01/03/2018 neurocirurgia - operações Shunt

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Operações Shunt
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Operações Shunt

A implantação de um sistema de drenagem interna ou shunt requer o uso de um material que não será rejeitado pelo corpo e
que seja muito resistente. Um desses materiais é a borracha de silicone, e a maioria dos sistemas de derivação são feitos a
partir deste. Um shunt consiste em um tubo que é introduzido em um ventrículo do cérebro, uma válvula com um reservatório
e um tubo de drenagem que leva à cavidade abdominal ou ao coração. O reservatório é muitas vezes referido como a
"bomba", mas na verdade é uma válvula de pressão. O líquido fluirá apenas quando uma certa pressão for excedida nos
ventrículos cerebrais. Dentro de certas limitações, é possível dizer antecipadamente qual é a pressão, e, portanto, existem
sistemas de baixa, média e alta pressão. Existem também válvulas ajustáveis. O sistema selecionado depende de uma série
de fatores, como idade,

Ilustração: Exemplo de um sistema de derivação.

A: Shunt na cavidade abdominal
B: Sistema de válvula
C: Shunt para o coração

Ilustração: Exemplo de um sistema de derivação.

1. Cateter colocado no ventrículo cerebral
2. A válvula real
3. Cateter colocado na cavidade abdominal

A operação

A operação em si é um procedimento relativamente simples, mas não deve ser subestimado. Um pequeno orifício é perfurado
no crânio atrás da orelha ou mais adiante. O tubo é inserido no ventrículo através desta pequena porta de acesso. Quando os
ventrículos são ampliados, isso é bastante fácil, mas se eles são um pouco estreitos, pode ser bastante difícil colocar o tubo
na posição correta. Alguns dos auxílios modernos utilizados no procedimento incluem um endoscópio (um tubo para olhar
dentro do paciente) e determinação da posição por meio de TC ou MRI e equipamentos informáticos conectados (este
processo é chamado de neuronavegação). Ele fornece uma grande precisão na colocação da ponta do tubo que deve ser
inserida no ventrículo cerebral. O uso desta ajuda é padrão em nossa clínica, para evitar que os problemas de shunt ocorram
mais tarde. Se um desvio para o coração é selecionado, então a rota passa por uma veia sob o canto da mandíbula direita. A
veia é aberta e o tubo é conduzido para o átrio direito (a menor, câmara superior) do coração sob orientação de raios-X. Para
shunts abdominais, o cirurgião cria uma pequena abertura na parede abdominal, através da qual o tubo é então introduzido
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cavidade exclusivamente
abdominal. O fluido com o objetivo
é absorvido de tornar
através o seu uso
do peritoneu maisque
(o tecido conveniente. Saber
alinha a parede mais
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cobre a maioria dos órgãos no abdómen). "Túnel" o sistema sob a pele é feito através de algumas pequenas incisões

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intermediárias. Para shunts abdominais, o cirurgião cria uma pequena abertura na parede abdominal, através da qual o tubo é
então introduzido nas áreas livres da cavidade abdominal. O fluido é absorvido através do peritoneu (o tecido que alinha a
parede abdominal e cobre a maioria dos órgãos no abdómen). "Túnel" o sistema sob a pele é feito através de algumas
pequenas incisões intermediárias. Para shunts abdominais, o cirurgião cria uma pequena abertura na parede abdominal,
através da qual o tubo é então introduzido nas áreas livres da cavidade abdominal. O fluido é absorvido através do peritoneu
(o tecido que alinha a parede abdominal e cobre a maioria dos órgãos no abdómen). "Túnel" o sistema sob a pele é feito
através de algumas pequenas incisões intermediárias.

A protuberância palpável no sistema (a válvula real, ou "bomba") permite ao cirurgião de tratamento testar a funcionalidade do
sistema. Normalmente, a "bomba" pode ser pressionada e, em seguida, recupera rapidamente sua forma. Se esse não for o
caso, isso pode indicar um mau funcionamento no sistema, mas isso não é necessariamente assim. Não é recomendado que
os pacientes tentem testar o shunt.

