ACTUALIDADES EN TRANSTORNOS POR USO DE SUSTANCIAS EN MÉXICO.

Droga: introducida en un organismo vivo por cualquier vía ( inhalación, ingestión, IM, IV)
actúa sobre el SNC provocando una alteración física o psicológica , la experimentación de
nuevas sensaciones o la modificación de un estado psíquico es decir capaz de cambiar el
comportamiento y que posee la capacidad de generar dependencia y tolerancia a los
consumidores.

Droga mas comunes han estado presentes en la humanidad por miles de años:
Opio, cannabis, alcohol, tabaco y coca

TUS: trastornos por uso de sustancias. DSM – V. Es mas rígido  cualquier tipo de
consumo de sustancias puede considerarse un trastorno.
Condiciones psiquiátricas complejas con factores biológicos y ambientales significativos.

Dependencia: conductual ( actividades relacionadas ala búsqueda de sustancias) y física .

La dependencia física, conductual y psicológica: fundamento de TUS
Craving: ABSTINENCIA, deseo de consumir sustancias.

Adicto: problema psicológico. Connotación negativa.

Adicción: también es un termino trivializado. Hay sustratos neuroquímicos y
neuroanátomicos que se encuentran en todas las adicciones ( sustancias, juego, sexo,
comida, etc.)
*Consumo de cannabis: dependencia psicológica, pero puede tener manifestaciones
físicas cuando cesa el consumo.

Estimulación del núcleo acummens y estimulación de núcleo de entrada de los ventriculos

-Estimulación alta por dopamina ( neurotransmisor que genera placer)

recompensa cerebral: sustancias de abuso incrementa al neurotransmisor dopamina a

nivel supra fisiológico en circuitos específicos de recompensa.

Ejercicio beta endorfinas  dopamina.

Anandamida ( receptor especifico para la acción de estimulación dopaminergica
ENDOCABABINOIDE)

Adicción : comportamiento compulsivo, conductas reforzadoras, perdida de control para

limitar la ingesta, genética e interacción con el ambiente : principalmente el ESTRÉS.

Daño en corteza prefrontal  problemas para control de alcohol, drogas, sexo, etc.

Consumo habitual de bebidas alcohólicas en México: por atracones, en grandes

cantidades.
Problema de ansiedad: pueden tener mayor tendencia a consumo de sustancias
sedantes: Cannabis, alcohol.

Probabilidad de volverse dependiente de solo probarse una vez.

 El tabaco tiene menos probabilidad de abandono, tiene un 32% de hacerse
dependiente una persona al probarla por primera vez.

 ENCODAT
Encuesta nacional de consumo de drogas, alcohol y tabaco.
EDAD PARTICULAR: 18-24 años , edad de alto riesgo para inicio de consumo de tabaco,
más importantemente el factor del sexo masculino.
7.5 millones de mexicanos entre 18 -24 años están consumiendo tabaco.

Fumadores diarios ( 1 diario: 10%) y fumadores actuales ( en este momento consumiendo

un cigarro: 27%).

Fumador social ( solo en contextos específicos: reunión, comida)

Lugar con mayor exposición de humo de cigarro: Bares, restaurantes , transporte, escuela,
trabajo, hogar.

- 15% abandona el consumo, aunque se tenga el interés de dejarlo es una sustancia

demasiado
-
entre menor vida media tiene una sustancia es mayor la dependencia y adicción
nicotina: vida media  30min.
* sustancias con vida media muy larga tienen menor posibilidad de adicción.
vida media : 100 horas -> Diacepam  menor posibilidad de adicción
Alprazolam : 4-6 horas. * mayor es la posibilidad de adicción.

ALCOHOL- crecimiento en el consumo en los últimos años.

Subió de un 4% a casi un 10% en mujeres.
 Edades de presentación atípica: esta sucediendo con las sustancias.
Hombres pre copean mas de las mujeres: cerveza, destilados  mas frec. Entre los 18-29
años.

