Año de la diversificación productiva y fortalecimiento de la educación

UNIVERSIDAD DE CIENCIAS Y HUMANIDADES

FACULTAD DE CIENCIAS
DE LA SALUD

Escuela académica profesional de enfermería

TEMA
Aplicación de Enfermería a un Paciente Neonata Atención Inmediata

CURSO: Salud de la Mujer

DOCENTE DE TEORIA: Lic. Lope Apaza, David

DOCENTE DE PRACTICA: Lic. Ascona, Mónica

ALUMNA: Hurtado de Mendoza Delgado, Elizabeth

LIMA_PERU
2015

1
 INDICE

INTRODUCCIÓN………………………………………………………………............ 3
CAPITULO I: VALORACIÓN
A. Datos generales……………………………………………………………......... 5
B. Valoración y agrupación por dominios………………………………………… 7
C. Confrontación con la literatura y análisis e interpretación de dato
…………………………………………………….......................... 9
CAPITULO II: DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
 Formulación de Diagnostico de Enfermería…………………………………… 13
 Priorización de Diagnostico de Enfermería ……………………...................... 13

CAPITULO III: PLANEAMIENTO

 Plan didáctico de enfermería ……………………………………………………. 15

CAPITULO IV: EJECUCION

Ejecución del plan didáctico ................................................................................. 22

CAPITULO V: EVALUACION
 Evaluación del PAE…………….……………………………….………………… 29

BIBILOGRAFIA……………………………………………………………………… 36

2
 INDICE

INTRODUCCIÓN………………………………………………………………............ 3

CAPITULO I: VALORACIÓN
D. Datos generales……………………………………………………………......... 5
E. Valoración y agrupación por dominios………………………………………… 7
F. Confrontación con la literatura y análisis e interpretación de dato
…………………………………………………….......................... 9
CAPITULO II: DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
 Formulación de Diagnostico de Enfermería…………………………………… 13
 Priorización de Diagnostico de Enfermería ……………………...................... 13

CAPITULO III: PLANEAMIENTO

 Plan didáctico de enfermería ……………………………………………………. 15

CAPITULO IV: EJECUCION

Ejecución del plan didáctico ................................................................................. 22

CAPITULO V: EVALUACION
 Evaluación del PAE…………….……………………………….………………… 29

BIBILOGRAFIA……………………………………………………………………… 36

3
 INTRODUCCION

Para el profesional de enfermería se hace sumamente importante la aplicación del

proceso de atención de enfermería (PAE) , el cual es una metodología de trabajo
consistente en un sistema de pasos relacionados que permite identificar y satisfacer
necesidades interferidas y resolver problemas de salud que afecten al ser humano
en su contexto, familia y comunidad.

El presente trabajo se llevó a cabo en el hospital EMERGIAS GRAU en el servicio

de Neonatología; teniendo como finalidad la aplicación del proceso de atención de
enfermería en el neonato; a que paciente que tiene síntomas: pobre succión, riesgo
de trastorno metabólico.

A través del instrumento de recolección de datos, el examen físico y el uso de la

taxonomía NANDA y Nic Noc se realiza la formulación de los diagnósticos de
enfermería luego de detectados los problemas presentes y los posibles problemas,
para de esta manera poder planificar y ejecutar con fundamento las actividades
necesarias para contribuir al mejoramiento del estado del paciente.

4
 CAPITULO I
VALORACION

5
A. DATOS GENERALES DEL PACIENTE
Nombre del Paciente :OP
Fecha de nacimiento : 05/ 04/ 2015
Edad : 3 horas de vida.
Hora : 08:41 am
Sexo : Masculino
Madre del Recién nacido :PPK
Edad de la madre : 23 años
Estado Civil : conviviente
Grado de Instrucción : Secundaria completa

B. DATOS DE LA ENFERMEDAD
Diagnóstico médico : RNT PEG LACTANCIA DISMINUIDA
DESHIDRATACION MODERADA

Tratamiento médico : HIDRATACION

 higiene perineal en cada cambio de pañal.

