Original
J. Durán von Arx
Multifunction System “MFS”. Forma y función:
puesta al día de la cuestión
Resumen
Continuando con los artículos que desarrollan la
filosofía Multifunction system "MFS" del autor, en el
presente se realiza una puesta al día de la interrelación
entre forma y función. Esta es una de las bases más
importantes del concepto "MFS".
Summary
Following the series about the Multifunction Ortho-
Josep Durán von Arx dontic technique developed by the author, in this article
a revision of the “form and function” relation is
Catedrático presented. This is one of the most important basis of
the MFS concept.
de Ortodoncia
Barcelona
Desde que Moss planteara sus ideas sobre la ma-
triz funcional, son muchos los autores que han
querido profundizar en el concepto de forma y fun-
ción: unos, a favor y otros en contra. La realidad
clínica nos aproxima a las ideas de Moss porque,
tanto la etiopatogenia de las maloclusiones como
su recidiva nos lo confirman, día a día, paciente a
paciente.
Mc Namara publica en 1981 un artículo en el que
revela la influencia del hábito de respiración bucal
sobre el crecimiento. En pacientes respiradores
bucales, se produce una posterorotación mandibular,
mientras que en aquellos respiradores bucales a quie-
nes se les suprime la causa del problema (amigda-
lectomía, adenoidectomía), aparece una ante-roro-
Correspondencia: tación mandibular.
Josep Durán von Arx
Mandri, 50 Duran (1983) publica un caso en el que se observan
08022 Barcelona los dos cambios: posterorotación mandibular, mien-
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Ortodoncia Clínica 2003;6(2):79-88
Partiendo de una exhaustiva revisión bibliografía, se
extraen conclusiones que son corroboradas con la
práctica clínica.
Palabras clave: Multifunction system. Forma y función.
Starting off of an exhaustive bibliographic revision,
conclusions are made from corroborated practices.
Key words: Multifunction System. Form and func-
tion.
tras la respiración bucal existe, y anterorotación,
cuando el patrón respiratorio se normaliza.
Yamada, Tanne, Miyamoto y Yamauchi (1997) de-
muestran el efecto que la obstrucción respiratoria
provocada produce en jóvenes macaca fuscata: a
mayor obstrucción respiratoria, mayor verticalización
del patron de crecimiento. En los animales de expe-
rimentación aparecen se observa también protracción
lingual con mordida abierta anterior.
En el año 2002, Fields, Warren, Black y Phillips
publican un estudio comparativo entre 16 sujetos nor-
males y 32 sujetos con patrón de cara larga, con eda-
des entre 11 y 17 años. En ambas muestras se deter-
minó el volumen de aire inspirado mediante pletismo-
grafía inductiva respiratoria, así como la valoración
cefalométrica de los sujetos. Estos autores determi-
naron una correlación entre el grado de posterorotación
mandibular y el volumen respiratorio.
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J. Durán von Arx

Figura 1.
Investigación Dr. Durán

Figura 2.
Normalidad de la función
respiratoria

Figura 3.
Obstrucción respiratoria

Figura 4.
Efectos dentales
inmediatos

Figura 5. 1 4
Efectos ortopédicos
inmediatos

Figura 6.
Efectos dentales a medio
plazo

2 5

3 6

En un estudio cefalométrico longitudinal, Nanda
(1990-1992) estudió los cambios en el crecimiento
de pacientes dólico o braquicefálicos, llegando a la
conclusión de que los pacientes con sobremordida
esquelética presentan un crecimiento retardado en
1,5 a 2 años respecto a los que presentan mordida
abierta. Con éste trabajo, se introduce una nueva
variable en la relación entre forma y función: la
temporalización del crecimiento.
Otro estudio relevante es la que nos aportan
Umemori, Sugawara, Kawauchi (1996), en el que
demuestran la relación existente entre el grado de
presión de los músculos orbiculares y el contacto
postural de los labios (competencia o incompeten-
cia). Los sujetos con competencia labial presentan
una mayor actividad de los músculos orbiculares en
comparación con los que presentan incompetencia
labial.

