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Nivel
Aplicación de sonda 3 3 DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA:
Nasogástrica /orofaringea Material e instrumental
1. Sonda nasogástrica. Habitualmente es una sonda de polivinilo de una sola luz. Tiene una longitud de 120 cm, con
varias marcas: la primera se encuentra a 40 cm del extremo distal, y después cada 10 cm hasta totalizar cinco
marcas. Su extremo distal termina en una punta roma con un orificio concéntrico y perforaciones laterales a
diferentes niveles de sus últimos 10 cm. Su extremo proximal cuenta con un adaptador de un diámetro mayor
Para adulto, sus calibres van de 12 a 20 Fr (1 Fr = 0.33 mm), y para niños de 6 a 12 Fr. Algunas sondas tienen una
marca radioopaca que permite identificar su posición mediante rayos X.
2. Guantes limpios.
3. Gel lubricante.
4. Jeringa asepto de 50 mL para irrigación o aspiración.
5. Riñón o lebrillo.
6. Tela adhesiva, de preferencia MicroporeR.
7. Vaso con agua, de preferencia con un popote.
8. Aspirador o dispositivo de aspiración, de pared o portátil e intermitente.
9. Sábana clínica.
10. Benjuí.
11. Tijeras.
12. Estetoscopio.
13. Gasas o pañuelos desechables.
14. Jeringa hipodérmica de 10 mL.
15. Xilocaína en aerosol.
Técnica de instalación
1. Antes del procedimiento se requiere, si es posible, de ayuno de por lo menos cuatro horas, ya que el paciente
puede vomitar y broncoaspirar. Antes de iniciar la colocación de la sonda se debe contar con todo el material
indispensable.
2. El procedimiento debe llevarse a cabo en un área física adecuada, con buena iluminación, espacio, comodidad
para el paciente y el médico y con adecuada ayuda.
3. Si es posible, explicar claramente el procedimiento al paciente y pedirle su máxima colaboración. Mantener al
alcance del paciente un vaso con agua y popote, que será utilizado posteriormente durante el procedimiento.
4. Es deseable colocar al paciente en posición sentada en semifowler, ya que así se disminuye el reflejo nauseoso y
se facilita la deglución.
5. Ponerse los guantes limpios.
6. Determinar la longitud de la sonda midiendo del orificio nasal al lóbulo de la oreja y de ahí al apéndice xifoides,
que será la longitud necesaria para llegar al estómago; recordar que en un paciente adulto de 1.70 m de estatura
la distancia de la arcada dental a la unión esofagogástrica es de 40 cm.
7. Verificar la integridad de la sonda.
8. Lubricar el extremo distal de la sonda para evitar lesión o irritación de la mucosa.
9. Seleccionar la narina más permeable, asegurándose de que no exista obstrucción o trauma nasal; si así fuera,
utilizar la vía oral como ruta alterna.
10. No se recomienda el uso de anestesia local; sin embargo, si el procedimiento es demasiado molesto, se puede
instilar xilocaína en aerosol en la bucofaringe del paciente.
11. Insertar la sonda en la narina del paciente en un ángulo de 60 a 90_ respecto al plano de la cara, siguiendo el
piso de la nariz hasta llegar a la pared de la faringe. En estemomento el paciente debe flexionar la cabeza hacia
delante,apoyando la barbilla sobre la horquilla esternal.
12. Avanzar la sonda firmemente, al mismo tiempo que se le pide al paciente que degluta (saliva o agua). Esto evita
la resistencia que opone el cierre espástico del paladar blando, que ejerce presión contra el músculo constrictor
superior de la faringe , lo que puede favorecer su paso a la tráquea.
13. Introducir la sonda hasta que la marca previamente medida llegue a la fosa nasal, e introducir 20 a 30 cm más,
para que quede libre en el estómago.
14. Retirar la sonda inmediatamente si se notan alteraciones de la vía respiratoria(tos, disnea o cianosis).
15. Para verificar la correcta colocación de la sonda, utilizar las siguientes técnicas:
Aspirar con una jeringa asepto a través de la sonda; la aparición de contenido gástrico será indicador de
su posición correcta; si existe duda, medir el pH del aspirado, el cual deberá ser ácido.
Auscultar la región del epigastrio al mismo tiempo que se insufla aire con una jeringa a través de la sonda;
debe escucharse el flujo del aire.
Sumergir el extremo proximal de la sonda en un vaso con agua para verificar que no se produzcan
burbujas; lo contrario es indicador de que la sonda se encuentra en vía aérea.
Una demostración segura para conocer el sitio de la sonda es por medio de una radiografía simple de
abdomen, sobre todo si la sonda utilizada tiene alguna marca o punta radioopaca; si no es el caso, se
pueden pasar 3 mL de material radioopaco hidrosoluble por la sonda.
16. Se insiste en que esta maniobra debe realizarse con destreza, decisión y cuidados extremos.
17. En caso de no tener éxito, debe ser colocada bajo visión directa (endoscopia) por un especialista.
18. Finalmente, aplicar tintura de benzoína en la nariz o mejilla del paciente, y se procede a fijar la sonda a la zona
elegida, de preferencia con cinta adhesiva hipoalergénica, cortada en forma de alas de mariposa.
19. Conectar la sonda a la fuente de succión o derivación o, si es su indicación,
proceder al lavado gástrico o a la infusión del fármaco o alimento.
INDICACIONES:
Aspiración del contenido intestinal. Cuando, por diferentes patologías, existe dilatación gástrica, obstrucción
intestinal o íleo paralítico.
Auxiliar para el diagnóstico. En caso de hemorragia del tubo digestivo alto o lesión gástrica por politraumatismo.
Terapéutica. Infusión de medicamentos o lavado gástrico en caso de hemorragia gastrointestinal o sobredosis de
medicamentos.
Administración de alimentos. Alimentación gástrica con alimentos licuados o fórmulas alimenticias industrializadas.
CONTRAINDICACIONES:
Absolutas:
Atresia de las coanas.
Atresia esofágica.
Ingestión de sustancias cáusticas (ácidas o básicas), a menos que se intube bajo visión directa (endoscopia).
Relativas:
Traumatismo facial masivo o fractura de la base del cráneo. En estos pacientes se prefiere el paso orotraqueal de
la sonda; debe ser realizado por personal con experiencia, ya que las maniobras para colocar la sonda podrían
aumentar el grado de las lesiones.
Cirugía gástrica o esofágica reciente, ya que se pueden lastimar y perforar las líneas de sutura realizadas.
Cirugía de bucofaringe o nasal reciente, por encontrarse edematizados los tejidos.
Estenosis esofágica secundaria a tumor o esofagitis grave, lo que podría producir perforación esofágica al intentar
el paso forzado de la sonda. Divertículo de Zenker, ya que la sonda podría caer en la cavidad del divertículo y, al
insistir en su paso al estómago, llegar a perforarlo.
Pacientes comatosos, sobre todo en enfermos no intubados, debido a que la falta de cooperación del paciente
dificulta la maniobra, pudiendo introducir la sonda en la tráquea.
COMPLICACIONES:
Son muy variadas, y van desde problemas menores y de fácil solución hasta problemas complejos que pueden tener
morbilidad grave y hasta mortalidad.
Epistaxis y lesiones en la mucosa nasal; se pueden evitar manipulando la sonda con cuidado y con una adecuada
lubricación.
Broncoaspiración por vómito al momento de su colocación; se evita con ayuno previo, maniobras suaves y
colaboración del paciente.
Bradicardia por estimulación vagal.
Lesiones en mucosa oral o faríngea; se evitan lubricando la sonda y manipulándola cuidadosamente.
Resequedad bucal y faríngea por respiración oral; debe tratarse con colutorios. Rinorrea secundaria a irritación
local.
Sinusitis; debe retirarse la sonda y administrarse antibiótico.
Parotiditis (retiro de la sonda).
Laringitis (retiro de la sonda).
Otitis media (retiro de la sonda y administración de antibióticos).
Obstrucción laringotraqueal (retiro de la sonda).
Retención de secreciones bronquiales, por trauma y edema de mucosas faringolaríngeas. Vale la pena realizar
hidratación con nebulizaciones, oxígeno por puntas nasales, expectorantes y fisioterapia pulmonar.
Desequilibrio hidroelectrolítico por aspiración de importante volumen de ácido clorhídrico (HCl), principalmente
hipocloremia (restitución delmaterial aspirado mediante solución salina) y desequilibrio ácido base (alcalosis
metabólica).
Erosión de la mucosa gástrica.
Esofagitis por reflujo gastroesofágico al romper la zona de alta presión del esfínter esofágico inferior. Se pueden
utilizar protectores de la mucosa gástrica o bloqueadores H2.
Perforación esofágica por maniobras bruscas, que puede llevar a mediastinitis y fístulas traqueoesofágicas e
incluso a hidroneumotórax.
Neumonía y/o neumonitis química por broncoaspiración; requiere tratamiento antibiótico.
Abscesos retrofaríngeos (tratamiento quirúrgico, drenaje de los abscesos, antibiótico).
Necrosis de las alas nasales por fijación inadecuada de la sonda que, al hacer presión directa sobre el borde del
ala de nariz, la puede necrosar.
Cateterización de vena 1 1
DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA:
subclavia y yugular
TÉCNICA SUBCLAVIA
■ Colocar al paciente en decúbito supino con la cabeza ligeramente en Trendelemburg y el brazo del lado a
canalizar pegado al cuerpo.
Colocar la cabeza mirando al lado contrario del que se va a canalizar. Se debe colocar un rodete en la región
interescapular para hiperextender la espalda.
