Rama ascendente
Gonion
Rama horizontal
Parasinfisis
Sinfisis FRACTURA DESPLAZADA DE MITAD POSTERIOR DE RAMA
HORIZONTAL DERECHA CON ALTERACION DE OCLUSION

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FRACTURA DESPLAZADA , EXPUESTA DE HEMI MALDIBULA

DERECHA CON OCLUSION ALTERADA

RX. OCLUSAL : FRACTURA SINFISIARIA

RX. FRONTAL DE MANDIBULA :

Trauma de Cabeza y Cuello FRACTURA DE ANGULO
DERECHO
Tercio Inferior : Radiología

Oclusal
Mandíbula :
Frontal
Oblicua lateral
Panorámica
TAC - 3D

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RX. OBLICULA LATERAL DE

MANDIBULA: FRACTURA
DESPLAZADA DE RAMA
HORIZONTAL

TOMOGRAFIA AXIAL : FRACTURA

DE RAMA ASCEDENTE CON
AUMENTO DE VOLUMEN DE
TEJIDOS BLANDOS

RX. PANORAMICA : FRACTURA DESPLAZADA CON OCLUSION

ALTERADA PARASINFISIARIA Y RAMA HORIZONTAL TAC 3D: FRACTURA DE ORBITA, REBORDE
ORBITARIO INFERIOR, MALAR Y
IZQUIERDA MAXILAR SUPERIOR DERECHO Y
FRACTURA SINFISIARIA DE MANDIBULA

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ABORDAJE INTRAORAL DE MANDIBULA FRACTURA A NIVEL DE

NERVIO MENTONEANO DERECHO

Trauma de Cabeza y Cuello REDUCCION Y OSTEOSINTESIS

CON PLACA Y TORNILLOS
Tercio Inferior : Manejo DE TITANIO

Fractura reducida
Oclusión pre-existente
Bloqueo intermaxilar
Fijación interna rígida

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Trauma de Cabeza y Cuello

CAVIDAD ORAL
Trauma Facial Múltiple
1/3 superior ANGINA DE LUDWING
Orbita
ABSCESO DE LINEA MEDIA
Fracturas 1/3 medio
PALPACION INTRAORAL-EXTRAORAL
Panfaciales : 1/3 inferior PISO DE BOCA Y CUELLO
Tejidos blandos : DISECCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS
Cara INCISIÓN Y DRENAJE
Cav. Oral ANTIBIOTICOTERAPIA. CORTICOIDES
Compromiso
multiórgano

INFECCIONES
DE
CABEZA Y CUELLO
DR. JOSE L. SAAVEDRA L.

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INFECCIONES CAVIDAD ORAL

ANGINA DE VINCENT
Cavidad oral
AMIGDALITIS AGUDA
Absceso facial de origen dentario.Sinusitis maxilar ABSCESO PERIAMIGDALIANO
Trombosis de seno venoso DOLOR OROFARINGEO Y EN CUELLO
Anaerobios. Aerobios. Gram + .Gram - DISFAGIA. BABEO
DIFICULTAD RESPIRATORIA
EXAMEN CLINICO Y TAC
INCISIÓN Y DRENAJE
ANTIBIOTICOTERAPIA. CORTICOIDES.

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AGMIDALITIS AGUDA CAVIDAD ORAL

AFTAS
Tratamiento medico
LESIONES ULCERADAS SUPERFICIALES
BLANCAS
Dolor ZONA HIPEREMICA. DOLOROSA
VIRAL. INMUNOSUPRESIÓN
Absceso pH
ENJUAGUES
AINES

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CANDIDIASIS ABSCESO FACIAL

SINONIMO: MICOSIS
CANDIDIASICA
CAUSADA POR EL HONGO
CANDIDA ALBICANS
PREDISPONENTES: HIV,
STRES, ANTIBIOTICOTERAPIA
PROLONGADA, USO DE
CORTICOSTEROIDES, HIGIENE
ORAL DEFICIENTE, TABACO,
ALCOHOL
PERSONAS VIH CON
RECUENTO DE CELULAS T
MENOR DE 200
SINTOMAS: SENSACION DE
DOLOR TIPO ARDOR EN BOCA
O GARGANTA, ALTERACION
DEL GUSTO Y DIFICULTAD
PARA TRAGAR.
VARIEDADES.

