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CLINICA DEL ADULTO I

PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE

PEDRO PABLO ZARPAN RUITON


PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE

Las prótesis removibles metálicas, también conocidas como esqueléticas,


son prótesis que pueden ser dentosoportadas (se sujetan de diente) o
dentomucosoportadas (se sujetan de diente y mucosa, como es el caso de
extremo libre de piezas dentarias) y se realizan cuando el paciente aún conserva
algunos de sus dientes naturales. Estas prótesis son removibles, o lo que es lo
mismo, pueden ser extraídas y colocadas por el paciente.

Se hacen mediante una estructura metálica (Base Metalica) colada (que puede ser
de diferentes aleaciones, tanto nobles como no nobles) a partir de un patrón de
cera realizado manualmente, y con el uso de preformas, sobre los modelos de
revestimiento. Los dientes y reconstrucciones de la encía son de resina acrílica.

Objetivos del tratamiento

1) Preservar los dientes restantes y las estructuras de soporte


2) Restaurar la estética y la fonética
3) Restaurar y / o mejorar la masticación
4) Restaurar la salud, la comodidad y la calidad de vida
Indicaciones de PPR

1. Espacios desdentados demasiado largos entre pilares (demasiado


largo para una prótesis fija)
2. Sin pilar posterior para realizar prótesis fija
3. Pérdida excesiva de hueso alveolar (problema estético)
4. Mal pronóstico para la prótesis completa debido a la morfología
del reborde residual
5. Reducción del nivel de inserción periodontal de los dientes remanentes,
desde un tercio hasta la mitad de la longitud radicular, con movilidad Grado
I después del tratamiento periodontal.
6. Estabilización cruzada del arco dentario
7. Necesidad de reposición inmediata de de dientes faltantes
8. Consideraciones económicas para otro tipo de tratamiento

Características de la prótesis parcial removible


1. Debe ser funcional: Permitir una correcta fonación y masticación
2. Debe ser estética: Imitar a los demás dientes remanentes en tamaño,
forma y matiz.
3. Debe permitir cargar axialmente las fuerzas de la masticación, por lo tanto
debe ser rígida; si fuese flexible generaría movimientos de ortodoncia.
4. Bebe tener un solo eje de inserción o instalación
5. Debe tener una retención suficiente como para no ser desalojada durante
la masticación y fonación.
6. No debe deteriorar las piezas dentales remanentes.
7. Debe mantener una relación intermaxilar no patológica y una dimensión
vertical estable en el tiempo.

Componentes de la prótesis parcial removible

Apoyo: El apoyo es una extensión rígida de la estructura metálica que transmite


las fuerzas funcionales a los dientes y previene el movimiento de la prótesis hacia
los tejidos blandos. Ha sido demostrado que por una carga positiva de la PPR son
trasmitidas a los pilares a través de los apoyos oclusales.

Conector mayor: Es la unidad de una prótesis parcial removible que conecta las
partes de un lado de la arcada dental a las del otro lado. Sus
funciones principales son proporcionar la unificación y rigidez de la prótesis.

Conector menor: Es la unidad de la prótesis parcial que conecta a otros


componentes (es decir, retenedor directo, retenedor indirecto, rejilla de la base de
prótesis, etc.) al conector mayor.El principio funcional de los
conectores menores son proporcionar la unificación y rigidez de la prótesis.

Retenedor directo: Es la unidad de la prótesis parcial que proporciona la


retención en contra de la fuerza de desalojo. Un retenedor directo que
comúnmente se llama "cierre" o "gancho" yse compone de cuatro elementos, de
un apoyo, un brazo de retención, un brazo recíproco y un conector menor.

Retenedor indirecto: Es la unidad que en la clase I ó II de Kennedy; evita o


resiste el movimiento de rotación de la base de la prótesis sobre los
pilares. El retenedor indirecto se compone generalmente de un componente, el
apoyo; pero también puede ser otro retenedor directo.

Base de prótesis: Es la unidad de una prótesis parcial (rejilla + extensión del


acrílico) que cubre los rebordes alveolares residuales y donde se instalan los
dientes artificiales.

CLASIFICACION DE KENNEDY O DEL EDENTULO PARCIAL

Clase I: Áreas desdentadas bilaterales ubicadas posteriormente a los dientes


naturales remanentes. El soporte principal para las bases protésicas debe provenir
de los rebordes residuales; el soporte dentario de los apoyos oclusales es efectivo
tan sólo en la porción anterior de cada base. Según el numero de espacios
desdentados existentes entre los dientes remanentes se subdivide en la Clase l
modificación l, ll, lll o lV. (Dentomucosoportadas).