80 Ortodoncia Clínica 2003;6(2):79-88

 Multifunction System “MFS”. Forma y función: puesta al día de la cuestión

Figura 7.
Cambios ortopédicos
a medio plazo

Figura 8.
Efectos dentales a largo
plazo

Figura 9.
Efectos ortopédicos
a largo plazo

Figura 10.
“Ojeras” del respirador
10 bucal
7
Figura 11.
Morfología nasal

Figura 12.
Narinas contraídas

11
8

12
9

HSU (1998) comparó una muestra de pacientes
normales con otra de pacientes con mordida abierta
anterior, valorando la anchura de las arcadas y la
profundidad del paladar. Llega a confirmar que los
pacientes con mordida abierta anterior presentan una
arcada superior más estrecha y la arcada inferior
más expandida
En 1998, Beckmann, Kuitert, Prahl-andersen,
Segner, The y Tuinzig publican un estudio en el que
compararon cuatro grupos de sujetos de entre una
muestra de 460 individuos adultos no tratados
ortodóncicamente. Los cuatro grupos estaba com-
puesto por sujetos con sobremordida, entrecruzamien-
to normal, borde a borde y mordida abierta. El grupo

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J. Durán von Arx

Figura 13.
Exploración del tabique
nasal

Figura 14.
Exploración de adenoides
y cornetes

Figura 15.
Exploración clínica y
radiográfica de amígdalas

Figura 16.
Rinomanometría
13
15

14

16

con mordida abierta presentaba una significativa con-
tracción alveolar maxilar, desarrollo alveolar maxilar
deficiente y hueso cortical poco desarrollado, sínfisis
mandibular estrecha e intensa labioversión de los
incisivos centrales superiores.
Cheng, Pengs, Chiou y Tsai (2002) demostraron que
existe una correlación significativa entre el movimien-
to lingual durante la deglución y la morfología
dentofacial. Utilizaron la ultrasonografía, la cefalo-
metría y el análisis de los modelos, de un lado, y mi-
dieron la duración, magnitud y velocidad de los movi-
mientos de la lengua durante la deglución. En el capí-
tulo de las conclusiones, estos autores indicaron que
los movimientos de la lengua durante la deglución es-
tán relacionados con las formas dentofaciales, espe-
cialmente con la magnitud de movimiento durante el
inicio de la fase final de la deglución.
Rubert, Duran y Pérez-Tomas (2002) han realizado
en estudio experimental en ratas a las que practica-
ron una sección superficial de los músculos maseteros.
Los resultados finales se obtuvieron tras estudiar, con
mecanismos inmunohistoquímicos, el crecimiento
normal de estos animales, comparándolo con el cre-
cimientos de los animales tras la sección muscular y
tras su recuperación. Se evaluaron la sutura medio-
palatina y el cóndilo. Las conclusiones a las que es-
tos autores llegaron fueron que, mientras la activi-
dad muscular esta inhibida (por sección superficial),
aparece una supresión de las células de crecimiento
y que cuando la actividad muscular se reestablece,
el crecimiento también lo hace.
Así, pues, resulta evidente que existe una íntima re-
lación entre la función y la forma y que los patrones
de la respiración, deglución y masticación son res-
ponsables del patrón de crecimiento del sujeto y, por
lo tanto, de las características de la maloclusión. En
la relación entre forma y función, resulta muy im-
portante cambiar primero la forma para poder
reeducar, después, la función. Aunque la reeducación
comienza desde el primer momento, bajo la forma
de una “gimnasia obligada” a base de estímulos que