ABSCESO FACIAL ABSCESO FACIAL

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ABSCESO FACIAL ADENITIS

COMPROMISO DE CAVIDAD ORAL
OTITIS
MASTOIDES
ABSCESO

ABSCESO FACIAL ASPIRACION

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ADENITIS SUBMAXILAR TBC GANGLIONAR

Estadio 1:ganglio blando,movil,aislado,no
doloroso,no adherencias, piel normal.

Estadio 2: Ganglio de consistencia

aumentada, poco móvil ,agrupado,
doloroso, con adherencias, piel dura, poco
flexible

TBC GANGLIONAR TBC GANGLIONAR

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TBC GANGLIONAR TBC GANGLIONAR

Estadio 3. Abscesos
Estadio 4: Escrófulas

TBC GANGLIONAR TBC GANGLIONAR

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INFECCIONES SENOS PARANASALES

Edad
Patología benigna es mas frecuente:
Desnutrición
Mucocele. Pólipos .Sinusitis
Enfermedades crónicas: Diabetes
Cáncer: Seno maxilar .Epidermoide
Artritis
Línea de OHNGREN
Fibrosis
Tratamiento quirúrgico
Inmunidad: VIH.TBC
Corticoides
Alcohol
Mayor agresividad: Mucor

TUMORES BENIGNOS Y
MALIGNOS
DE CAVIDAD ORAL

Dr. José Saavedra Leveau

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NASOFARINGE
ALTA INCIDENCIA EN ASIA Y AFRICA
SINTOMATOLOGIA VARIADA
ZONA OCULTA. EXAMEN CLINICO
IMÁGENES
CIRUGIA + RADIOTERAPIA
MAL PRONOSTICO

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OBSTRUCCION NASAL PAPILOMA

Rinitis CAUSA DESCONOCIDA,
AUNQUE PARECE DE ORIGEN
Desviación septal VIRAL
SE ASEMEJA A LAS
Angiofibroma VERRUGAS CUTANEAS, EN
FORMA DE COLIFLOR,
Ocena ROSADOS, LIMITES BIEN
DEFINIDOS, SON DUROS Y NO
Hipertrofia de cornetes SE ULCERAN
TRATAMIENTO: QUIRURGICO
Papilomas UNA VARIEDAD ES EL
CONDILOMA ACUMINADO
(VIRAL)

CAVIDAD ORAL NEVUS AZUL

TUMORACIONES MELANICAS
BENIGNAS
APARECEN ENTRE 40 Y 50
AÑOS DE EDAD
MUCOSA LABIAL ES ASINTOMATICO Y
UNIFORME NO MAYOR A 1 cm.
ENCIAS DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
MELANOMA
REBORDE ALVEOLAR DIAGNOSTICO: CLINICO-
PATOLOGICO
TRATAMIENTO: QUIRURGICO
MUCOSA YUGAL
PALADAR DURO
LENGUA

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EPULIS FISURADO FIBROMAS

HIPERPLASIA PRODUCIDA
POR EL ROCE DE UNA SON HIPERPLASIAS
PROTESIS MAL AJUSTADA FIBROSAS
LA PROTESIS PRODUCE
UNA ULCERA DOLOROSA SON BIEN DELIMITADOS,
AL PRINCIPIO E INDOLORA TERSOS BRILLANTES,
MAS ADELANTE REDONDEADOS, PUEDEN
SER SESILES O
SE PRODUCE PEDICULADOS
CRECIMIENTO FIBROSO SULEN SALIR EN ZONAS DE
HASTA FORMAR EL EPULIS ROCE
TRATAMIENTO: NUEVA
PROTESIS Y CIRUGIA

LIPOMA (TUMOR
QUERATOACANTOMA
MESENQUIMATOSO)
TUMORACION BENIGNA TUMOR BENIGNO
QUE SE PUEDE CONFUNDIR
CON UN CARCINOMA PRODUCIDO POR
EPIDERMOIDE EL CRECIMIENTO
PLACA BLANQUECINA DE TEJIDO DE
CUBIERTA DE MATERIAL
QUERATINICO CELULAS
SUELE APARECER EN EL ADIPOSAS
LABIO
CRECIMIENTO
DIAGNOSTICO: CLINICO +
BIOPSIA LENTO E
TRATAMIENTO: INDOLORO, SUAVE
QUIRURGICO Y MOVIL DEBAJO
DE LA MUCOSA

