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ASMA BRONQUIAL
GINA 2005
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 DEFINICIÓN
 Inflamación crónica de la vía aérea en la que algunas células y
elementos celulares juegan un papel.
 La inflamación crónica causa un aumento en la hiperrespuesta de la vía
aérea, episodios recurrentes de broncoespasmo, disnea, opresión
torácica y tos, particularmente en la noche o temprano en la mañana
 Asociado con obstrucción variable de la vía aérea: reversible
espontáneamente o con tratamiento.

 MECANISMO DEL ASMA

Factores de Riesgo (para desarrollo del asma)

INFLAMACION

Hiperrespuesta de la vía aérea

Factores Riesgo (por exacerbaciones)
Obstrucción de la vía aérea Síntomas

 DIAGNÓSTICO DEL ASMA

1. Antecedentes médicos:
o Síntomas: Tos
Dificultad para respirar
Sibilancias
Opresión torácica

o Patrones de los síntomas

o Gravedad
o Antecedentes familiares

2. Espirometría:
La medición de la función pulmonar es otro medio utilizado para diagnosticar
asma.

 FLUJO ESPIRATORIO PICO

• Auto monitorización por el paciente asmático.
• El PEF tiene la ventaja de ser una medida objetiva de obstrucción.
• Esta monitorización puede hacerse en cualquier hora y lugar.
• Es importante la variabilidad a lo largo del día.
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• Por el ritmo circadiano es normal encontrar valores menores por la

mañana y por la noche.
• Mejor valor personal.
• Valor mejor personal – valor menor actual postbroncodilatacion./ valor
mejor personal.
• FEV1actual- FEV1 ant/ FEV1act+ ant/2 x 100.
• Leve: menor de 20%.----PFE 80%.
• Moderada: 20-30%.------PFE 60-80%
• Grave: mayor de 30%---PFE menor de 60%.

 PEF
• Determinar la severidad del asma
• Constatar su respuesta al tratamiento durante un episodio de asma
agudo
• Supervisar el progreso del tratamiento del asma crónico y proporcionar
información objetiva sobre los posibles ajustes en la terapia
• Detectar el empeoramiento de la función pulmonar y evitar así una fuerte
crisis de asma mediante una intervención oportuna.
• Evaluar la severidad del asma

 SISTEMA DEL SEMAFORO

• Verde: Tasa de flujo espiratorio pico (Tasa FEP) 80-100% del mejor
valor personal. Todos los sistemas "Pasan".
• Amarillo: Tasa FEP 50-80% del mejor valor personal. "Atención", el
asma está empeorando.
• Rojo: Tasa FEP por debajo del 50% del mejor valor personal. "Peligro

 CLASIFICACIÓN DE SEVERIDAD

Síntomas Síntomas FEV 1 oPEF

nocturnos
Paso 4 Continuo Frecuentes ≤ 60% predicho
Severa Actividad física Variabilidad > 30%
persistente limitada
Paso 3 Diarios > 1 vez por 60 – 80% predicho
Moderada Crisis afectan la semana Variabilidad > 30%
persistente actividad
Paso 2 > 1 vez por > 2 veces por ≥ 80% predicho
Leve persistente semana pero < 1 mes Variabilidad 20 – 30%
vez por día
Paso 1 < 1 vez por ≤ 2 veces al mes ≥ 80% predicho
Intermitente semana Variabilidad < 20%
Asintomático,
PEF normal entre
crisis.
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 CONTROL DEL ASMA

o Minimizar los (idealmente no) síntomas (nocturnas)
o Minimizar las (<frecuentes) exacerbaciones
o No consultas a emergencia
o Minimizar el uso de β2-agonistas “por necesidad”
o No suspender las actividades físicas, (ejercicio)
o PEF variación < 20 por ciento
o Normalizar el PEF
o Minimizar los efectos secundarios de los medicamentos

 TRATAMIENTO
 Glucocorticosteroides inhalados mas efectivos
 Asma persistente
 Disminuye la frecuencia y la severidad de las exacerbaciones.

 EXPOSICIÓN: FACTORES DE RIESGO

 Reducir exposición alergenos.
 Suspender el tabaco.
 Suspender la contaminación vehículos.
 Identificar los irritantes en el trabajo.
 Evaluar el papel de infecciones en el desarrollo del asma, especialmente
en niños y adolescentes.

