Sistematização da Assistência de

Enfermagem

Profª Vivian Yuka Chino

CONCEPÇÃO DA ENFERMAGEM COMO CIÊNCIA

A concepção da Enfermagem como ciência deve estar

pautada em uma ampla estrutura teórica, aplicada à
prática por meio do Processo de Enfermagem, porém
faz-se necessário que o processo seja guiado por uma
teoria de enfermagem a fim de tornar mais
operacionalizáveis os resultados da assistência prestada
aos pacientes.
(TANNURE;CHIANCA, 2006)
CONCEPÇÃO DA ENFERMAGEM COMO CIÊNCIA

A concepção da Enfermagem como ciência deve estar

pautada em uma ampla estrutura teórica, aplicada à
prática por meio do Processo de Enfermagem, porém
faz-se necessário que o processo seja guiado por uma
teoria de enfermagem a fim de tornar mais
operacionalizáveis os resultados da assistência prestada
aos pacientes.
(TANNURE;CHIANCA, 2006)
 O que é SAE?

É uma metodologia científica no qual o profissional

enfermeiro dispõe para aplicar seus conhecimentos
técnico-científicos e humanos na assistência aos
pacientes.
(BITTAR, PEREIRA, LEMOS, 2006)
 Outro conceito de SAE

Metodologia científica para a prática assistencial que

proporciona cuidados sistematizados em busca de
soluções para os problemas de saúde e alterações nos
processos vitais dos indivíduos, família e comunidade.
( TANNURE e CHIANCA, 2010)
 Vantagens da SAE

 Oferece respaldo científico;

 Segurança e direcionamento para as atividades realizadas;
 Proporciona maior credibilidade, competência e
visibilidade da enfermagem;
 Maior autonomia e satisfação profissional.

(CARRARO, KLETEMBERG, GONÇALVES, 2003)

 PILAR PARA IMPLEMENTAÇÃO DA SAE

RESOLUÇÃO COFEN 358/2009

Preconiza que a assistência de enfermagem deve ser

sistematizada implantando-se o processo de Enfermagem.
 RESOLUÇÃO COFEN 358/2009

CONSIDERANDO que a Sistematização da Assistência de

Enfermagem organiza o trabalho profissional quanto ao
método, pessoal e instrumentos, tornando possível a
operacionalização do processo de Enfermagem;

CONSIDERANDO que o processo de Enfermagem é um

instrumento metodológico que orienta o cuidado
profissional de Enfermagem e a documentação da prática
profissional;
 RESOLUÇÃO COFEN 358/2009

RESOLVE:
Art. 1º O Processo de Enfermagem deve ser realizado, de
modo deliberado e sistemático, em todos os ambientes,
públicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional
de Enfermagem.
 RESOLUÇÃO COFEN 358/2009

RESOLVE:
Art. 2º O Processo de Enfermagem organiza-se em cinco
etapas inter-relacionadas, interdependentes e recorrentes:
I – Coleta de dados de Enfermagem (ou Histórico de
Enfermagem)
II – Diagnóstico de Enfermagem
III – Planejamento de Enfermagem
IV – Implementação
V – Avaliação de Enfermagem
 RESOLUÇÃO COFEN 358/2009

RESOLVE:
Art. 3º O Processo de Enfermagem deve estar baseado num
suporte teórico que oriente a coleta de dados, o
estabelecimento de diagnósticos de enfermagem e o
planejamento das ações ou intervenções de enfermagem; e
que forneça a base para a avaliação dos resultados de
enfermagem alcançados.
 RESOLUÇÃO COFEN 358/2009

RESOLVE:
Art. 4º Ao enfermeiro, observadas as disposições da Lei nº 7.498,
de 25 de junho de 1986 e do Decreto nº 94.406, de 08 de junho
de 1987, que a regulamenta, incumbe a liderança na execução e
avaliação do Processo de Enfermagem, de modo a alcançar os
resultados de enfermagem esperados, cabendo-lhe,
privativamente, o diagnóstico de enfermagem acerca das
respostas da pessoa, família ou coletividade humana em um
dado momento do processo saúde e doença, bem como a
prescrição das ações ou intervenções de enfermagem a serem
realizadas, face a essas respostas.
 RESOLUÇÃO COFEN 358/2009