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se le ofrece al paciente por medio de la aparatología
(botones estimuladores, arcos en “salto de pértiga”
y “estimuladores palatinos”).
El efecto clínico de la aparatología funcional (correc-
ción de la maloclusión y remodelado de las arcadas)
se soporta en el aprovechamiento del pico intermedio
de crecimiento que, según Woodside, son tres:
Primer pico de crecimiento: se produce desde el
nacimiento hasta los 3 años. Es un pico demasiado
precoz para ser utilizado clínicamente, pero sería el
momento adecuado para lograr una auténtica pre-
vención de las maloclusiones.
Segundo pico de crecimiento (intermedio): se pro-
duce hacia los 7 años, siendo éste el momento ideal
para el inicio del tratamiento con aparatología fun-
cional (período interceptivo).
Tercer pico de crecimiento (puberal): se produce
hacia los 12-14 años y en él suelen aplicarse los
tratamientos correctivos con aparatología fija (perío-
do correctivo). Cuando el inicio de ésta fase de tra-
tamiento se retrasa excesivamente, hay el peligro
de actuar fuera de toda tasa de incrementos en el
crecimiento y el caso puede terminar necesitando
de un tratamiento ortodóncico-quirúrgico.
Los tratamientos interceptivos se realizan en un pe-
ríodo de intenso crecimiento del individuo, donde el
recambio dentario y la erupción de los dientes per-
manentes juegan un papel importante en el estable-
cimiento de una dimensión vertical posterior de la
oclusión, estableciendo el grado de rotación
mandibular que corresponde al patrón muscular (pa-
trón de crecimiento).
La rotación mandibular está condicionada por:
– El vector correspondiente a la tensión muscular
y su efecto de compresión vertical sobre las ar-
cadas dentarias en desarrollo.
– El vector correspondiente a la erupción dentaria
y migración mesial de los dientes, que actúa en
sentido opuesto al vector de tensión muscular.
Los dientes erupcionan en la zona neutra de “equili-
brio muscular”, entre los labios y las mejillas -por
fuera- y la lengua -por dentro- (pasillo de Thomes).
Si existe un desequilibrio postural o funcional a nivel
de los labios o de la lengua se alterará la posición de
los dientes, como consecuencia de la modificación
de la intensidad de los vectores de las fuerzas mus-
culares vestibular y lingual. Por medio de éste meca-
nismo tan simple, los incisivos inferiores erupcionarán
en una posición más vestibularizada (protruídos) o
lingualizada (retruídos), según el tipo de predomino
de la musculatura: peribucal o intraoral.
Multifunction System “MFS”. Forma y función: puesta al día de la cuestión
Figura 17.
Rinomanometría,
datos obtenidos
17
Según Ricketts, los incisivos centrales superiores
deben erupcionar paralelos al eje facial de crecimien-
to. Si están más inclinados hacia labial, favorecen la
aparición de una mordida abierta anterior; y si están
más verticalizados, provocarán una mordida profun-
da anterior. La orientación axial final de éstos dien-
tes viene determinada por: la dirección eruptiva del
diente, la presión de la musculatura labial sobre el
mismo y el contacto de los incisivos superiores con
los bordes incisales de los inferiores. El resultado
final de todo este proceso eruptivo a nivel del sector
incisivo (superior e inferior) es el que nos va a deter-
minar el ángulo interincisivo; más abierto en las
sobremordidas y más cerrado en las mordidas abier-
tas anteriores.
En los sectores laterales de la oclusión, la dimensión
vertical posterior de la misma se establecerá a tra-
vés del equilibrio entre el potencial de erupción de
los dientes (molares y premolares) y el patrón mus-
cular (maseteros) que se opone al mismo. Cuando la
musculatura es laxa, los dientes presentan una ma-
yor capacidad de extrusión, al contrario de lo que
sucede cuando el patrón muscular es potente y el
grado de extrusión dentaria se ve limitada. De ahí la
importancia del diagnóstico del patrón muscular en
cada caso ya que de ello dependerá la mayor o me-
nor facilidad en poder realizar movimientos denta-
rios por medio de la aparatología ortodóncica, así
como del anclaje natural del que se dispone para el
tratamiento del caso.
Los factores etiológicos de las maloclusiones actúan
dentro de éste contexto de desarrollo de la matriz
funcional, en el que se hallan implicados: los huesos
(crecimiento), los dientes (erupción), la musculatu-
ra (patrón muscular) y el nivel de irrigación vascular
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83
J. Durán von Arx