DROGAS:
¶ Edad de inicio: 17 años.
¶ Se ha reducido la edad de inicio a través de los años
¶ Los inhalables son lo que más preocupan tanto hombres como mujeres.
¶ La coca si causa preocupación, sin embargo la marihuana es la que menos
preocupa.
La droga mas consumida en México: Marihuana.
Los opioides es de bajo consumo en México.
Norte del país zona de frontera ( por ej. Tijuana) : mayor consumo de opioides.

Etiología :
Resultado de interaccion de multiples factores que influyen en conducta de uso de droga y
perdida del juego en las decisiones para el uso + efectos de la sustancia.
Algunos factores: disponibilidad droga, aceptación social, presión de pares son
determinantes en el uso experimental.
Interacción con otros factores como personalidad, factores biológicos y como se perciben
los efectos y el uso repetido va generando cambios en SNC.
Adicción: proceso que transforma el uso voluntario de las drogas a un uso compulsivo,
resultado de cambios en las estructura y neuroquímica cerebral.

Trastornos de personalidad que normalmente tienen dependencia:

La personalidad antisocial: cocaína
Trastorno limite de personalidad: benzodiacepinas, alcohol y marihuana ( efectos
sedantes )
Hiperestimulación de corteza prefrontal ( personas con déficit de atención )  buscan
sustancias como metilfenidato ( para obtener hiper estimulación de la corteza prefrontal)

- Varones jóvenes predisponen al uso de sustancias, además la personas con

depresión , bipolares que consumen alcohol y marihuana.
- Trastorno de conducta alimentaria: uso de anfetaminas.

PATOLOGIA DUAL: paciente con uso de sustancias busca otras cosas que esta precipitando
el consumo.

 Cualquier sustancia que se fume tiene mas tendencia a dependencia.

Comorbilidad: 50% de adictos tienen otro transtorno psiquiátrico.

-35-60% también tiene trastorno antisocial de la personalidad ( pero pueden presentarla
al inicio del consumo para tener la droga: como robar, etc.)
1/3 de usuarios opilació y un40% de usuarios de alcohol tienen un transtorno deprecivo
mayor
riesgo de 20 veces o más de suicidio.

Marcadores: de TUS es que el inidividio continua usando la sustancia a persar de los

problemas generados ( problemas de funcionalidad)
- Cambios en circuitos cerebrales que persisten posterior ala desintoxicación,
particularmente en individuos con transtornos severos.
Psicosis o encéfalopatia de corsakoff: destrucción de cuerpos mamilares que estan cerca
del hipocampo lagunas mentales crean historias para llenar estos espacios
Síndrome de makaso makiani.: degeneración del cuerpo calloso por consumo crónico
alcohol.
Daño a nivel cerebelar por consumo de alcohol.
Se evidencian en recaudas y craving relacionada a estímulos asociados a la sustancia.
- Recuerdo y deseo de consumir.

Se utilizan cantidades excesivas y activan recompensa cerebral- conductas reforzadoras y

memoria.

La vía de administración que produce una absorción mas rápida y eficiente al torrente
sanguíneo.

Consumidor habitual de cannabis: prueba de drogas  resultado hasta en un mes en

orina. En pelo: hasta 4 meses después, esta sustancia queda almacenada incluso en grasa
y va soltando poco a poco, por lo que no genera dependencia.

3-4 meses después del ultimo consumo: síndrome a motivacional ( asociado a

dependencia a marihuana) - Apatía, falta de creatividad.

Resultado laboratorios puede no indicar trastorno por uso de sustancias ni excluir el

diagnostico.

Síndrome de abstinencia pueden ocurrir en cualquier edad. A mayor edad es más

frecuente que se presente.
- Tiempos prolongados.