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CANCER DE CAVIDAD ORAL

TORUS EPIDEMIOLOGIA
TUMORES OSEOS QUE
PUEDEN SER UNICOS O CA. EPIDERMOIDE,
BILATERALES, INDOLOROS SUMAMENTE AGRESIVO Y SE
FRECUENTES EN DISEMINA RAPIDAMENTE
PACIENTES CON REPRESENTA EL 8% DE LOS
TUMORES MALIGNOS
BRUXISMO.
90% ES EPIDERMOIDE
LINEA MEDIA MAXILAR PREDOMINA EN EL SEXO
SUPERIOR MASCULINO
MAYOR FRECUENCIA ENTRE
60 Y 80 AÑOS DE EDAD
DIAGNOSTICO: CLINICO –
ANTECEDENTES
RADIOLOGICO
FACTORES INVOLUCRADOS:
TRATAMIENTO: TABACO, ALCOHOL, VIRUS
QUIRURGICO SOLO SI DA IRRITACION CONTINUA,
MOLESTIAS PROTESIS EN MAL ESTADO

MUCOCELE CAVIDAD ORAL

ES UNA TUMORACION
REDONDA, BLANDA DE
TAMAÑO VARIABLE Y CON
LEUCOPLASIA
CONTENIDO MUCOSO EN SU
INTERIOR
MAS FRECUENTE DE LESION PRE MALIGNA
GLANDULA SALIVAL MENOR
PUEDEN ROMPERSE
ESPONTANEAMENTE PERO SE
COLOR BLANCO
VUELVEN A FORMAR IRRITACIÓN CONTINUA
SE PRODUCEN POR TRAUMAS
DE LAS GLANDULAS
SALIVALES MENORES
MEJOR PRONOSTICO
CUANDO SALE EN PISO DE
BOCA SE LLAMA RANULA
MAS FRECUENTE
TRATAMIENTO:QUIRURGICO
COMPLETO.MARSUPIALIZACION

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CAVIDAD ORAL

ERITROPLASIA

LESION PREMALIGNA
COLOR ROJO
PEOR PRONOSTICO
MENOS FRECUENTE

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SIGNOS Y SINTOMAS
DIFICULTAD PARA
LA MASTICACION Y
DEGLUCION
MASA TUMORAL
CON FRECUENCIA
EN BORDE
LATERAL DE
LENGUA, PISO DE
BOCA .

CANCER
TNM
CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE
ULCERA NECROTICA
SINTOMATOLOGIA DE ACUERDO A TAMAÑO DEL TUMOR Y COMPROMISO
TAMAÑO Y LOCALIZACIÓN VECINO
DOLOR. DISLALIA. DISFAGIA. NODULOS GANGLIONARES.TAMAÑO Y
ODINOFAGIA. BABEO. DIFICUTAD GRUPOS
RESPIRATORIA. METASTASIS A DISTANCIA.
METASTASIS GANGLIONAR. IA. IB. II.III.
95% ES EPIDERMOIDE ESTADIO CLINICO
TNM
CIRUGIA Y/O RADIOTERAPIA TRATAMIENTO Y PRONOSTICO

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OROFARINGE CANCER DE LARINGE

MENOS DEL 2% DE CANCER.
TERCIO POSTERIOR 50 A 60 AÑOS DE EDAD.
DE LENGUA. 7 VARONES POR 1 MUJER.
PALADAR BLANDO. 80% EN ESTADIO AVANZADO
PILARES 60% EN GLOTIS.
AMIGDALIANOS. 33% SUPRAGLOTICOS.
3% SUBGLOTICOS.
AMIGDALAS.
30% CON METASTASIS GANGLIONAR.
FARINGE
95% ES EPIDERMOIDE.
TABACO Y ALCOHOL
LESIONES PREMALIGNAS

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CANCER DE LARINGE
SIGNOS Y SINTOMAS

RONQUERA. TOS
DISFONIA
IRRITACION O ARDOR OROFARINGEO
NODULO EN CUELLO
DISFAGIA U ODINOFRAGIA
ESTRIDOR LARINGEO O DISNEA
HEMOPTISIS.

