Dra.

Francisca Zavaleta Gutiérrez

Médico Asistente Pediatra - Neonatóloga
Hospital Belén de Trujillo
27/03/13
Actividades que se deben realizar con
la finalidad de facilitar el período de
transición entre la vida intrauterina y
la vida neonatal.
Brindar a todos los RN las condiciones óptimas para la adaptación
inmediata a la vida extrauterina.

Intervenir en aquellos casos que pongan en riesgo la vida del

RN.

Facilitar la interacción madre-hijo.

Realizar un Ex. Clínico breve y sistematizado , que posibilite la

detección de factores de riesgo.
• Personal entrenado.
• Ambiente adecuado.
• Recursos materiales mínimos.
• Mesita de recepción
• Cuna con fuente de calor radiante
• Sábanas
• Bombilla de hule para aspiración N° 5 o 6
• Fuente de oxígeno
• Bolsa para ventilación asistida
• Mascarilla para neonatos
• Aspirador eléctrico
• Sonda nasogástrica N° 6 y 8
• Sonda para aspiración N° 6, 8 y 10
• Estetoscopio neonatal
• Laringoscopio con hojas rectas N° 0 y 1
• Tubos endotraqueales N° 2.5, 3 y 3.5
• Medicamentos: Vitamina K, suero fisiológico, adrenalina, tetraciclina
clorhidrato 1% en ungüento oftálmico, alcohol 70°
• Otros insumos: jeringas de 1 ml, 20 ml, gasas, algodón, esparadrapo, guantes
descartables.
• Cinta métrica de material no elástico, clamp o látex, tallímetro, balanza,
brazalete, carnet para el control de crecimiento y desarrollo
• Tampón con tinta para pelmatoscopía
• Llenado de la historia clínica neonatal.
• Valoración del riesgo para algún resultado
adverso en el neonato, con énfasis en depresión
al nacer.
• Identificación de los factores de riesgo:
FACTORES PRE – PARTO FACTORES INTRA – PARTO
• Edad materna
• Cesárea
• Obesidad, desnutrición
• Presentación anormal
• DM gestacional
• Trabajo de parto prematuro
• HTA gestacional
• Ruptura de membranas
• HTA crónica
• Liquido amniótico
• Sensibilización Rh previa
• Trabajo de parto precipitado,
• Hemorragia en 2 y 3 trimestre
prolongado
• Fiebre
• Periodo expulsivo prolongado
• Infección materna, Inf. Intrauterina crónica
• FC alterada
• Polihidramnios, oligohidramnios
• Hipertonía uterina
• Antecedente de muerte fetal
• Prolapso de cordón
• Gestación post – termino , pre - termino,
• DPP , PP
múltiple
• Administrar sedantes a la madre 4h
• DPP , PP
antes del nacimiento
• RCIU , macrosomía fetal
 FASE DE PREPARACIÓN

• Asegurar que la T° de la sala de partos y la de evaluación del

recién nacido sea de 24° a 30°.
• Poner a funcionar la cuna radiante dejando 3 lados libres para
facilitar la atención.
• Calentar las sábanas para la recepción del niño.
• Revisar la fuente de oxígeno.
• Tener cerca la bolsa de ventilación así como las mascarillas de
diversos tamaños.
• Revisar que estén disponibles todos los demás materiales y
equipos para la atención, sobre todo los materiales para la
reanimación.
• El personal de atención del recién nacido usará mascarillas,
gorros, botas, lavarse las manos con técnica aséptica, luego
colocarse mandilón y guantes estériles.
 RECEPCIÓN DEL NEONATO

Recibir al R.N con un campo tibio y limpio y colocarlo sobre la

mesa de recepción.

1. Permeabilizar la vía aérea: aspiración de secreciones, no de

rutina, si es necesario (meconio, sangre o pus) aspirar:
1° Orofaringe
2° Fosas nasales
ALGORITMO DE PROCEDIMIENTOS EN PRESENCIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL
 RECEPCIÓN DEL NEONATO

2. Secado

3. Pinzamiento del cordón

• Pinzamiento inmediato
• Pinzamiento intermedio
• Pinzamiento tardío
 RECEPCIÓN DEL NEONATO