 ASMA INTERMITENTE

CONTROLADORES RESCATE
 No es necesario  β 2-agonistas de corta acción
inhalados: Por sintomas (< una
vez / semana)

 β 2-agonistas de corta acción o

cromoglicato antes del ejercicio o
exposición a alergenos

 ASMA PERSISTENTE LEVE

CONTROLADORES RESCATE
 Esteroides inhalados a dosis baja  β 2-agonistas de corta acción
inhalados por sintomas ( < 3-4
 Otras opciones : veces/día).
o Teofilinas, o
o Cromoglicatos, o  Otras opciones:
o Leukotrienos o Anticolinergicos inhalados, o
o β 2-agonistas de corta acción
oral,
o Teofilinas de corta acción
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 ASMA MODERADA PERSISTENTE

CONTROLADORES RESCATE
 Esteroides inhalados a dosis bajas  β2 –agonistas de corta acción
o medianas, más β2-agonistas de inhalados por sintomas
larga acción inhalados  (< 3 - 4 veces/día)

 Otras opciones:  Otras opciones:

o Dosis medias de esteroides o Anticolinérgicos inhalados o
inhalados más teofilina, o o β2-agonista de corta acción oral
o Dosis medias de esteroides o
inhalados mas o Teofilina de corta acción
o β2- agonistas de larga acción, o
o Dosis altas de essteroides
inhalados o
o Dosis medias de esteroides
inhalados más leucotrienos

 ASMA SEVERA PERSISTENTE

CONTROLADORES RESCATE
Altas dosis esteroides inhalados, β2-agonistas de corta acción por
mas síntomas (< 3-4 veces/día)
β2-agonistas de larga acción mas
uno o mas de los siguientes si Otras opciones:
necesidad :  Anticolinergicos inhalados o
 Teofilinas, o  β2-agonistas de corta acción
 leukotrienos o oral o
 Esteroides orales  Teofilina de corta acción

Esquema de tratamiento en adultos y niños > de 5 años.

 DOSIS DIARIA ESTIMADA ESTEROIDES INHALADOS POR EDAD

Esteroides Dosis alta Dosis baja(µ g) Dosis

(μg) media(µ g)
>5à <5à >5à <5à >5à <5à

Beclometazona- 200-500 500-1000 >1000

CFC 100-250 250-500 >500
Beclometazona- 100-250 250-500 >500
HFA 50-200 200-400 >400
Budesonide-DPI 200-600 600-1000>1000
100-200 200-600 >600
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Budesonide-Neb 500-1000 1000-2000 >2000

Inhalación 250-500 500-1000 >1000
Suspension
Flunisolide 500-1000 1000-2000 >2000
500-750 750-1250 >1250
Fluticasona 100-250 250-500 >500
100-200 200-400 >400
Mometasona 200-400 400-800 >800
furoato
Triamcinolona 400-1000 1000-2000 >2000
400-800 800-1200 >1200

 MONITOREO DE LA SEVERIDAD DEL ASMA SINTOMAS Y MEDICIÓN

DE LA FUNCIÓN PULMONAR

1. Sintomas
o Uso frecuente de medicamentos de rescate.
o Sintomas nocturnos.
o Limitación en las actividades.

2) Espirometria inicial :
o Evaluar la severidad.
o Evaluar la respuesta al tratamiento.

3) Monitoreo del PEF en casa

o Importante - pobre percepción de síntomas
o Anotar diariamente las medidas
o Guia en el manejo con el sistema del semaforo.

4) Gases arteriales en exacerbaciones severas

 CRISIS DE ASMA: ESTADO ASMATICO

• CONCEPTO

• EPISODIOS AGUDOS O SUBAGUDOS:

o ACORTAMIENTO DE LA RESPIRACION
o TOS, SIBILANCIA
o OPRESION TORACICA
o COMBINACION DE ESTOS SINTOMAS

 CUADRO CLINICO
o DISNEA
o CONFUSION MENTAL
o TAQUICARDIA>120
o TAQUIPNEA> 30
o PULSO PARADOJICO
o PEF < 120 L/MIN
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o VEF < 1 LITRO

o G.S.A

 SEVERIDAD DE LA EXACERBACION ASMATICA

LEVE MODERADA SEVERA PARO

INMINENTE
Dificultad Camina Prefiere Se inclina hacia
respiratoria estar sentado adelante

