Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
A. Identitas pasien
Nama : Ny”R” / Tn”D”
Umur : 25 tahun / 30 tahun
Nikah / Lamanya :1x / 3 tahun
Suku : Makassar / Makassar
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SD / SMP
Pekerjaan :IRT / BH
Alamat : Jl. Malakaji
B. Riwayat kehamilan
1. Ibu mengatakan ini kehamilannya yang pertama ( GI P0 AO )
2. HPHT tanggal 29-09-2009, HTP tanggal 07-06-2010
3. Ibu mengatakan umur kehamilannya 9 bulan
4. Ibu telah mendapatkan imunisasi TT 2x di RB Matirobaji
D. Riwayat haid
Menarche : 15 tahun
Siklus haid : 28-30 hari
Lamanya : 5-7 hari
Dismenorhoe : ada tp tidak mengganggu aktifitas
E. Riwayat KB
Ibu tidak pernah menjadi akseptor KB
H. Pemerikasaan fisik
1. Pemeriksaan umum
KU baik
Kesadaran komposmentis
Keadaan emosional baik
TB : 155cm
2. Ukuran panggul
Distansia Spinarum : 25cm (Normal 23-26cm)
Distansia Kristarum : 27cm (Normal 26-28cm)
Anterior Posterior : 9 cm (Normal 8-10cm)
Boudologe : 19cm (Normal 18-20cm)
3. Auskultasi DJJ (+) dengan frekuensi 125x/i
4. Ekstremitas
Simetris kiri dan kanan dan tidak varicess
Tidak ada oedema pada tungkai
BDP, Intra Uterin, Tunggal, Hidup, Keadaan janin baik dengan masalah ibu
dalam kecemasan
1. GIP0A0
Ds : ibu mengatakan ini kehamilannya yang pertama
Do : - Tonus otot tegang
- Tampak striae Livide
- Tampak linea Nigra
- Ibu hamil yang pertama, perut ibu tegang karena peregangan otot perut dan otot-
otot pada kehamilan
- Adanya striae karena pada dinding terjadi peregangan abdomen sehingga terjadi
peregangan pembuluh-pembuluh menjadi guratan agak kecoklatan
2. Umur kehamilan 37minggu 5hari
Do : - TFU 3jrbpx
- BB 59 Kg
- Lila 23cm
Pemeriksaan Fisik
3. Punggung Kiri
Ds : ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat disebelah kanan perut ibu
Do : - palpasi Leopold II teraba Puki
- DJJ terdengan diperut sebelah kiri dengan frekuensi 125x/ i
Pada palpasi Leopold II teraba punggung dsisi kiri ibu yaitu tahanan keras dan
lebar seperti papan dan teraba bagian-bagian kecilseperti tangan dan kaki pada sisi kanan
ibu sehingga pergerakan janin lebih dirasakan pada sisi kanan perut ibu (Rustam
Mochtar,Sinopsis Obstetri,jilid I hal. 50-51)
5. Intra Uterine
Ds : ibu mengatakan tidak pernah nyeri perut hebat selama hamil
Do : pembesaran perut sesuai umur kehamilan
Bagian dari uterus yang merupakan tempat perkembangan janin adalah cavum
uteri dimana bagian ini hasil konsepsi dapat tumbuh berkembang hingga aterm tanpa
menyebabkan adanya rasa nyeri (obstetric Psikologi)
6. Janin tunggal
Ds : ibu mengatakan pergerakan janin lebih sering pada perut sebelah kanan perut ibu
Do : - pada palpasi Leopold I teraba 1 bagian besar,bulat dan melenting
- Pada palpasi Leopold II teraba 1 bagian memanjang,keras seperti papan
- Pada palpasi Leopold III teraba bulat,besar dan tidak melenting
- Pembesaran perut sesuai UK
- DJJ terdengan jelas pada kuadran perut kiri ibu
Adanya dua bagian besar janin yaitu 1 kepala dan 1 bokong, serta bagian-bagian
kecil dan 1 punggung serta DJJ yang terdengan pada satu tempat menandakan bahwa
kehamilan tunggal (Rustam Mochtar,Sinopsis obstetric Jilid 1 hal 50-51)
7. Janin hidup
Ds : ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat disebelah kanan
Do : DJJ terdengan jelas pada auskultasi dengan frekuensi 125x/i
Analisa dan interpretasi data
Adanya pergerakan janin yang dirasakan ibu dan DJJ yang terdengan jelas
dikuadran kiri bawah dengan frekuensi 125x/i. hal ini menandakan janin hidup (Ide
Bagus Ede Manuaba,Memahami Kespro Wanita : hal 78-79)
TTV dalam batas normal. TTV merupakan indikator untuk mengetahui keadaan
ibu baik dan tidak ada tanda-tanda abnormal yang terlihat.