■ Limpiar la piel con antiséptico e infiltrar la zona de punción con anestésico local.
■ Puncionar perpendicularmente por el borde inferior de la clavícula, en su parte media o en el tercio medial
aproximadamente 1 cm, hasta situarse por debajo de la clavícula. Cambiar entonces la dirección de la
aguja dirigiéndola hacia el yugulum o la fosa supraesternal y siempre tocando el borde inferior de la clavícula.
Entrar lentamente aspirando a la vez, hasta que refluya sangre con facilidad. Si no se logra canalizar se puede variar
el ángulo de entrada sin sacar la aguja y probar en un punto más medial. Cuanto más medial se entre, más
perpendicular (hacia arriba) se debe orientar la aguja.
■ Introducir el catéter según la técnica Seldinger. Al empezar a introducir la guía girar la cabeza hacia el lado donde
se está canalizando, para evitar que el catéter se desvíe a la vena yugular.
■ Auscultar siempre ambos pulmones al terminar y comprobar la coloración del paciente para descartar
neumotórax.
TÉCNICAYUGULAR
■ Intentar siempre primero el lado derecho, ya que el catéter entra más fácil (va directo a la aurícula derecha).
Colocar al paciente en decúbito supino, cabeza ligeramente en Trendelemburg y girar la cabeza hacia el lado
contrario. Colocar un rodete en la región interescapular.
■ Limpiar la piel con antiséptico e infiltrar la zona de punción con anestésico local.
■ Puncionar en el vértice superior del triángulo formado por los dos haces del ECM (haz esternal y haz clavicular) y
la clavícula, a la altura del cricoides, con un ángulo de 30º con la horizontal, dejando medial la carótida.
■ Avanzar en dirección a la mamila ipsilateral.
■ Entrar lentamente aspirando hasta conseguir que refluya sangre venosa. Si no se logra pinchar la vena se puede:
1.º ir variando lentamente el ángulo de orientación y el de inclinación; 2.º sacar la aguja y pinchar un poco más
abajo.
■ Canalizar según la técnica Seldinger.
INDICACIONES:
Acceso seguro para vigilancia de PVC, tratamiento con líquidos, administración
de fármacos o nutrición parenteral
CONTRAINDICACIONES:
Diátesis hemorrágicas.
Trombosis del vaso.
Infección o inflamación local.
Deformación por traumatismos o cirugía previa
COMPLICACIONES:
Neumotórax (2 a 6%).
Punción arterial (3 a 7%).
Infección local (10 a 15%).
Hidrotórax.
Hidromediastino.
Lesión nerviosa.
Osteomielitis.
Perforación de vena cava superior y atrio derecho.
Colocación de marcapasos 1 1 DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA:
La colocación del marcapasos provisional transvenoso, es una técnica de urgencia, en la que interviene un equipo
multidisciplinario formado como mínimo por: médico, enfermero/a y auxiliar de enfermería. Vías de Inserción [4]: El
lugar ideal de estimulación es el ápex del VD, por lo que la vía de acceso deberá ser una vena central. Las vías
utilizadas con mayor frecuencia son las venas femoral, yugular interna, yugular externa, subclavia y antecubital.
Aunque en todas ellas se puede acceder por vía percutánea (técnica Seldinger), en la utilización de la vena braquial
o yugular externa, puede ser necesario realizar una pequeña disección quirúrgica. La bibliografía consultada pone
de manifiesto que la elección de la vía de inserción del electrocatéter se basa principalmente en la experiencia del
equipo médico que va a realizar la técnica
Técnicas de colocación [8]: 1. Inserción con control de escopia: - Infiltración de anestésico. - Canalización vena
central con introductor (6 Fr) . - Se avanza el electrocatéter (6 Fr) hasta (VD). - Se obtiene una buena posición
radiológica (aparato escopia). - Se conecta el electrodo al generador de impulsos eléctricos. Molina Mazon SC -
Marcapasos Temporal Transvenoso 5to. Congreso Virtual de Cardiologia - Se comprueba que el electrodo está en
buena posición mediante el Umbral de estimulación*. - Se fija el electrodo al introductor con la sutura, asegurando su
posición. 2. Inserción con control electrocardiográfico: - Se conecta el polo negativo (distal, negro) a la derivación V1.
- Se avanza el electrodo con registro continuo por el ECG. - En el papel de registro se observa actividad auricular y
posteriormente actividad ventricular. - Se fija el electrodo al introductor con sutura ,asegurando su posición. 3.
Inserción sin escopia ni electrocardiografía: - Se introduce el electrodo hasta la (AD), 20 cm. aprox. - Se conecta el
electrodo al generador y se pone en marcha a una FC superior al ritmo de escape del paciente y una amplitud
(output) alta. - Se infla el balón distal del electrodo. - Se avanza el electrodo hasta observar por el monitor que el
marcapasos está capturando el VD. - Se desinfla el balón. - Se comprueba que el electrodo está en buena posición
mediante el Umbral de estimulación*. - Se fija el electrodo al introductor con sutura ,asegurando su posición.
Independientemente de la técnica de inserción del MCP, una vez finalizada la técnica, se realizará una RX de tórax
para observar la posición del catéter y detectar complicaciones relacionadas con la inserción. Se registrará la
captura ventricular y morfología mediante un ECG. Si el cable está en posición adecuada (ápex del VD), el patrón de
estimulación es de bloqueo de rama izquierda del Has de His con eje eléctrico izquierdo. Es normal que en las
precordiales se registre un patrón rs o QS hasta V6 y V1 con complejo positivo puede indicar situación en seno
coronario.
INDICACIONES:
Asistolia o bloqueo AV completo Bradicardia sintomática sin respuesta a atropina Bradicardia sinusal con
hipotensión arterial Bloqueo AV Mobitz I con hipotensión arterial Bloqueo AV Mobitz II IAM con Bloqueo de rama
bilateral Bloqueo alternante de rama derecha/izquierda o bloqueo de rama derecha con hemibloqueo
anterior/posterior alternante Indicaciones clase IIa Pausas sinusales recurrentes sin respuesta a atropina
Sobreestimulación auricular o ventricular para taquicardias ventriculares incesantes IAM de ventrículo derecho
complicado con bradiarritmia
CONTRAINDICACIONES:
No hay contraindicaciones absolutas para el marcapaseo transvenoso de emergencia. Hipotermia Los pacientes
hipotérmicos que se encuentran bradicárdicos generalmente se manejan sin marcapasos (Transcutáneo o
transvenoso) con recalentamiento rápido y medidas de sostén.
COMPLICACIONES:
Fallo en el acceso venoso
Fallo en el lugar de implantación con fallo de captura
Sepsis
Punción arterial
Punción miocárdica o pulmonar
Arritmias
INDICACIONES:
Infarto agudo de miocardio con elevación del ST (STEMI)
Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST
Angina estable
Equivalente anginoso (por ejemplo, disnea, arritmia, mareos/síncope)
Pacientes asintomáticos o ligeramente sintomáticos con pruebas objetivas de unamoderada a amplia
zona de miocardio viable o isquemia moderada a severa en pruebasno invasivas
CONTRAINDICACIONES:
Comorbilidades significativas (contraindicación relativa
COMPLICACIONES:
Disección y oclusión aguda: La disección coronaria es una lesión espontánea o una respuesta a una agresión
mecánica producida por el balón de angioplastia en la que el endotelio se fractura induciendo una lesión íntimal con
alto riesgo trombótico y de oclusión aguda. Reestenosis: La reestenosis es un fenómeno de reacción vascular frente
al daño causado por la angioplastia que consiste en hiperplasia íntimal y tejido fibrótico. La denudación endotelial, la
disección de la capa media y la agregación planetaria inducen la repuesta biológica de reparación que da lugar a la
reestenosis. Lo habitual es que la reestenosis se presente como una repetición de los síntomas en forma de angina
estable aunque también puede desencadenar eventos isquémicos agudos. En la mayoría de los casos requiere
nuevos procedimientos de revascularización percutánea o quirúrgica. En cuanto al periodo de presentación, la
reestenosis se presenta en la mayoría de los casos entre los 3 y los 6 meses tras la dilatación. En general las
lesiones más complejas se asocian a mayores tasas de reestenosis. Los factores clínicos que se asocian a mayores
tasas de reestenosis son la diabetes, la edad, la insuficiencia renal, y el hábito del tabaquismo3 . Perforación: La
perforación coronaria es aquella lesión en que la pared del vaso se rasga o fractura abriéndose una solución de
continuidad entre la luz del vaso y el espacio extravascular. Es una complicación rara y grave cuya incidencia es
muy baja
Panendoscopia 1 1 DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA:
B) PREPARACION ESPECÍFICA
No deben ingerirse por el paciente alimentos ni líquidos de 6-8 horas antes del examen, por ello es más cómodo
realizar la exploración en el horario de la mañana. En pacientes con obstrucción del esófago o a la salida del
estómago el ayuno deberá ser más prolongado, puede ser necesario un lavado gástrico previo.
Deben retirarse dentaduras postizas y gafas. En cuanto a la sedación los criterios varían entre los diferentes centros
y culturas. Está demostrado que los pacientes de más edad toleran mayor la endoscopia sin sedación que los
jóvenes.
C) ANESTESIA FARINGEA
La anestesia local de la faringe es particularmente útil cuando la empleada es escasa o nula. Es preferible aplicarla
con sprey, ya que de esta forma puede dirigirse a la pared posterior de la faringe y se suprime el reflejo nauseoso.
No es necesario pedir al paciente que diga aah ya que con ello queda expuesta la laringe.
