Parte III: Diseño de intervención/tratamiento:

Tomando en cuenta la información obtenida mediante el análisis del caso, se considera

pertinente al caso de cristina una intervención terapéutica individual centrada en los
principios del enfoque cognitivo-conductual, además de un proceso terapéutico familiar que
tenga como base los principios de la escuela sistémica estructural de Salvador Minuchin, el
uso de estos enfoques se ven sustentados por Pereiro (citado por___, ____) el cual explica
que aunque las técnicas conductuales muestran un mayor eficacia según los resultados
empíricos en el tratamiento de la adicción, estas muestran resultados aun más alentadores
cuando son aplicadas en un tratamiento multimodal o multicomponente más amplio. Esta
relación multimodal se afianza, debido a que la epistemología de ambos modelos, aunque
diferente, no se contradicen con respecto al objetivo de las técnicas y de la visión del hombre
en su interacción con el mundo.

Partiendo de estas bases, se plantean a continuación los objetivos a cumplir por cada
intervención, y las técnicas que cada una aplicaría para lograr cumplirlo.

Psicoterapia individual (enfoque cognitivo - conductual):

- Análisis topográfico de la conducta, con el objetivo de identificar las respuestas

cognitivas y fisiológicas que cristina asocia con el consumo de heroína
- Terapia Racional Emotiva, con el fin de identificar las creencias irracionales que
fomentan el abuso de sustancias. Para lograr este objetivo puede enviarse en un
primer momento un formulario de autorregistro, acompañado de dialogo socrático
para poder hacer evidente estas creencias a la paciente y a su vez entrenarla para llegar
a creencias adaptativas. Las técnicas sugeridas en este caso son el Insigh Racional-
Emotivo, el registro diario de pensamiento y la imaginación racional-emotiva. Se
sugiere esta técnica porque a lo largo de la historia de cristine se pueden identificar
varios momentos en los cuales ella justifica sus acciones con base en argumentos que
pueden considerarse desadaptativos.
- Programa de reforzamiento comunitario: Se sugiere en el caso de cristine el programa
propuesto por Budney y Higgins (citado por, , ) debido a que incluye una dimensión
de entrenamiento de rechazo de consumo desde el área cognitiva y social,
asesoramiento en diversas áreas de la vida (social, ocupacional, sexual) además de
utilizar un programa de incentivos (economía de fichas) que trabaja con base en el
manejo de reforzadores para lograr instaurar conductas mas adaptativas. Se sugiere
este programa, ya que el reforzamiento comunitario trabaja desde los elementos
positivos del ambiente del individuo, que en el caso de cristine, pueden mencionarse
su relación con su entorno familiar.

Psicoterapia familiar (estructural): desde la perspectiva de Minuchin (citado por, , ) niños

y jóvenes con trastornos conductuales asumen el papel de “chivo expiatorio” en casos
donde las familias de los mismos son muy rígidas en adoptar cambios que se ajusten al
cambio de ciclo vital, desde esta perspectiva la dependencia de Cristine puede verse como
un “síntoma” de un déficit en su dinámica familiar para adaptarse a las crisis (divorcio,
partida de una de las hijas con el padre, introducción de la nueva pareja de la madre). En
este caso, se sugiere utilizar técnicas como la realineación de fronteras familiares, en caso
que se considere que los límites y la jerarquía familiar no estén bien establecidos, o la
reinterpretación del síntoma, buscando el origen del problema real del sistema tomando
al síntoma del paciente (en este caso Cristine) como un mensaje que revelará el origen de
la disfuncionalidad del sistema.