Cadera

Anatomía de la cadera
La cintura pélvica esta constituida por tres tipos de articulaciones:
coxofemoral, sacroilíaca y sínfisis del pubis que trabajan de manera
coordinada para brindar movilidad y estabilidad al cuerpo. La
articulación coxofemoral es móvil es decir es una articulación
diartrosica y la articulación sacroilíaca y sínfisis del pubis son
inmóviles es decir sinartrosica
Cuando se manifiesta una anormalidad, en la articulación
coxofemoral, se observa durante la marcha traduciéndose en dolor o
limitación de movimientos
Consta de una vista anterior integrada: De distal a proximal
1. la Línea Inter trocantérica anterior
2. , Trocánter menor
3. Trocánter mayor
4. Huella del glúteo menor
5. Huella de inserción del iliaco
6. EI. Anteroinferior
7. Canal supracondílea
8. Ceja cotiloidea
9. Escotadura ilio pubiana
10 Escotadura isquipubiana,
11.Espina del pubis, Superficie pectínea.
Vista posterolateral
1. Trocánter mayor
2. Trocánter menor
3. Cresta intertro-cantérica
4. Cresta del glúteo mayor
5. Canal supracondílea
6. Ceja cotiloidea.
7. Gran escotadura ciática
8. Espina ciática
10.Pequeña escotadura ciática.
11.Escotadura isquiática
12 . Surco de la arteria glútea.

Superficies articulares
 1. Cabeza femoral revestida de cartílago
2. Fosa del ligamento redondo

Ejes de Movimiento

1. Eje transversal: situado en un plano frontal, se realizan los

movimientos de flexión- extensión
2. Eje anteroposterior: situado en un plano sagital, se efectúan
los movimientos de abducción- aducción
3. Eje vertical: permite los movimientos de rotación externa-
rotación interna

Inspección
para realizar la exploración de la cadera y sus partes relacionadas de
manera completa debemos evaluar la marcha si realiza algún tipo de
maniobra, observar la estabilidad de la pelvis en el cambio de los
miembros inferiores
Debemos examinar la cadera para verificar si existe fistulas abiertas,
erosiones, tumefacciones, pliegues anormales, etc.
Si existen procesos degenerativos de la cadera se manifestará una
actitud de rotación externa y abducción.
Palpación
Crestas iliacas
Sirve como punto de referencia y condiciones normales se
encuentran ambas cretas al mismo nivel, para palparlo se coloca
detrás del paciente de pies y se palpa las crestas iliacas
Tubérculo iliaco
Para palparlo se conserva el pulgar sobre las espinas iliacas superior
y se moviliza los cuatros dedos restantes hacia a tras, a lo largo del
labio lateral de las crestas iliacas, de unos 7,5 cm de la parte alta del
tubérculo iliaco
Trocánter mayor
Cuando los pulgares todavía se conservan en las espinas iliacas
anteriores y superiores, mueva los cuatro dedos hacia abajo desde
los tubérculos iliacos hasta los trocánteres mayores
Articulación sacroilíaca
No podemos palpar fácilmente por se encuentra la saliente del íleon,
los procesos inflamatorios que se manifiestan son espondilo
artropatías se localiza en la articulación sacroilíaca
Arcos de movilidad
Para proceder a valorar los movimientos de la cadera el paciente
debe colocarse en posición supina, estabilizando la hemipelvis del
lado contra lateral a explorar. Se han descrito diferentes maniobras
con el objetivo de producir dolor de las articulaciones sacroilíacas
cuando estas se encuentran comprometidas o afectadas No son
fáciles de interpretar por sus falsos positivos por padecimientos
regionales.

Flexión de la articulación de la cadera de 120° (Prueba de Tomas)

Se procede a colocar la mano bajo la columna lumbar para estabilizar
la misma y se le ordena al paciente que realice flexión de ambas
caderas de tal manera que lleve los muslos contra el tronco
En los arcos normales de flexión se realiza esta maniobra sin ningún
inconveniente, después le pedimos al paciente que mantenga una
pierna en su tórax y que posteriormente la extienda por completo y
sino no puede desarrollar esta orden probablemente nuestro paciente
tiene una contractura en flexión
Extensión de la cadera
Se le ordena al paciente que se coloque en posición de decúbito
prono sobre la mesa de exploraciones después estabilizamos la
hemipelvis colocando su brazo sobre la cresta iliaca, luego pida al
paciente que doble las rodillas un poco para aflojar los tendones

Abducción de 45 a 50°
Se ordena al paciente que se coloque en decúbito supino y las
piernas en posición neutral, estabilizamos la pelvis colocando el
antebrazo, a continuación, debemos sujetar el tobillo y hacer
abducción suave de la pierna hasta donde pueda llegar

Aducción 20 a 30°
Se le pide al paciente que se coloque en posición supina, se
estabiliza la pelvis, mientras sostiene un tobillo guiamos desde la
línea media del cuerpo y sobre la extremidad opuesta, se observa
que la pelvis comenzara a moverse en fase de aducción de la cadera
Rotación interna y externa
Se le ordena al paciente que se coloque en decúbito supino con las
piernas extendidas, debemos colocarnos frente de los pies del
enfermo y se sujeta los mismos por encima de los maléolos y a
continuación se procede a realizar rotación interna y externa,
empleando el extremo proximal de la rotula como nuestro punto de
guía
Maniobra de Fabere
Con el paciente en decúbito dorsal, rodilla del lado a examinar en
flexión. Se coloca el maléolo externo sobre la rodilla contralateral.
Con una mano fijamos la cresta iliaca y con la otra hacemos presión
sobre la rodilla flexionada, llevándola contra el plano de la cama.

Diferencia de la longitud de las piernas

Usamos una cinta métrica, tomamos como referencia la espina iliaca
anterosuperior hasta el maléolo medial y medimos no debe ser mayor
a 1cm de longitud, lo mismo procedemos a hacer la pierna opuesta
Patologías de la pelvis y de la cadera
Coxigodinia
Se localiza en la región distal de la columna vertebral que se irradia
a la región inferior del sacro, se origina por traumatismos diversos del
cóccix, la paciente en posición sentada aumenta el dolor por lo cual
solo coloca una sola nalga al sentarse para evitar el dolor, para
realizar su diagnóstico se procede con una radiografía simple de
cadera para descartar patología tumoral
Para su tratamiento se emplea AINES, antiinflamatorios y si no
funciona se procede a infiltrar
Bursitis trocantérica
Se manifiesta con un dolor en la región lateral de la cadera que puede
irradiarse a la pierna confundiéndose con una ciática, el dolor sobre
origina en el trocánter mayor, nuestro paciente se queja de no poder
conciliar el sueño sobre el lado de la pierna afecta y del bloqueo de
la cadera sobre todo al levantarse la pierna esto puede manifestarse
con artritis de cadera ,espalda o la articukcion sacroilíaca
Los rayos x simple nos pueden mostrar calcificaciones de las bolsas
y estructuras que puede estar inflamadas crónicamente