RESOLVE:
Art. 5º O Técnico de Enfermagem e o Auxiliar de
Enfermagem, em conformidade com o disposto na Lei nº
7.498, de 25 de junho de 1986, e do Decreto 94.406, de 08
de junho de 1987, que a regulamenta, participam da
execução do Processo de Enfermagem, naquilo que lhes
couber, sob a supervisão e orientação do Enfermeiro.
 RESOLUÇÃO COFEN 358/2009

RESOLVE:
Art. 6º A execução do Processo de Enfermagem deve ser registrada
formalmente, envolvendo:
a. um resumo dos dados coletados sobre a pessoa, família ou
coletividade humana em um dado momento do processo saúde e
doença;
b. os diagnósticos de enfermagem acerca das respostas da pessoa,
família ou coletividade humana em um dado momento do processo
saúde e doença;
c. as ações ou intervenções de enfermagem realizadas face aos
diagnósticos de enfermagem identificados;
d. os resultados alcançados como conseqüência das ações ou
intervenções de enfermagem realizadas.
 TEORIAS DE ENFERMAGEM

Conhecimento teórico que visa melhorar a assistência de

Enfermagem.

Objetivos

 Direcionar as ações do enfermeiros

 Responsabilizá-los pelos cuidados a serem prestados
embasados no conhecimento científico
 Teorias de Enfermagem

Determina o foco, metas e resultados da Assistência de

Enfermagem

 Organização do conhecimento de Enfermagem;

 Forma de descrever, explicar e prever a prática.
(McEwen, 2009)
 Teorias de Enfermagem

Escolha de uma Teoria de Enfermagem

1. Conhecer a realidade do setor/ serviço no qual trabalha;

2. Perfil dos enfermeiros;
3. Clientela atendida.
 Teorias de Enfermagem

Alicerce estrutural para implantação da SAE

Sistematizar é tornar coerente com determinada linha de

pensamento, no qual propõe-se a utilização das teorias de
Enfermagem, uma vez que foram descritas a partir de
vivências da prática profissional, retratando as ações dos
enfermeiros e determinando como os profissionais devem
agir.
 Um pouco de história para compreender como
chegou-se ao Processo de Enfermagem e
Sistematização da Assistência de Enfermagem
ANO TEORISTA FOCO PRINCIPAL
1952 Hildegard E. Peplau Processo Interpessoal
1967 Myra Levine Holismo – conservação da integridade
1970 Martha Rogers Pessoas e ambiente são campos de energia
que evoluem
1970 Wanda de A. Horta Necessidades Humanas Básicas
1971 Dorothea E. Orem Déficit do autocuidado- mantem a
integridade
1971 Imogene M. King Alcance dos objetivos
1974 Irmã Calista Roy Estímulos rompem um sistema adaptativo
1978 Madeleine Leninger Cuidado transcultural
1989 P. Benner e J. Wrubel Cuidado essencial- ajuda mútua
 Processo de Enfermagem

Teoria da Motivação
Humana ( Maslow)

Teoria das
Necessidades Humanas
Básicas
Wanda de Aguiar Horta
Teoria da Motivação humana
( Maslow)
 Princípios de Enfermagem - HORTA

1. A enfermagem é prestada ao ser humano e NÃO à sua

doença ou desequilíbrio;
2. Todo cuidado de enfermagem é preventivo, curativo e
de reabilitação;
3. A enfermagem reconhece o ser humano como elemento
participante ativo de seu autocuidado.
 O QUE É PROCESSO DE ENFERMAGEM?