ELECCION DEL INSTRUMENTO
Las exploraciones habitualmente se realizan con un instrumento largo de visión frontal.
Con el grado de flexibilidad de la punta del endoscopio es posible, en general, realizar una exploración completa del
esófago, estómago y el duodeno.
Algunas zonas son más difíciles de explorar (parte alta de la curvatura menor, incisura angular, base de la mitra
duodenal entre otras).
LA EXPLORACION
En nuestro medio y en la mayoría de los países colocan al paciente en decúbito lateral izquierdo con la cabeza
apoyada en una pequeña almohada.
La enfermera se sitúa a la cabecera del paciente para sostener o mover el endoscopio cuando se le indique,
mantener en posición el protector bucal, colocará una mano tras la cabeza del paciente para impedir la flexione
hacia atrás y pueda colocar su brazo derecho a través del brazo y tórax del paciente para dificultarle acceso a la
boca durante la exploración.
INTRODUCCION DEL ENDOSCOPIO
Hay varios métodos básicos para la introducción del endoscopio, el más utilizado es el descenso guiando el equipo
bajo visión directa.
SISTEMATICA
Tras colocar el protector bucal se sostiene la caña (tubo) del endoscopio por la marca de 30 cm.
Se pasa el extremo del endoscopio al interior del protector bucal, observándose por el ocular o monitor de TV la
superficie rugosa o pálida de la lengua.
La visión puede ser difícil en algunos pacientes que aplican con fuerza la lengua contra el paladar, en otros, los
episodios nauseosos disminuyen si se indica al paciente respirar profundo.
Cuando sea necesario se indicará al paciente que efectúe un movimiento de deglusión, en cuyo momento se
empujará rápidamente el instrumento aprovechando la apertura del esfínter esofágico superior.
Después de pasar el esfínter cricofaríngeo hay puntos a destacar en la exploración endoscopica:
Los puntos de mayor interés en la exploración son: el cardias, la incisura angular del estómago, el píloro y el ángulo
superior del duodeno. En estos puntos radican la mayoría de las lesiones que pueden encontrarse durante una
exploración endoscopica superior.
La unión de la mucosa esófago-gástrica se observa claramente en el adulto a 38-40 cm de la arcada dentaria. Esta
unión de la mucosa pálida del esófago con la mucosa oscura del estómago se le denomina línea Z.
El cardias es fácil de superar a menos que esté estenosado.
Superado éste, debe dirigirse ligeramente la punta del endoscopio hacia la izquierda y hacia abajo para
permanecer en el eje de la luz gástrica. A continuación se procede a insuflar el aire mínimo necesario que permita el
avance del endoscopio bajo visión.
Existen dos reglas de oro en toda exploración endoscopica:
1.- No avanzar sin visión
2.- Ante la duda, retirar el endoscopio
De tal manera, con el paciente en decúbito lateral izquierdo y el endoscopio empuñado con los botones de control
hacia arriba, se presentará la siguiente imagen.
1.- Curvatura menor lisa hacia la derecha del endoscopista con la incisura situada al final.
2.- Los pliegues longitudinales de la curvatura mayor a la izquierda.
3.- La cara posterior del estómago hacia abajo.
Durante el avance del endoscopio el campo visual es similar al de un cilindro, apoyado sobre los cuerpos
vertebrales, el estómago distendido adquiere forma de J.
La rotación del endoscopio en sentido horario (90 grados) permite visualizar la incisura angular y el antro.
V RETROVERSION DEL ENDOSCOPIO
Mediante una flexión completa 180 grados del extremo distal del endoscopio, asociado a un movimiento de
introducción, maniobra realizada cuando la punta está en el antro con el estómago distendido, la punta queda en
retroversión sobre el antro. Todo ello permite explorar el ángulo y la curvatura menor en su totalidad, así como la
curvatura mayor y fundus, al hacer girar la caña del instrumento.
INDICACIONES:
En la hemorragia digestiva.
Evaluación de los pacientes con síntomas persistentes y radiología negativa, en particular si es mayor de 40 años.
Evaluación de síntomas en una cirugía gástrica.
Control y diagnóstico de la úlcera gástrica.
Disfagia y odinofagia.
Síntomas de reflujo que permiten o recurren, no obstante el tratamiento adecuado.
Vómitos persistentes de causa desconocida.
Poliposis familiar del colon.
CONTRAINDICACIONES:
La única contraindicación absoluta es la presencia de signos de perforación esofágica, gástrica o duodenal. O
cuando los riesgos para la salud o la vida del paciente sobrepasan los beneficios esperados como en la insuficiencia
respiratoria grave.
La endoscopia alta debe efectuarse con precaución en los enfermos que presenten disfagia y sobre todo si esta es
muy alta debe disponerse de un estudio radiológico previo.
Si se sospecha de un divertículo de Zenquel, el aparato debe introducirse con gran precaución y bajo visión directa.
La panendoscopia es la técnica ideal para evaluar las lesiones por cáusticos incluso en su fase aguda, pero debe
llevarse a cabo con precaución una vez descartada la perforación e interrumpirse si se observan lesiones
gangrenosas.
COMPLICACIONES:
La endoscopia es una técnica eficaz y segura, pero como en cualquier procedimiento médico invasivo existe la
posibilidad que se presenten complicaciones.
En largas series retrospectivas, el porcentaje de complicaciones mayores secundarias a la realización de
endoscopia superior diagnóstica es del 0.2 %, siendo la mortalidad del 0.01 %.
La perforación es la principal complicación, lo que puede ocurrir según las estadísticas en el 0.03-0.1 % de todas
las endoscopias superiores realizadas.
INDICACIONES:
Valoración signos y síntomas Hemoptisis Pito localizado Tos inexplicable Parálisis de cuerda vocal Valoración de
enfermedad endobronquial Tumor Cuerpo extraño Fístula Tapón mucoso Citología de esputo sospechosa de
malignidad Valoración de radiografía de tórax alterada Masa pulmonar Infiltrado pulmonar focal o difuso Atelectasia
pulmonar Derrame pleural Parálisis frénica unilateral Diagnóstico microbiológico de infecciones respiratorias En
pacientes inmunodeprimidos En no inmunodeprimidos Valoración de vías respiratorias altas Valoración de
adenopatías mediastínicas con/sin ultrasonido endobronquial Monitorización de enfermedad conocida Trasplante
pulmonar Estadificación del cáncer de pulmón Neoplasia de esófago En unidades de cuidados intensivos Problemas
asociados al tubo orotraqueal Infecciones en pacientes con ventilación invasiva
CONTRAINDICACIONES:
No existen contraindicaciones estrictas para la realización de una BC, siempre es un equilibrio entre las ventajas
esperadas y los riesgos que suponen al enfermo. No obstante las siguientes situaciones se consideran de alto
riesgo y hay que valorar cuidadosamente el potencial beneficio ante el riesgo: tal es el caso de arritmias
potencialmente mortales, en las 4 semanas siguientes a un infarto agudo de miocardio y si hay angina inestable; en
los casos de hipoxemia refractaria; cuando existan coagulopatías no corregidas o recuento de plaquetas inferior a
50.000; en caso de insuficiencia renal grave; en presencia de enfermedades infecciosas trasmisibles (por ejemplo
con tuberculosis -TB- pulmonar activa) y en los casos de enfermos no cooperadores. La no obtención del
consentimiento por escrito es una contraindicación para la BC.
COMPLICACIONES:
Alteración en la fisiología Respiratoria
Hipoxia O2 suplementario
Hipercapnia Aspiración de secreciones
Arritmias O2 suplementario
Atropina (si existe bradicardia por estimulación vagal)
Adecuada anestesia tópica
Laringoespasmo/ Broncoespasmo Adecuada anestesia tópica
Broncodilatador inhalado
Bacteriológicas
Infección cruzada Adecuada protección del personal, limpieza, desinfección y
esterilización del instrumento
Bacteriemia transitoria/sepsis Profilaxis de endocarditis y antibioticoterapia en pacientes de alto
riesgo (inmunodeprimidos)
Mecánicas
Epistaxis Taponamiento nasal y/o instilación de adrenalina tópica
Lesiones en la mucosa Evitar aspiración vigorosa y fija bronquial
Hemoptisis Lavados con suero fisiológico frío o con alícuotas de 2-3 ml de
adrenalina 1:1000 (1 ml en 20 ml de suero fisiológico)
Neumotórax Retirada del instrumento y manejo del mismo
Anestésicas
Hipoventilación-apneas Ventilación con bolsa y reversión con antídotos
Neurológicas, arritmias Limitar la dosis de lidocaína
Modelo B:
Indicación: aquellos pacientes que tienen un sigmoide extenso (redundante), lo que hace posible la formación de
asas.
Técnica de inserción: entre el segmento rectosigmoideo y la unión sigmoideo-descendente, el colonoscopio se
avanza de una manera diferente a como se explicó antes. Este modelo se emplea cuando es posible que se esté
formando un asa alfa, por lo que resulta muy poco probable que se pueda acortar el colon mediante la técnica de
acortamiento con giro a la derecha cuando se haya pasado el rectosigmoides. Hay que insertar el colonoscopio en la
porción centra (cupular) del sigmoides e insuflar aire de manera que se logre una distensión ligera, sin
sobreextenderlo. Cuando el sigmoides esté moderadamente distendido, hay que acortarlo y deshincharlo como se
hace en el modelo A, mediante la aspiración completa del aire intestinal. El colonoscopio avanza así hacia la unión
sigmoideo-descendente.
Modelo C:
Indicación: en pacientes con un colon sigmoides con adherencias parciales o locales después de una cirugía
abdominal o en aquellos pacientes que tienen un sigmoides inusualmente largo.
