ANGINA INESTABLE (AI)

Angina Inestable: riesgo de IAM-Muerte Súbita x 72 hs (máximo en primeras 48 hs)

CLASIFICACIÓN DE BERTOLASI
►ARC (Angina de Reciente Comienzo): <3 meses
►AP (Angina Progresiva): empeoramiento de ACE
►APIAM (Angina Post-IAM): 24 HS hasta 1 MES post-IAM

ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO (hacer al ingreso, durante evolución y al alta):

ALTO RIESGO:
-Angor prolongado (>20´) de reposo en curso
-Compr HD: ICC- Shock- Bradi o taquiarritmia- Insuficiencia mitral nueva o mayor
-Desnivel ST >1 mm
-Troponina T (+)
-Edad >75 años
-Mala rta al tto (angor recurrente:con tto incompleto, o refractario: con tto máximo)
MODERADO RIESGO:
-Angor prolongado de reposo ya resuelto
-Desnivel ST <1 mm - Alt ondas T- Ondas Q
BAJO RIESGO:
-Angor no prolongado
-ECG normal
-Edad <70 años

CLASIFICACIÓN DE BRAUNWALD:
I:CF I-III A: 2ria 1: No tto previo
II:CF IV>48 HS B: 1ria 2: Algún tto
III:CF IV<48 HS C: APIAM 3: Máximo tto

MANEJO:
ALTO RIESGO UCO CCG PRECOZ
MOD RIESGO UCO (Según estado del pte) CCG, o TTO MÉDICO x 72 hs y luego PRUEBA
FUNCIONAL (PEG- Eco-stress- Talio)
BAJO RIESGO Sala Gral o AmbulatorioTTO MÉDICO x 72 HS, luego PRUEBA FUNCIONAL

TTO MÉDICO
Todos: ►AAS 100-325 mg/d
►NTG EV 5-100 ug/min (hasta alivio síntomas o TA 15%) x 24 HS,
luego Nitritos Orales
►-Bloq: Atenolol VO 12,5 mg/d-100 mg c/12 hs

Moderado-Alto riesgo:
►Heparina o HBPM: anticoagulación X 2-5 DÍAS o hasta tto invasivo
►Clopidogrel VO 300 mg (4 compr) carga, luego 75 mg/d (1 compr)

Otros: -Bloq-Ca: Diltiazem 60-120 mg c/8 hs - si no -Bloq o sospecha de vasoespasmo

(supraST que baja con NTG)
-Morfina si persiste dolor
-Hipolipemiantes (estudio MIRACL: Atorvastatina 80 mg mortalidad, JAMA ´01,285)
-Inhibidores GP IIb/IIIa(Tirofiban, eptifibatide, abciximab): para PTCA-Trop T +