Figura 18.
Mordida abierta anterior
con hábito lingual
persistente (1)

Figura 19.
Mordida abierta anterior
con hábito lingual
persistente (2)

Figura 20.
Mordida abierta anterior
con hábito lingual
persistente (3) 18 22
Figura 21.
Deglución atípica lateral.
Estímulo por corona
odontopediátrica (1)

Figura 22. 23
Deglución atípica lateral.
Estímulo por corona
odontopediátrica (2)

Figura 23.
Deglución atípica lateral.
Estímulo por corona
odontopediátrica (3)

Figura 24. 19
Deglución atípica
lateral (1)

Figura 25.
Deglución atípica
lateral (2) 20 24
Figura 26.
Interacción
labio-lingual (1)

25

21

26

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27
28
e inervación de la misma. A todo ello, hay que aña-
dirle el componente funcional (respiración, deglución
y masticación). Sobre éste conjunto de elementos
biológicos y de sus funciones, actúan los factores
etiológicos de las maloclusiones, alterando la armo-
nía en el desrrollo de la matriz funcional.
Una de las disfunciones más frecuentes es la respi-
ración bucal. Los respiradores bucales presentan:
– posterorotación mandibular
– retrusión leve de maxilar superior y crecimiento
vertical del mismo
– extrusión de los incisivos inferiores, pero no de
los molares inferiores (el respirador bucal man-
tiene una postura de la lengua apoyada sobre los
sectores laterales de la arcada inferior). Ello
conlleva la aparición de una marcada curva de
Spee.
– incisivos superiores poco extruídos, por el efecto
de bloqueo que provoca la interposición labial
inferior a nivel del resalte existente. Por otra
parte, se extruyen los molares superiores al no
estar en contacto con los molares inferiores,
Multifunction System “MFS”. Forma y función: puesta al día de la cuestión
Figura 27.
Interacción
labio-lingual (2)
Figura 28.
Interacción
labio-lingual (3)
Figura 29.
Interacción
labio-lingual (4)
Figura 30.
29 Estímulo por
agenesias (1)
30
debido a la situación postural de la mandíbula
en éstos casos.
La extrusión de los molares superiores favorece el
establecimiento de una posterorotación mandibular
(que, inicialmente, es postural y que terminará por
ser efectiva). Si en éste punto (incipiente postero-
rotación mandibular) logramos normalizar la función
respiratoria (nasal), el patrón muscular se normali-
zaría y el patrón eruptivo también. Ello comportará
una progresiva anterorotación mandibular y, en con-
secuencia, un restablecimiento de la normalidad
esquelética (Durán). Se ha demostrado que después
de la adenoidectomía, se produce ante-rotación
mandibular porque se normaliza la respiración, de-
glución y masticación (Mc Namara).
La altura facial inferior sólo permanece estable en
ausencia de factores etiológicos o de tratamiento
ortodóncico.
Pero si el factor etiológico persiste (respiración bu-
cal), la rotación posterior de la mandíbula se intensi-
fica y el mentón se retruye, progresivamente, más.
La clase II molar se establece por medio de dos efec-
Ortodoncia Clínica 2003;6(2):79-88