Técnica de inserción: el colonoscopio se inserta como en el modelo A. Sin embargo, cuando la angulación
intestinal es tal que el colonoscopio no puede rectificarse, la progresión se logra aplicando la técnica de slalom, con
el uso frecuente de la aspiración en cada angulación. En particular, el colon sigmoides con adherencias y con
muchos puntos fijos, es a menudo difícil de rectificar, por tanto, la maniobra de halar hacia atrás debe ser muy
cuidadosa y realizarse con la succión de aire cada vez que se pase cada punto de angulación. Después de repetir
esta maniobra, el endoscopio se inserta en el colon descendente. Durante el paso por el colon sigmoide, el factor
clave es avanzar manteniendo el eje del colonoscopio en un estado en que no haya resistencia. En un tracto
intestinal con adherencias, el método de formación de un asa alfa no puede ser aplicado; solo es posible progresar
con esta técnica a dos manos, según el patrón C. Los pacientes pueden ser examinados en posición decúbito
supino o lateral derecho si es necesario.
INDICACIONES:
Localiza las lesiones de una manera muy precisa y permite obtener biopsias para su análisis al microscopio. De esta
forma se obtiene un diagnóstico exacto que facilita un tratamiento correcto de la enfermedad. Por otra parte,
mediante la colonoscopia es posible realizar procedimientos terapéuticos tales como extirpación de pólipos
(pequeños tumores benignos y a veces también malignos), coagulación de lesiones sangrantes o extracción de
cuerpos extraños, entre otros. Así se evita tener que recurrir a una intervención quirúrgica para resolver el problema.
CONTRAINDICACIONES:
Entre otros, la insuficiencia respiratoria o cardiaca grave descompensada, el infarto de miocardio reciente, la
perforación intestinal y las alteraciones graves no controladas de la coagulación de la sangre.
COMPLICACIONES:
Las complicaciones más frecuentes son el dolor abdominal, la perforación, la hemorragia y las derivadas de la
sedación (aumento o disminución de la frecuencia cardiaca, de la tensión arterial y del nivel de oxígeno). Son graves
en menos del 0,5% de los casos y la mayor parte de las veces se resuelven durante la propia exploración.
Intubación endotraqueal 2 1 DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA:
Posición del paciente en decúbito dorsal, y quien realiza la técnica se coloca a la cabecera del paciente.
Alinear la vía aérea: extensión de la cabeza del paciente. Retirar cualquier objeto o prótesis dentro de la
boca del paciente.
Tomar el laringoscopio con la mano izquierda. Se introduce la hoja del laringoscopio por el lado derecho
de la boca y se desliza hacia la línea media. desplazando la lengua a la izquierda. Se rocía lidocaína en la
faringe (en pacientes conscientes) antes de introducir más el laringoscopio.
Al introducir la hoja se identifica la úvula, el paladar, los pilares del velo del paladar, las amígdalas, la base
de la lengua y la retrofaringe; conforme se avanza se logra visualizar la epiglotis, los cartílagos
aritenoideos y las cuerdas vocales. Si la exploración se realiza con hoja curva, la punta se apoya
anterior a la epiglotis, en la valécula, y se levanta indirectamente; si es con hoja recta, se desliza posterior
a la epiglotis y se levanta directamente.
Se toma la cánula de aspiración con la mano derecha; se aspiran las secreciones, sangre o vómito, y se
retiran los cuerpos extraños que se encuentren en la vía aérea.
Para poder observar correctamente las estructuras sin tocar las piezas dentales, se hace tracción del
mango en dirección hacia donde apunta. Es un error grave hacer palanca para poder ver la laringe, ya que
esto puede fracturar los incisivos superiores.
El tubo endotraqueal se toma con la mano derecha y se introduce con el bisel por delante, deslizándolo
por el lado derecho de la boca para no dificultar la visibilidad; debe observarse que el tubo pasa a través
de las cuerdas vocales (estándar de oro de una intubación endotraqueal), y se hace avanzar hasta 2 cm
después de que el manguito haya atravesado entre éstas. Hasta estemomento no deben haber pasado
más de 15 segundos desde que se tomó el laringoscopio para introducirlo en la cavidad oral (tiempo ideal).
La intubación debe ser realizada en forma rápida, en un tiempomáximo de 30 segundos, ya que el
paciente puede caer en hipoxia. Si en este tiempo no se logró la canulación, se procede a hiperventilar al
paciente por lo menos durante 30 segundos, o se continúa con las maniobras de reanimación por lo
menos durante un minuto para volver a intentar de nuevo.
Una vez colocado el tubo se retiran el laringoscopio y el estilete (si se empleó).
Se insufla el manguito con 10 mm de aire y se conecta la bolsa neumática con oxígeno al tubo
endotraqueal, hiperventilando al paciente para corregir la hipoxia.
Se valora la correcta colocación del tubo; si se intubó el esófago, se desinfla el manguito, se extrae la
cánula, se le proporciona ventilación o reanimación y se repite el procedimiento en la secuencia antes
descrita; si el tubo se encuentra en tráquea pero pasó a un bronquio, se extraerá de 1 a 2 cm.
Una vez colocado correctamente el tubo se elimina el exceso de aire del manguito, de manera que se
eviten sólo las fugas de aire de la tráquea (la función del globo es de válvula y no la fijación de la cánula),
y se conecta un ventilador mecánico al tubo.
Se fija el tubo endotraqueal y se rotula; se coloca una cánula de Guedel como férula para evitar que el
paciente la llegue a morder.
Se toma una placa de tórax para valorar la posición correcta del manguito (a una distancia media entre las
cuerdas vocales y la carina, o a 2 cm por arriba de ésta)
INDICACIONES:
Apnea.
Paro cardiorrespiratorio.
Imposibilidad para eliminar las secreciones bronquiales.
Pérdida de los mecanismos de protección de las vías aéreas.
Trauma torácico.
Estado de choque y acidosis respiratoria refractaria al tratamiento médico
(PaCO2 > 50 mmHg con pH < 7.3). PaO2 < 55 mmHg con FiO2 > 50 a 60%.
Trauma craneoencefálico (Glasgow < 8).
Falla respiratoria (frecuencia respiratoria < 10 o > 35/minuto en el adulto; presión inspiratoria < 25 cm
H2O).
Síndrome de insuficiencia respiratoria.
Cirugías en las que se requiere mantenimiento de las vías aéreas.
Quemaduras de las vías respiratorias
CONTRAINDICACIONES:
Epiglotitis.
Sospecha de inestabilidad atlantoaxial.
Trauma maxilofacial.
Sangrado supraglótico.
Lesión espinal cervical.
Trismus.
Impedimento anatómico
COMPLICACIONES:
Hipoxia: se previene hiperventilando al paciente antes de la intubación y se corrige de la misma manera
después de la intubación.
Arritmias cardiacas y paro cardiorrespiratorio: oxigenación antes de efectuar las maniobras. Evitar un
intento de intubación prolongado.
Traumatismo de las vías respiratorias: se evita realizando lasmaniobras con gentileza y extremo
cuidado, en especial con las piezas dentales.
Intubación de un bronquio: se previene introduciendo el largo necesario del tubo; si se intuba un
bronquio, se extrae el tubo unos centímetros.
S Lesiones de la tráquea: se evita insuflar el manguito en exceso y no se mantiene intubado al paciente
por más tiempo del necesario.
Infecciones: se pueden prevenir otitis media, neumonía y sepsis o disminuir su riesgomanejando la
aspiración de secreciones con técnica aséptica.
Parálisis de cuerdas vocales: se presenta en pacientes intubados por largo tiempo, y se evita cambiando
a traqueotomía después del décimo día.
Estenosis, granulomas o traqueomalacia: hay que evitar que el tubo tenga movimiento haciendo una
buena fijación; se debe evitar hiperinsuflar el globo.
Obstrucción mecánica: puede ser por secreciones, por coágulos o por insuflación excesiva del globo; se
reintroduce una sonda de aspiración para succionar las secreciones; si la sonda no pasa por el tubo,
significa que el manguito tiene demasiado aire.
S Intubación del esófago: provoca hipoxia, distensión gástrica e intestinal
y regurgitación. Se evita haciendo la intubación bajo visión directa.
Masaje cardiaco (RCP) 0 2 DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA:
Técnica de masaje cardiaco externo con un solo rescatador:
1. Verificar el pulso carotídeo por espacio de 10 segundos.
2. Si no hay pulso, colocar inmediatamente al paciente en una superficie dura
y en posición de decúbito dorsal.
3. Después, localizar el apéndice xifoides: siguiendo el borde costal hacia la
izquierda y dos traveses de dedos por encima, colocar la palma de la mano
contraria.
4. Colocar la otra mano sobre el dorso de la primera, entrecruzando los dedos.
5. Extender los brazos sin doblar los codos (figura 8--5).
6. Comprimir en forma uniforme, únicamente con el peso del tronco.
7. Deprimir el esternón de 3 a 5 centímetros.
8. Cuando esté solo, contar hasta 15.
9. La frecuencia de las compresiones debe ser de 80 a 100 por minuto.
10. Verificar que después de cada compresión el pecho del paciente regrese a
su posición normal; no se deben separar las manos del tórax, ya que un desplazamiento
brusco puede ocasionar complicaciones.
Técnica de masaje cardiaco con dos rescatadores:
1. Verificar falta de respuesta.
2. Solicitar ayuda.
3. El primer rescatador inicia la secuencia de soporte vital básico.
4. Al llegar el segundo rescatador, debe verificar que conoce las maniobras
y debe ayudar.
