ANATOMÍA ORL

La vía respiratoria está diseñada para:

 Distribuir el aire.
 Intercambiar gases (se produce la entrada de O2 y eliminamos el CO2)
 Filtro (los pelitos en la nariz que en realidad son las VIBRISAS son las que ya desde
afuera empiezan la filtración).
 Calor y humedad (ese aire no puede pasar a la VRB frío o seco porque resecaría los
pulmones, bronquios y alveolos)

Aledaño a la VRS está la olfación (en el ser humano esta es intermedia) y la fonación que es un
resonador de la VRS, eso mismo lo cumple la nariz y los senos paranasales.

La nariz es una cavidad de forma tubular que va desde la parte anterior de la nariz hacia fuera
(posterior) y la comunicación que se establece con la nasofaringe se denomina Coanas a veces
congénitamente no se presentan, el piso formado por los huesos palatinos y el maxilar superior
y un techo que forma parte de una de las estructuras que actualmente es quirúrgico (base del
cráneo) arriba se ven las perforaciones de los nervios olfatorios que van hacia el bulbo olfatorio,
por eso en lo tumores frontales que el paciente tenga uno de los signos a presentar es la
alteración del olfato (compromiso del tumor en las fibras), a los lados tenemos la cavidad
orbitaria.

Lo anterior se llama nariz y lo posterior son las fosas nasales. Existe una nariz externa y otra
interna.

Nariz externa

Limite externo: Es la rama ascendente del maxilar superior.

Superior: Los huesos propios de la nariz.
Abajo: Cartílago lateral superior (triangular) y un Cartílago lateral inferior (mariposa) las dos
ramas que se unen con el de lado contralateral y otra rama lateral que forma el límite del ala
nasal su unión se denomina COLUMELA.

 La parte superior donde están los huesos propios es RAÍZ NASAL.

 La unión del hueso propio con el cartílago lateral superior es RINION.
 DORSO NASAL (cp)
 NARINAS
 PUNTA DE LA NARIZ
 SURCO NASOLABIAL (cp)
 ALAS NASALES
 Unión superior del hueso propio al frontal es NASION.
 GLABELA
 La entrada de la nariz se denomina VESTIBULO y ahí encontraremos las VIBRISAS
NASALES
Nariz interna

Tabique nasal o septum central. (La cirugía de tabique es interna)

La parte externa del límite de la rama ascendente del MS se llama APERTURA PIRIFORME
(corazón de naipe francés).
Cornete inferior, medio y superior.
Es espacio que encontramos por debajo del cornete se denomina MEATO (inferior, medio y
superior) a veces se encuentra un cuarto cornete en la parte apical pero es muy raro (15%).

Fosas nasales: 1 suelo, 1 techo, 1 pared medial y 1 lateral. El septum divide en 2 fosas nasales
una derecha e izquierda.

Pared lateral
La trompa de eustaquio nace en el oido medio, es la que se cierra cuando existen presiones
elevadas y se ocluye para defender su oido de esa presión sintiendolo tapado.
La base del cráneo y el seno esfenoidal hace mucho era inexpugnable, se puede abarcar esta vía
para los adenomas hipofisarios (abordaje transsepto o transesfenoidal a la hipofisis) los tumores
de esa zona: meningiomas, aneurismas.

Si cogemos el cornete medio con una pinza y se levanta será visible una de las zonas más
importantes en fisiología nasal, el COMPLEJO OSTEO MEATAL
veremos el Agger nassi, bulla etmoidal, apofisis unciforme es
un huesito que cubre una hendija que es la entrada al seno
maxilar (La desembocadura del seno paranasal en la nariz se
denomina OSTIUM) levantamos ese huesito y la abertura será
visible. El Infundibulum etmoidal y el hiato semilunar. Todo lo
anteriomente nombrado es la base de la nueva cirugia que
actualmente se hace que la cirugia funcional endoscopica de
senos paranales (FESS).
Si tenemos un tumor del seno maxilar o sinusitis refractaria por
hongos, vamos por nariz sacando la apofisis unciforme, saco
bulla y abrimos el huequito, entramos – limpiamos y nos
retiramos.

Pared medial – tabique nasal

Anterior (cartilaginosa) y posterior e inferior(ósea)
Formado:
 Cartílago cuadrangular o del tabique.
 Lámina perpendicular del etmoides.
 Vómer.
 Cresta maxilar (piso: apofisis palatina del maxilar superior y hacia más atrás los
palatinos).

Modificación del cartilago y exéresis en la parte posterior del hueso: desviación del tabique.

DRENAJE
 Meato inferior: conducto nasolagrimal.
 Meato medio:
» Receso frontal (seno frontal)
» Celdillas etmoidales anteriores.
» Ostium sel seno maxilar.
  Meato superior:
» Celdilla etmoidales posteriores.
 Receso esfenoetmoidal:
» Seno esfenoidal.