4. Contacto inmediato piel a piel

5. Valoración del Apgar

SIGNO PUNTAJE DE PUNTAJE DE PUNTAJE DE
APGAR 0 APGAR 1 APGAR 2

Frecuencia Ausente < 100 x 1 minuto > 100 x 1 minuto • Apgar 7 a 10

cardiaca
RN normal
Esfuerzo Ausente Llanto débil, Llanto vigoroso
respiratorio respiración • Apgar 4 a 6
irregular
RN depresión moderada
Tono muscular Flácido Alguna flexión de Movilidad activa
extremidades • Apgar 0 a 3
Irritabilidad No respuesta Mueca Llanto, tos,
RN depresión severa
refleja estornudo
Color de piel Pálido o morado Extremidades Rosado
azules
 RECEPCIÓN DEL NEONATO

6. Identificación del recién nacido.

7. Profilaxis del tétano neonatal

 RECEPCIÓN DEL NEONATO

8. Profilaxis ocular.
• Nitrato de plata 1% en gotas
• Tetraciclina oftálmica al 1% en
ungüento
• Eritromicina 0.5 % en ungüento
• Yodopovidona 2.5%

9. Profilaxis de la enfermedad hemorrágica del recién nacido.

• Vitamina K 1 mg vía intramuscular en
los mayores de 2.5 kg..
• Vitamina K 0.5 mg vía intramuscular
en los menores de 2.5 kg
• Vitamina K 1 0.3 mg vía intramuscular
en los menores de 1.0 kg
 RECEPCIÓN DEL NEONATO

10. Somatometría

• Peso: PM 3350 gr.

P10 - P90 EG
• Talla: 50cm
• Perímetros:

• P. Cefálico:35 cm.
• P. Torácico: 2-3 cm < PC
• P. Abdominal: 33cm
 RECEPCIÓN DEL NEONATO

11. Evaluación de la edad gestacional

La estimación de la EG a través del examen físico del RN :

• La madurez neuromuscular: Se basa en la comprobación de

determinados reflejos ,así como en la valoración del tono muscular
activo y pasivo.
Esta evaluación se fundamenta en que el SN del feto madura en forma
constante y progresiva con la edad gestacional.

• La madurez física : Algunas características del RN guardan relación

directa con la EG, y no son influenciadas en caso de desnutrición
intrauterina ; estos son :
Textura, color y opacidad de la piel , forma y consistencia de la oreja,
genitales , tamaño de la glándula mamaria, formación del pezón,
características del pelo, pliegues plantares y dureza del cráneo.
 RECEPCIÓN DEL NEONATO

11. Evaluación de la edad gestacional

REQUISITOS PARA ESTIMAR LA EG:

Para asegurar una óptima determinación de la EG se recomienda

tener en cuenta lo sgte:
1. El examen se realizará en un ambiente térmico adecuado (24°
- 28° C)
2. La exploración neurológica se efectuará luego de 12-24 h del
parto y entre 90-120 min. después de la ingesta de alimentos.
3. Durante el examen se evitará cualquier manipulación brusca
del RN.
4. Si al comparar la EG en base a la FUR se encuentra que difiere
de la encontrada al aplicar estos test en más de 2 sem, se
tomará como esta ultima como la más exacta.
 RECEPCIÓN DEL NEONATO

11. Evaluación de la edad gestacional

TEST DE BALLARD

• El número de variables a calificar es 12: 6 neuromuscular y 6

somáticas.
• Por incluir la valoración neurológica. Este test solo es útil luego
de 12-24 h de nacido.
• La calificación final se hace evaluando cada signo ,que se
califica de acuerdo las tablas anexas con puntuaciones q van de
0 (inmadurez extrema) hasta 5.
• Se suman los puntajes, obteniéndose un puntaje total q se
compara con la escala de madurez .
• Así se obtienen la EG en semanas ,con un error de + - 2 sem
Madurez Neuromuscular
 Escala de maduración
• Puntuación • Semanas
-10 20
-5 22
0 24
5 26
10 28
15 30
20 32
25 34
30 36
35 38
40 40
45 42
50 44
 TEST DE CAPURRO

• Incluye dos métodos para calcular la EG: uno en

base a la madurez física y neuromuscular y otro
que consiste en madurez física.

1. Evaluación física y neuromuscular

Solo es aplicable luego de 12-24 h de nacido.
Incluye la valoración de 6 signos; 4 somáticos
(físicos) y 2 neuromusculares
- Madurez física:
• Textura de la piel (TP)
• Forma de la oreja (FO)
• Tamaño de la glándula mamaria (TGM)
• Pliegues plantares (PP)

- Madurez neuromuscular:
• Maniobra de la bufanda (MB)
• Caída de la cabeza (CC)
 Calificación final
• La EG en días se obtiene aplicando la sgte
fórmula:
EG( días)=K+TP+FO+TGM+PP+MB+CC

Donde : K=200

Permite Dx la EG entre 200 días (28sem) y 309

días (44 sem), error + - 14 días.