5. El segundo rescatador debe intervenir hasta que el primero complete un
ciclo de un minuto.
6. Después de un minuto, se verifica si existe o no pulso; en caso negativo,
se continúa con las compresiones.
7. El segundo rescatador inicia con elmasaje, y el primero continúa con ventilaciones.
8. Se continúa en forma coordinada con una ventilación por cada cinco compresiones,
y se debe verificar el pulso cada minuto.
9. Si el pulso se recupera, se debe continuar con una ventilación cada cinco
segundos hasta que el paciente recupere el automatismo respiratorio.
INDICACIONES:
La indicación para realizar maniobras de RCP es el paro cardiorrespiratorio, el
cual se define como la pérdida súbita de pulso, presión arterial y respiración espontánea,
que puede ser secundaria a:
Infarto extenso del miocardio.
Asfixia.
Intoxicaciones por fármacos.
Descarga eléctrica.
Hipotermia.
Daño cerebral irreversible para donación de órganos.
CONTRAINDICACIONES:
En heridas torácicas con choque hipovolémico.
Neumotórax a tensión.
COMPLICACIONES:
Fractura de esternón y costillas.
Derrame pericárdico hemorrágico.
Neumotórax secundario a fractura costal.
Distensión, erosiones y rotura gástrica.
Contusiones al miocardio, en especial al ventrículo derecho.
Desgarro hepático y esplénico.
Broncoaspiración.
La ejecución cuidadosa de las maniobras de RCP básica hace que disminuyan las complicaciones, aunque muchas
de éstas no se eliminan.La distensión y el reflujo gástrico, así como la broncoaspiración, son las complicaciones
más frecuentes.
Las complicaciones tardías pueden ser:
Edema pulmonar.
Neumonía.
Paro cardiaco recurrente.
Encefalopatía anóxica. Ésta es la causa más común de muerte en los pacientes postreanimados.
COMPLICACIONES:
Broncoespasmo y accesos de tos. • Dolor torácico. • Aumento de presión intracraneal. • Neumotórax. • Síncope.
INDICACIONES:
En diversos padecimientos del sistema nervioso central, la PL sigue siendo el estudio
idóneo. Por ejemplo:
Infecciones: meningitis, encefalitis, abscesos.
Hemorragia subaracnoidea y otros tipos de hemorragia intracraneal.
Tumores, cánceres del sistema nervioso central, en particular metástasis a las meninges, como en casos
de leucemia, linfomas, carcinoma meníngeo, meningitis carcinomatosa.
Auxiliar en el diagnóstico de enfermedades degenerativas del sistema nervioso, en especial para
esclerosis múltiple; identificar aumento en la presión intracraneana por diferentes padecimientos.
CONTRAINDICACIONES:
Si el paciente cursa con hipertensión intracraneana, diversos estudios han demostrado que su condición puede
empeorar si se efectúa la PL, y puede llegar a morir por enclavamiento del bulbo raquídeo en el agujero magno. No
debe realizarse una punción lumbar hasta que se descarte la presencia de hipertensión intracraneana o cuando las
siguientes condiciones están presentes en un paciente:
Historia de cefalea con aumento progresivo de su intensidad.
Presencia de síntomas neurológicos localizados.
Historia de deterioro progresivo del estado mental.
Presencia de papiledema.
Historia o exploración física que sugieren sinusitis frontal u otitis media.
En pacientes con defectos de la coagulación, ya sea por una enfermedad
por el uso de anticoagulantes. Cuando se llega a indicar una punción en estos pacientes, se debe hacer
con extremo cuidado con una aguja de calibre delgado y debe ser realizada por una persona
experimentada. Valorar el beneficio contra la complicación del hematoma.
En pacientes que cursan con infección en el sitio de la punción.
En pacientes con compresión medular, como una contraindicación relativa.
Que el paciente no acepte el procedimiento
COMPLICACIONES:
Cefalea
Se debe a la elongación de los vasos sanguíneos perforantes por disminución de la presión de LCR, resultante de la
pérdida de LCR. El tamaño del orificio en la dura es el factor más importante en la fisiopatología de la cefalea, por lo
que se debe procurar hacer sólo un orificio y utilizar la aguja más pequeña posible. La cefalea es postural, ya que se
exacerba en la posición supina y disminuye o incluso desaparece en la posición horizontal. La incidencia es de
aproximadamente 40%, y 20% de los pacientes la presentan entre los primeros 30 minutos y 24 horas posteriores al
procedimiento. Puede ser severa y acompañarse de náusea y vómito, así como rigidez de nuca. Como medidas
terapéuticas para la cefalea se utilizan el reposo, analgésicos y buena hidratación oral o intravenosa.
Hematoma
Los síntomas incluyen debilidad, pérdida sensitiva en los miembros inferiores y disfunción vesical. Es considerada
como una complicación rara. Se presenta en pacientes con tratamiento anticoagulante o con disfunción hepática, y
también por laceración de una vena o plexo venoso. Se puede evitarmanteniendo la aguja siempre sobre la línea
media.
Herniación de la médula espinal
Es resultado de la extracción de LCR por debajo del foramen magno en pacientes
que tienen aumento de la presión del LCR. Está contraindicada una punción lumbar
distal a una masa intraespinal.
Exacerbación de síntomas neurológicos periféricos secundarios a un tumor intraespinal.
Parálisis temporal del VI par craneano: debido a que se extraen cantidades excesivas de líquido, esto produce
tracción sobre este nervio, llevando a una parálisis temporal, daño al anillo fibroso o al núcleo pulposo de las
vértebras. Esto se debe a penetración excesiva de la aguja.
Infección: se ha llegado a producir empiema epidural o subdural, así como meningitis
por contaminación del equipo.
INDICACIONES: Insuficiencia renal aguda. Sobrecarga hídrica resistente a diuréticos Alteraciones hidroelectrolíticas
y del estado ácido-base
CONTRAINDICACIONES:
COMPLICACIONES:
Hipotensión arterial. • Hipertensión arterial. • Náuseas y vómitos. • Cefaleas. • Calambres musculares. • Sensibilidad
a la membrana o al óxido de etileno. • Síndrome de desequilibrio dialítico. • Embolismo gaseoso. • Dolor precordial /
Trastornos del ritmo cardíaco. • Prurito. • Hemólisis. • Escalofríos y / o fiebre. • Convulsiones. • Alteraciones
secundarias a isquemia ( dolor lumbar, abdominal ). • Cuidados en complicaciones FAVI.
INDICACIONES:
Diagnóstico y tipificación de los distintos tipos de epilepsias. - Los estatus epilépticos convulsivos o no convulsivos. -
Algunos tipos de demencias. - La determinación de muerte cerebral
CONTRAINDICACIONES:
se considera una prueba segura y no tiene contraindicaciones absolutas. Sin embargo, se recomienda tener
precaución a la hora de realizar un EEG en personas con crisis epilépticas graves, ya que pueden desencadenarse
fácilmente durante la prueba.
COMPLICACIONES:
El electroencefalograma es una prueba muy poco invasiva y no suele suponer ningún riesgo para las personas que
se someten a ella. Algunas complicaciones que se han descrito en relación a ella es que algunos de los electrodos
pueden llegar a irritar la piel en personas que la tengan especialmente sensible, algo no muy frecuente.
Toma (técnica) e 1 1 DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA:
interpretación de ECOBIDIMENSIONAL
ecocardiograma La exploración estándar con ecocardiografía bidimensional se realiza situando el transductor sobre cuatro áreas
básicas de estudio: parasternal, apical, subcostal y suprasternal. Desde cada una de estas áreas de análisis, las
modificaciones en la angulación del transductor permiten obtener múltiples secciones tomográficas de la víscera
cardíaca que, en líneas generales, se agrupan en tres tipos de cortes: longitudinales, horizontales y transversales •
Cortes longitudinales. El corte longitudinal del ventrículo izquierdo secciona el corazón de la aorta al vértice
siguiendo el diámetro mayor. En él se registran la raíz aórtica y las válvulas sigmoideas aórticas, así como la
continuidad anatómica de la pared anterior aórtica con el tabique interventricular y de la pared posterior aórtica con
el velo anterior mitral. Asimismo se detecta gran parte de la cavidad ventricular izquierda enmarcada por el
movimiento del tabique interventricular y la pared posterior del ventrículo izquierdo. De igual forma pueden realizarse
cortes longitudinales de las cavidades derechas. • Cortes transversales. Los cortes transversales siguen una
dirección perpendicular al eje mayor del ventrículo izquierdo. El corte efectuado sobre el ventrículo izquierdo
registrará la forma circular del miocardio ventricular y sus variaciones en las contracciones sistólica y diastólica. El
análisis de los planos transversales permite realizar una evaluación correcta de todos los segmentos ventriculares.
