UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

ÀREA DE LA SALUD HUMANA

CARRERA DE MEDICINA HUMANA

INFORME DE PRÁCTICAS DEL ESTUDIANTE CON SUPERVISIÒN DOCENTE

Escenario de Práctica: Hospital General Isidro Ayora de Loja

Integrantes Estudiantes del 10mo Ciclo, Paralelo MÒDULO Décimo “C”

“C” /CICLO
“NEONATOLOGÍA” NRO. DE 4
ASIGNATURA PRACTICA
Dra. Nubia Ludeña NRO. DE GRUPO UNICO
DOCENTE:

TÌTULO DE LA PRÀCTICA Recepción del Recien Nacido en el Parto

FECHA: 2018/19/03 NOTA

OBJETIVOS:

 Identificar la presencia de factores de riesgo que permitan detectar y evaluar

oportunamente aquellas situaciones de emergencia vital para el recién nacido.
 Realizar correctamente los pasos de atencion del recien nacido y determinar en que
situaciones se necesitara reanimacion neonatal.
 Aplicar de manera oportuna la valoracion del apgar en el recien nacido.
 Aprender a valorar la edad gestacional mediante el metodo de Capurro.
 Aprender a valorar el estado general y detectar cualquier anomalía que en forma inmediata,
pueda poner en peligro la vida del niño.

FUNDAMENTO TEORICO DE LA PRÁCTICA A EJECUTAR:

RECEPCIÓN DEL RECIEN NACIDO

Conjunto de Procedimientos y técnicos, que ayudan al neonato en su transición de la vida
intrauterina a la extrauterina, en forma adecuada, brindando las condiciones óptimas para la
misma. Permite además en los primeros momentos identificar :
o Riesgo vital
o Malformaciones Congénitas
Preparación
o El personal responsable del proceso de atención se deberá identificar y presentar con la
madre y su familia, brindar apoyo emocional y establecer un proceso de comunicación
fluido y constante centrado en las necesidades de los mismos.
o Antes del nacimiento, realizar historia clínica perinatal, obteniendo información a través
de la Historia Clínica Perinatal Base HCPB y/o directamente por interrogatorio a la
embarazada, familia y/o personal que atiende el parto, sobre la evolución del embarazo y
del trabajo de parto (partograma).
o En cada nacimiento de Bajo Riesgo, debe estar presente una persona capacitada para iniciar
la reanimación cardiopulmonar neonatal (RCP) y estar disponible inmediatamente otra
persona capacitada en realizar la RCP completa, en caso de ser necesaria.
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o Asegurar el cumplimiento de las normas de higiene, limpieza y desinfección en los servicios