Método científico de trabalho constituído por uma dinâmica

de ações sistematizadas e inter-relacionadas com o objetivo
de assistir o ser humano.
(HORTA, 1979)
 Etapas do Processo de Enfermagem

5 Etapas

• Coleta de dados;
• Diagnóstico;
• Planejamento;
• Implementação
• Avaliação

As Etapas do Processo de Enfermagem devem estar

INTER-RELACIONADAS, INTERDEPENDENTES E
RECORRENTES.
 Etapas do Processo de Enfermagem

1. Coleta de Dados:
Também denominado de investigação, consiste na
obtenção de informações de forma contínua, planejada e
sistemática, por meio de um roteiro, para o levantamento
dos dados do indivíduo, família ou comunidade sobre o
estado de saúde, a fim de monitorar evidências de
problemas de saúde e fatores de risco que possam
contribuir para os problemas de saúde.
 Etapas do Processo de Enfermagem

Entrevista
Coleta dos dados
Exame físico

Histórico de Enfermagem
 Coleta de Dados

Partes do Histórico de enfermagem

A. Identificação
B. Hábitos
C. Exame físico
D. Problemas de saúde
 Etapas do Processo de Enfermagem

Os dados coletados definirão a identificação dos

PROBLEMAS DE ENFERMAGEM/ NECESSIDADES HUMANAS
e as conclusões sobre os diagnósticos de enfermagem.

FÍSICO SOCIAL

PSICOLÓGICO ESPIRITUAL
 Etapas do Processo de Enfermagem

2. Diagnóstico de Enfermagem
Processo de interpretação e agrupamento dos dados
coletados na primeira etapa, que culmina com a tomada
de decisão sobre os conceitos diagnósticos de enfermagem
que representam, com mais exatidão, as respostas da
pessoa, família ou coletividade humana em um dado
momento do processo
 Taxonomia ou Sistemas de classificação

São conhecimentos estruturados nos quais os elementos

substantivos de uma disciplina são organizados em grupos
ou classes com base em suas semelhanças
 Domínios ( NANDA)

Domínio 1 Promoção da saúde

Domínio 2 Nutrição
Domínio 3 Eliminação e Troca
Domínio 4 Atividade/repouso
Domínio 5 Percepção/ cognição
Domínio 6 Autopercepção
Domínio 7 Papéis e relacionamento
Domínio 8 Sexualidade
Domínio 9 Enfrentamento/ tolerância ao estresse
Domínio 10 Princípios de vida
Domínio 11 Segurança/ proteção
Domínio 12 Conforto
Domínio 13 Crescimento/ desenvolvimento
 Componentes estruturais dos diagnósticos de
Enfermagem

 Enunciado diagnóstico
É um termo ou uma frase concisa que representa um padrão de
sugestões. Título do diagnóstico conforme NANDA.

 Fatores relacionados
Constituem a etiologia (causa) do problema, podendo ser de
natureza fisiológica, psicológica, sociocultural, ambiental e
espiritual.
Deve ser descrito como: relacionados a ou associados a

 Características definidoras
São os sinais e sintomas, as manifestações clínicas , as
evidências que levam o profissional a concluir que o problema
existe.
Deve ser descrito como: evidenciados por ou caracterizado por
Tipos de diagnósticos de Enfermagem

 Diagnóstico real;
 Diagnóstico de risco;
 Diagnóstico de promoção da saúde ou
Diagnóstico de bem-estar.
Como encontrar os enunciados diagnósticos na
NANDA

Domínios

Classes

Características definidoras

Fatores relacionados
 Dicas importantes

1. Quando se utiliza a taxonomia NANDA, o enunciado

diagnóstico, assim como a definição, é fornecido por ela.
Desse modo, o enunciado diagnóstico sempre deve ser
descrito na íntegra, conforme encontrado nessa taxonomia;
2. Em cada diagnóstico de enfermagem só pode haver um
título diagnóstico;
3. Os fatores relacionados e as características definidoras
serão identificados nos pacientes por meio de anamnese e
exame físico;
4. Nos diagnósticos de enfermagem poderá haver mais de um
fator relacionado e mais de uma característica definidora.
 Etapas do Processo de Enfermagem

3. Planejamento da Assistência
Consiste em um plano de ações para se alcançarem resultados
em relação a um diagnóstico de enfermagem

Exemplo:
Déficit no auto cuidado para banho relacionado à sedação
instituída evidenciado por sujidades no couro cabeludo.

RE (resultado esperado): o paciente irá adquirir capacidade de

cuidar de si mesmo e de sua higiene em até 30 dias.
 Etapas do Processo de Enfermagem

4. Implementação da Assistência de enfermagem

Ações prescritas e necessárias para a obtenção dos resultados
esperados.