Se trata entonces de un test de aplicación

sencilla y mínimo margen de error.
 Evaluación física
• Puede aplicarse después de nacer, o luego de 12 h
cuando existe depresión transitoria del RN, caso
en el cual la evaluación neurológica deja de ser
útil, para dx la EG.

• En estas circunstancias se emplea el método A ,en

el cual se eliminan las variables neurológicas y se
agrega una nueva variable somática: la formación
del pezón (FP)
• La calificación final se hace evaluando estos 5
signos según la tabla anexa .La edad gestacional se
obtiene de la sgte fórmula:

EG( en días)=K+TP+FO+TGO+PP+FP

En donde K=204 (que es el menor EG predecible

con este método)

Este variante del test de Capurro permite calcular la

EG entre 204 días(29 sem) y 298 días(42,5 sem),
error de +-18 días.
 METODO DE HITTNER

• Este método utiliza la oftalmoscopía directa para

evaluar la involución de la vascularización de la
capsula anterior del cristalino.
• Es útil en RN entre las 27-34 sem.
• Este método tiene un margen de confiabilidad de
+o - 2 sem.
• La pupila debe ser dilatada bajo la supervisión de un
oftalmólogo y la evaluación debe realizarse dentro
de las 48 h de nacimiento antes de que los vasos se
atrofien.
• Grado 4 (27-28 sem): Los vasos cubre toda la superficie anterior.

• Grado 3 (29-30 sem): Los vasos no confluyen en el centro pero están cerca. La porción central
cristalino no esta cubierta por vasos.

• Grado 2(31-32sem): Los vasos solo alcanzan la parte medio-externa del cristalino es mas grand

• Grado 1(33-34sem): Los vasos se observan solo en la periferia del cristalino.

 RECEPCIÓN DEL NEONATO

12. Examen físico del recién nacido:

Examen físico debe ser rápido para evitar la hipotermia.

Observar al bebé desde que nace: su estado general, llanto, color de

la piel, postura, movimientos espontáneos, tono muscular, respuesta a
estímulos y si presenta alguna malformación.

Verificar en el cordón la presencia de las dos arterias y vena .

Pasar con cuidado 3 cm del termómetro rectal a través del ano (por
única vez) para descartar imperforación anal.
 SIGNOS VITALES

SIGNO VITAL
Rectal: 38.5ºC
TEMPERATURA Oral :37.5- 37.9ºC
Axilar: 36.5ºC 36.9ºC

FC 120-160 lat/min (despierto)

70-80 lat/min (dormido)

FR 40-60 resp/min

Varia con la edad gestacional

PRESION Prematuro 40-45 mmHg
ARTERIAL RN a termino 60-65 mmHg
SATURACIÓN DE 95 % a más a los 10 min.
OXÍGENO
 PIEL

Características
RN a término Rosada
Rápido llenado capilar
Zonas de descamación palmas y plantas, región del cuello, radiocarpiana y
tibiotarsiana.
Vello infantil, lanugo en parte alta del dorso y extremidades
Escaso vérnix caseoso y localizado en pliegues inguinales y axilares.
Uñas gruesas y sobrepasan los pulpejos de los dedos.

RN prematuro Cubierta por lanugo

Uñas poco desarrolladas, delgadas, no alcanza el borde del pulpejo de los
dedos.

RN Piel casi gelatinosa que sangra y produce equimosis con facilidad

Muy Cabeza y cejas cubiertos por lanugo
prematuro

RN post- Piel seca, descamada y arrugada.

término
 PIEL

COLOR

ICTERICIA PALIDEZ PLETORA CIANOSIS

 PIEL

ERUPCIONES

Miliaria
– Pequeños quistes de retención
sebácea
– Localización: mentón, nariz, frente
y mejillas

Eritema tóxico
– Eritema con pápula blanca -
amarillenta en el centro
– Localización: cara, tronco y
extremidades.
– Notables a las 48h posteriores al
nacimiento
 PIEL

NEVOS

Hemangioma macular

Manchas mongólicas
 CABEZA

Perímetro

Forma Fontanelas
(Tamaño y tensión)
 CABEZA

Caput
Succedaneum
Cefalohematoma

Suturas
(separación y movilidad)
 OJOS

Hemorragias
Morfología
-Escleras
-Inclinación -Conjuntiva
-Separación
-Presencia de epicanto