85
J. Durán von Arx
Figura 31.
Estímulo por
agenesias (2)
Figura 32. 31
Hábito cambiante
32
tos: la extrusión y mesialización de los molares su-
periores y el bloqueo eruptivo de los molares inferio-
res. La intensa extrusión de los sectores laterales
superiores conlleva a una posterorotación mandibular,
habitualmente mal diagnosticada como “retrusión
mandibular” cuando, en realidad es un problema
rotacional de la misma.
Con la presencia de una obstrucción respiratoria na-
sal, observamos:
– Post-rotación mandibular
– Incompetencia labial
– Descenso lingual
– Hipotonía de los tirantes musculares
– Espacio libre inter-arcadas
Los efectos dentales inmediatos son:
– Labioversión de los incisivos superiores
– Linguoversión de los incisivos inferiores
– Extrusión de los molares superiores
– Bloqueo de erupción de los molares inferiores
El efecto ortopédico inmediato es:
– Posterorotación postural de la mandibula.
Los efectos dentales a medio plazo son:
– Clase II molar
– Mayor resalte (overjet)
86 Ortodoncia Clínica 2003;6(2):79-88
– Mayor curva de Spee a nivel de la arcada infe-
rior
– Instauración de una deglución atípica
Los efectos ortopédicos a medio plazo son:
– Remodelación alveolar que acompaña a los fe-
nómenos de extrusión dentaria
– Estabilización de la posterorotación mandíbula.
Ya se produce un cambio morfológico y no sólo
postural.
Los efectos dentales a largo plazo son:
– Verticalización de los incisivos inferiores y pérdi-
da de contacto con los incisivos superiores
– Extrusión de los incisivos inferiores y no tanto de
los incisivos superiores porque se apoyan en el
labio superior.
– Estabilización de la Clase II molar
– Aumento de la profundidad de la curva de Spee
– Contracción de la arcada superior por la posi-
ción baja de la lengua.
Los efectos ortopédicos a largo plazo son:
– Retrusión mandibular
– Respuesta de los tirantes musculares a la
retrusión mandibular con tracción sobre el arco
zigomático y una consecuente retrusión leve del
maxilar superior por un cambio en la dirección
de crecimiento de las suturas.
Para un correcto diagnóstico, resulta imprescindible
el estudio fisiopatológico del caso. La respiración
bucal, cuando es considerada como hábito primario,
suele ir acompañada de una deglución atípica (hábi-
to secundario), como consecuencia de las caracte-
rísticas morfológicas de la maloclusión.
La deglución atípica, consecuente de la respiración
bucal (hábito secundario) o bien como hábito único
(primario), presenta las siguientes características:
– Incompetencia labial
– Interposición labial inferior
– Interposición lingual
El diagnóstico del paciente respirador bucal se basa
en la exploración clínica y radiográfica del mismo,
pudiéndose apreciar uno o varios de los siguientes
hallazgos:
a. Presencia de “ojeras” subpalpebrales por el can-
sancio que supone la obstrucción respiratoria.
El paciente suele tener un sueño inestable y ello
le provoca un “cansancio mantenido”.