Itens necessários
 O que fazer; Individualização
do cuidado!!
 Como fazer;
 Quando fazer;
 Onde fazer;
 Com que frequência fazer;
 Por quanto tempo fazer ou quando fazer.
 Etapas do Processo de Enfermagem

Prescrição Horário

1. FAOSE – verbos no infinitivo xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 14 22 06

2. M T N

3.

Assinatura/COREN

F FAZER Realizar, verificar, aspirar, hidratar, trocar, aplicar, etc

A AJUDAR Auxiliar, estimular, incentivar, oferecer
O ORIENTAR
S SUPERVISIONAR Verificar, controlar
E ENCAMINHAR
 Etapas do Processo de Enfermagem

5. Avaliação da Assistência de enfermagem

Consiste na ação de acompanhar as respostas do paciente aos
cuidados prescritos e implementados, por meio de anotações no
prontuário, da observação direta da resposta do paciente à
terapia proposta

Evolução de Enfermagem
 Evolução de Enfermagem

É o registro feito pelo enfermeiro após a avaliação do estado

geral do paciente, cujo objetivo é nortear o planejamento da
assistência a ser prestada e informar o resultado das
condutas de enfermagem implementadas anteriormente.
 Normas para a Evolução de Enfermagem

 Deve ser registrada em impresso próprio;

 Deve ser realizada diariamente para todos os pacientes
internados ou em observação, devendo conter a data e o
horário de sua execução;
 A evolução de enfermagem deve ser REFEITA, em parte ou
totalmente na vigência de alteração do estado do cliente,
indicando-se o horário de sua alteração;
 Devem constar os problemas prioritários para a assistência de
enfermagem a ser prestada nas próximas 24 horas;
 1ª evolução: o enfermeiro resume suscintamente as condições
gerais do paciente detectadas durante o histórico de
enfermagem e relaciona os problemas selecionados para serem
atendidos na primeira intervenção;
 Normas para a Evolução de Enfermagem

 Para elaborar a evolução de enfermagem, o enfermeiro

deve consultar:
• a evolução e prescrição de enfermagem anterior
• a anotação de enfermagem do período entre a última
prescrição e a que está sendo elaborada
• a evolução e prescrições médicas
• os pedidos e resultados de exames complementares,
interconsultas
• realizar entrevista e exame físico.

 A resolução do problema deve constar na evolução diária.

 Conteúdo da Evolução de Enfermagem

 Data e hora;
 Tempo de internação;
 Motivo da internação;
 Hipótese diagnóstica;
 Dias de pós-operatório e tipo de cirurgia realizada;
 Discriminação sequencial do estado geral, considerando:
neurológico, respiratório, circulatório, digestivo, nutricional,
locomotor e geniturinário;
 Sinais vitais;
 Procedimentos invasivos (entubação orotraqueal,
traqueostomia, SNG, SNE, SVD, cateterizações venosas e
drenos, tempo de permanência.
 Conteúdo da Evolução de Enfermagem

 Cuidados prestados: higienizações, aspiração , curativos,

troca de drenos, cateteres e sondas, mudança de decúbito,
etc.
 Descrição das eliminações: secreções orais, traqueais,
lesões, débitos de drenos, de ostomias, fezes e diurese,
quanto tipo, consistência, quantidade, odor e coloração
 Exames laboratoriais e complementares
 Medicações especiais;
 Orientações para o autocuidado;
 Assistência espiritual
 Participação da família.
 Queixas do paciente
 Assinatura e COREN
 Evolução de Enfermagem

A evolução de enfermagem mostra os efeitos, as repercussões

e as consequências dos cuidados prestados em relação a
determinados parâmetros estabelecidos e indica a
manutenção, a modificação ou a suspensão da prescrição de
enfermagem anterior.
 Evolução de Enfermagem- EXEMPLO

04/08/2015- 10 horas
Cliente no 2ºPO de laparotomia exploratória, apresenta-se acordado,
contactuando verbalmente, respirando expontaneamente em ar ambiente,
mantendo sinais vitais estáveis. Mantendo incisão cirúrgica em região
mesogástrica com sinais inflamatórios nos pontos inferiores e pequena saída
de secreção serosa. Cliente refere dor à palpação próximo ao local, dor=6.
Realizado curativo oclusivo com SF0,9% e coberto com gazes e micropore.
 Anotação de Enfermagem

É uma das formas mais importantes de comunicação em

enfermagem que envolve toda a equipe multiprofissional,
promovendo uma assistência integral e qualificada.