Movimientos
Tamaño y simetría oculares
del iris y pupila
 OREJAS

Morfología Posición

Tamaño
 NARIZ

Permeabilidad de
ambas fosas nasales
Obstrucción por secreciones
mucosas, meconio, sangre

Estridor nasal inspiratorio:

verificar la permeabilidad.
 BOCA

Simetría
Saliva

Mucosa labial
Encías
Dientes natales

Lengua
Vestíbulo bucal

Paladar blando y duro

CUELLO

Tono

Movilidad

Lesiones

Tumores
 TÓRAX

INSPECCION

Morfología
Perímetro torácico
Movimientos
respiratorios
Nódulos mamarios

Clavículas, costillas y
apéndice xifoides
 TÓRAX

AUSCULTACIÓN

PULMONES CARDIOVASCULAR

Simetría de ruidos respiratorios

Localización
Murmullo vesicular
Tamaño

Estertores húmedos Frecuencia

Ritmo
Gorgoteo intestinal??
Soplos
 TEST DE SILVERMAN-ANDERSON

SIGNOS 2 1 0
Quejido Puntos Interpretación
respiratorio 0 No dificultad
respiratoria
Aleteo 1-3 Leve dificultad
nasal respiratoria
4-6 Moderada dificultad
Retracción respiratoria
costal
>6 Grave dificultad
Retracción respiratoria
esternal

Concordan
cia toraco
abdominal
 ABDOMEN

INSPECCION Morfología(distendido o excavado)

Diástasis de los rectos

Defectos de la pared abdominal

AUSCULTACIÓN Ruidos intestinales

PALPACIÓN Cordón umbilical y componentes

 GENITALES EXTERNOS
Masculinos

Morfología (epispadias, hipospadias)

Grado de fimosis

Escroto (tamaño, pigmentación, etc.)

Testículos y componentes

Localización

Tamaño

Consistencia

Color
 GENITALES EXTERNOS
Femeninos

Morfología

Labios mayores y menores

Himen

Secreciones

Clítoris

Meato uretral
ANO

Permeabilidad

Ubicación

Malformaciones

Eliminación de meconio
 COLUMNA

Malformaciones

-Espina bífida
-Disrrafias.

Tumores
 EXTREMIDADES

Postura

Malformaciones

Polidactilia
Sindactilia
Pliegue simiano
Pie Bot

Maniobra de Ortolani - Barlow

 NEUROLÓGICO
II, VII Cierre ocular frente al estímulo luminoso

II, III, Fijación de la mirada y seguimiento de la cara del

IV,VI examinador
Reacción pupilar a la luz (II, III)
V Reflejo corneal (+) en RN a termino
Evaluación
de los
VII Simetría y amplitud de movimientos faciales
pares
craneales VIII Cierre ocular frente a ruido fuerte
Potenciales evocados
V, VII, Succión
XII
IX, X Deglución
 NEUROLÓGICO
Evaluación de Observar:
movimientos  Amplitud y duración
espontáneos  Tipo y frecuencia de los movimientos
varia con el nivel de vigilia del RN
 Los movimientos generalmente son
suaves y organizados.

Examen Observar:
motor Postura y  Postura en reposo del RN
Tono muscular  Realizar movimientos suaves de
pasivo extremidades con RN despierto y
quieto.
 Se observa el grado de resistencia al
movimiento en cada extremidad.
 Tono activo: Reacción al
enderezamiento
 Tono flexor del cuello
 NEUROLÓGICO
Reflejos Primarios
Reflejo de Moro

Reflejo de búsqueda

Marcha automática
Reflejo de succión
Reflejo de incurvación del
tronco

Reflejo de prensión palmar

13. Traslado del RN a alojamiento conjunto:
14. Criterios para el alta del recién nacido:

• Embarazo y parto sin complicaciones.

• Ausencia de factores de riesgo perinatal.
• Parto vaginal, eutócico, cefálico y único.
• Buena condición al nacer.
• Apgar > de 7 al min de vida.
• RN a término (37 a 41 semanas) adecuado para la
edad gestacional normal.
• Signos vitales estables por 12 horas antes del alta.
• Alimentarse con buena succión.
• Sin evidencia de ictericia significativa en las primeras
24 horas de vida.
• Madre en buenas condiciones de salud.
• Haber recibido BCG y vacuna anti-hepatitis B.
• Haber recibido los padres orientación sobre lactancia
materna (2 sesiones) e higiene del recién nacido.
• Entregar la partida de nacimiento.