Clase II: Un área desdentada unilateral y posterior a los dientes naturales


remanentes. También presenta cuatro variantes de modificación igual a la anterior.
(Dentomucosoportadas). 38 –

Clase III: Un área desdentada unilateral con dientes naturales remanentes


anteriores y posteriores a ella. Presenta cuatro tipos de modificaciones según el
número de espacios desdentados que haya en la zona dentada (Dentosoportada).

Clase IV: Un área desdentada única pero bilateral (por atravesar la línea media),
ubicada en posición anterior con respecto a los dientes naturales remanentes. Es
el elemento rígido por excelencia, localizado a nivel central, al cual se unen todos
los demás componentes de la prótesis parcial removible, su función es distribuir
las fuerzas a los demás componentes de la prótesis durante la masticación. Son
los encargados de brindar estabilidad, soporte y retención. - Appelgate sugiere
variaciones de la clase lll de Kennedy y las denomina: -
Clase V: Área edèntula limitada por dientes anteriores y posteriores donde el
diente anterior no es adecuado para ser usado como pilar.

Clase Vl: Área edèntula limitada por dientes anteriores y posteriores capaces de
asumir el soporte total de la prótesis. El Doctor Appelgate añadió, en 1960 las
clases V y VI a la clasificación de Kennedy.14

ADAPTACION DE LA PPR

Para la prueba y adaptación de nuestra protesis parcial removible debemos tener


en cuenta los siguientes aspectos:

Inspección del aparato.


Ajuste a los dientes pilares.
Ajuste a la oclusión.
Ajuste de aparatos semi-rígidos.

Lo primero que vamos a corroborar es que el laboratorio haya hecho lo que le


pedimos. Acá en la clínica pedimos ver la cera, y así poder corregirla. Al recibir el
esqueleto revisamos si es lo que le pedimos al laboratorio. Vemos si están todos
los elementos, si se respetó el diseño, que no haya metal debilitado (por ejemplo
por el pulido), que sea rígido.
Luego se prueba en boca. Se coloca lentamente en boca, para evitar dolor al
paciente si hay alguna sobrecompresión. Vamos a irlo bajando hasta que el
aparato llegue a su posición. Mediante el espejo y la sonda vamos a corroborar el
ajuste, el ajuste de los apoyos oclusales en los lechos, de aquellos conectores que
tocan los tejidos dentarios, de la barra cingular. Vamos a corroborar los alivios, la
separación de la barra lingual, de las sillas. Vamos a corroborar todo eso
estáticamente en el paciente.
Luego vamos a corroborar que el brazo pasivo toque antes o a la vez que el brazo
activo.
A veces pasa que le falta poco para que el aparato llegue a su posición. Entonces
podemos colocar algún producto dentro del esqueleto metálico que al llevar el
aparato a boca, mediante su retiro, podamos identificar la interferencia. Lo más
barato y lo más fácil deusar es el corrector de matriz, que no es de uso
odontológico. Se lo pincel a en la parte interna del aparato, seca rápidamente, se
ubica sobre el terreno, identificando así el punto de interferencia. Éste se
desgasta, y se vuelve a probar hasta que llegue a su posición. Con este fin
también se puede usar el óxido de zinc/eugenol.

Luego hacemos el ajuste oclusal, porque no realizan realmente el envío los


modelos articulados. Porque tomamos los registros definitivos usando los
esqueletos metálicos como placas de registro. Sobre ellos realizamos los rodetes
y luego se enfila. Pero en algún caso, cuando la oclusión sea muy cerrada, donde
haya que hacer un levantamiento de la oclusión usando el esqueleto, el
Laboratorista va a controlar los apoyos. Pero en la mayoría de los casos se van a
colocar los esqueletos, para luego realizar el ajuste. Los laboratoristas tienen la
costumbre de hacer los apoyos hacia oclusal convexos, cuando en realidad allí
naturalmente existe una fosa, donde puede ocluir una cúspide antagonista.
Entonces es bastante común de que haya un contacto prematuro. Para ello se
desgasta hasta que ocluya como lo hacía antes. Es importante que se use papel
de articular rojo, porque se ve mejor en el cromo cobalto. Primero se coloca la
prótesis que reponga menos piezas dentarias y se ajusta contra el tiene más
piezas faltantes. Luego el otro lo terminan ajustando como si fuera un maxilar
dentado
Si ustedes dejan un apoyo interfiriendo, un contacto prematuro, pueden provocar
un problema periodontal. Sobre el terreno protético pueden provocar irritación.