y equipos de atención a utilizar.
o Corroborar que la temperatura (Tº) ambiental en sala de parto, quirófanos, se encuentre
entre 26º – 30º C (no < 25ºC), si existe climatización.
Preparar el equipo necesario para realizar la atención neonatal inmediata.
o Para muchos niños/as la reanimación no puede ser anticipada, por lo tanto, donde se
atienden nacimientos debe mantenerse un medio ambiente limpio, cálido, con los
medicamentos y equipamiento completo, a mano y en condiciones óptimas de
funcionamiento.
o Es importante contar con una cuna térmica; en caso de no disponer, se puede utilizar una
lámpara cuello de cisne (a una distancia de 40 cmt), para evitar la pérdida de calor.
o Antes del nacimiento, el personal que atiende el parto y al neonato se deberá realizar
higiene de manos según normativa vigente y utilizar las precauciones universales: ponerse
bata, gorro y cubreboca limpios, guantes estériles (o al menos lavados con agua limpia y
jabón).
o Se deberá utilizar guantes estériles al manipular a los recién nacidos, especialmente si están
en contacto con líquido amniótico, sangre, meconio, etc.
Evaluación rápida
o Al nacer el RN debe ser sostenido unos segundos a nivel del pubis materno, mientras se
hace una evaluación rápida en los primeros 30 segundos:
o ¿es de término?
o ¿el líquido amniótico es claro?
o ¿está respirando o llorando?
o ¿tiene buen tono muscular?
Si la respuesta es Sí, a todas las preguntas anteriores, es una evaluación normal, por lo que se
continúa el proceso de atención a un RN sin asfixia:
o Colocarlo de costado o boca arriba sobre el abdomen materno
o Retirar de boca y nariz las secreciones o el líquido amniótico claro con una gasa o toalla
limpia y se aspira solo si es necesario.
o Secarlo con sabana limpia y previamente calentada, durante 5 min en fuente de calor.
Cambiar la sábana mojada.
o Dejar al RN sobre el tórax de la madre en contacto piel-piel para realizar el apego precoz y
lactancia materna.
o Se cubre con la misma sábana seca de la madre.
El RN con evaluación rápida normal requiere solo cuidados de rutina (calor, limpieza de las vías
aéreas solo si es necesario, y secado).
A los RN, con respuesta NO a alguna de las preguntas de la evaluación rápida, se les deben realizar
los pasos iniciales de la reanimación neonatal:
o Mantener calor, posición de olfateo, aspirar secreciones si es necesaria, secar, estimular y
reposicionar la cabeza.
o Inmediatamente después se evalúa la tríada: Respiración, Frecuencia Cardiaca (FC) y Color.
Si hay respiraciones espontáneas, Evaluar FC, si la FC es > 100 lpm, se pasa a evaluar el
Color. Si el color es rosado o con acrocianosis se procede a evaluar el Apgar al 1er minuto
y continuar los cuidados de rutina.
o Realizar la segunda valoración del APGAR al quinto minuto de nacido.
Manejo del cordón umbilical
o Se debe esperar que el cordón umbilical deje de pulsar, entre 2 a 3 minutos, para realizar
el pinzamiento y cortarlo a 5 cm de la inserción en el abdomen (base).
o Se continúa con el contacto piel-piel, entre el RN y su madre.
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o Ligar el cordón umbilical con cinta reata o clamp umbilical a 2-3 cm de la base, se corta con
tijera o bisturí estéril, 1 cm por arriba de la ligadura y se le hace un doble nudo, ½ cm arriba
del anterior.
o Pinzar tempranamente el cordón umbilical, antes de los 30 seg., en casos de: eritroblastosis
fetal por incompatibilidad Rh (para evitar más pase de anticuerpos maternos anti Rh) y
asfixia severa. El pinzamiento tardío del cordón umbilical disminuye el riesgo de anemia
en el lactante. El cordón se limpia con agua estéril y jabón antiséptico. Las evidencias
recientes no sustentan las aplicaciones de alcohol, ya que se retarda su desprendimiento.
Se debe dejar al descubierto, para que se seque al aire libre. Usualmente el cordón se
desprende del abdomen entre los 6 y 14 días después del nacimiento.
EXAMEN FISICO