Una incidencia discretamente superior muestra el movimiento de apertura de la válvula mitral con su área máxima,
que se enmarca entre los límites de los velos anterior y posterior mitral. Un corte dirigido más superiormente
registrará en una posición central la imagen de la aorta con sus válvulas sigmoideas y los tres senos valvulares
sigmoideos aórticos. A la izquierda de la imagen se detectan la aurícula derecha, la válvula tricúspide y la cámara de
entrada y de salida del ventrículo derecho, que rodea la raíz aórtica para dar paso al tronco pulmonar y la válvula
pulmonar Cortes apicales. Los cortes apicales se obtienen situando el transductor en el ápex cardíaco y permiten
obtener una información conjunta de las cuatro cámaras cardíacas. En situación más anterior de la imagen se
localizan las cavidades ventriculares izquierda y derecha, y en situación más posterior las cavidades auriculares
derecha e izquierda. Separa ambas cavidades el movimiento típico de las válvulas AV, mitral y tricúspide. El plano
de cuatro cavidades permite analizar de forma adecuada los tabiques interauricular e interventricular, que separan
las cavidades auriculares y ventriculares. Rotando 90º el transductor desde la posición anterior se registrará el plano
de dos cámaras, donde aparecerán las paredes anterior y posterior del ventrículo izquierdo
INDICACIONES:
EN VALVULOPATÍAS
Estenosis mitral, Insuficiencia mitral, Estenosis aórtica, Insuficiencia aórtica, Insuficiencia tricúspide
EN LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Y SUS COMPLICACIONES
Valoración del síndrome coronario agudo
EN LAS MIOCARDIOPATÍAS
MIocardiopatía dilatada, Miocardiopatía hipertrófica, Miocardiopatía restrictiva
LAS ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
Pericarditis aguda, Derrame pericárdico, Taponamiento cardíaco, Pericarditis constrictiva
EN LOS SOPLOS CARDÍACOS
CONTRAINDICACIONES:
El ecocardiograma transtorácico es una técnica muy utilizada porque es no invasiva, no supone un riesgo para la
salud y no tiene contraindicaciones. Cuando se realiza un ecocardiograma transesofágico el sujeto debe estar en
ayunas y hay que explicarle en que consiste y contar con su colaboración durante la prueba. Se recomienda no
ingerir alimentos 1-2 horas después de realizarla. Excepcionalmente con el ecocardiograma transesofágico puede
haber complicaciones en el esófago derivadas de la introducción de la sonda. El ecocardiograma transesofágico
puede estar contraindicado en ciertos pacientes con problemas esofágicos
COMPLICACIONES:
Transtoracico no existe complicaciones. En transesofagico puede ocurrir erosion esofágica o perforación.
INDICACIONES:
Las indicaciones para la evaluación ecografía de abdomen y/o retroperitoneo incluyen, pero no se limitan a: a. Dolor
abdominal, de flancos y / o de espalda. b. Signos o síntomas referidos de abdomen y / o retroperitoneo tales como
ictericia o hematuria. c. Anormalidades palpables tales como masa u organomegalia. d. Valores de laboratorio
alterados o hallazgos anormales en otras evaluaciones de imagen sugestivas de patología abdominal y/o
retroperitoneal. e. Seguimiento de patología sospechada o conocida. Búsqueda de enfermedad metastásica o una
neoplasia oculta. g. Evaluación de anormalidades congénitas sospechadas. h. Trauma abdominal. i. Evaluación pre
y postransplante. j. Planeación para la guía de procedimientos invasivos. k. Búsqueda de líquido libre o loculado
peritoneal y/o retroperitoneal. l. Sospecha de estenosis pilórica hipertrófica o intosuscepción. m. Evaluación de
patología del tracto urinario
CONTRAINDICACIONES:
No existen contraindicaciones absolutas
COMPLICACIONES:
No existen complicaciones propias de la ecografía abdominal.
Toma (técnica) e 10 2 DESCRIPCIÓN Los cuadros pequeños en el papel miden 1 milímetro (mm.) de altura y 1 mm. de ancho. La
interpretación de EKG amplitud de la deflección (que tanto se eleva el trazo) del electrocardiograma se mide verticalmente y el tiempo o
duración del ECG horizontalmente. Las grabaciones se hacen generalmente a 25 mm. por segundo (mm/s). El
electrocardiograma está generalmente estandarizado, de modo que la amplitud de un 1 milivoltio provoca una
deflexión de 10 mm. Un aumento de la amplitud (o voltaje) generalmente indica el aumento de la masa muscular del
corazón. Para la toma del electrocardiograma de buena calidad necesitas asegurarte que no hay ninguna
interferencia, dado que ello puede generar artefactos. Las tres causas más comunes son:
1. Interferencia eléctrica
2. Movimiento del paciente
3. Línea basal errante
Los electrodos de ECG deben ser colocados en las posiciones correctas en el cuerpo. De otra manera, podrían
aparecer alteraciones en la grabación que simplemente son causadas por observar el corazón desde un ángulo
ligeramente diferente. Esto podría fácilmente conducir a un diagnóstico erróneo. Ello hace también la comparación
con ECGs previos del paciente poco fiable.
Las derivaciones de las extremidades están etiquetadas: R (right: derecha), L (left: izquierda), F (foot:pie) y N
(neutral). La derivación R debe ser colocada en la cara interna de la muñeca derecha del paciente; la L en cara
interna de la muñeca izquierda; la F cara interna de la pierna izquierda (justo encima del tobillo), y la N en la misma
posición en la pierna derecha. Lo ideal es que los electrodos se coloquen sobre superficies carnosas, ya que
conducen la electricidad mucho mejor que el hueso.
Además, es importante colocar las derivaciones en el orden correcto, de lo contrario esto podría cambiar la polaridad
de las derivaciones. Lo que se mide a partir de ellas es simplemente la diferencia de potencial eléctrico entre dos
puntos, por lo que si estos (puntos) varían ligeramente por ejemplo, en un paciente con una amputación, podrías
simplemente colocar los cables más arriba en la pierna. La posición del paciente también hará la diferencia en la
toma del ECG; diferentes posiciones alteran la forma en que el corazón se encuentra dentro de la cavidad torácica.
interpretación del electrocardiograma.
1. Calcula la frecuencia cardiaca del paciente
Una de las maneras más fáciles de calcular la frecuencia cardiaca de un trazo de electrocardiograma es en primer
lugar calcular 6 segundos del trazo de ritmo, lo que equivale a 30 cuadros grandes en el papel del ECG. Luego
cuenta el número de complejos QRS que caen dentro de estos 30 cuadros. Multiplica este número por 10. Este
cálculo te dará el número de latidos por minuto y funciona tanto para ritmos regulares como irregulares.
La frecuencia en reposo es de 60 a 100 latidos por minuto
Una frecuencia < 60 lpm. se le denomina bradicardia
Una frecuencia > 100 lpm. es una taquicardia
2. El ritmo es ¿regular o irregular?
Una forma sencilla de comprobar si el ritmo es regular o irregular es marcar las posiciones de las puntas de dos o
tres complejos QRS adyacentes en una hoja de papel. A continuación, desliza la hoja a lo largo de la parte superior
de la tira del trazo. Si las marcas se alinean, el ritmo es regular.
3. ¿Hay actividad auricular?
Puedes comprobar si existe actividad auricular en el trazo del ritmo por la presencia de una onda P.
4. ¿Hay contracción ventricular? ¿El complejo es ancho, estrecho o normal?
La actividad ventricular está representada por la presencia de un complejo QRS. Hay un valor de tiempo normal para
cada segmento del complejo PQRST. Podemos medir estos intervalos de tiempo usando los cuadros pequeños del
papel del electrocardiograma. El límite superior para el ancho del complejo QRS es 0.12 segundos (o 3 cuadros
pequeños). Si el ancho del QRS es menor de 0.12 segundos, el ritmo se origina en las aurículas. Si la duración del
QRS es más de 0.12 segundos, el ritmo puede provenir de los ventrículos. Esto puede ser peligroso para el
paciente, ya que los ventrículos son responsables de bombear la sangre a todo el cuerpo.
Los diversos intervalos y segmentos del complejo PQRST en el electrocardiograma.
Si el QRS es estrecho o normal, el ritmo se genera en las aurículas. Si el QRS es ancho, el ritmo es por lo general
de origen ventricular.
5. ¿Cuál es la relación entre la actividad auricular y la actividad ventricular?
El siguiente paso es evaluar si existe una relación normal entre la actividad auricular y la ventricular. Si existe una
relación normal, habrá una onda P antes de cada complejo QRS. Si la relación entre la actividad auricular y la
actividad ventricular no es normal, puede existir un bloqueo cardiaco.
6. Medición de los intervalos
1 cuadro pequeño = 0.04 segundos
1 cuadro grande = 0.20 segundos
Hay 5 cuadros pequeños en cada cuadro grande: 0.04 segundos x 5 = 0.20 segundos.
El intervalo PR
El siguiente paso consiste en medir el intervalo PR. Esto representa el tiempo necesario para la despolarización
auricular y el retraso en el nodo AV. Se mide desde el inicio de la onda P hasta el comienzo del complejo QRS y
dura 0.12-0.20 segundos. El intervalo PR se alarga si el impulso se detiene por demasiado tiempo en el nodo AV
(bloqueo AV o bloqueo cardíaco). Un intervalo PR acortado se ve cuando el impulso se origina en el tejido del nodo
AV o si existe una anormalidad congénita (como el síndrome de Wolff-Parkinson-White), donde hay una vía
accesoria que no pasa por el nodo AV.
El intervalo PR se alarga si el impulso se detiene por demasiado tiempo en el nodo AV. Se ve acortado cuando el
impulso se origina en el tejido del nodo AV o si existe una anormalidad congénita.
El complejo QRS
El complejo QRS se mide desde la deflexión que parte de la línea base (ya sea una desviación positiva o negativa)
después del intervalo PR, hasta cuando regresa a la línea base justo antes de la onda T. Como se mencionó
anteriormente, un valor mayor de 0,12 segundos es anormal y generalmente indica un trastorno de la conducción
dentro de los ventrículos.
Si el QRS es mayor a 0.12 segundos, probablemente el impulso se esté generando en los ventrículos.