o
Exámenes auxiliares : HGT stat: 38 mg/dl
HGT (1era hora después de la infusión): 78mg/dl
C. ANTECEDENTES MATERNOS:
Controles prenatales : 12 controles
Embarazos : 01
Hijos vivos : 01
Abortos : 00
TRABAJO DE PARTO:
Atención : Hospital San José del Callao.
Tipo de parto : Eutócico
Presentación : Cefálico

6
 ENFERMEDAD MATERNA:
Madre : Segundigesta
Fuma : No
Drogas : No
H.T.A : No
Diabetes : No

D. ANTECEDENTES NEONATALES:
Apgar : 9 a 9 minutos
Peso al nacer : 2,400 gr.
Talla al nacer : 46 cm.
Perímetro cefálico : 31 cm
Perímetro torácico : 30 cm
EG (Examen físico) : 38 ss. Por Capurro
Reanimación respiratoria : No

E. SITUACION PROBLEMA
En el Hospital San José del Callao servicio de atención inmediata II se observa
un recién nacido de sexo masculino en la incubadora N°9 , dormido con
tendencia al sueño; al interactuar con el abuelo ´´refiere´´ bebé después del
parto él bebe no lactaba a pesar que la madre intento varias veces por lo cual
es el medico del Cs.marquez decidió darle con jeringa al RN tampoco tomo,
por lo que paso varias horas y comenzó a disminuir su actividad por lo cual
decidió transferir al bebe al hospital»

F. EXAMEN FISICO CEFALO CAUDAL

COLORACION DE LA PIEL: piel tibia elástica rubicunda, t°: 36.0°C,
CABEZA: normo tensas
CARA: Simetría facial.
OJOS: simétrica
NARIZ: Permeable con respiración espontanea.
OREJA: Con implantación normal canal auditivo permeable.
BOCA: SIMETRICA
CUELLO: Simétrico, claviculas integras.
7
 TORAX: Cilíndricos.
EXAMEN CARDIORESPIRATORIO:

FR: 50x’
AUSCULTACION PULMONAR: No roncantes ni silibantes.
CORAZON Y SISTEMA VASCULAR: FC: 120X’, no soplos,
ABDOMEN: Blando depresible no presencia de masas.

CORDON UMBILICAL: Sin presencia de secreciones ni sangrado.

GENITALES EXTERNOS: ……….
ANO Y RECTO: Ano permeable
EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES: Integra
CADERAS: Sin presencia de luxación
COLUMNA: Integra sin alteraciones, ortolani (-).
EXAMEN NEUROLOGICO: Pobre succión

G. VALORACION Y AGRUPACION POR DOMINIOS.-

DOMINIO y
DATOS
CLASE/DATOS
DOMINIO 2 :
Nutrición Neonato con pobre succión
Clase 1:
Ingestión
Clase 5: Riesgo de desequilibrio de electrolitos
Hidratación

DOMINIO 4:
Actividad y reposo
Clase 2: Disminución su actividad
Actividad y ejercicio
Clase 5:

8
Autocuidado

DOMINIO 7:
Rol/relaciones el abuelo ´´refiere´´ bebé después
del parto él bebe no lactaba a pesar
que la madre intento varias veces por
lo cual es el medico del Cs.marquez
Clase 2: decidió darle con jeringa al RN
tampoco tomo, por lo que paso varias
Relaciones familiares horas y comenzó a disminuir su
actividad por lo cual decidió transferir
al bebe al hospital»

-riesgo de deterioro de la madre con

el neonato

DOMINIO 11:
Seguridad y protección
Presencia de Vía periférica en miembros
Clase 1:
superior derecho
infección

DOMINIO 13 :
Retraso en el crecimiento y desarrollo
Crecimiento y desarrollo
clase 01:
crecimiento