CANCER DE LARINGE
CANCER DE LARINGE
SIGNOS Y SINTOMAS
DIAGNOSTICO
TUMOR
INFLAMACION HISTOLOGICO
LARINGE FIJA VIDEOENDOSCOPIA
AUSENCIA DE CRUJIDO TAC : EXTENSION
LARINGEO COMPROMISO ASOCIADO
CUERDA FIJA RM
GANGLIO CERVICAL

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CANCER DE LARINGE
DISFONIA
TRATAMIENTO
USO CONTINUO DE VOZ
PRESERVACION DE ORGANO
LARINGITIS
RADIOTERAPIA NODULOS DE CUERDAS VOCALES
QUIMIOTERAPIA POLIPOS DE CUERDAS VOCALES
CIRUGIA PAPILOMAS DE CUERDAS VOCALES
NERVIOS LARINGEOS
CIRUGIA DE RESCATE

GLANDULAS SALIVALES

3 PARES DE MAYORES.
700 MENORES
80% EN PAROTIDA SON BENIGNOS.
80% EN SUBMAXILAR SON
MALIGNOS.
40% ES CA. MUCOEPIDERMOIDE

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CANCER DE GLANDULAS CANCER DE GLANDULAS

SALIVALES SALIVALES

BAJO GRADO DE MALIGNIDAD ALTO GRADO DE MALIGNIDAD

BUEN PRONOSTICO
AGRESIVOS
CRECIMIENTO LENTO
CRECIMIENTO RAPIDO
LOCALIZADOS
INFILTRATIVOS

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 13/10/2014

BAJO GRADO DE ALTO GRADO DE

MALIGNIDAD MALIGNIDAD
MUCOEPIDERMOIDE III, IV.
MUCOEPIDERMOIDE I, II CARCINOMA ADENOQUISTICO
ADENOCARCINOMA DE CELULAS (PERINEURAL).
BASALES. TUMOR MIXTO MALIGNO.
CARCINOMA DE CELULAS ACINARES CARCINOMA INDIFERENCIADO.
(BILATERAL) CARCINOMA EPIDERMOIDE.
MIOEPITELIOMA. CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS.
CARCINOMA DUCTAL SALIVAL

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 13/10/2014

CANCER DE PIEL

MELANOMA – NO MELANOMA

CARACTERÍSTICAS COMUNES
EDAD
RAYOS U.V.
TUMOR: Nódulo
Úlcera
INFILTRACIÓN

CANCER DE GLANDULAS
SALIVALES
TRATAMIENTO

CIRUGIA
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA

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LESIÓN ULCERADA, COSTROSA, IRREGULAR, SANGRANTE

CANCER DE PIEL

NO MELANOMA

BASOCELULAR – ESPINOCELULAR

LA LESIÓN, EL TUMOR, CLÍNICAMENTE TIENE EL

MISMO ASPECTO.
EL DIAGNÓSTICO ES HISTOLÓGICO

LESIÓN INFILTRANTE
DE
VARIAS ESTRUCTURAS:

PIEL
TCS
MÚSCULO
HUESOS
CARTILAGO
MUCOSA NASAL
FOSA NASAL

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LESIÓN PRE MALIGNA:

QUERATOSIS ACTINICA
ÚLCERA
EDAD
ERITEMA DE PIEL MACULA ESCAMOSA
ZONA EXPUESTA
PIEL DE NARANJA
IRREGULAR
NO CICATRIZA HIPERCROMICA
DESCAMATIVA
MENOS DEL 1%
CA. ESPINO CELULAR

Cáncer Basocelular
BORDES INDURADOS FRECUENCIA (80%)
BORDES ERITEMATOSOS
ESTRATO BASAL
MULTICÉNTRICO.
CRECIMIENTO LENTO
LESIONES PRE MALIGNAS
MULTICÉNTRICO
NO DA METASTASIS

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 13/10/2014

ÚLCERA INFILTRANTE, SANGRANTE, COSTROSA

MULTICÉNTRICO

Cáncer Espinocelular
FRECUENCIA (12 – 15%) TUMOR RETROAURICULAR

ESTRATO ESPINOSO
METASTASIS:
TIEMPO DE ENFERMEDAD
IA – IB – II - III
METASTASIS
TNM

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Melanoma Maligno Signos de malignización

Frecuencia 2%
Aumenta la pigmentación y el tamaño
Familiar 10%
Engrosamiento
Nevu
Irregularidad de bordes y superficie
Raza
Prurito
Proliferación de melanocitos atípicos Oncogenes
Ulceración
Crecimiento vertical (Clark)
Dolor
Crecimiento horizontal (Breslow)
Asimetría
Evolución rápida
Metástasis Satélite
Metástasis. TNM
Metástasis en Tránsito
Mucosas