Dasar
Pada kehamilan 37minggu 5 hari jumlah air ketuban sudah berkurang semakin
janin semakin bertambah besar sehingga janin akan sulit berputar menjadi letak kepala
akibatnya kehamilan sungsang dapat berlanjut menjadi kehamilan sungsang.
- Kecemasan teratasi
- KU Ibu baik
- Keadaan janin baik
LANGKAH VI IMPLEMENTASI
Tanggal 20 juli 2010
1. Memberikan informasi kepada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan (ibu tampak
mengerti)
2. Memberi pendidikan kesehatan tentang
a. Gizi seimbang selama hamil dengan menganjurkan ibu memenuhi kebutuhan kalori
sebanyak 300kalori/hari
b. Istrahat cukup selama kehamilan terutama siang hari dengan tidur rebahan sesaat
c. Menjelaskan pada ibu tentang menjaga kebersihan tubuh terutama lipatan kulit daerah
genetalia
d. Mengajarkan ibu cara menghitung gerakan janin untuk mementau kesejahtraan janin
(hasil : ibu tampak mengerti semua penyuluhan yang diberikan dan mau
melaksanakannyadi rumah)
3. Mendiskusi tentang 9 tanda bahaya yaitu
Hasil : ibu dapat menfenali 9 tanda bahaya kehamilan dan bersedia ke bidan/klinik jika
4. Menganjurkan ibu untuk melakukan posisi menungging (knee chest) 5-15 menit/hari
dengan cara merendahkan dada seperti sujud
5. Menyiapkan fisik dan mental ibu dengan memberikan konseling pada ibu mengenai
posisi letak janin ibu
6. Memberikan support mental dan spiritual kepada ibu
7. Mendiskusikan tentang persiapan persalinan dan kelahiran serta persiapan ibu jika timbul
komlikasi
Hasil : ibu ingin melahirkan di RS dan berharap dapat melahirkan normal dan ditolong
bidan / dokter
8. Menganjurkan pada ibu untuk segera ke RS bila ada tanda-tanda persalinan seperti nyeri
perut tembus belakang atau pelepasan lendir dan darah
9. Menganjurkan pada ibu untuk tetap minum tablet fe
10. Menganjurkan ibu untuk datang kembali ke klinik
Identitas pasien
Nama : Ny”R” / Tn”D”
Umur : 25 tahun / 30 tahun
Nikah / Lamanya:1x / 3 tahun
Suku : Makassar / Makassar
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SD / SMP
Pekerjaan :IRT / BH
Alamat : Jl. Malakaji
Assesment (A)
BDP, Intra Uterin, Tunggal, Hidup, Keadaan janin baik dengan masalah ibu
dalam kecemasan
Planning (P)
Tanggal 20 juli 2010
1. Memberikan informasi kepada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan (ibu tampak
mengerti)
2. Memberi pendidikan kesehatan tentang
a. Gizi seimbang selama hamil dengan menganjurkan ibu memenuhi kebutuhan kalori
sebanyak 300kalori/hari
b. Istrahat cukup selama kehamilan terutama siang hari dengan tidur rebahan sesaat
c. Menjelaskan pada ibu tentang menjaga kebersihan tubuh terutama lipatan kulit daerah
genetalia