BASES FÍSICAS DE LA ECOGRAFÍA

Dr. Héctor Serrano García

Médico Radiólogo
HACVLP – ESSALUD
TOMONORTE
 Introducción

La Ecografía ha sido y es un método útil para visualizar el

cuerpo humano durante muchos años.

Para conseguir el máximo de beneficio se requiere un

adecuado conocimiento de los principios físicos entorno al
ultrasonido y conocer los métodos e instrumentación que
se utilizan para producir y mejorar la imagen obtenida
 VENTAJAS
Ausencia de radiación
ionizante

Exploración en tiempo real

Capacidad multiplanar

Excelente resolución

Estudios con equipo portátil

Bajos costos
 ACUSTICA

• ONDAS: Son oscilaciones de energía propagadas.

NATURALEZA DE LAS ONDAS

• Mecánicas: Son ondas de partículas materiales que

dependen de un medio elástico (necesita moléculas, no
pueden propagarse al vacío) para propagarse.

• Electromagnéticas: Son ondas del campo electromagnético

que pueden propagarse al vacío.
FORMA DE PROPAGACIÓN

TRANSVERSAL :
Cuando el movimiento del
medio es perpendicular a la
dirección en que propaga la
onda.

LONGITUDINAL:
Cuando el medio se desplaza
en la misma dirección en que
se propaga la onda
horizontalmente.
 ¿Cómo surge el sonido?

Recorrido de la energía mecánica

a través de la materia

Compresión Rarefacción

La ondas de presión se propagan por el

desplazamiento físico del material a
través del cual el sonido esta siendo
transmitido
El sonido surge como resultado del recorrido de la energía mecánica
A través de la materia en forma de onda que producen alternativamente
Los fenómenos de compresión y rarefacción.
Al atravesar el sonido el material por el cual se transmite da como
resultado una onda sinusoidal
Los cambios de la presión en función del tiempo constituyen las
unidades básicas de medida del sonido
PROPIEDADES DE LAS ONDAS
• FRECUENCIA
Es el número de oscilaciones completas que
realiza una partícula en 1 segundo.
1 oscilación/s = 1 ciclo/s = 1 hertzio ( 1 Hz )
1000 oscilaciones/s = 1 kilociclo/s = 1 kilohertzio ( 1 KHz)
1000 000 oscilaciones/s = 1 megaciclo/s = 1 megahertzio (1 MHz)

Según la frecuencia, los sonidos se dividen en:

Infrasonidos: < 16 Hz
Sonidos audibles; 16 – 20 000 Hz
Ultrasonidos: 20 000 – 10 10 Hz
Hipersonidos: > 10 10 Hz
• LONGITUD DE ONDA
Es la distancia entre puntos correspondientes de la curva
tiempo - presión .

• PERIODO :
Es el tiempo necesario para completar un ciclo
Espectro de las vibraciones acústicas
VELOCIDAD
Rapidez con la cual viaja la onda atraves de un medio. Unidad de
medida cm/seg. La velocidad del sonido es determinada por la densidad
del medio, es diferente en cada tejido.
Principio de la ecografía

• Utiliza la técnica del eco pulsado : pulsar un cristal y enviar paquetes de

energía dentro del paciente, un pequeño porcentaje es reflejado en las
diferentes interfases y llega al tranductor el cual traduce a pequeño
voltaje , el mayor porcentaje de energía atraviesa las diversas interfases
y penetra en regiones mas profundas.

• Las interfases son limites entre medios de diferentes impedancias.

 Impedancia acústica
En la actualidad todos los aparatos de US con aplicaciones
diagnosticas se fundamentan en la detección y
representación del sonido reflejado o ecos

ECOS: Es un fenómeno
acústico que se produce
cuando un sonido choca
contra una superficie que lo
refleja, este sonido reflejado
es lo que denominamos Eco
para que se produzca eco
debe existir una interfase
reflectora.
• Impedancia acústica :
Es la resistencia que ofrece cada tejido al paso de los ultrasonidos.
Esta dado por la siguiente fórmula:
Z=DxV
Donde:
Z = Impedancia acústica (g/cm2.seg)
D = Densidad
V = Velocidad

