Excreción es un proceso fisiológico, que le permite al organismo eliminar

sustancias de desecho tóxicos para el cuerpo, manteniendo así en equilibrio la

composición de la homeostasis y otros fluidos corporales

Excreción de las drogas

La eliminación o excreción es el pasaje de las drogas desde la circulación hacia

el exterior del organismo su proceso de eliminación sin cambios o en metabolitos
son:

El riñón es el principal órgano de excreción y es el responsable de eliminar

las sustancias hidrosolubles.
El sistema biliar también elimina algunos fármacos y metabolitos.
Los pulmones, la saliva, el intestino, el sudor y la leche materna, la
contribución global de estas vías suele ser pequeña.

Excreción renal

La excreción renal es el proceso más importante por medio del cual los fármacos
salen del organismo. Debemos recordar que la unidad funcional del riñón es la
nefrona y cada riñón humano contiene casi 1 a 2 millones de nefronas. Cada
nefrona consta de un corpúsculo renal (glomérulo), un túbulo proximal, un asa
de Henle, un túbulo distal y un túbulo colector La eliminación renal se lleva a
cabo principalmente en las nefronas y comprende tres procesos: filtración,
resorción y secreción.
Filtración glomerular.-Se produce un proceso pasivo, en el cual pasan todas
las sustancias de bajo peso molecular, prácticamente todas las drogas. Por el
glomérulo se filtra la porción de las drogas que no está combinada con las
proteínas, es decir la fracción libre.

Resorción tubular.- La resorción de las drogas se realiza en el túbulo proximal

que está constituido por una membrana muy lipídica. Las sustancias liposolubles
pasan por difusión pasiva, las sustancias ionizadas pasan por medio de
transporte activo.

Secreción tubular.- La secreción se lleva a cabo en el túbulo distal, mediante

transporte activo para las sustancias ionizadas que requieren gasto de energía.
La velocidad de eliminación depende de:

a) La concentración en el plasma sanguíneo: cuanto mayor es el nivel plasmático

de la droga, más rápida es su eliminación

b) La concentración en el plasma a su vez depende de la velocidad de absorción

y también de la fijación de las sustancias en el organismo.

Excreción por vía pulmonar

La excreción por vía pulmonar es rápida, se eliminan los gases y sustancias

volátiles. Esta excreción se realiza por difusión desde la sangre al aire alveolar
hasta la eliminación total.
Excreción en el tubo digestivo

Muchas drogas cuando se administran por la boca son eliminadas en las heces,
pero parte de ellas aparecen en las heces debido a deficiencias de absorción.
En este caso no hay que estimar una excreción real. Pero cuando las drogas se
administran por las vías parenterales, la totalidad de los fármacos que aparece
en las materias fecales se debe a la eliminación propiamente dicha.

Excreción salival

Las glándulas salivales eliminan cantidades pequeñas de drogas liposolubles,

los antihipertensivos, barbitúricos y sulfonamidas. También se eliminan las sales
de metales pesados, bismutos y Mercurio, esta eliminación puede dar lugar a un
sabor metálico en la boca y lesiones de la mucosa. Este tipo de eliminación se
realiza por difusión.
Excreción hepática o biliar

El hígado constituye un importante órgano de eliminación de drogas a través de

la bilis su principal función es el metabolismo, debido a que es el encargado de
metabolizar la mayoría de las sustancias que ingresan al organismo. La mayoría
de las drogas que se excretan en la bilis lo hacen por transporte activo. Por la
bilis se eliminan los ácidos orgánicos ionizados como: penicilinas, tetraciclinas y
rifampicina. Bases orgánicas ionizadas: estreptomicina, kanamicina. También se
eliminan sustancias no ionizadas.

Por bilis se eliminan:

 Fármacos o sus metabolitos de elevado peso molecular.

 Fármacos o sus metabolitos que presenten grupos polares o grupos
glucoronato o sulfato añadidos durante el metabolismo.
 Fármacos sin capacidad de ionizarse con una simetría de grupos
lipofilos o hidrófilos que favorecen la secreción biliar.
 Compuestos órgano metálicos.

Excreción por el colon

La excreción por el colon es muy lenta, tarda por lo general un día hasta que las
heces llegan al recto y se eliminan. Las drogas pasan desde el plasma sanguíneo
a la luz del colon por difusión pasiva y en ocasiones por transporte activo, y se
eliminan yoduro, metales pesados y calcio.
Excreción mamaria

La excreción a la leche puede hacer que los fármacos lleguen al lactante y

originen reacciones tóxicas. Como el pH de la leche es ligeramente más ácido
que el de la sangre materna, el cociente leche/plasma será mayor para los
fármacos básicos, similar para los neutros y menor para los ácidos.

Los fármacos pasan a la leche sobre todo por difusión pasiva, por lo cual la
relación leche/plasma será mayor cuanto mayor la liposolubilidad y menor el
grado de ionización y unión a proteínas plasmáticas. Al ser el pH de la leche
materna más ácido que el del plasma, se favorece el paso de las bases débiles,
lo que es preciso tener en cuenta cuando se administran a la madre bases de
índice terapéutico bajo, como la estreptomicina, gentamicina, kanamicina o
diversos alcaloides.

La tetraciclina, que también se excreta por la leche materna, puede provocar

depósitos de este medicamento en los huesos del lactante.

Las sulfamidas de carácter ácido también se excretan por la leche y a pesar de

que las concentraciones de medicamentos en leche y plasma es menor que la
unidad, existe un peligro tóxico potencial, porque los sistemas enzimáticos y de
conjugación, así como los excretores, son inmaduros en el recién nacido y su
sistema nervioso es más vulnerable que el del adulto. La concentración en la
leche depende también de la unión del fármaco a las proteínas y lípidos de la
leche, y algunos fármacos pasan a la leche mediante transporte activo.

La excreción de drogas en leche materna puede ser una preocupación por

moldes-madre de lactancia debido a la exposición esta las causas a los niños
que están amamantando.
Por tal motivo, todos los medicamentos empleados por las mujeres que están
amamantando deben considerarse riesgos potenciales para los niños.

Otros tipos de excreciones

Otro tipo de excreción de medicamentos es la excreción sudoral que sigue

también un mecanismo de difusión pasiva de la porción no ionizada. Por esta
vía se eliminan sustancias tales como el alcohol, la antipirina, la urea y ácidos y
bases débiles.

La excreción alveolar afecta a un número de sustancias gaseosas o volátiles a

la temperatura del organismo. Sólo es preciso una presión parcial
capilar/alveolo positiva para que se produzca su eliminación por difusión
pasiva.

La intensidad de estos intercambios a nivel de membrana está relacionada con

los fenómenos ventilatorios, asegurando la renovación del aire alveolar y la
irrigación pulmonar. Esta vía de eliminación se utiliza en la práctica médico-
legal para las pruebas etílicas.