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DIFICULTAD DIAGNOSTICA PARA SINDROME DISAUTONOMICO.

Se trata de una paciente de sexo femenino con 27 años de edad llega a consulta inicial de
medicina interna. Motivo de consulta NAUSEAS Y MAREO. por cuadro clínico de mas o
menos 15 dias de evolución consistente en mareos de tipo subjetivo asciado a sensación
de nauseas astenia y adinamia, en ocasiones diaforesis profusa sin ningún otro tipo de
sintomatología asociada. Antecedentes Qx mamoplastia de reducción y rinoplastia. Ciclos
mesturales normales 28x3 con planificación de implantes subdermicos; familiares abulea
materna hipotoridismo hta y sincopevasovagal. Al examen físico inicial no presento
alteraciones. Con signos vitales dentro de los limites normales. Se solicita perfil lipídico,
glicemia pre y post prandial creatinina tgo tgp amilasa prueba de embarazo bilirrubinas
tsh rx de torax parcial de orina cuadro hemático, y bhcg todo dentro de los limites
normales por tal razón se decide solicitar ecografía hepatobiliar normal y endoscopia de
vías digestivas altas con gastropatía nodular antral conorueba positiva ureasa para h
pylori. Se inicia manejo con lanzoprazol claritromicina y amoxicilina. Consulta nuevamente
a los 15 dias con empeoramiento de la sintomatología en especial aumento del mareo que
se exacerba con el cambio de postura. Se decide por tal razón remisión a neurología
donde al no encontrar alteraciones en el examen físico con pruebas de equilibrio
negativas pares craneales normales se solicita tac cerebral simple que reporta dentro de
los limites normalesy se ordena terapia para acomodación de otolitos la cual exacerba
sintomatología ocasionando visión en tubo (perdida de visión periferica). Se decide
entonces remisión a oftalmología donde realizan examen físico visual de acomodación y
agudeza visual los cuales son normales remitiendo este a su vez a otorrinolaringología. En
esta ocasión se diagnostica enfermedad de meniere e inician hidroclorotiazida una tableta
al dia con fallo inmediato del tratamiento recomendado aumentado diaforesis mareos y
en esta ocasión lipotimias. Se da cita de control donde suspende de inmediato tto
instaurado y solicitan RESONANCIA CONTRASTADA DE OIDO Y CEREBRAL la cual reporta
dentro de los limites normales se decide remisión a fonoaudiología y otología se realiza en
esta oportunidad audiometría impedanciometria pruebas clínicas de función vestibular las
cuales reportan compromiso vestibular periférico izquierdo se suguirio completar con
electrococleografia que se correlociona con presión endolinfatica alta en oído izquierdo
(compatible con enf de meniere). Con este reporte asiste a consulta con otología quien
ante duda diagnostica y por sintomatología clínica decide solicitar test de CHARMP QUE
REPORTAN dentro de los paramentros normales descartando hidrops endolinfático. Se
decide remitir para retiro de implante subdermico pensando en alteraciones hormonales.
En ginecología se realiza retiro de dispositivo subdermico sin presentar mejoría de la
sintomatología. Se decide ante persistencia de los síntomas contraremision a medicina
interna quien solicita cortisol electrolitos ferritina anas y ancas que reportan normal. Pcte
que continua sintomática con incapacidad para la marcha y estress laboral depresión,
refiere que pierde fuerza y-ó energía durante el trasncurso del dia. se decide remitir a
cardiología en esta ocasión con sintomatología de palpitaciones se solicita
ecocardiograma test de holter los cuales reportan normales en el momento del examen
físico presente ortostatismo por lo cual se decide solicitar test de tilt el cual muestra
positivo para sincope vasopresor se inicia rehabilitación cardiaca medias de presión
graduadas hidratación constante dieta alta en sodio evitar bipedestación por largo tiempo
y ejercicios de respiración e inicio de mineralocorticoides con respuesta totalmente
favorable.

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