la impedancia acustica depende de las

propiedades
del tejido atravezado
y es independiente de la frecuencia
 Es considerable las impedancias
acústicas del aire y la del hueso.
 En el caso del aire el tracto
gastrointestinal refleja casi todos los
ultrasonidos que llegan a él y no los
deja pasar los tejidos blandos
vecinos.
 Con el hueso ocurre una cosa
parecida: por ejemplo la caja costal
refleja casi todos los ultrasonidos por
lo que las estructuras situadas debajo
de ella no se ven.
• REFLEXION:
• Una porción de la energía aportada por la onda genera
una onda que retorna al medio de origen y por lo tanto
genera la pérdida de esta para el haz que continua la
trayectoria.
• La onda incidente al llegar a la interfase en parte –
produce un eco -, y en parte continua su camino.
 REFRACCION:
Es el fenómeno por el
que un haz de
ultrasonidos es
desviado cuando incide,
con un ángulo
determinado, sobre una
interfase situada entre
dos tejidos en los que la
velocidad de
ultrasonido difiere.
• ABSORCIÓN:
Cuando un haz de ultrasonidos atraviesa un medio, las
partículas de éste comienzan a vibrar. Parte de esta energía
de vibración es convertida, por el roce interno de las
partículas en CALOR.

• ATENUACIÓN:
es el resultado de los efectos combinados de absorción,
reflexión y refracción.
La atenuación se expresa en decibeles/cm, es decir que
depende de la intensidad, amplitud y de la profundidad.
La atenuación se incrementa con la frecuencia:
At = 0,9 x F
Esto quiere decir que cuanto más largo sea el camino a
recorrer y cuanto mayor sea la frecuencia empleada, mayor
será la absorción.
En la práctica, lo mejor es utilizar uno 3,5 MHz para las
exploraciones profunda en el adulto y 5 MHz o más para
explorar el cuerpo más delgado de un niño u órganos
superficiales en el adulto.
Los ecos de las zonas situadas más profundamente serán
de tamaño menor que los ecos originados más
superficialmente.
Por eso los ecógrafos tiene reguladores que amplifican
selectivamente los ecos más distantes: GANANCIA.
Por ejemplo:
Supongamos que examinamos un
hígado y que la distancia entre el
punto A más superficial y el B
más profundo sea de 20 cm.

Si usamos una frecuencia de 2 MHz,

la atenuación que obtendremos
sería:
At = 0,9 x 2 = 1,8 dB/cm

Por cada cm de profundidad se

pierde 1,8 dB. Entonces para un
punto situado a 20 cm produce
un eco de 36 db menor que el
punto A.

Para evitar este inconveniente

utilizamos la GANANCIA, para
amplificar selectivamente los
ecos situados más
FRECUENCIA ↓ LONGITUD MEJOR PENETRACION
ALTA DE ONDA RESOLUCION BAJA

FRECUENCIA ↑ LONGITUD MENOR PENETRACION

BAJA DE ONDA RESOLUCION ALTA
Instrumentación

• Transmisor : fuente de energía a través de voltajes de alta

amplitud.
también controla el numero de pulsos (energía acústica ) por
el transductor Frecuencia de repetición de pulsos (FRP)
• Transductor : Es cualquier aparato que transforma una
forma de energía en otra para el caso del ultrasonido el
transductor es capaz de convertir energía eléctrica en
energía mecánica y viceversa
• El transductor actúa como emisor y receptor

Transductor de Energía Energía

ultrasonido eléctrica acústica

Transductor de Energía Energía

ultrasonido acústica eléctrica

Los transductores del

US
Utilizan el efecto
piezoeléctrico
FENOMENO PIEZOELECTRICO
• Fue descubierto por los hermanos Curie (1880).
• Consiste en que determinados cristales (cuarzo, turmalina, blenda,
titanio de bario, nylon, poliurea,) sometidos a campos electricos pùeden
modificar su forma, asi como generar potenciales electricos cuando son
comprimidos.

• Así pues los cambios de polaridad aplicados al transductor producen

cambios en el espesor del cristal piezoelectrico que es deformado
dilatándose y contrayéndose

• Ello genera ondas de presión mecánica que pueden ser transmitidas al

organismo
• Así también genera pequeños potenciales que atraviesan el transductor
cuando es alcanzado por los ecos de retorno
• Efecto piezo eléctrico (modo receptor)
tiene efecto cuando una presión comprime la superficie del cristal en el
transductor y lo hace liberar un voltaje en su superficie.