TUS:
Delirium tremens: único tipo de delirium que debe ser tratado necesariamente con
benzodiacepinas. Confusión mental, alucinaciones visuales ( animales: elefantes rosas),
sudoroso, demasiado ansioso.
Por parte psicótica es necesario un antipsicótico : ALOPERIDOL O RISPERIDONA.
*diacepam en MÉXICO. Y en USA: loracepam
- NO ES EL única alteración asociada a alcohol.
Oftalmoplejia, ataxia, confusión mental: SD. De Wernicke. Pacientes no comen tiene
deficiencia de vitamina B12. No es reversible.

CONSUMO DE COCAINA TODO EL TIEMPO ej. El paciente decía que todas las personas
consumen cocaína. Síntomas psicóticos, problemas de estado de animo, insomnio y
sexuales ( aumento en la libido pero por vaso espasmo de cocaína : disfunción eréctil)

Todos los trastornos por sustancias son reversibles en un mes.

Alucionogenos: LSD, sidocifina, mezcalina, NDNP.

Inhalantes: solventes, pegamentos
Opioides: naturales y sintéticos.
Hipoticos y ansiolíticos ( benzodiacepinas)
Intoxicación : síndrome reversible tras la ingesta de la sustancia. Síntomas psicológicos y
conductuales son transitorios: beligerancia, labilidad emocional.

Opioides: pupilas puntiformes.

Intoxicación por alcohol ( de rostral a caudal y de superficial a profundo ): lo primero que
se afecta es el lóbulo frontal ( euforia o relajados). Lóbulo parietal ( afección psicomotriz
), lóbulo temporal superficial ( dislalia ), lóbulo occipital , cerebelo ( ataxia) .
Profundo: hipocampo ( black-outs, no recuerda que paso)  Tronco craneoencefálico:
perdida de estado de alerta, y irritación de área postrena ( vomito reflejo)

Euforia, sedación, distorcion de realidad, alucinaciones: intoxicación por cannabis

Alucinaciones aluciongenos : LSD( transtorno alucinógeno persistente o por flashbacks
) falso neurotransmisor que nunca que es eliminado totalmente en los espacio
sinápticos y genera estimulación de dopamina .
Intoxicación por opioides se dan : NALOXONA.
Intoxicación por benzodiacepinas : se utiliza FLUMACENIL ( bloquea GABA, pero no ejerce
efecto contrario contra benzodiacepinas)

Anfetaminas: son mas destructivas ala cocaína.

Inhalantes: generan licuefacción del lóbulo temporal.--> deterioro cognitivo. No genera

abstinencia porque se les olvida consumir, después de un tiempo.

Intoxicación por nicotina*

Abstinencia: cambios conductuales debido al cese o reducción del consumo prolongado

de sustancias.
La posibilidad de abstinencia se incrementa con sustancias de vida media corta.
Síntomas opuestos a los presentados durante la intoxicación

En cocaína : son cuadros depresivos, pero no siempre, muy irritables, nerviosos.

Abstinencia a opioides: pupilas midriáticas.

Abstinencia por cannabis: se utiliza el bulpropion.

Opioides: rinorrea, diaforesis, lagrimeo, sialorrea, diarrea, eyaculación espontanea, piel

de gallina y calambres o dolores.
Ej. Sedado en urgencias: mojado de todos lados-> abstinencia a opioides
EL mas utilizado es metadona pero es difícil de conseguir y entonces se usan parches de
buprenorfina.

Abstinencia de nicotina : antojo de fumar.

Física a tabaco: dura una semana.
Parte psicológica: hasta 5 años.

TRATAMIENTO DE ALCOHOL: en cuestión farmacológica, ningún medicamento ha

generado respuesta.
Cierta reducción en consumo de alcohol topiramato, carbacepina.

Terapia con dizulfiram. ( ya no es recomendada).

No hay tratamiento para abstinencia de coca o anfetaminas.

Bupropion: tx. Para el tabaco.

** síndrome de discontinuación: en antidepresivos, en reducción de dosis reducción de

dosis al 50% de la dosis por unos días.
fluoxetina: vida media larga.* no presenta este síndrome

dosis toxica: 6gramos de alcohol a nivel plasmático.