Recomendamos fortemente o "teste" do sistema do sistema pressionando repetidamente a bomba.

Em princípio, os pacientes equipados com uma derivação permanecem sob supervisão médica desde que a shunt esteja em
operação. Pode acontecer que a causa da hidrocefalia desapareça, o paciente "supera", de modo que a derivação não é mais
necessária. Esta nova condição é chamada de "hidrocefalia compensada". Esta situação, por sua vez, também pode dar
errado: o paciente está novamente dependente da derivação. Os pacientes equipados com uma "bomba" podem levar uma
vida completamente normal e não estão limitados pelo shunt em si mesmo.

Terceira ventriculocisternostomia

Esta é uma técnica relativamente nova; o piso do terceiro ventrículo é abordado por meio de um endoscópio (um dispositivo
de visualização). É muito fino e, especialmente na presença de hidrocefalia, está distendido e quase translúcido. Pode ser
perfurado sem incorrer em riscos significativos, criando assim uma conexão entre os ventrículos e o espaço ao redor do
cérebro. O aqueduto (o canal estreito entre o terceiro e o quarto ventrículos) é, portanto, ignorado. Este procedimento é
particularmente levado em consideração quando há um estreitamento do aqueduto e em relativamente poucos casos pode
constituir uma alternativa para a colocação de um sistema de derivação. (Ver vídeo).

Complicações

Ao contrário de muitos outros tratamentos cirúrgicos, colocar uma derivação não remove a causa da hidrocefalia. Ele apenas
fornece uma solução para drenar o fluido cerebral que de outra forma não poderia fluir para longe. Podem ocorrer problemas
que exigirão uma nova operação de derivação (chamada de revisão).

A complicação mais comum é uma obstrução do sistema. Isso pode acontecer em qualquer lugar do sistema. O tecido do
plexo coroideo no ventrículo pode entrar no tubo. A drenagem excessivamente forte pode causar o colapso dos ventrículos,
fazendo com que a ponta do cateter se encoste contra a parede do ventrículo. Os tubos podem ficar soltos, torcer, amarrar ou
entrar no tecido cicatricial. Nas crianças, o crescimento pode fazer com que a posição de uma das extremidades mude.

A infecção é uma enorme complicação. Um sistema de derivação é um corpo estranho no qual as bactérias podem se instalar.
Os antibióticos geralmente não são mais de nenhuma ajuda nessa fase. Nesses casos, a remoção do sistema é a única
solução. O período até que uma nova derivação possa ser colocada às vezes deve ser encapsulado por meio de um dreno
externo. Finalmente, alavancagem pode causar excesso de licor para escorrer pelo sistema. Isso é chamado de
sobredrenação. Isso pode causar sintomas, mas nem sempre. Uma combinação de ventrículos muito grandes e excesso de
drenagem pode provocar o risco de descarga ou extravasamento de sangue entre o cérebro e as meninges, causando um
hematoma subdural. Todas as complicações acima mencionadas significam que o monitoramento regular de pacientes com
shunts é essencial.

Disfunção de derivação

Os sinais e sintomas de um shunt de funcionamento inadequado são os mesmos que os da hidrocefalia sem shunt. Eles
podem aparecer devagar, mas às vezes também muito rapidamente. A ação rápida é necessária em tais casos, envolvendo
uma revisão do shunt ou partes dele. Se a causa não estiver clara, pode ser instalado um dreno externo temporário.

Nem todas as queixas de pacientes derrubados sempre podem ser atribuídas à shunt em si ou a uma disfunção nele. A causa
pode ser bastante diferente, como, por exemplo, gripe ou resfriado. No entanto, é natural se preocupar, e em caso de dúvida,
é sempre recomendável procurar o conselho de um médico.

Faça o download do folheto de informações 'Operações Shunt'.

Observe: este documento está disponível apenas em holandês.

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