9
 CONFRONTACION DE DATOS

DOMINIO
CLASE/DATOS BASE TEORICA ANALISIS
DOMINIO 2 : El reflejo de succión es un reflejo innato La lactancia materna
Nutrición en los recién nacidos que al estimular el funciona bajo el
Clase 1: reflejo de eyección (bajada de la leche de principio de
Ingestión la madre) permite poder alimentarse y estimulación-
garantizar su desarrollo. producción. Cuanta
más succión hace el
bebé, más leche se
Riesgo de desequilibrio de electrolitos l produce
torrente sanguíneo contiene muchos
químicos que regulan funciones
Clase 5: importantes del cuerpo. Esos químicos
_El paciente neonato
Hidratación se denominan electrolitos. Cuando se
presenta
disuelven en agua, se separan en iones
deshidratación debido
con carga positiva y en iones con carga
negativa. Las reacciones nerviosas del a la perdida de
cuerpo y la función muscular dependen electrolitos.
del intercambio correcto de estos
electrolitos dentro y fuera de las células.

10
 DOMINIO 7:
_ El sentimiento de las familias, los
Clase 2: problemas emocionales que se generan
y la dificultad de vinculación serán motivo Ya que no hay
Relaciones de nuestro trabajo Veremos el vinculación con la
familiares establecimiento de la aceptación del madre debido a la no
niño con problemas en el seno de esa aceptación del niño a
familia y todos aquellos obstáculos que querer amantar
impiden y dificultad esa aceptación
plena.
DOMINIO 11: La infección se refiere a la invasión y
Seguridad y multiplicación de microorganismos en un El paciente podría
protección órgano de un cuerpo vivo. Estos presentar riesgo a
Clase 1: microorganismos pueden ser virus (por infección debido a la
infección ejemplo, la gripe), bacterias vía periférica en
miembro superior
derecho

11
 CAPITULO II
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA

A DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

1. DOMINIO 2 Nutrición
Clase 1 Ingestión
(00107) Patrón de alimentación ineficaz del lactante r/c dieta absoluta
prolongada m/p abuelo refiere no lacta él bebe

Clase 5 hidratación
(00195) riesgo de deshiquilibrio electrolítico r/c pobre succión

3. DOMINIO 7 Rol/relaciones

Clase 2:
Relaciones familiares
(00058) riesgo de deterioro de la vinculación padres-niño r/c separación

2. DOMINIO 11: Seguridad y protección

Clase 1:
Infección
(00004) riesgo de infección r/c presencia de vía periférica miembro superior
derecho

PRIORIZACION DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

1) (00107) Patrón de alimentación ineficaz del lactante r/c dieta absoluta
prolongada m/p abuelo refiere no lacta él bebe

2) (00004) riesgo de infección r/c presencia de vía periférica miembro

superior derecho

3) (00195) riesgo de deshiquilibrio electrolítico r/c pobre succión

4) (00058) riesgo de deterioro de la vinculación padres-niño r/c separación

12
 CAPITULO III
PLANEAMIENTO

13
(00107) Patrón de alimentación ineficaz del lactante r/c dieta absoluta prolongada
m/p abuelo refiere no lacta él bebe

Objetivo: el neonato será capaz de coger correctamente el pezón de su madre y

succionar con avidez

ACCIONES DE FUNDAMENTO DE LAS PARAMETRO

ENFERMERIA NIC ACCIONES OBSERVADO
NOC

Ayuda en la enseñar a la madre que

lactancia 1054 debe tener antes y Mantenimiento
materna después de la lactancia y de la lactancia
las posiciones de materna 1054
Enseñar a la (105408) amamantamiento y el
madre a observar tiempo de duración de la
cómo debe mamar lactancia
él bebe

1001
Asesoramiento
en la lactancia 5244
dar sesión educativa a la establecimiento
Proporcionar madre acerca de la de la lactancia
información acerca lactancia materna de las materna
de las (524403) ventajas y desventajas
ventajas y que proporciona la leche para
desventajas de la seccionarnos
alimentación que el recién
nacido presenta
un buen reflejo
de succión y
deglución

