CAPITULO 13.

RENAL

ALTERACIONES DE LA FUNCION RENAL.

La producción de orina en el riñón humano comienza alrededor de la 5ª a 6ª semana de
gestación, el volumen urinario en el feto es de 12 ml/hr a las 32 semanas y aumenta a 30 ml/hr
aproximadamente a las 40 semanas, asimismo el índice de filtración glomerular incrementa al
doble durante las primeras 2 semanas de edad postnatal en los recién nacidos.

Evaluación de la función renal.

Durante las primeras 48 horas de vida la concentración sérica de creatinina refleja el índice
de concentración sérica materna, 0.7 – 0.8 mg/dL alrededor del séptimo día en el recién nacido
de término la concentración sérica de creatinina debe ser menor de 0.3 mg/dL.

Depuración de creatinina.

Recién nacido de término Recién nacido pretérmino

5 – 10 ml/min/m2 SC < 10 ml/min/1.73 m2 SC

(20 – 30 ml/min/1.73 m2 SC)

Algunos exámenes de laboratorio pueden apoyar el estudio de la función renal en el

neonato, como las determinaciones de urea y creatinina sérica pero son de utilidad parcial para
valorar la función glomerular, debido a la variabilidad fisiológica de estas sustancias en el
neonato.

Indices de función renal en el recién nacido de termino y pretérmino.

Parámetro < 32 SDG Neonatos de I.R.A.

término

Sodio urinario < 20 mEq/L <20 mEq/L > 50 mEq/L

FeNa < 2.5% ≤ 2.5% > 3%

Osmolaridad > 350 mOsm/L ≥ 350 mOsm/L ≤ 300 mOsm/L

urinaria

FeNa: Fracción excretada de sodio.

 Flujo urinario postnatal.

En el recién nacido pretérmino, generalmente la primera micción es más temprana que en el

recién nacido de término o postérmino. Los factores que la determinan son el gasto urinario, el
balance de líquidos, carga de solutos y la capacidad de concentración renal.
La oliguria es el signo más frecuente de la insuficiencia renal en el neonato y un retardo en la
primera micción en el recién nacido puede ser un signo de daño renal, el 100% de los recién
nacidos deben miccionar dentro de las primeras 48 horas de vida. El flujo urinario normal es de
1 – 3 ml/Kg/h, el diagnóstico de insuficiencia renal aguda debe considerarse, si la diuresis
horaria es menor de 0.5 ml/Kg por un período mayor de 8 horas. La prevalencia de la
insuficiencia renal aguda en la unidad de cuidados intensivos neonatales es de 6 – 8%, la
mortalidad es de 50%, una vez establecido el tratamiento adecuado, de lo contrario la cifra
puede ser mayor.

Insuficiencia renal aguda.

Es un síndrome caracterizado por el deterioro súbito y rápido de la función renal, con

retención de urea y creatinina, e incapacidad del riñon para regular el equilibrio de agua y
electrolitos, reversible en una o varias semanas una vez eliminada la causa.
Puede dividirse de acuerdo a su origen en:
- Prerrenal. Combinación de hipotensión, hipovolemia y disminución de la
perfusión renal es la causa más común. Su característica distintiva es que la azoemia se
revierte inmediatamente al corregir la causa.
- Posrenal. La naturaleza de la lesión obstructiva, sitio de la obstrucción, velocidad
de instalación y totalidad de la oclusión son determinantes.
- Intrínseca. 10 a 20% son causadas por glomerulonefritis, vasculitis aguda o
nefritis intersticial aguda, lo cual implica un daño directo al órgano.

Fisiopatología
Agresión renal aguda.

Efectos vasculares Efectos tubulares

Coeficiente FSR disminuído Obstrucción Retrofiltración

de
ultrafiltración
Disminución de la fuerza
motora de filtración

Disminución del índice de filtración glomerular

 Pruebas diferenciales en insuficiencia renal.