El objetivo de realizar un examen físico general, es valorar el estado general y detectar cualquier
anomalía que en forma inmediata, pueda poner en peligro la vida del niño. Esta exploración incluye:
evaluación de la respiración, de la FC, de la coloración, del tono muscular, de la actividad y se
verifica la permeabilidad anal con termómetro (en el mismo acto se toma la temperatura rectal).
Se hace una exploración ligera, que comprende:
EXAMEN FÍSICO GENERAL
o Peso del Niño: 3.4 k o 2500g - 4000g
o Talla: 48 a 51 cm TP 50 cm
o PC: 35cm.
o PT: 33cm
o PA: 34-37 cm
Signos vitales
o Temperatura axilar: 36 a 37°C
o FC: 120 a 160 lpm
o FC: 30 a 60 rpm
o TA: 74/51 mmHg
o Pulsioximetría: valorar cuanto la Sat de O2 es menor a 95% después del primer día
de vida
• Piel: hallazgos normales: suave y rosada en RN a término; rojo langosta en RN prematuro;
acrocianosis; vérmix caseoso/unto sebáceo sustancia blanquecina grasosa; lanugo: vello
fino cae en primeras semanas-prematuro. Presencia de millium hemangiomas, mancha
mongólica.
• Cabeza: búsqueda de lesiones secundarias al nacimiento (capput succedaneum,
cefalohematomas, fracturas, heridas, etc.), cabalgamiento de suturas, tamaño de las fontanelas.
o Fontanela anterior / Bregmática: romboidal, diámetro mayor 1-4cm, cierre: 9-18 meses
o Fontanela posterior / Lamboidea: triangular, diámetro <= 1cm puntiforme, cierre: 2 meses
• Tórax: buscar asimetría o deformación. Verificar por auscultación la entrada de aire en ambos
campos pulmonares, o de ruidos extraños (peristalsis, en hernia diafragmática).
• Cardiovascular: localización del latido cardiaco, FC (normal 120-160 lpm), ritmo (buscar
arritmias) y buscar soplos cardiacos.
• Abdomen: morfología (distendido, excavado). El hígado se palpa habitualmente a 1 a 2 cm bajo
el reborde costal derecho. Bazo de tamaño normal (hasta 1 cm) se podrá palpar durante la primera
semana de vida. Determinar la presencia de tumoraciones o crecimientos anormales de otras
vísceras.
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• Cordón umbilical: verificar que no haya sangrado, Identificar una vena y dos arterias
umbilicales.
• Genitales: observar de acuerdo a sexo y edad, permeabilidad, malformaciones.
• Extremidades: tono, movilidad, pulsos femorales, fracturas.
• Actividad, Tono y postura: El RN normal tiene brazos y piernas en semi flexión, los dedos de las
manos flexionados sobre el pulgar, con el puño apretado, realizando en esta posición movimientos
de flexoextensión.
• Malformaciones Congénitas: Debe hacerse una revisión general de la cabeza a los pies para
buscar defectos tales como: anencefalia, microcefalia, hidrocefalia, mielomeningocele, labio y
paladar hendido, dismorfias, alteraciones del pabellón, implantación baja de estos, falta de
conductos auditivos externos(atresia), cataratas, pie zambo(equino) etc.
EXÁMEN NEUROLÓGICO
Actitud general y tono muscular. Debe evaluarse la simetría de movimientos, postura y tono
muscular. Una asimetría puede indicar lesiones neurológicas. Los niños prematuros son
hipotónicos respecto a los niños de término. La respuesta normal del recién nacido al ser
manipulado es habitualmente el llanto.
Reflejos arcaicos
o Reflejo de Moro: se desencadena en respuesta a un estímulo brusco o a una deflexión
brusca de la cabeza, tiene varias fases: primero el RN abduce los brazos para luego
aducirlos en actitud de abrazo acompañado de flexión del cuerpo y luego llanto.
o Prehensión palmar y plantar: al aplicar presión en palmas y la planta del pie el RN flexiona
sus dedos empuñando la mano o flectando los dedos del pie.
o Búsqueda: el RN vuelve su cabeza hacia al lado que se le aplica un estímulo en mejilla o
peribucal, buscando el pezón de la madre.
o Succión: movimiento rítmico y coordinado de lengua y boca al colocar un objeto (chupete -
dedo) dentro de ella.
o Marcha automática: al sostener al RN desde el tronco e inclinando levemente hacia
adelante, da unos pasos en forma automática.