14
(00004) Riesgo de infección r/c presencia de vía periférica miembro superior
derecho
Objetivo: El recién nacido no mostrara signos de infección

ACCIONES DE
ENFERMERIA NIC FUNDAMENTO DE PARAMETRO
LAS ACCIONES OBSERVADO NOC

Control de infecciones. El lavado de

manos completo,
Lavado sistemático de 6540
meticuloso y
acuerdo a protocolo de frecuente es la
base fundamental
lavado de manos y
de la prevención de
recordando. infecciones

La limpieza y el
Cambiar sistemas de
cambio de
vendajes y tapones
vendajes estériles
según protocolo elegirá 2440.07
en una vía
los apósitos para la
periférica lo
fijación y oclusión de los
mantendrán libre Control del riesgo
accesos, de forma 1092
de agentes
cómoda y segura
infecciosos.
realizando los cambios
cuando sea necesario y
adecuado

Observación directa de
signos y síntomas
2440.14
asociadas a infección
La piel enrojecida,
local. caliente o
secreción de pus
Cuidados necesarios en
espeso amarillo
las conexiones y verdoso nos indica
la presencia de
desconexiones de los
infección.
sistemas de infusión.
3590
Vigilancia de la piel.

15
(00195) riesgo de desequilibrio electrolítico r/c pobre succión

OBJETIVOS: lograr que el paciente no se deshidrate

ACCIONES DE FUNDAMENTO DE PARAMETRO
ENFERMERIA NIC LAS ACCIONES OBSERVADO NOC

manejo de líquidos 2080

/electrolitos Se tomara los signos
vitales FC, FR, T° 3
vigilar los signos vitales, si (208035) veces al día como
procede mínimo. 1612

Mantener la solución venosa

que contenga los electrolitos (208017) Control de peso
aun nivel de flujo constante,
cuando sea necesario. Acciones
personales para
conseguir y
Administrar glucosa de mantener un
acción rápida con peso corporal
carbohidratos de acción óptimo para la
prolongada y proteínas para Se administrara liquidos salud
el control de la hipoglucemia si el medico indica en
aguda, si es el caso. (208003) el monitoreo.

Monitorización de
electrolíticos
2020 Equilibrio
Administrar liquidos, si está Comprobar los niveles electrolítico
indicado de electrolíticos de acido- base
suero y orina atreves de
Comprobar niveles de (413002) los análisis hechos en el
electrolitos en suero y orina, laboratorio
si procede.

(423003)
Vigilar la presión sanguínea,
frecuencia cardiaca y estado
respiratorio.

(413021)

16
 CAPÍTULO IV
EJECUCION

17
DIAGNOSTICO COLOCA ASPA (X) SEGÚN
DE OBJETIVOS INTERVENCIONES CORRESPONDA
ENFERMERIA

EJECUTO NO EN
EJECUTO PROCESO
(00107) Patrón
de alimentación Objetivo: Ayuda en la
ineficaz del el neonato lactancia materna
lactante r/c será capaz de
dieta absoluta coger Enseñar a la madre
prolongada m/p correctamente a observar cómo
abuelo refiere el pezón de debe mamar él
no lacta él bebe su madre y bebe X
succionar con
avidez Asesoramiento en
la lactancia

Proporcionar
información acerca
de las
ventajas y
desventajas de la
alimentación x

18
 Control de
(00004) Riesgo Objetivo: El
infecciones.
de infección r/c recién nacido
presencia de vía no mostrara Lavado sistemático X
periférica signos de
de acuerdo a
miembro infección
superior protocolo de lavado
derecho
de manos y
recordando.

X
Cambiar sistemas
de vendajes y
tapones según
protocolo

Observación
directa de signos y X
síntomas
asociadas a
infección local.

