COMUNICAÇÃO DE OCORRÊNCIA COM DOCUMENTO DE

VIAGEM
- Quadro I – Dados do Comunicante: É obrigatório o preenchimento de todos os
campos.
- Quadro II – Dados da Ocorrência: Não deixar nenhum campo em branco, caso
não saiba alguma informação preencha com “NÃO SEI INFORMAR”.
I - DADOS DO COMUNICANTE

Nome:__________________________________________________________________________

Data de nascimento:______/______/_______ Documento de identidade no._________________

Órgão expedidor: ____________________ Data de expedição: ____/_____/_______.

II - DADOS DA OCORRÊNCIA

Tipo de documento de viagem:

ð Passaporte comum ð Passaporte para estrangeiro ð Passaporte de emergência ð Laissez-passer

Série/Número do documento: _______/_______________

Tipo de ocorrência:
ð Perda ð Extravio ð Furto ð Roubo ð Adulteração ð Dano ð Recuperação

Local do fato assinalado acima:

_________________________________________________________
Data do fato assinalado acima: _____/______/_________

OUTROS DADOS ÚTEIS

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III - ESPAÇO RESERVADO AO DPF

Assinatura e matrícula do servidor:______________________________________

Posto de Expedição:__________________________________________________
Data da comunicação:_____/_____/_______