Depuración
K urinario Na FENA U/P creatinina Creatinina.
(mEq/L) urinario (%) (ml/min/m2)
(mEq/L)

Funcional 20 - 48 20 – 45 0.5 – 2.8 8.3 – 18 15 – 35

Necrosis
tubular 10 – 24 64 – 98 6 – 12 4.6 – 1 7 – 13
aguda.
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
(PRE-RENAL, RENAL O POST-RENAL)

Oliguria < 0.5 ml/kg/hr Volumen urinario > 2

Colocar sonda vesical

TA y PVC. Existen signos o Investigar:
síntomas asociados * Hiponatremia
Hiperkalemia
No Hiperosmolaridad
Sí
USG renal
Gammagrafía **
Tratamiento específico

Valorar datos de elevación

sérica de creatinina.
Hay datos de
obstrucción.
Forzar diuresis
No

Valoración quirúrgica.

* Rechazo al alimento, vómito, edema, Correcció

anemia, hiperventilación, arritmia Vigilancia n
cardiaca, hipertensión, convulsiones y metabólic
encefalopatía hipertensiva. a

** Nefromegalia en la USG y
pobre captación renal en la
gammagrafía. Diálisis peritoneal
 Tratamiento de la insuficiencia renal

Al nacimiento la creatinina del neonato es similar a la de la madre y no debe ser

mayor a 0.8 mg %.
Dep. creatinina = (U Na * P Cr / P Na * U Cr) * 1.73/SC * Vol/1440
Fórmula de Schwartz (Constante 0.45)
FeNa = U/P Na x 100
U/P Cr

¿Oliguri Vigilar uresis media horaria con

No balances hídricos cada 6 – 8
a?
horas.

Sí

Rehidratación (10-20 ml/Kg) [Solución salina

0.9% , 2 cargas si la PVC es de 6 – 8 cm] pasar
en 1 – 2 horas
Reposición de pérdida sanguínea
Restauración del gasto cardíaco.
Revaloración de índices de función renal.

Oliguria
persisten
te

Diurético (furosemida 6-8 mg/Kg/do) IV

cada 30 minuto, valorando nueva
aplicación de acuerdo a respuesta,
hasta por 4 ocasiones, vigilando
creatinina y potasio séricos.
No
Recuperación, vigilar
Existe uresis
uresis media horaria.

** Manejo conservador.
Manejo conservador ** - Aporte de líquidos a pérdidas insensibles (400-600ml/m2) mas
Oliguria persistente por 8-12 horas. pérdidas urinarias y extrarrenales.
Diálisis peritoneal - Restricción de Na y P.
- Evitar nefrotóxicos.
- Reajustar antibióticos de acuerdo a la depuración de Cr.
- Soluciones sin potasio.
 Hipertensión arterial
Descartar que sea secundaria a hipervolemia. (Ver norma específica)

Manejo específico de las complicaciones

Hiperkalemia: Potasio sérico mayor de 6 mEq / L ó alteración en el EKG

Gluconato de calcio 10%: 0.5 - 1.0 ml /kg, pasar en 10-15 minutos, cada 2-4 horas
monitorizando el trazo electrocardiográfico.
Bicarbonato de sodio 0.9%: 1mEq / kg, pasar en 10 - 30 minutos
Furosemide: 1 - 2 mg /kg, cuando existe uresis
Kayexalate: 1 - 1.5 gr/kg, disuelto en dextrosa al 10% como enema
Salbutamol: 5 ng / kg dar IV en 15 minutos
Solución polarizante: glucosa al 10% 5ml / kg + Insulina rápida 0.1 UI
Diálisis peritoneal

Acidos metabólica: pH menor de 7.25 ó bicarbonato menor de -12 mEq/L

Administrar bicarbonato de acuerdo a déficit de base, con la siguiente:
Deficit de base X 0.3 X peso en Kg, a pasar en 1-2 horas
Diálisis peritoneal en caso de no haber respuesta (refractaria)

Hipocalcemia: Calcio sérico menor de 7 mg/dL, calcio iónico menor 1.3 mg/dL
Gluconato de calcio al 10%: 100 - 400 mg/kg/día (si no existen síntomas)
Gluconato de calcio al 10%: 50 mg/kg/dosis, pasar en 30 - 60 minutos, vigilando EKG

Hiponatremia: Sodio sérico menor a 120 mEq /L

Restricción hídrica

Hipertensión arterial: cifras por arriba de las percentilas normales a la edad

Descartar que sea secundaria a hipervolemia (Ver norma específica)