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la maniobra. Suele producirse vértigo de breve dura- realizar con anticomiciales y si no hay respuesta con
ción. Se mantiene al paciente en la posición final du- descompresión vascular.
rante 10-15 segundos y se le incorpora con la cabeza
rotada hasta la posición sentado, pudiendo entonces
Vértigo psicógen o
enderezar la cabeza. Esta maniobra estaría contraindi-
cada en casos de espondiloartrosis cervical grave, este- El vértigo postural fóbico, en realidad una forma de
nosis carotídea de alto grado y cardiopatías avanzadas. pseudovértigo, es una alteración en la que sujetos a
Esta maniobra tiene éxito en el 8 0 % en la primera menudo con personalidades obsesivo-compulsivas re-
sesión. Maniobras repetidas y ejercicios posicionales fieren alteración del equilibrio, con ilusión de movi-
guiados aumentan la tasa de éxitos hasta el 1 0 0 % si miento, inestabilidad o inseguridad mientras están
no mejora tras una sesión de tratamiento. Se aconse- sentados o caminan en determinadas situaciones. Es
ja mantenerse inmóvil, con la cabeza levantada las si- una alteración corriente (20%-50% de los casos que
guientes 2 4 -4 8 horas, para evitar que los detritus se consultan por mareo en clínicas especializadas) 1 5 ,1 6 ,
acumulen de nuevo en el canal semicircular poste- que cede habitualmente al explicarle al paciente el ori-
rior, aunque esto podría ser innecesario 7 . La recu- gen del trastorno y con medidas de apoyo psicológico
rrencia es del 3 0 % en un período de 3 0 meses. superficiales. En ocasiones se precisa el empleo de
Ocasionalmente pueden utilizarse la maniobra de Se- técnicas conductistas o de rehabilitación vestibular.
mont 8 y los ejercicios de Brandt-Daroff 9 . La primera La rehabilitación vestibular se aplica para un amplio
consiste en realizar movimientos bruscos de la cabe- rango de trastornos. Los pacientes realizan movi-
za y los segundos en realizar movimientos de cabeza mientos al principio lentos y luego más rápidos de la
repetitivos de un lado al otro. cabeza, para estimular el sistema vestibular y aumen-
Si el vértigo permanece refractario al tratamiento o las tar la compensación central para la asimetría de in-
recurrencias son muy frecuentes se utiliza la oclusión formación procedente del aparato vestibular periféri-
quirúrgica del canal posterior, aunque esta interven- co . Al m ism o tie m p o se re a liza n e je rcicio s que
ción puede ocasionar inestabilidad transitoria e incluso incluyen movimientos de los ojos y cambios postura-
permanente 10 . Otra técnica utilizada más infrecuente- les para promover la recuperación de los reflejos ves-
mente es la neurectomía de las fibras del VIII par pro- tibulooculares y vestibuloespinales. Al principio los
cedentes del canal semicircular posterior 11 . ejercicios desencadenan síntomas de desequilibrio, pe-
Los fármacos sedantes vestibulares (antihistamínicos, ro con la práctica los pacientes se habitúan a los cam-
anticolinérgicos y ansiolíticos) sólo deben prescribirse bios posicionales y a los movimientos que al principio
tras asegurarse que las causas tratables de vértigo les causaban mareo. A menudo se obtienen además
han sido investigadas. Estos fármacos pueden retra- beneficios en el área psicológica. Si el mareo se aso-
sar los mecanismos de adaptación del sistema nervio- cia con excesiva ansiedad o evitación de determinadas
so central a las anomalías del sistema vestibular. actividades pueden emplearse técnicas de relajación,
Ocasionalmente, el vértigo paroxístico posicional be- control respiratorio o conductistas que han demos-
nigno se debe a detritus localizados en el canal semi- trado utilidad en el tratamiento del pánico y la agora-
circular horizontal, excepcionalmente en el canal su- fobia. Se obtienen mejorías en el 8 0% de los casos,
perior y más rara vez existe un problema del sistema aunque la completa eliminación del vértigo y mareo
nervioso central incluyendo tumores de la fosa poste- sólo ocurre en menos de un tercio 17 ,1 8 .
rior 12,13 .
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La profundidad y duración de la pérdida de conscien- ral; es rara, suele haber otras manifestaciones epilépti-
cia son variables, la duración suele ser breve, de se- cas. La monitorización videoelectroencefalograma
gundos, aunque ocasionalmente puede durar minu- (EEG) es muy útil en la confirmación de estos casos.
tos. Usualmente el p aciente p er manece inmóvil, Se trata con fármacos antiepilépticos habituales.
relajado, pudiendo tener algunos movimientos clóni-
cos en los miembros y la cara al comienzo, tras per- La hipoglucem ia
der consciencia; no suele perderse el control esfinte-
riano. El pulso es débil, la presión arterial (PA) baja y Rara vez puede confundirse con el vértigo; la medi-
la respiración puede ser casi imperceptible. Una vez ción de la glucosa sanguínea durante una crisis me-
en decúbito (quizá tras la caída) la fuerza de gravedad diante una tira reactiva es la forma más fácil de ha-
deja de actuar y el flujo sanguíneo cerebral (FSC) se cer el diagnóstico. El tratamiento es causal.
restablece, mejorando el pulso y el color cutáneo, la
respiración se acelera y es más profunda y se recu-
La hiperven tilación
pera la consciencia, persistiendo durante algún tiem-
po la sensación de debilidad, de forma que si el pa- Con frecuencia la ansiedad y las crisis de pánico se
ciente se levanta no es raro que vuelva a repetirse el acompañan de hiperventilación que provoca sensa-
cuadro. No suele existir cefalea ni confusión mental ción de mareo. A su vez, los pacientes con vértigo
tras estos episodios, a diferencia de lo que ocurre pueden, de forma particular si no se tratan adecua-
tras una crisis comicial. damente, desarrollar cuadros agudos de ansiedad que
El síncope se produce por causas muy diversas, todas dificultan el diagnóstico.
ellas conducen a una alteración súbita del metabolismo
cerebral por descenso de la PA (hipotensión ortostáti- BIBLIOGRAFÍA
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usarse durante semanas para el diagnóstico de las cau- 7 . Massoud EA, Ireland DJ. Post-treatment instructions in the non-surgical
management of benign paroxismal positional vertigo. J Otolaryngol 1996;
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roxismal positional vertigo. Otolaryngol Head Neck Surg 19 98; 118:429-
cozmente. El tratamiento preventivo depende de la 436.
causa; deben suspenderse todos los fármacos que no 1 4 . Herzog JA, Bailey S, Meyer J. Vascular loops of the internal auditory
canal: a diagnostic dilemma. Am J Otology 1997; 1 8:26-31.
se consideren esenciales, ya que son una causa fre- 1 5 . Furman J M, J acob RG. Psychiatric dizzines. Neurology 1 9 9 7 ; 4 8 :
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