PRESENTADO POR:

ESTEBAN URBANO
 GENERALIDADES
• HTA principal factor de riesgo cardiovascular.
• HTA es la elevación de la PA persistente y/o
crónica.
• OMS: “elevación crónica de la presión
sanguínea sistólica, de la diastólica o ambas,
en las arterias”
• La Hipertensión Arterial (HTA) es un proceso
crónico que presenta una prevalencia de más
del 25% en la población occidental adulta.
• Enfermedad silenciosa . ( asesino silencioso )
• Se presenta en todas las edades con énfasis
en personas entre 30 y 50 años, que después
de 10 o 20 años ocasiona daños significativos
en órganos blancos ( Cerebro, ojos, corazón,
riñón).
PRE-
TRATAMIENTO POST-
TRATAMIENTO
 

Hypertensive Crises Challenges and Management. CHEST 2007

> 50 años : 50%
> 80 años : 65%
Aumento Flujo renal:
Autorregulación ON – bradicininas -
PA macula densa
histamina
Flujo cerebral: Ph

1. Vasodilatación:
arteriolas y venas del
SCP
2. Disminución de la
frecuencia y
contractilidad
cardiaca
• No autorregulación

• Daño tisular

• Exceso de autorregulación = isquemia de

órganos
el incremento de La lesión
producción de
las resistencias endotelial, el
necrosis fibrinoide
vasculares depósito de fibrina
arteriolar
sistémicas y plaquetas,

descenso de los lleva a más

pérdida de la
niveles de las vasoconstricción y
función
sustancias elevación de las
autorreguladora
vasodilatadoras cifras tensionales

isquemia -
aumenta la estado de
vasoconstricción -
natriuresis hipovolemia
daño endotelial
 Las crisis hipertensivas se definen como una
elevación aguda de la presión arterial capaz de
llegar a producir alteraciones estructurales o
funcionales en diferentes órganos.
¡¡¡Es la clave para la elección del
tratamiento, la vía de
administración del medicamento;
y nos indica gravedad!!!
Emergencia hipertensiva • Urgencia hipertensiva
PSEUDOCRISIS
Aumento transitorio de la TA
producido por un estimulo
masivo simpático por:
-Dolor
-Hipercapnia
-Hipoglucemia
-Ansiedad
 URGENCIA HIPERTENSIVA
• El término de urgencia
hipertensiva estará definido
exclusivamente por la
magnitud de las cifras de PA
(PA diastólica ≥ 120 mgHg y PA
sistólica ≥ 210 mgHg).
• Causas:
• HTA maligna sin síntomas
neurológicos o cardíacos,
• HTA primaria mal tratada,
• supresión o abandono del
tratamiento, rebote
hipertensivo.
• preoperatorio y posoperatorio,
• Supresión brusca del
tratamiento con clonidina, alfa
metildopa y betabloqueadores
(síndrome de rebote).
• Este término se empleará cuando la subida de
la PA determine síntomas de disfunción aguda
de los siguientes órganos diana:
• Cerebro
• Corazón
• Riñón
CORAZON :
• Hipertrofia ventricular RETINOPATIA
izquierda. • Aumento de la luminosidad de los
• Angina o infarto de vasos
Miocardio primario.
• Cruces arteriovenosos
• IC
• Hemorragias.
CEREBRO:
• Accidente isquémico RENALES:
transitorio.
• Insuficiencia renal.
• Evento cererbrovascular
.
Examen físico
y anamnesis
Fondo de ojo Cardiovascular Neurológico Laboratorio
 B) CARDIOVASCULARES

A) RETINA  Dolor torácico, espalda o

abdomen
• Visión borrosa  Palpitaciones
• Diplopía  Nauseas y vómitos
• Edemas de papila  Disnea
• Constricción de  Respiración acortada
arteriolas retinianas  Estertores y sibilancias
 Soplos y arritmias
 Galope
 Pulsos anormales
 D) NEUROLOGICAS
 Cefalea y nauseas
C) RENALES  Confusión
• Oliguria, nicturia  Cambios visuales
• Edema periférico  Debilidad generalizada
• Agrandamiento  Desorientación
renal  Déficit neurológico focal
 Crisis convulsivas
 Coma
• HTA primaria mal tratada.
• Enfermedades renales.
• Enfermedad hipertensiva gravídica.
• Síndrome de exceso de catecolaminas circulantes.
• Traumas y tumores cerebrales.
• Supresión brusca del tratamiento (síndrome de
rebote) con clonidina, alfa-metildopa y beta-
bloqueadores
 PARACLINICOS

- Rx Tórax

-EKG

-TAC Craneo
 IMAGENES
• Rx de Tórax: Descartar edema pulmón
Ensachamiento Mediastinal .
• T.A.C. Cerebro: Descartar edema cerebral,
hemorragia, infarto .
Antes de comenzar cualquier tratamiento deberemos
tener en cuenta varias consideraciones:

• La gravedad de la situación no debe ser

valorada, al menos exclusivamente, por las
cifras tensionales, por elevadas que puedan
ser.
• Debemos evitar actitudes agresivas a la hora
de descender los valores de PA.
• Es preferible una actitud expectante tras
reducir las cifras tensionales a 160/100 mmHg
en los primeros momentos
• urgencias hipertensivas: reducir las cifras de
PA de forma gradual: 20% en un periodo de
24-48 horas, o conseguir una PAD en torno a
100-105 mmHg.
• emergencias hipertensivas: el descenso de la
PAD debe ser rápido pero controlado: entre un
10-15% (máximo 25%), o conseguir valores de
PAD en torno a 110 mm Hg en un plazo de 30-
60 minutos.
ALGORITMO SOBRE EL MANEJO
Paraclínicos y
Emergencia medicamentos
parenterales:
disminuir PAM
25% en 2 horas
PAS >180
mmHg
O
PAD > 120
mmHg

Paraclínicos y
Urgencia terapia oral:
disminuir PAM
25% en 24
horas
TRATAMIENTO URGENCIA
HIPERTENSIVA
URGENCIA HIPERTENSIVA
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

• Alteración de la perfusión tisular relacionada con la elevación de

las cifras tensión arterial.
• Reducción del gasto cardiaco r/C aumento en la poscarga
• Alteración en el mantenimiento de la salud relacionado con
cifras de tensión arterial elevada, secundaria a factores de riesgo
modificable.

• Déficit de conocimiento (especificar) relacionado con

interpretación errónea de la información, información incorrecta
o incompleta, limitaciones cognitivas y falta de interés.
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

• Manejo inefectivo del régimen terapéutico y

control de la enfermedad

• Incumplimiento del régimen terapéutico,

relacionado con efectos adversos al tratamiento

• Deterioro de la nutrición por exceso r/c una dieta

inadecuada :IMC:
Reducción del gasto cardiaco R/C aumento de l
poscarga
INTERVENCIONES
• Administra oxigeno terapia. Para prevenir hipoxia.
• Mantener control de signos vitales, para
identificar las complicaciones.
• Promover el reposo y la relajación. Reducir el
estimulo simpático.
• Verificar eventos adversos del vasodilatador.
• Evitar la aparición de dolor. Aumenta la presión
arterial.
1) La gravedad de la situación no debe ser valorada,
al menos exclusivamente, por las cifras
tensionales, por elevadas que puedan ser.

2) Debemos evitar actitudes agresivas a la hora de

descender los valores de PA.

3) Se ha demostrado que con 30-60 minutos de

reposo se pueden controlar el 45% de las crisis
hipertensivas.