Intervalo QT
El intervalo QT representa el tiempo total desde el comienzo de la despolarización ventricular a la repolarización. Se
mide desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la onda T. Su duración varía en función de la frecuencia
cardíaca: se vuelve más corto a medida que aumenta la frecuencia cardíaca.
Valores fisiológicos: Onda P = <0.08 segundos; PR = 0.12-0.20 segundos; QRS = <0.12 segundos
7. Nombrar la o las anormalidades en cuestión
Sigue los 6 pasos que ya describimos y podrás identificar y nombrar correctamente la anormalidad que está
afectando la actividad cardiaca de tu paciente. Ahora que ya cuentas con las bases para la interpretación del
electrocardiograma hagamos el siguiente ejercicio: analiza el siguiente trazo y describe la anormalidad que afecta al
paciente.
INDICACIONES:
Arritmias
Dolor toracico
Marcapasos
IAM previo
CONTRAINDICACIONES:
No existen contraindicacioness propias del electrocardiograma.
COMPLICACIONES:
No existen complicaciones propias del electrocardiograma.
Toma (técnica) e 2 1 DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA:
interpretación de MRI de Para obtener una imagen por IRM, se coloca a un paciente dentro de un imán muy grande y debe permanecer
encéfalo inmóvil durante el proceso para que la imagen no salga borrosa. Los medios de contraste (que a menudo contienen
el elemento gadolinio) se pueden administrar al paciente por vía intravenosa, antes o durante la IRM, para aumentar
la velocidad a la cual los protones se realinean con el campo magnético. Mientras más rápido se realineen los
protones, más brillante será la imagen.
INDICACIONES:
En el cerebro, la IRM puede diferenciar entre la materia blanca y la materia gris, y también puede usarse para
diagnosticar aneurismas y tumores. Debido a que la IRM no utiliza rayos X u otra radiación, es la modalidad de
imágenes preferida cuando se requieren imágenes frecuentes para el diagnóstico o la terapia, especialmente en el
cerebro. Sin embargo, la IRM es más costosa que las imágenes de rayos X o de escaneo por TC. Una clase de IRM
especializada es la Imagen por Resonancia Magnética funcional (IRMf). Esta se usa para observar las estructuras
del cerebro y determinar qué áreas del cerebro se “activan” (consumen más oxígeno) durante varias tareas
cognitivas. Se utiliza para fomentar el entendimiento de la organización del cerebro y ofrece un nuevo estándar
potencial para evaluar el estado neurológico y el riesgo neuroquirúrgico.
Procesos expansivos primarios o secundarios.
Lesiones isquémicas o hemorrágicas. Más sensible que TC para detectar ictus agudo (estudio de difusión)
o lesiones de tronco.
Lesiones desmielinizantes/degenerativas.Procesos infecciosos.
Malformaciones congénitas.
Epilepsia.
Demencia.
Estudio de perfusión: establecer de manera comparativa la cantidad de sangre que recibe una
determinada zona del cerebro. Útil en infartos cerebrales y lesiones tumorales. No disponible en nuestro
hospital.
Espectroscopia cerebral: cuantificar la existencia de ciertas substancias en el cerebro para facilitar el
diagnóstico diferencial de varias lesiones. No disponible en nuestro hospital.
Procesos expansivos en el área del cuello y cavidad oral.
Inflamaciones, tumefacción orbitaria y alteraciones de la visión.
Pérdidas de audición, acúfenos e inestabilidad.
Tumoración hipofisaria, alteraciones del campo visual y cefaleas.
Lesiones traumáticas, distensiones, tumefacción en ATM.
CONTRAINDICACIONES:
, Personas con implantes, particularmente los que contienen hierro—marcapasos, estimuladores del nervio vago,
desfibrilador- cardioversor implantable, monitores cardiacos subcutáneos, bombas de insulina, implantes cocleares,
estimuladores cerebrales profundos y cápsulas endoscópicas, no deben entrar a una máquina de IRM. Ruido—el
ruido fuerte, comúnmente referido como chasquidos y pitidos, así como la intensidad del sonido de hasta 120
decibeles en ciertos escáneres de IRM, puede requerir protección especial para los oídos. Estimulación Nerviosa—a
veces se produce una sensación de espasmos debido a los cambios bruscos de campos en la IRM. Medios de
contraste—los pacientes con insuficiencia renal severa que requieren diálisis podrían correr el riesgo de contraer
una enfermedad rara pero seria llamada fibrosis nefrogénica sistémica, que puede estar ligada al uso de ciertos
medios que contienen gadolinio, como la gadodiamide y otros. Aunque no se ha establecido una correlación causal,
las normas actuales en los Estados Unidos recomiendan que los pacientes de diálisis solo deben recibir medios de
contraste con gadolinio cuando sea esencial, y que la diálisis se debe realizar tan pronto como sea posible después
del estudio para retirar el medio de contraste del cuerpo con prontitud. Embarazo—aunque no se han demostrado
efectos en el feto, se recomienda evitar los escaneos de IRM como precaución, especialmente en el primer trimestre
del embarazo cuando los órganos del feto se están formando y los medios de contraste, si se usan, podrían entrar
en el flujo sanguíneo fetal. • Claustrofobia—a las personas aún con leve claustrofobia les puede ser difícil tolerar
largos tiempos de escaneo dentro de la máquina. La familiarización con la máquina y el proceso, así como las
técnicas de visualización, sedación y anestesia, proporcionan a los pacientes mecanismos para superar su malestar.
Mecanismos adicionales de adaptación incluyen escuchar música o ver un video o película, cerrar o cubrirse los
ojos, y sostener un botón de pánico. La IRM abierta es una máquina que está abierta por los lados en lugar de ser
un tubo cerrado en un extremo, por lo que no rodea completamente al paciente. Fue desarrollada para satisfacer las
necesidades de pacientes que se sienten incómodos con el túnel estrecho y los ruidos de la IRM tradicional, y para
pacientes cuyo tamaño o peso hacen que la IRM tradicional sea impráctica. La novedosa tecnología de IRM abierta
proporciona imágenes de alta calidad para muchos pero no todos los tipos de exámenes.
Marcapasos, DAI, grapas, dispositivos auditivos implantados, clips vasculares cerebrales y catéter de
Swan-Ganz
Stent/bypass: esperar al menos 7 días.
No recomendado en primer trimestre del embarazo.
Claustrofobia.
COMPLICACIONES:
CONTRAINDICACIONES:
Absolutas Infarto de miocardio reciente (menos de 3 días) Angina inestable no estabilizada con medicación Arritmias
cardíacas incontroladas que causan deterioro hemodinámico Estenosis aórtica severa sintomática Insuficiencia
cardíaca no estabilizada Embolia pulmonar Pericarditis o miocarditis aguda Disección aórtica Incapacidad física o
psíquica para realizar la PE Relativas Estenosis valvular moderada Anormalidades electrolíticas Hipertensión arterial
severa (PAS > 200 y/o PAD > 110 mmHg) Taquiarritmias o bradiarritmias Miocardiopatía hipertrófica u otras formas
de obstrucción al tracto de salida de ventrículo izquierdo Bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grados
COMPLICACIONES:
muerte: 1 por 10.000
infarto agudo de miocardio: 3.5 por 10.000
arritmias graves: 48 por 10.000
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
realiza de pie, en inspiración. Se realizan dos proyecciones (postero-anterior y lateral). Cuando se indica como
prueba de rutina puede ser suficiente con solo la proyección PA.
RADIOGRAFÍA ÓSEA
se debe centrar en la posición anatómica que se evalúa, intentando evitar superposición de otras estructuras,
cuando existan dudas acerca de una fractura o luxación, debe obtenerse al menos otra proyección perpendicular u
oblicua.
INDICACIONES:
Rx osea Indicaciones: traumatismo, infección, sospecha y valoración de tumores óseos, evaluación articular,
estudio preliminar antes de otras exploraciones.
Rx simple de torax Indicaciones: sospecha de patología cardíaca, pulmonar, mediastínica o de la pared torácica,
enfermedades sistémicas con probabilidad de afectar a estructuras mediastínicas, evaluación preoperatoria,
evaluación de la posición de catéteres, sondas y otros dispositivos.
CONTRAINDICACIONES:
Metodo no invasive, no existe contraindicaciones absolutas.
COMPLICACIONES:
Ninguna.
SERIE GASTRODUODENAL
la gastroscopia tiene una eficacia diagnóstica superior.
Realizar conjuntamente con estudio esofágico. Siempre que sea posible, realizar con técnica de doble contraste. Se
realiza con contraste baritado, salvo sospecha de perforación, rotura o cirugía reciente. En esos casos de usa
contraste yodado. Requiere al menos 6 horas de ayuno como preparación.
TRÁNSITO INTESTINAL
requiere dieta pobre en residuos al menos los 3 días anteriores a la prueba. Exploración lenta.
ENEMA OPACO
es muy importante la correcta preparación del colon.
Requiere dieta pobre en residuos al menos los 3 días anteriores a la prueba.
El día antes requiere laxantes o solución evacuante.
CISTOGRAFÍA
puede realizarse como parte de una UIV o mediante inyección directa del contraste a la vejiga por la uretra o por vía
suprapúbica.
URETROGRAFÍA
técnica de elección para el estudio de la uretra masculina.
Puede realizarse como parte de una UIV o a través de una sonda urinaria.
HISTEROSALPINGOGRAFÍA.
Evaluación de la permeabilidad de las trompas uterinas.
INDICACIONES:
RADIOLOGÍA DIGESTIVA Y ESTUDIOS BARITADOS
ESOFAGOGRAMA
Indicaciones: dificultad para la deglución, sospecha de hernia de hiato o trastorno motor esofágico, sospecha de
perforación, fÍstula o neoplasia.
