LUXACIONES

ACROMIOCLAVICULARES

ARTURO MUÑOZ RUIZ

SERVICIO DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE SANTIAGO DE COMPOSTELA
 RECUERDO ANATOMICO

DIARTROSIS.
DISCO MENISCOIDE.
ESTABILIZADORES ESTÁTICOS.
 LIGS. ACROMIOCLAVICULARES. (Sup/Inf/post/ant))

 LIGS. CORACOCLAVICULARES.
 Lig Conoide
 Lig. Trapezoide

ESTABILIZADORES DINÁMICOS.
 Músculo Deltoides.
 Músculo Trapecio.
Incidencia:

 Segunda década de la vida.

 Varones 5:1
Mecanismo habitual:

 Traumatismo directo sobre hombro, con

brazo en ADD.
 Caídas desde bicicleta (manillar agarrado)
 Rugby (balón entre las manos)

 Hockey (sujetando stick)

 CLASIFICACION
TOSSY
I (Distensión AC; CC íntegros)
 II (Rotura AC; CC distendidos)
 III (Rotura AC y CC)

BANNISTER
 IIIA
 IIIB

 IIIC
 Clasificación de Rockwood

I
II
III Espacio coracoclavicular >25%
M. Deltoides y Trapecio parc. desinsertado
IV Desplazamiento clavicular posterior (Trapecio)
Espacio coracoclavicular normal
V Espacio coracoclavicular 100-300%
VI Desplazamiento clavicular inferior.
 ESTUDIOS DE IMAGEN

RX POSTEROANTERIOR
BAJA PENETRANCIA
RX CONTRALATERAL
PROYECCION AXILAR LATERAL
PROYECCION DE CORTE DE STRYKER
ESTUDIOS EN CARGA
5-6 mm

11-13 mm
 ¿Rx en Carga?

- Bossart: 4% de Luxaciones AC grado

III, rediagnosticadas.

(Ann Emerg Med 1988, 17)

 Signos Clínicos

Signo del CAJÓN.

Signo de la TECLA.
 Tratamiento
CONSERVADOR: (I, II, III?)
 Reposo
 Cabestrillo
 Limitación actividades de contacto o carga

QUIRÚRGICO: (III?, IV, V, VI)

 + de 100 técnicas distintas
 Solidarizar escápula y clavícula
 CASO CLÍNICO
VARÓN
44 AÑOS

MC: Dolor Hombro izquierdo tras agresión.

AP: No A.M.C. Hábito enólico. Resto S.I.
Dolor.
Deformidad a nivel artic. AC.
Impotencia funcional.
Dolor > a la palpación AC izq.
Signo de la Tecla +
Exploración Neurovascular distal normal.
 Diagnóstico

LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
GRADO III
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

 Reducción con 2 A.K.

 Anclaje en apófisis coracoides con
STATAK de 5mm. (Soft Tissue Attachment
Device)
 Sutura transósea a clavícula
 Reinserción de ff.deltoideas previamente
desinsertadas.
Inicia RHB a los 54 días tras IQ.
- Dolor residual a la palpación AC.

 Flexión .........100º
 ABD.............. 100º
 Rot. Ext...........50º
 Rot. Int............50º
 Extensión........30º
Tras 2 meses de RHB:

- No dolor a la palpación.
- Flexión...........170º
- ABD................140º
- Rot. Ext............50º
- Rot. Int..............50º
- Extensión..........40º
 CASO CLÍNICO
VARÓN.
17 AÑOS.

MC: Dolor hombro izquierdo tras

accidente de tráfico (Caída ciclomotor)
AP: No A.M.C. Resto S.I.
Dolor.
Deformidad.
Impotencia funcional.
Dolor a la palpación AC.
Signo de la Tecla +
Exploración Neurovascular distal normal
DIAGNÓSTICO

 LUXACIÓN ACROMIO-CLAVICULAR
GRADO II.
TRATAMIENTO:

 CONSERVADOR: Reposo en cabestrillo

1-2 semanas.
Evitar deportes de contacto o carga de pesos 6
semanas.
REVISIÓN:

- Asintomático a los 35 días del

accidente.

- Arco de movilidad completo.

 ESTUDIOS
Bannister: Temprana recuperación en NO
operados. (Fuerza y movilidad) Beneficio
IQ en desplazamiento > 2 cm.
(J. Bone Joint Surg 71B, 1989)

Galpin: Conservador igual o mejor que IQ.

(Clinic Orthopedic 193, 1985)
Larsen: 5-8% de malos resultados en
ambos grupos.
(JBJS 68A, 1986)

Taft: Resultados funcionales

equiparables.
(JBJS 69A, 1987)

Mac Donald: Evalúa fuerza y flexibilidad

recuperada. Superior en No operados 1er
año.
(American Journal of Sports Medicine 16, 1988)
Lemos: Conservador. Reserva IQ para
 Altademanda funcional.
 Luxaciones abiertas.
 Plexo Braquial afectado.
(American Journal of Sports Medicine 26, 1998)

Schlegel: Resultados aceptables en 80%

de tratados conservadoramente.
(American Journal of Sports Medicine 29, 2001)
Warren-Smith: Resultados excelentes
tras IQ temprana.
(JBJS 69B, 1987)

Weinstein: Buenos resultados en

grupo de pacientes intervenidos.
(Am. J. Sports Med. 23, 1995)

Eskola: Recuperación funcional tras

cuatro años de la IQ.
(J Orthop Trauma 5, 1991)
Murray: Malos resultados a largo plazo
del Tto. Conservador.

 Persistencia de deformidad.
 Artritis acromioclavicular.
 Debilidad residual.
(Clin Orthop 192, 1985)
INDICACIONES DE CIRUGÍA

GRADO DE LUXACIÓN (IV,V,VI)

LESIONES ASOCIADAS
EDAD
ACTIVIDAD PROFESIONAL Y
DEPORTIVA
EXTREMIDAD DOMINANTE
DEFORMIDAD IMPORTANTE
COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA

- PERDIDA DE REDUCCIÓN
- ROTURA/MIGRACIÓN DE MATERIAL DE
OSTEOSÍNTESIS.
- PERFORACIÓN DE LA PIEL.
- INFECCIÓN.
- CICATRIZ.
- OAD PRECOZ.