19
DIAGNOSTICO COLOCA ASPA (X) SEGÚN
DE OBJETIVOS INTERVENCIONES CORRESPONDA
ENFERMERIA

(00195) riesgo Objetivo: El manejo de líquidos EJECUTO NO EN

de recién nacido /electrolitos EJECUTO PROCESO
desequilibrio no mostrara
electrolítico signos de vigilar los signos
r/c pobre infección vitales, si procede
succión
X
Mantener la solución
venosa que
contenga los
electrolitos aun nivel
X
de flujo constante,
cuando sea
necesario.

Administrar glucosa
X
de acción acción
rápida con
carbohidratos de
acción prolongada y
proteínas para el
control de la
hipoglucemia aguda,
si es el caso.

20
 CAPITULO V
EVALUACION

21
A. VALORACION:

En esta etapa se logró la recopilación de datos mediante fuentes

secundarias: la observación, el examen físico, la entrevista al abuelo y el
personal de salud que labora en el servicio.

B. DIAGNÓSTICO:
La elaboración del diagnóstico de enfermería se realizó en base a las
necesidades del recién nacido, considerando los problemas reales,
potenciales o de riesgo.

Los diagnósticos obtenidos nos encaminan a plantear las intervenciones

necesarias para su recuperación.

C. PLANIFICACIÓN:
Se elaboró un plan de cuidados priorizando los patrones alterados y riesgos
que presentó el recién nacido fundamentados científicamente con el fin de
tener una base sobre los cuidados a realizarse de manera que cada
intervención proporciono al paciente un cuidado de calidad.

D. EJECUCION:
Todas las actividades fueron ejecutadas por el personal de enfermería de la
Unidad de ginecoostetricia II
Neonatología; siendo progresiva la recuperación del paciente

22
1. SOAPIE

S: el abuelo ´´refiere´´ bebé después del parto él bebe no lactaba a pesar

que la madre intento varias veces por lo cual es el medico del Cs.marquez
decidió darle con jeringa al RN tampoco tomo, por lo que paso varias horas
y comenzó a disminuir su actividad por lo cual decidió transferir al bebe al
hospital»

O: se observa un recién nacido de sexo masculino en la incubadora N°9,

dormido con tendencia al sueño;

A: (00107) Patrón de alimentación ineficaz del lactante r/c dieta absoluta

prolongada m/p abuelo refiere no lacta él bebe

P: establecer la lactancia materna

I: educar a la la madre en la lactancia de su RN
Después de educar a la madre enseñar con la practica sobre técnicas
de lactancia.
Acariciar suavemente la mejilla del bebe para estimular el reflejo e
succión.
Observar la capacidad del bebe para coger el pezón de la madre con un
buena agarre el RN debe mover el maxilar constantemente para
asegurar el buena aporte.
Ayudad en la lactancia.
Ayudar a la madre cada 15 minutos en ambos senos
Vigilar la capacidad para mamar.
E: el neonato lactar

23
 BIBILOGRAFIA

1. Carpenito, L.J. planificación de cuidados de enfermería ,9na. Ed. España:

Mc Graw Hill interamericana.2002.

2. Colegio de Enfermería del Perú, Consejo Regional III Lima Callao. Guía
metodológica para la elaboración de protocolos de cuidados de enfermería.
Perú 2002.

3. Guía para elaborar NANDA, NIC, NOC proceso de atención en enfermería

Especialidades autor: Gloria Cortez Cuaresma y Francisca Castillo lujan
edición quinta Mayo 2011

4. Nanda internacional. DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS. Definiciones y

clasificaciones 2012 -2014 editado por T. Hearther Herdman, PhD, RN.
Edición española Elsevier 2014

5. Nanda Noc y Nic Interrelaciones 2da edicion 2007 Ed España

6. pequelia.es › Blog de papás

7. www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/williamsoler/consenso_termoreg.pd

8. www.who.int/topics/breastfeeding/es/

9. es.slideshare.netsuperarenita/termoreg1.

10. Reeduca.com/eswtimulacion-reflejosboca3.aspx

24
 ANEXOS

25
26
27