TEST DE APGAR
Es un método de evaluación de la adaptación y vitalidad del recién nacido tras el nacimiento.
En el test se puntúan 5 datos o parámetros.

Puntaje que cuantifica la VITALIDAD del recién nacido

o 7-10 Buena Condición
o 4-6 Moderada Condición
o 0-3 Muy Mala Condición
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CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL

 Cálculo de edad gestacional por amenorrea, FUM: Se cuentan los días transcurridos
desde el primer día de la última menstruación hasta el día del nacimiento inclusive
 Test o Método De Capurro: es un criterio utilizado para estimar la edad gestacional de un
neonato. El test considera el desarrollo de cinco parámetros fisiológicos y diversas
puntuaciones que combinadas dan la estimación buscada. La valoración puede determinar
cinco intervalos básicos para la edad gestacional A cada parámetro fisiológico se le asocia
una puntuación de acuerdo con la siguiente tabla:

A continuación se suman las puntuaciones obtenidas (puntaje parcial). Posteriormente se suma

204 (constante) + el puntaje obtenido y se divide entre 7. Debido a que este test tiene implicancias
subjetivas, es solo una estimación, y tiene error de +/- 18 días.

 Test De Ballard: Es una técnica clínica comúnmente usada para el cálculo indirecto de la
edad gestacional de un recién nacido. El test le asigna un valor a cada criterio de
examinación, la suma total del cual es luego extrapolado para inferir la edad gestacional del
neonato. Los criterios se dividen en físicos y neurológicos y la suma de los criterios permite
estimar edades entre 26 y 44 semanas de embarazo.
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EQUIPOS: INSTRUMENTOS:
 Fonendoscopio.
 Bolsas de reanimació n (tipo Ambú o
 Traje Quirurgico similares) con mascarillas para
 Mesa de reanimació n. prematuros y RN a té rmino.
 Fuente de oxígeno con flujó metro listo  mascarillas apropiadas para neonatos
para su uso. (tipo ambú o similares).
 Equipo de administració n de O2 a presió n  Perilla de caucho.
positiva.  Laringoscopio con pilas funcionando y
 Equipo de succió n esté ril. hojas neonatales rectas No. 00 y 01,
 Equipo para medir glucosa. pilas.
 Fuente de calor.  Foco de reemplazo para laringoscopio.
 Tubos endotraqueales: 2.0 / 2.5 / 3.0 /
3.5 / 4 mm.
 Esparadrapo poroso, llave de 3 vías,
tijeras, pinzas, equipo de curació n.
 Hoja de bisturí.
 Tirillas para glucosa.
MATERIALES: SUSTANCIAS Y REACTIVOS:
 Adrenalina (dilució n 1:10 000)
Botas, Guantes, Gorro, Mascarilla Descartables,  Bicarbonato de sodio al 4.2% (5
bata esteril, reloj con segundero, termómetro, mEq/10 ml)
pinza de cordón.  Naloxona 0.4 mg/ml en Dextrosa en
agua al 10 % - Dextrosa en agua al 10%
 Solució n salina al 0.9%
 Lactato de Ringer
 Bicarbonato de sodio
 Vitamina K
 Sangre completa (0 negativo).

TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS PARA EJECUTAR LA PRÁCTICA:

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1. Colocación de la implementa requerida.

2. Ingreso en grupos al escenario de práctica.
3. Explicación por parte del docente de las maniobras aplicadas para la recepción del recién
nacido.
4. Simulacro de recepción del recién nacido por parte de la docente.
5. Simulacro de recepción del recién nacido por parte de los estudiantes.
6. Acotamiento de información relevante y de utilidad en escenarios reales por parte de los
estudiantes y la docente.
7. Almacenaje de los instrumentos utilizados.
8. Limpieza del lugar de práctica.
9. Conclusión y retirada del escenario de práctica.
RECURSOS DIDÀCTICOS APLICADOS:

 Evaluación Oral
 Dialogo compartido
 Exposición Magistral.

RESULTADOS DEL APRENDIZAJE:

 Identificamos los diferentes factores de riesgo que permiten detectar y evaluar
oportunamente aquellas situaciones de emergencia vital para el recién nacido.
 Se realizó correctamente los pasos de atencion del recien nacido.
 Se aplicó manera oportuna y correcta la valoracion del apgar en el recien nacido.
 Se aprendió a valorar la edad gestacional mediante el metodo de Capurro.
 Se aprendió a valorar el estado general del recien nacido y se detectó cualquier anomalía
que en forma inmediata, pueda poner en peligro la vida del niño.

PREGUNTAS Y RESPUESTAS:

PONER PREGUNTAS

BIBIOGRAFÌA Firma Presidente Del FIRMA DEL DOCENTE

Paralelo

Cunningham, Lveno, Bloom (2012)

Williams Obstetricia, Edición 23.