• Efecto piezoeléctrico inverso (modo emisor) ocurre cuando se aplica un

voltaje a la superficie del cristal del transductor , produciendo una
expansión del cristal

• La intensidad del pulso de corriente eléctrica que actúa sobre el cristal

es de 1-300v y dura menos de 1 mseg. equivalente para producir 2-3
longitudes de onda lo que equivale a 5.6 mseg aprox. Quedando en
silencio el tiempo necesario para recibir los ecos producidos para
seguidamente emitir el siguiente pulso.
• La mayoría de equipos de US emiten en promedio de 1000 pulsos/seg.
SONDAS

• Su función es:
transformar la energía
eléctrica que les llega en
energía sonora
(ultrasonido) y el eco
que dicho ultrasonido
produce al atravesar los
diferentes tejidos en
energía eléctrica.
SONDA LINEAL

• Proporcionan un formato de
imagen rectangular
• Se usan para el estudio de
estructuras más superficiales
como: Músculos, tendones,
mama, tiroides, escroto, vasos
superficiales, etc.
• Al usarse para la exploración de
estructuras más superficiales
las frecuencias de trabajo
suelen ser entre 7.5 y 13 MHz,
aunque existen hasta 20 MHz.
SONDA SECTORIAL

• Proporcionan un formato de
imagen triangular o en abanico
con una base de inicio de la
emisión de los ecos mínima.
• Se usan en la exploración cardiaca
y abdominal ya que permiten
tener un abordaje intercostal.
• Al usarse para la exploración de
estructuras más profundas su
frecuencia de trabajo suele ser
entre 3.5 y 5 MHz
SONDA CONVEXA

• Tienen una forma curva y

proporcionan un formato de
imagen de trapecio.
• Se usan en la exploración
abdominal general y
obstétrica.
• Las frecuencias de trabajo
son las mismas que en las
sondas sectoriales
SONDAS INTRACAVITARIAS

• Pueden ser lineales y/o

convexos.
• Se usan para
exploraciones
intrarrectales e
intravaginales.
• Las frecuencias de
trabajo suelen ser entre
5 y 7.5 MHz
REPRESENTACION DE LA IMAGEN
APARATOS QUE
REPRESENTAN LA
IMAGEN EN MODO A
• Son antiguos.
• Representan el voltaje
producido por el eco de
retorno en forma de una
deflexión vertical.
• IMAGEN EN MODO B
• Imagen en tiempo real o en
escala de grises.
• 2D: múltiples pulsos de
ultrasonido son enviados en
forma de líneas sucesivas.
• Se generan a razón de 15 a
60 cortes por segundo.
MODO M
• Representa los cambios
de amplitud y posición
del eco en función del
tiempo.
• Útil en estructuras que
se mueven rápidamente
(corazón).
COMPONENETES DE UN ECOGRAFO
IMÁGENES ANECOICAS

• Se producen cuando el haz

de ultrasonido atraviesa un
medio sin interfases
reflectantes en su interior.
• Suelen ser de este tipo:
quistes, que además tienen
el Artefacto denominado
Refuerzo Acústico Posterior.
IMÁGENES HIPOECOICAS

• Se producen cuando en el
interior de la estructura
anormal existen interfases
de menor ecogenicidad o en
menor número celular que la
estructura normal que la
circunda.
Suele ser de este tipo :
tumores muy celulares, con
poca fibrosis .
IMÁGENES HIPERECOICAS

• Se producen cuando en el interior

de esa estructura existen
interfases muy ecogénicas o en
mucho mayor número que en el
parénquima normal que la
circunda.
• Son de este tipo las ocupaciones
tumorales que tiene estructuras
glandulares desarrolladas en su
interior, que tienen vasos de
paredes gruesas y estructura
tortuosa o que tiene gruesos
septos fibrosos.
ERRORES DE INTERPRETACION

• En ecografía mas que en cualquier otro método de imagen la

calidad de la información viene determinada por la
capacidad del explorador para reconocer y eliminar
artefactos de errores de interpretación .

• Así pues la presencia de artefactos puede inducir a visualizar

estructuras que no existen u ocultar hallazgos importantes
ARTEFACTOS ENECOGRAFIA

• REVERBERACION.
• REFUERZO ACUSTICO POSTERIOR.
• SOMBRA ACUSTICA.
• IMÁGENES EN COLA DE COMETA.
• IMÁGENES ESPECULARES O EN ESPEJO.
• REFRACCION.
• ANISOTROPIA.
REVERBERACIÒN

• Se producen cuando el haz

de ultrasonidos incide sobre
una interfase que separa dos
medios de muy diferente
impedancia acústica, como
por ejemplo entre un sólido
ecogénico y gas en el tubo
digestivo o entre sólido y
hueso.
REFUERZO ACUSTICO POSTERIOR
• Se produce cuando el
ultrasonido atraviesa un
medio sin interfases en su
interior y pasa a un medio
sólido ecogénico. Es casi
característica exclusiva de
imágenes quísticas en el seno
de estructuras sólidas.
SOMBRA ACUSTICA

• Se produce cuando el
ultrasonido choca con una
interfase muy ecogénica y no
puede atravesarla no
detectándose ninguna
imagen detrás de esta
interfase tan ecogénica.
• Las litiasis biliares , renales y
calcificaciones musculares.
IMAGEN EN ESPEJO

• El gas refleja casi el 100% del

sonido que lo incide .
• Las imágenes especulares son
frecuentes en imágenes que
incluyen pulmón y tejidos blandos .
• La base pulmonar actúa como
espejo en la evaluación del CSD.
• Duplicación del hígado, lesiones
nodulares y diafragma.