É o registro sistematizado, elaborado pela equipe de

enfermagem no prontuário do paciente, sobre o tratamento,
as alterações subjetivas ou objetivas observadas, ou referidas
pelo paciente ou seu acompanhante.
 Finalidades da Anotação de Enfermagem

 Relatam de modo formal as observações e as ações de

enfermagem;
 Contribuem com informações para o diagnóstico médico e
de enfermagem;
 Proporcionam o acompanhamento da evolução do
paciente;
 Propiciam informações para o planejamento do pano de
cuidados de enfermagem;
 Base para a avaliação da qualidade da assistência
 São documentos, instrumento de comunicação que
fornecem elementos para auditoria e defesa/incriminação
profissional.
 Regras gerais para a Anotação de Enfermagem

 Iniciar a anotação mencionando os horários da realização

dos procedimentos ou intercorrências com o paciente;
 Escrever de modo exato, completo e legível, utilizando
caneta com tinta de coloração padronizada pela Instituição;
 Usar termos descritivos, concisos e objetivos;
 Não é permitido rasuras, linhas em branco entre uma e
outra anotação, colocar nome de pessoas em caso de
incidentes;
 Considerar segredo profissional;
 Observar a redação, ortografia, caligrafia e usar sempre a
terceira pessoa gramatical;
 Regras gerais para a Anotação de Enfermagem

 Utilizar os termos técnicos usuais e por extenso. Permitido

usar siglas, abreviaturas desde que padronizadas.
 Colocar vias de administração e locais de aplicação de
medicamentos;
 Nunca anotar administração de medicamentos ou cuidados
prestados por outras pessoas;
 Escrever o nome legível, o COREN e passar um traço no
restante da linha. Pode carimbar e assinar.
 Exemplo de Anotação de Enfermagem

9h- Admitida na Unidade Cirúrgica, transportada em cadeira de rodas,

acompanhada pelo filho. Verificado sinais vitais e orientados quanto ás rotinas da
unidade. Vivian Chino COREN 94125
10:30h- Realizado punção venosa periférica com cateter sobre agulha nº22 em veia
cefálica do braço D. Instalado soro e administrado itens 3 e 4 da prescrição médica.
Vivian Chino COREN 94125
11:30h- Recusou o almoço, refere falta de apetite. Vivian Chino COREN 94125
12h- Apresentou T=38,1ºC, comunicado enfermeira Lucia Silva e medicada
conforme item 5 da prescrição médica. Vivian Chino COREN 94125
13h- Apresenta T=36,5ºC. Vivian Chino COREN 94125
 Exemplo de Anotação de Enfermagem

9h- Admitida na Unidade Cirúrgica, transportada em cadeira de rodas,

acompanhada pelo filho. Verificado sinais vitais e orientados quanto ás rotinas da
unidade. Vivian Chino COREN 94125
10:30h- Realizado punção venosa periférica com cateter sobre agulha nº22 em veia
cefálica do braço D. Instalado soro e administrado itens 3 e 4 da prescrição médica.
Vivian Chino COREN 94125
11:30h- Recusou o almoço, refere falta de apetite. Vivian Chino COREN 94125
12h- Apresentou T=38,1ºC, comunicado enfermeira Lucia Silva e medicada
conforme item 5 da prescrição médica. Vivian Chino COREN 94125
13h- Apresenta T=36,5ºC. Vivian Chino COREN 94125
 Anotação de Enfermagem X Evolução de Enfermagem

Anotação Evolução
Dados brutos Dados analisados
Elaborado por toda a equipe de Elaborado apenas pelo enfermeiro
enfermagem

Referente a um momento Referente ao período de 24hs

Dados pontuais Dados processados e contextualizados
Registra uma observação Registra a reflexão e análise de dados

(COREN, 2009)
Dúvidas?