Eliana Castañeda Marín

Residente de Anestesiología
UdeA
 INTRODUCCIÓN
• Plexos con nervios
más distantes que en
extremidad superior
• Plexos lumbar y sacro
• Nervios colaterales y
terminales
ANATOMÍA DEL PLEXO LUMBAR
 ANATOMÍA DEL PLEXO LUMBAR
Ramas colaterales
 ANATOMÍA DEL PLEXO LUMBAR
Ramas colaterales- Nervio femorocutáneo
lateral
Ligamento
inguinal NF AF VF

N. Femorocutáneo
lateral M.
Pectíneo

M. Iliopsoas

M. Tensor de la M. Gracilis
fascia lata

M. Aductor
largo

M. Recto M. Sartorio
femoral
 ANATOMÍA DEL PLEXO
LUMBAR
Ramas Terminales

N. Obturador

N. Femoral
 ANATOMÍA DEL PLEXO LUMBAR
Ramas Terminales- Nervio femoral

Vena y arteria
femoral
Fémoro cutáneo
lateral
Sartorio N. Femoral

Aductor largo

N. safeno
N. Cutáneo
intermedio del
muslo
N. Cutáneo medial
del muslo

Sartorio
Recto femoral
Vasto lateral
del cuadriceps
Vasto medial del
cuadriceps
 ANATOMÍA DEL PLEXO LUMBAR
Ramas Terminales- Nervio Safeno interno

N.
Femoral

N.
Safeno
interno
 ANATOMÍA DEL PLEXO LUMBAR
Ramas Terminales- Nervio Obturador

N. femoral
Obturador externo
Aductor largo Pectíneo
Aductor corto N. del aductor largo

Gracilis
N. Del aductor
corto N. del Gracilis
N.
Ramas anterior y Obturador
posterior del N.
Aductor Obturador
Mayor Sartorio
Ramas
cutáneas
terminales

Rama
articular
terminal
 ANATOMÍA DEL PLEXO LUMBAR
Nervio Raíz Inervación motora Respuesta a la Inervación sensitiva
neuroestimulación
Iliohipogástrico T12-L 1 Oblicuo interno y externo Pared abdominal anterior Pared abdominal inferior.
abdominal Transverso Cuadrante lateral superior
abdominal glúteos
Ilioinguinal L1 Oblicuo abdominal interno Pared abdominal anterior Parte de los genitales.
Parte inferior y medial del
ligamento inguinal
Genitofemoral L1-L2 Cremáster Ascenso testicular Parte inferior a mitad del
lig inguinal. Cordón
espermático
Femorocutáneo L2-L3 No Cara anterolateral y
lateral posterior del muslo,
terminaciones en plexo
prepatelar
Femoral Ramo L2-L4 Sartorio. Pectíneo Cara medial del muslo Cara anteromedial del
anterior inferior. Aducción del muslo muslo
Femoral Ramo L2-L4 Cuádriceps Extensión de la rodilla, Muslo anterior. Cara
posterior ascensión patelar medial de la pierna desde
la tibia a la cara medial del
pie (nerv. safeno)
Obturador L2-L4 Gracilis, aductor corto y Aducción del muslo con Cara posterior y medial
largo, pectíneo, obturador rotación lateral de la cadera del muslo, cara medial de
externo la rodilla (variable)
 ANATOMÍA DEL PLEXO
SACRO
Tronco
lumbosacro

Nervio glúteo superior

Nervio glúteo inferior

Nervio del piriforme

Nervio
Nervio Tibial
ciático Peroneo
común

Nervio pudendo
Nervio del cuadrado femoral y gemelo
inferior Nervio cutáneo perforante
Nervio obturador interno y gemelo superior Nervio cutáneo femoral posterior (ciático
menor)
 ANATOMÍA DEL PLEXO SACRO
Relaciones
 ANATOMÍA DEL PLEXO SACRO
Ramas colaterales

Tronco
lumbosacro

Nervio glúteo superior

Nervio glúteo inferior

Ligamento inguinal

Nervio del cuadrado femoral y del

obturador interno

Nervio ciático
Nervio cutáneo perforante
Nervio cutáneo femoral posterior
(ciático menor)
 ANATOMÍA DEL PLEXO SACRO
Ramas terminales- Nervio ciático
Vista posterior Vista anterior

N.
Femorocutá
neo lateral

N. Femoral
N. Obturador
Músculo
piriforme
Trocánter
mayor
fémur
Tuberosidad
isquiática
N.
Ciático Tronco lumbosacro L4-L5
Ramas anteriores S1-S3
 ANATOMÍA DEL PLEXO SACRO
Ramas terminales- Nervio ciático