b. En algunos pacientes se aprecia una alteración
funcional de las narinas con la apreciación de
colapso nasal durante la inspiración forzada. Di-
cho hallazgo clínico es de interés funcional rele-
vante y no suele ser explorado clínicamente.
c. Desviación del tabique nasal que se evidencia o
bien a nivel del dorso de la nariz (angulado) o a
nivel del borde inferior del tabique, bloqueando
una o ambas fosas nasales. Se puede explorar el
borde inferior del tabique por visión directa des-
plazando lateralmente los tejidos blandos de la
punta de la nariz.
d. Hipertrofia adenoidea, que puede apreciarse a
nivel de la teleradiografía, a nivel del cavum.
e. Hipertrofia amigdalar que puede ser diagnosti-
cada tanto en la exploración clínica como en el
estudio radiográfico. En éste último, pueden uti-
lizarse sustancias de contraste para la mejor vi-
sualización del problema.
f. La rinitis alérgica suele ser una de las causas de
respiración oral. Se caracteriza por la existencia
de escozor nasal que suele ir acompañado del
llamado “saludo alérgico”, un gesto caracterís-
tico que el paciente hace con la base de la mano,
comprimiendo la base de la nariz, con la finali-
dad de aliviar el dolor provocado por el escozor
nasal.
La rinomanometría permite determinar el flujo respi-
ratorio y la resistencia del paso del aire por las fosas
nasales, aunque no es totalmente determinante.
En líneas generales, podemos establecer que la ma-
yoría de las alteraciones de la matriz funcional
(maloclusiones) se producen como consecuencia de
desequilibrios de las funciones que, a su vez, son
favorecidos por la presencia de estímulos: En las
disfunciones de la deglución, las causas pueden ser
múltiples:
1. La presión lingual anterior media provoca una
mordida abierta anterior. El recambio dentario
anterior no puede reducir el problema ya que el
factor muscular (lengua) lo impide, pese a los
esfuerzos mecánicos realizados por el
ortodoncista.
2. La presión lingual lateral provoca mordida abier-
ta lateral. La lengua se interpone lateralmente,
como, por ejemplo, por un borde filoso de una
caries o de una obturación y puede llegar a cau-
sar un bloqueo eruptivo (anquilosis) de un diente
temporario o permanente.
En el desarrollo de la mordida abierta lateral
también interviene el hábito de succión del ca-
rrillo. En este tipo de pacientes se marcan los
Multifunction System “MFS”. Forma y función: puesta al día de la cuestión
surcos labiales laterales -por la succión- y se
aprecia una contractura de la musculatura del
mentón. La mordida abierta lateral aparece en
pacientes con un patrón de crecimiento
braquicéfalo y una sobremordida anterior.
3. La “interacción labio-lingual” es un hábito que
se contempla como una ejercitación mutua en-
tre ambos grupos musculares: el del labio infe-
rior y el de la lengua. El recambio dentario ante-
rior, actuando como estímulo, favorece la
protracción lingual. Si durante éste proceso se
utiliza un Quad-hélix o una barra palatina, éstos
elementos mecánicos obligan a una posición
“baja” de la lengua y, a partir de ésta posición
lingual, se favorece el orígen de un hábito de
protracción lingual.
El patrón de deglución puede modificar el perfil
de convexo a cóncavo porque se aumenta la ten-
sión de la musculatura labial con la “interacción
labio-lingual”. Los labios pasan de ser gruesos y
evertidos a ser finos y contraídos.
4. Presión Lingual Inferior favorece la aparición de
maloclusiones de clase III. En estos casos debe
tenerse en cuenta que la utilización de un Quad-
hélix va a distalar levemente los molares supe-
riores y, para evitar la aparición de una súper-
Clase III, se recomienda la utilización simultá-
nea de elásticos de clase III anclados en un arco
lingual inferior con unos ganchos soldados al
mismo para tal efecto.
La existencia de agenesias en el sector anterior
(incisivos) actúa como un estímulo, favorecien-
do el desarrollo de un hábito de presión lingual
anterior que, posteriormente, con el proceso de
recambio de los sectores laterales, puede modi-
ficar su acción en sentido lateral
5. Tal y como hemos podido comprobar en el pun-
to anterior, los hábitos pueden ser “cambian-
tes”. Debemos considerarlo como un mecanis-
mo normal, relacionado con el recambio denta-
rio que actúa como estímulo, anterior o lateral,
según la localización de los procesos de exfolia-
ción y erupción dentaria.
El concepto de estímulo como causa determi-
nante de una disfunción oral es relevante, ante
todo si tenemos presente que también utilizare-
mos estímulos para favorecer la reeducación
miofuncional. En éste sentido, el ortodoncista
debe colaborar directamente con la reeducadora
por medio del adecuado uso de elementos
estimuladores de su aparatología. El diseño de
los aparatos interceptivos no solamente ha de
procurar un cambio morfológico de la oclusión
del paciente, sino también ser un elemento ac-
tivo para la reeducación miofuncional.
Ortodoncia Clínica 2003;6(2):79-88
87
J. Durán von Arx
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