MATERIALES DE USO DE LAS ESTRUCTURAS COLADAS (ALEACIONES)

Aleación es la combinación de dos ó más elementos en diversas formas que


adquiere propiedades y características metálicas; la cual puede estar formada de
metales preciosos (Au, Ag, Pd, Pt) o no preciosos (Ni, Cr, Mo, Co, ~, Zn, Sn, In,
Hg, Be.

Toda aleación que se utilice en el ser humano, específicamente en odontología,


debe tener ciertas características entre las que se destacan la de las propiedades
biológicas, ya que se han observado reacciones de hipersensibilidad de contacto
modificación de la reactividad que experimenta un organismo por previo contacto
con una substancia extraña llamada antígeno; en otras palabras, inducción de una
respuesta alérgica a menudo por un largo período de tiempo, a metales de
sistemas de aleaciones dentales, siendo la dermatitis de contacto alérgica al metal
una de las más frecuentes manifestaciones de enfermedades de la piel.

ALEACIONES DE ORO PARA COLADOS DENTALES: Tipos de Aleaciones. Se


basan en su composición y propiedades físicas:
a) Tipo I (blanda) para incrustaciones pequeñas que no sufren presión.

b) Tipo II (mediana) en restauraciones donde se prefiere la capacidad de


pulido a la dureza: las incrustaciones que se sujetan a presiones
moderadas: coronas ¾, pilares totales incrustaciones de 2 o 3 superficies.

c) Tipo III (dura) para incrustaciones que se sujetan a cargas grandes:


Incrustaciones y coronas en la que las fuerzas oclusales constituyen un
aspecto clínico importante: Coronas totales y puentes.

d) Tipo IV (extradura) se emplean en estructuras de dentadura parcial


removible pero no para un diente aislado: barras y ganchos para base de
dentaduras, prótesis parcial.

ALEACIONES DE METALES ALTAMENTE NOBLES: (Preciosos) Tienen un


mínimo de 60 % de peso de elementos nobles, por lo menos el 40% es oro:

1.- Oro-platino-paladium

2.- Oro-paladium-plata

3.- Oro-paladium

Las aleaciones de alto contenido de oro cumplen con las normas ISO 9693 y
NIOM AP2 tipo a.

ALEACIONES DE METALES NOBLES: (Semipreciosos) Tienen un mínimo de


25% en peso de metales nobles, sin requerimientos para porcentajes de oro:

1.- Paladium-plata

2.- Paladium-cobre-galium

3.- Paladium-galium
Son adecuadas para puentes de tramo corto o largo, trabajos combinados y
microfresados. También pueden utilizarse para la técnica de sobrecolado para
ataches y muy indicado para estructuras implantosoportadas.

Debido a su alto contenido de paladio, las aleaciones de este grupo presentan una
buena resistencia a la corrosión. Las aleaciones de Pd-Ag pueden ser soldadas
sin problemas antes y/o después de la cocción de la porcelana.

ALEACIONES PREDOMINANTEMENTE BASES: (No - preciosos) Tienen menos


que el 25% de peso de metales nobles sin requerimientos para Oro. El módulo de
elasticidad de estos es mucho mayor que para las aleaciones de metales
altamente nobles y de las aleaciones de metales nobles. Se oxidan fácilmente a
temperaturas elevadas. Por lo tanto las prótesis fijas no serán tan fácilmente
flexibles. Una aleación que sea más resistente a la flexión prevendrá la fractura del
componente frágil de la porcelana.

1.- Cromo-níquel

2.- Berilium o Berilio Ojo: Problemas de alergias

3.- Níckel Ojo: Problemas de alergias al Ni

4.- Cromo-cobalto

CROMO NIQUEL.- Es una solución sólida que se compone de una matriz.


Cantidad de Ni 60 a 80% se une al Cr 10-25%, constituyentes básicos son el
Hierro 10-12% en mucho menos proporción: Berilio, Aluminio, Boro, Molibdeno,
Carbono, Silicio, etc.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Loza D. Prostodoncia parcial removible, 3ra Ed. Lima: Ripano; 2002.


2. Boucher L, Renner R. Rehabilitación del edéntulo parcial. Mexico :
Interamericana; 1999.
3. Ernet Mallat. Prótesis parcial removible y sobredentaduras. España: Elsevier;
2004.
4. Miller E. Prótesis parcial removible. México: Editorial Interamericana, 1995.