• hemangioma hepático cerca del diafragma que da una imagen igual

extradiafragmática que es la imagen en espejo
REFRACCION

• El sonido se refracta cuando pasa en dirección oblicua entre dos tejidos que transmiten el sonido a diferente
velocidad.
• Son mas frecuentes entre grasa y tejidos blandos.
• Mas frecuente entre el músculo recto del abdomen y grasa de la pared abdominal.
• Duplicación de las estructuras abdominales profundas cuando se realiza barrido por la pared abdominal
anterior.
ANISOTROPIA

• Es la propiedad que tienen

algunos tejidos de variar su
ecogenicididad dependiendo
del ángulo de incidencia del
haz ultrasónico sobre ellos.
• La estructura anisotrópica
por excelencia es el tendón.

• Inserción tibial del tendón rotuliano

SOLICITUD DE ECOGRAFIAS
 Hecha una buena anamnesis y examen físico.
 Actualmente los estudios ecográficos se utilizan como
interconsultas.
 Los pedidos de interconsulta deberán tener:
 Nombre del paciente, edad y sexo.
 Fecha de solicitud.
 Nombre del medico remitente.
 Examen solicitado.
 Anamnesis, examen físico y datos relevantes +/-
 Diagnostico presuntivo.
 Estudios sonográficos y resultados, si es posible.
 Examen de laboratorio, Rx, TAC, RM, etc.
PREPARACION DEL PACIENTE PARA UN
ESTUDIO ECOGRAFICO
ECOGRAFIA ABDOMINAL: hígado, vesícula biliar, vías biliares, páncreas y bazo.
(Ayuno 8 – 10 horas)

ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS: vejiga, riñones y uréteres. (Tomar agua)

ECOGRAFIA PROSTATICA: próstata. (Tomar agua)

ECOGRAFIA GINECOLOGICA: Útero y ovarios

Pélvica Abdominal- Tomar agua
Transvaginal: Orinar previo al examen

ECOGRAFIA OBSTETRICA: control de gestación

Pélvica Abdominal: II y III Trimestre de 13 a 40 ss (ninguna preparación)
Transvaginal: I Trimestre hasta 12 ss (orinar previo al examen)
 CAUSAS DE ERROR
EN EL DIAGNÓSTICO
ECOGRÁFICO
 No dedicar el tiempo necesario.
 Permitir la presencia de personas ajenas al examen.
 Falta de entrenamiento.
 Falta de conocimientos.
 Falta de datos médicos.
 En obstetricia ecografía tardía.
 Equipo obsoleto o insuficiente.
 Carencia de impresiones ilustrativos.
 Falta de profesionalismo.
 Falta de ayudante.
 Técnica inadecuada.
 Estudio mal ordenado:
◦ Tanto en su sistematización.
◦ Tanto en su pedido.
Eventualmente es posible demostrar patología en estructuras vecinas a las solicitadas -
y aún distantes - , lo cual no implica que tales estructuras y su patología deban
examinarse y evaluarse. P. Ej.:
 en ecografía obstétrica de gestación avanzada frecuentemente encontramos
colecistolitiasis;
 en ecografía hepática encontramos patología gastroduodenal y aneurismas,
 en urosonografía detectamos embarazos etc,
 Cualquier médico graduado, sin importar su
especialidad, requiere entrenamiento en acústica,
tecnología e imagenología sonográfica, para realizar
ecografías de buena calidad.
 Aunque el primer médico en aplicar ultrasonido para
fines diagnósticos fue un Psiquiatra, actualmente
médicos de todas las especialidades practican ecografía.
 UNA IMAGEN DICE MAS QUE MIL PALABRAS.

 LO QUE DEBE HACER EL MÉDICO ES IDENTIFICAS, DESCRIBIR Y REALIZAR UNA

APRECIACIÓN DIAGNOSTICA.
 RECORDAR QUE LA ECOGRAFÍA DEPENDE DEL QUE LA REALICE, SIENDO UN
MÉTODO OPERADOR DEPENDIENTE Y EL DIAGNÓSTICO ES INMEDIATO SIN
OLVIDAR LA CLÍNICA, QUE ES LA MADRE DE LA MEDICINA.
TIPOS DE ECOGRAFIA
GRACIAS