Hablar Oraciones Frases Palabras

Estado de Puede estar Usualmente Usualmente Confuso o
alerta agitado agitado agitado Somnoliento
FR Aumentada Aumentada > 30 por min
Músculos No Usualmente Usualmente Movimientos
Accesorios toracoabdominales

Sibilancias Moderadas Tono alto Tono alto Ausentes

LEVE MODERADA SEVERA PARO INMINENTE

Pulso < 100 100 a 120 > 120 Bradicardia

Pulso Ausente Puede estar A menudo Ausente

paradójico presente
FEM > 80% Entre < 60%
después 60-80%
de B2
PaO2 Normal > 60 mmHg < 60 mmHg
PaCO2 < 45 mmHg < 45 mmHg > 45 mmHg
SaO2% >95% 91-95% < 90%

 ASMA AGUDA

Inicialmente:
Historia, Examen fisico, PEF o FEV1

Terapia Inicio:
Broncodilatadores, O2 si necesario, se puede obtener:

a) Buena respuesta
Observación
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Alta

b) Pobre Respuesta
Glucocorticosteroides sistemicos y estos a su vez pueden dar:

a. Buena Respuesta
Alta

b. Pobre Respuesta
Ingreso hospital

 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO CRISIS ASMATICA

• REVERTIR LA OBSTRUCCION
• CONTROLAR LA HIPOXEMIA
• RECUPERAR LA FUNCION RESPIRATORIA
• PLANES PARA EVITAR EPISODIOS FUTUROS

 ESTABLECIENDO PLANES PARA EL MANEJO DE LA EXACERBACIÓN

DEL ASMA
 Tratamiento de las exacerbaciones depende de:
 El paciente
 Experiencia del profesional de salud
 Tipo de terapia más efectiva para cada tipo de paciente
 Disponibilidad de medicamentos
 Facilidad de emergencia
 Adiministración repetida de broncodilatadores inhalados de acción corta.
 Introducción temprana de glucocorticoides sistémicos.
 Oxígeno suplementario
 Monitoreo cercano de la respuesta al tratamiento con mediciones seriados
de la función pulmonar.
 Severas exacerbaciones que amenazan la vida y constituyen emergencias
médicas.
 El tratamiento debe ser suficientemente claro y seguro.

 CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
• RESPUESTA INADECUADA AL TRATAMIENTO POSTERIOR A 1-2
HORAS
• PERSISTENCIA DE LA OBSTRUCCION
• CUADRO SEVERO DE VARIOS DIAS DE EVOLUCION
• FACTORES DE ALTO RIESGO

 INGRESO A UCI
• FALTA DE RESPUESTA AL TX. EN URGENCIA
• CONFUSION MENTAL O SOMNOLENCIA CON Sg.DE FALLA
RESPIRATORIA Y PARO RESPIRATORIO INMINENTE
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• HIPOXEMIA SEVERA (Pa02 <50 mm Hg.)

• HIPERCAPNIA PERSISTENTE Y PROGRESIVA
• FATIGA MUSCULAR
• NECESIDAD DE INTUBACION TRAQUEAL
• VENTILACION MECANICA

TRATAMIENTO
• OXIGENO
• BRONCODILATADORES
• GLUCOCORTICOIDES SISTEMICOS
• BRONCODILATADORES ADICIONALES
- BROMURO DE IPATROPIUM.
- METILXANTINAS.
• EPINEFRINA
• SULFATO DE MAGNESIO.
• TERAPIA OXIGENO-HELIO.
• ANTIBIOTICOS.
• MUCOLITICOS.
• SEDACION.
• ANTIHISTAMINICOS.

 RIESGO DE MUERTE RELACIONADA A ASMA

 HISTORIA DE ASMA FATAL --- VM
 HOSPITALIZACIÓN EN EL ULTIMO AÑO
 GLUCOCORTICOIDES ORALES
 NO USO DE GLUCOCORTICOIDES INHALADOS
 ENFERMEDAD PSIQUIATRICA -- PSICOSOCIAL
 NO CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO

 NEBULIZADORES
Tienen un dispositivo con aire comprimido que administra la medicina en forma
de neblina.
Sirven para niños pequeños o para tratar episodios asmáticos graves.

 INHALADORES Y ESPACIADORES
Los espaciadores pueden ayudar a los pacientes que tienen dificultades para
usar los inhaladores y pueden reducir los efectos secundarios potenciales.