SERIE GASTRODUODENAL
Indicaciones: imposibilidad de realizar endoscopia, dispepsia, sospecha de hernia de hiato, seguimiento
postquirúrgico.
TRÁNSITO INTESTINAL
Indicaciones: trastornos de malabsorción, trastorno obstructivo crónico o recurrente, hemorragia intestinal,
sospecha de patología del intestino delgado.
ENEMA OPACO
Indicaciones: sospecha de diverticulosis colónica, imposibilidad de completar colonoscopia, seguimiento
postquirúrgico.
ESTUDIOS CONTRASTADOS DEL APARATO GENITO-URINARIO:
URETROGRAFÍA
Indicaciones: diagnóstico de estenosis, evaluación tras traumatismos, sospecha de tumores.
HISTEROSALPINGOGRAFÍA
Indicaciones: estudio de la esterilidad e infertilidad femenina.
CONTRAINDICACIONES:
*Niveles de creatinina sérica = 1,5 mg/dl o filtrado
glomerular < 60 ml/min/1,73 m , particularmente por nefropatía
diabética.
*Deshidratación y otras causas de hipoperfusión renal.
*Insuficiencia cardíaca congestiva.
*Edad mayor de 70 años.
*Administración concurrente de fármacos nefrotóxicos (p.e.
Antiinflamatorios no esteroideos o aminoglucósidos).
*Mieloma múltiple.
COMPLICACIONES:
- Náuseas/Vómitos
*Transitorios: tratamiento de soporte.
*Graves y prolongados: Se debe considerar la administración de
un fármaco antiemético apropiado.
- Urticaria
*Extensa y transitoria: tratamiento de soporte incluyendo
observación.
*Extensa y prolongada: se debe considerar administrar un
antihistamínico H1 vía intramuscular o i.v. Puede dar
somnolencia y/o hipotensión.
*Marcada: considerar administrar adrenalina 1:1.000; 0,1-0,3 ml (0,1-
0,3 mg) vía intramuscular en adultos; 0,01 mg/Kg. vía intramuscular
hasta 0,3 máximo en niños. Repetir cuando sea necesario.
- Broncoespasmo
*Oxígeno en mascarilla (6-10 l/min).
*ß-2 agonista inhalado con dosificador (2-3 inhalaciones
profundas).
*Adrenalina
Con presión arterial normal: intramuscular; 1:1.000;0,1-0,3
ml (0,1-0,3 mg) (usar dosis menores en pacientes con
enfermedad de arterias coronarias o ancianos). En pacientes
pediátricos, 0.01 mg/Kg. hasta 0,3 mg máximo.
Con presión arterial descendida: intramuscular; 1:1.000; 0,5ml
(0,5 mg). En pacientes pediátricos, 0,01 mg/Kg.
- Edema laríngeo
*Oxígeno en mascarilla (6-10 l/min).
*Adrenalina intramuscular; 1:1.000; 0,5 ml (0,5 mg) en adultos,
repetir si fuera necesario.
- Hipotensión aislada
Elevar las piernas del paciente.
Oxígeno en mascarilla (6-10 l/min).
Líquidos i.v. a flujo rápido (suero salino normal o solución de Ringer
lactato).
*Si no hay respuesta: adrenalina 1:1.000; 0,5 ml (0,5 mg) vía
intramuscular, y repetir si fuera necesario.
- Hipotensión y bradicardia por reacción vagal
*Elevar las piernas del paciente.
*Oxígeno en mascarilla (6-10 l/min).
*Atropina 0,6-1,0 mg i.v., repetir si fuera necesario después de 3-5
min, hasta un total de 3 mg (0,04 mg/Kg.) en adultos. En
pacientes pediátricos dar 0,02 mg/Kg. vía i.v. (máximo 0,6 mg por
dosis) y repetir si fuera necesario hasta un total de 2 mg.
*Líquidos i.v. a flujo rápido (suero salino normal o solución de Ri n g e r
lactato).
- Reacción anafiláctica generalizada
*Llamar al equipo de emergencias.
*Aspiración de la vía aérea si es necesario.
*Elevar las piernas del paciente si está hipotenso.
*Oxígeno en mascarilla (6-10 l/min).
*Adrenalina intramuscular (1:1.000); 0,5 ml (0,5 mg) en adultos y
repetir si fuera necesario. En pacientes pediátricos: 0,01 mg/Kg.
hasta 0,3 mg (dosis máxima).
*Líquidos i.v. (suero salino normal o Ringer lactato).
*Bloqueantes H1 (p.e. difenhidramina 25-50 mg vía i.v.)
INDICACIONES:
TC CRÁNEO, CUELLO, SENOS Y OÍDOS
Objetivos: la visualización de las estructuras del cerebro y cráneo para el diagnóstico de patologías proporcionando
imágenes axiales, multiplanares y en 3D. Mejor que RM para estudio de alteraciones óseas.
Indicaciones:
Paciente traumatizado: sangrado, daño cerebral y fracturas/partes blandas.
ACV: descartar hemorragia o tumores y detectar signos de infarto hiperagudo/agudo.
Cefalea severa de inicio súbito con sospecha de rotura aneurismática para detectar sangrado.
Tumor cerebral y planificación de radioterapia para tratamiento de tumores.
Hidrocefalia.
Estudio tridimensional prequirúrgico de alteraciones del cráneo
Procesos inflamatorios/tumores de cuello y estudio de extensión en pacientes oncológicos.
Estudio de senos paranasales para diagnóstico y planificación de tratamiento.
Patología de hueso temporal con problemas de audición.
TC TÓRAX
Indicaciones:
CONTRAINDICACIONES:
La tomografía no se recomienda para las mujeres embarazadas oque crean estarlo debido al riesgo potencial para el
bebéque crean estarlo debido al riesgo potencial para el bebéEs recomendable no someter a exploraciones
tomográficas aEs recomendable no someter a exploraciones tomográficas amenores de 18 años, únicamente si es
fundamental para realizar unmenores de 18 años, únicamente si es fundamental para realizar undiagnóstico y no se
les debe realizar estudios por TAC en formadiagnóstico y no se les debe realizar estudios por TAC en formarepetida
a menos que sea absolutamente necesario.repetida a menos que sea absolutamente necesario.Pacientes
pediátricos no cooperen con el estudio y que no puedanPacientes pediátricos no cooperen con el estudio y que no
puedanser sedados o anestesiados.ser sedados o anestesiados.Pacientes claustrofóbicos o con trastornos
psiquiátricosPacientes claustrofóbicos o con trastornos psiquiátricosPacientes con insuficiencia cardiaca, renal,
hepática, fibrilaciónPacientes con insuficiencia cardiaca, renal, hepática, fibrilaciónauricular o arritmiasauricular o
arritmiasPacientes que acudan al estudio sin la preparación adecuada.Pacientes que acudan al estudio sin la
preparación adecuada.Pacientes con trastornos convulsivos o estados clínicos críticos,Pacientes con trastornos
convulsivos o estados clínicos críticos,deberán ser vigilados por un médico anestesiólogodeberán ser vigilados por
un médico anestesiólogoPor negativa del paciente o que no cooperanPor negativa del paciente o que no coopera
COMPLICACIONES:
Reaccion adversa a contraste intravenoso en caso de utilizarlo.
Una tomografía es un examen indoloro con pocos riesgos.Siempre existe la leve posibilidad de tener
cáncer comoSiempre existe la leve posibilidad de tener cáncer comoconsecuencia de la radiación. Sin embargo, el
beneficio de unconsecuencia de la radiación. Sin embargo, el beneficio de undiagnóstico exacto es ampliamente
mayor que el riesgodiagnóstico exacto es ampliamente mayor que el riesgo
La dosis eficaz de radiación de este procedimiento es deLa dosis eficaz de radiación de este procedimiento es
deaproximadamente 10 mSv (milisievert), que es casi la mismaaproximadamente 10 mSv (milisievert), que es casi la
mismaproporción que una persona, en promedio, recibe de radiación deproporción que una persona, en promedio,
recibe de radiación defondo en tres añosfondo en tres años
INDICACIONES:
Síndrome nefrótico idiopático
Alteraciones urinarias asintonaticas: hematuria, miccrohematuria
Insuficiencia renal aguda deorigen no filiado
Síndrome nefrítico
Insuficiencia renal cronica
CONTRAINDICACIONES:
Alteraciones de la coagulación
Hipertensión no controlada
Infecciíon perirenal o en zona de puncion
Anemia grave
Deshidratación
Riñon único
Tumor renal
Pacienteno colaborador
Imc >30
Ascitis
Ventilación mecánica
COMPLICACIONES:
Hemorragia
Ri{on de page
Fistula arteriovenosa
Punción de otros organos
INDICACIONES:
Se utiliza la vía intravenosa en el caso de la toma de muestras sanguíneas para el análisis de componentes
bioquímicos, electrolíticos y gaseosos que se encuentren en ella.
CONTRAINDICACIONES:
Presencia de infección local en el sitio de la punción.
Presencia de flebitis en el sitio de la punción.
COMPLICACIONES:
Hematoma o equimosis en caso de desgarro venoso.
Infección en el sitio de punción.
Síncope por estimulación vagal en pacientes lábiles emocionalmente.
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INDICACIONES:
CONTRAINDICACIONES:
Presencia de infección local en el sitio de la punción.
Presencia de flebitis en el sitio de la punción.
COMPLICACIONES:
Hematoma o equimosis en caso de desgarro venoso.
Infección en el sitio de punción.
Síncope por estimulación vagal en pacientes lábiles emocionalmente.