LESIONES PREMALIGNAS: NEVUS AZUL

NEVUS DISPLASICO
LENTIGO MALIGNO

ASIMETRÍA
BORDES IRREGULARES
CAMBIO DE COLOR
DIAMETRO

PRURITO

SIGNOS DE
EXAMINAR CUELLO
MALIGNIZACIÓN

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NEVUS SATELITES

METASTASIS SATELITE

METASTASIS EN TRANSITO

PUEDE INICIAR EN MUCOSAS

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BIOPSIA INCISIÓN: LESIÓN Y TEJIDO SANO

GRUPOS GANGLIONARES DE CABEZA Y CUELLO

CANCER DE PIEL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

BIOPSIA EXCISIÓN DIAGNOSTICA Y

TERAPEUTICA

BIOPSIA INCISIÓN DIAGNOSTICA

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 13/10/2014

MARGEN DE SEGURIDAD
CÁNCER DE PIEL
BORDE DE SECCIÓN
COLGAJO MIOCUTANEO PECTORAL MAYOR
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TUMOR
MARGEN DE SEGURIDAD
BORDE DE SECCIÓN
ESTUDIO POR CONGELACIÓN
DISECCIÓN DE CUELLO
RECONSTRUCCIÓN

COLGAJO PEDICULADO MIOCUTANEO PECTORAL MAYOR

MARGEN DE SEGURIDAD
BORDE DE SECCIÓN
COLGAJOS PARA RECONSTRUCCIÓN

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Indicaciones
Quirúrgicas
Historia y
Examen Clínico
Bocio
Hipertiroidismo
Compresión cervical
PREVENCION Cáncer

Patología
Quirúrgica Bocio
de la
Aumento de tamaño
Glándula
Nodular o difuso
Tiroides
Endémico o esporádico
Dr. José Saavedra Leveau
Hospital Nacional “Dos de Mayo” Función
Lima - Perú

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 13/10/2014

Nódulo Tiroideo
Función Aumentada
Hormonas : T3, T4, TSH
Gammagrafía

Función Normal
BAAF
Ecografía
TAC cuello

BOCIO NODULAR
BENIGNOS
Adenoma
Quiste
Coloide

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 13/10/2014

BAAF

Nódulo único

Multinodular :
Duro
Identificar láminas

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Hipertiroidismo
Nódulo tóxico, autónomo
Glándula hipercaptadora
Intolerancia a antitiroideos
No remisión de la sintomatología
Gran tamaño
13/10/2014
Hipertiroidismo
Para cualquier cirugía
Evitar crisis tirotóxica
Siete días antes :
Betabloqueadores
Antitiroideos orales
Ioduro de potasio
Tiroidectomia sub-total
Compresión Cervical
Disfonia, disfagia,
odinofagia, disnea, dolor,
circulación colateral,
Claude Bernard-Horner,
Infiltración
Bocio, cáncer
Tiroidectomía
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 13/10/2014

Cáncer
Nódulo único frío (25%)
BAAF
Sospecha
Tiroidectomía
Ganglios en cuello :
Disección

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Cáncer
POBLACION DE ALTO RIESGO: FOLICULAR:
Radiación previa
Nódulo solitario frió
Antecedente familiar
Cáncer
MEDULAR :6%
PAPILAR :
60%
Diseminación linfática
Metastasis ganglionar
Excelente sobre vida. Tiroglobulina
Diagnostico con BAAF
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Cáncer
20%
Diseminación hemática
Metástasis : Pulmón. Hígado. Hueso.
Ganglios
Buena sobre vida. Tiroglobulina
Diagnostico anatomo patológico
Cáncer
Células parafoliculares
Diseminación linfática y hematica
Regular sobre vida
Calcitonina
Hereditario o esporádico
Neoplasia endocrina múltiple:
Feocromocitoma.Hiperparatiroidismo.
Insulinoma
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Cáncer
ANAPLASICO :

6%
Tamaños celulares
Infiltrativo
Pésima sobre vida

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Complicaciones
Hipoparatiroidismo

transitorio

Disfonia

Paratiroides

Adenoma .Mas frecuente

Hiperplasia
Carcinoma .Menos frecuente
Hiperparatiroidismo primario
Pth
Hipercalcemia
Imágenes .Identificación de glándula (s)
Cirugía

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 13/10/2014

¡Gracias! ...
Laguna de Querococha

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