FORMULARIO N° 001

SOLICITUD

Señor
Ing. Alberto Domingo Osorio Valencia
Autoridad Administrativas del Agua
Presente.-

ACREDITACIÓN DE LA DISPONIBILIDAD HÍDRICA

Solicita:
SUPERFICIAL DE PEQUEÑOS PROYECTOS.

Datos del Solicitante:

 Nombre o Razón Social: Municipalidad Distrital de Chiguata

 DNI / RUC: 20204266086
 Domicilio Legal: Plaza de Armas Chiguata
 Representante Legal: Gregorio Ángel Corrales Delgado
 Documento de Identidad 29353897
del representante legal:
 Correo Electrónico de angel_2011@hotmail.es
Contacto
 Teléfono de contacto 970754610

Detalle de lo solicitado:

Solicito la obtención de licencia de agua de la disponibilidad hídrica del caudal 0.07

L/s de la captación Cañuma para el aprovechamiento de uso poblacional de manera
eficiente y racional enmarcada en la Ley de recursos Hídricos para la Obra:
“CONSTRUCCIÓN DE CAPTACIÓN Y RED DE ADUCCIÓN DE AGUA PARA
CONSUMO HUMANO EN EL ANEXO DE QUILLOCONA – CHIGUATA”

Requisitos que se adjuntan a la solicitud:

1. Solicitud de acreditación de la disponibilidad hídrica superficial de pequeños proyectos

2. Memoria descriptiva para la acreditación de la disponibilidad hídrica superficial de pequeños proyectos
3. Compromiso de pago por derecho de inspección ocular
4. Pago por derecho de tramite
5. Informe del ensayo 1300 – 2018/BHIOS LABORATORIOS (Pág. 1 al 5)

Declaro que los datos consignados en la documentación presentada se encuentran sujetos a lo

regulado por la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.

POR LO TANTO:
Solicito a usted acceder a lo solicitado.

Chiguata 19 de abril del 2018

Firma del solicitante o representante legal