En el meato superior e inferior el conducto nasolagrimal con las dos carúnculas lagrimales
(superior e inferior) llegan al saco y de este parte hacia el meato inferior, las lárgimas no se
eliminan llorando sino drenandolas hacia la nariz de ahí cae con el moco hacia atrás y va a la via
digestiva saliendo con las heces, este es el mecanismo normal de eliminación de las lágrimas, lo
mismo para el moco.
El etmoides se lo concibs como dos cubos, sus masas laterales al verlas de lado se divide en 2
partes: anterior y posterior, la estructura que las divide es la LAMELA BASAL. La sinusitis solo
compromete al etmoides anterior y el seno maxilar y las fosas nasales, rara vez complica la
posterior.

Areas de Cottle
Dividió a la nariz interna en áreas o zonas. División clinicoquirugica mas no anatómica.
 Vestibular (anterior)
 Valvular (+ importante)
» Ángulo de la VVN (10 a 15 grados), formado por el borde caudal del cartílago
lateral superior y el septum nasal. Este ángulo es en el que la cirugia plástica
suelen dañarla (explica una tecnica con la pluma donde cierras la válvula), el aire
suele distribuirse laminarmente en toda la nariz para sentir la respiración
porque la función respiratoria es subjetiva, si cierras la válvula produce
turbulencia y nos da la sensación de obstrucción. Técnica de Joseph para hacer
más fina la nariz.
» Área de mayor resistencia nasal.
 Atical
 Turbinal anterior
 Turbinal posterior

Senos paranasales
Extensiones aéreas de la nariz hacia los huesos del cráneo.
Son pares en número de 4:
 Seno frontal
 Los 2 maxilares
 Los 2 etmoides
 Seno esfenoidal

SENO INICIO NACIMIENTO COMPLETO

Etmoidal 3 meses Presente 12 años
Maxilar 2 meses Presente >7 años
Frontal 4 meses Ausente >7 hasta 20 años
Esfenoidal 3 meses Ausente Hasta 6to año
El desarrollo de estos senos paranasales no es igual, cuando nacemos solo está el etmoides y el
maxilar y no hay frontal ni esfenoides, por eso en los niños pequeños no necesitamos hacer
radiografías queriendo ver estos 2 últimos. El frontal se puede estar desarrollando hasta los 20
años de edad, el esfenoides a los 6 años llega a su posición normal. Maxilar y etmoides son los
que más vemos.
 1. Seno etmoidal
 Arriba: seno frontal
 Dentro: cornetes y meatos superior y medio
 Delante: apófisis ascendente del maxilar
 Detrás: adosado a la cara anterior del esfenoides
 Externo: lámina papirácea (orbita, apt. Lagrimal)

2. Seno frontal (forma triangular aplanada)

 Anterior: músculo cutáneo
 Posterior: barrera intracraneal (lóbulo frontal)
 Inferior: a) externo: órbita b) interno: etmoides

El seno etmoidal de 3 a 18 celdillas con sus límites anatómicos, la lámina papirácea en relación
a la órbita explica porque las sinusitis etmoidales pueden romper esa lámina y comprometer la
órbita, por tumores o infecciones también puede producir ceguera. El seno frontal es uno de los
más accesibles, palpando en la cara ciertos puntos dolorosos puedes sospechar de una sinusitis.

3. Seno maxilar (forma piramidal)

 Anterior: fosa canina (nervio infraorbitario)
 Posterior: fosa pterigomaxilar (ganglio esfenopalatino y arteria maxilar
interna)
 Superior: suelo de órbita
 Inferior: alveolos dentarios (molares)

4. Seno esfenoidal (forma cuboidea)

 Anterior: línea tabique nasal y lateral etmoides posterior.
 Inferior: rinofaringe.
 Superior: endocráneo
 Posterior: apófisis basilar, peñasco, agujero rasgado posterior.
 Externo: seno cavernoso, nervios oculomotores, carótida y trigémino.
 Delante: canal óptico (nervio óptico y vasos)

En el seno maxilar una de las relaciones más importantes es el piso con los dientes, cuando hacen
los implantes y utilizan tratamiento agresivo en los dientes rompen el piso y penetran en el
maxilar causando una tremenda sinusitis. El techo superior del seno maxilar es el piso de la
órbita y si se rompe puede descender el ojo y producir Diplopía. Del seno esfenoidal la relación
más importante es la parte posterior por la hipófisis y demás estructuras.

*VASCULARIZACIÓN POR EL SISTEMA ARTERIAL CAROTÍDEO*

EPITELIO NASAL

 Las fosas nasales poseen una mucosa (de Schneider/membrana húmeda) con
abundantes vellos –vibrisas adelante y cilios hacia atrás- (capacidad de filtrar) y
glándulas (Moco) secretado por células mucinosas hacia la parte superior.
  Histológicamente se divide:
 Epitelio (superficial) en contacto con el aire.
 Corión (conjuntivo) (profundo) en contacto con el hueso
Glándulas que secretan el moco.
 La mucosa (ECCE) tiene dos tipos de células:
 Células ciliadas y vellosas: Pituitaria Roja
 Células nerviosas olfativas: Pituitaria amarilla
 Sus vellos (vibrisas) son macroscópicos y los cilios son microscópicos.

Los cilios jamás se mueven iguales, justamente lo hacen para mover el moco hacia atrás. El
epitelio que está en constante contacto con el aire se denomina epitelio y el piso es el Corión, la
pituitaria roja se ve de ese color al micro.