Músculo piriforme
Cuadrado femoral

Aductor mayor
N. Ciático
Cabeza larga bíceps femoral
Semitendinoso
Semimembranoso
Cabeza corta bíceps femoral
Hiato del aductor
N. Tibial
N. Peroneo común
Arteria y vena poplíteas
 ANATOMÍA DEL PLEXO SACRO
Ramas terminales del nervio ciático
Nervio tibial o ciático poplíteo interno
 ANATOMÍA DEL PLEXO SACRO
Ramas terminales del nervio ciático
Nervio peroneo común o ciático poplíteo externo
 ANATOMÍA DEL PLEXO SACRO
Nervio Raíz Inervación motora Respuesta a la Inervación sensitiva
neuroestimulación
Glúteo L4-S2 Piriforme, gemelos, Glúteos con rotación Zona medial alta de
obturador interno, lateral de cadera glúteos
cuadrado femoral
Ciático-tibial L4-S3 Bíceps femoral, Extensión de la rodilla. Zona medial y lat. del talón,
semitendinoso, aductor Flexión de la rodilla, planta del pie
flexión plantar y de los
mayor, poplíteo,
dedos del pie
gastrocnemio, sóleo,
flexores del pie
Ciático peroneo L4-S3 Bíceps femoral, Flexión de rodilla, Cara anterior de la pierna
peroneos, extensores del inversión del pie, distal y dorso del pie, 1er
dorsiflexión del pie y dedo
pie y dedos
tobillo
Sural (safeno L4-S3 No Dorso y cara externa de la
posterior) zona posterior de pierna,
tobillo, talón y 5° dedo
Femorocutáneo S1-S3 No No Cuadrante distal y medial de
posterior (ciático las nalgas y periné, muslo
posterior hasta fosa poplítea
menor)
DERMATOMAS DEL MIEMBRO
INFERIOR
BLOQUEOS DE MIEMBRO
INFERIOR
Bloqueo del plexo lumbar:
Compartimento psoas

Cuadrado
lumbar
M. Erector
espina dorsal Psoas
 Bloqueo del plexo lumbar:
Compartimento psoas
Neuroestimulador

Aguja: 100 mm
Rta: cuadriceps
AL: 25-35 cc

Posición del paciente Puntos de referencia

Bloqueo del plexo lumbar:
Compartimento psoas: US
BLOQUEO FEMORAL
 Bloqueo Femoral
Neuroestimulador

Aguja: 50 mm
Rta: cuadriceps
Ang 35-40º ,
cefálico
AL: 10-15 cc

Puntos de referencia
Punción
 BLOQUEO FEMORAL
Ultrasonido
 BLOQUEO N. SAFENO INTERNO
Ultrasonido
BLOQUEO DEL N. OBTURADOR
Neuroestimulador

Aguja: 50 mm
AL: 10-15 cc
Rta: aducción
muslo

Puntos de referencia
Punción
BLOQUEO DEL N. OBTURADOR
Ultrasonido
 BLOQUEO DEL
N.FEMOROCUTÁNEO LATERAL
Ultrasonido
Bloqueo del N. ciático: Respuestas
esperadas
Nervio localizado Respuesta motora
N. Tibial (ciático poplíteo interno) Flexión plantar del pie
Flexión plantar de los dedos
N. Peroneo (ciático poplíteo externo) Flexión dorsal del pie
Flexión dorsal de los dedos
Eversión del pie
Respuesta mixta (nervios tibial y peroneo) Inversión del pie
 BLOQUEO DEL NERVIO
CIÁTICO-Abordaje posterior
Neuroestimulador
Posición Referencias
anatómicas

Punción
 BLOQUEO DEL NERVIO
CIÁTICO-Abordaje posterior
Región glútea- Ultrasonido
 BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICO
Región subglútea- Neuroestimulador

Referencias Aguja: 100

anatómicas mm
AL: 20-30 cc

TM Sitio de
punción

TI
Puede haber bloqueo del n.
femoral posterior (30%)
 BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICO
Región subglútea- Ultrasonido

Nervio
ciático

Tuberosidad Glúteo mayor

isquiática

Trocánter
Cuadrado mayor
femoral
 BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICO-
Abordaje anterior
Neuroestimulador Referencias anatómicas
EIAS

Sínfisis pubis Trocanter

mayor del
fémur

Arteria femoral
Sitio de
Punción
 BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICO-
Abordaje anterior
Ultrasonido
Vasto
Aduct Rect lateral
Vasto
Larg intermedio femor

Pect
Aduct
Corto
Aduct
May

Glúteo
mayor
Nervio
ciático
 BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICO
Fosa poplítea- Neuroestimulador

Aguja: 50
mm
AL: 35-45 cc
 BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICO
Fosa poplítea- Ultrasonido Semimembranoso
Semitendinoso
Biceps
femoral

Gracilis

Sartorio

VP
Fémur

Nervio
ciático
 BLOQUEO DEL TOBILLO

N. Sural
N. Safeno interno

N. Peroneo profundo

N. Peroneo superficial N. Tibial posterior

EVALUACIÓN DEL BLOQUEO