Penelitian pada terapi konservatif pada appendicitis akut tanpa komplikasi

Latar Belakang: Penatalaksanaan apendisitis akut dengan antibiotik saja, tanpa pembedahan
saat ini hanya dievaluasi. Penatalaksanaan non-operatif divertikulitis akut dan salpingitis akut
belum mapan namun pengelolaan apendisitis akut tetap kontroversial. Bukti yang
berkembang menunjukkan bahwa pasien dengan apendisitis akut tanpa komplikasi dapat
diobati dengan aman dengan pendekatan antibiotik pertama.

Metode: Studi longitudinal berbasis rumah sakit tersier dengan durasi 26 bulan. Pasien
dengan fitur klinis dan radiologis apendisitis akut yang hadir dalam 48 jam setelah inisiasi
sakit perut dengan Skor Alvarado Modifikasi ≥5 disertakan. Berbagai faktor demografi,
klinis-patologis, radiologi dipelajari.

Hasil: 71 pasien dievaluasi, usia rata-rata 30,45 ± 9,71 tahun. tenderness (nyeri tekan) di RIF
adalah temuan yang paling umum diikuti oleh Demam dan nyeri tekan lepas (rebound
tenderness). Leukositosis terlihat pada 74.65% Skor Alvarado Modified 5-6 hadir pada
18,32% sedangkan 7-9 hadir pada 81,68% pasien. USG menyarankan apendisitis pada
84.50% pasien. Pengobatan konservatif berhasil pada 74,65% pasien tanpa kegagalan
pengobatan. 25,35% pasien, pengobatan konservatif gagal. Keseluruhan kekambuhan terlihat
pada 13,11% kasus yang berhasil dikelola saat masuk pertama kali.

Kesimpulan: Mayoritas kasus serangan pertama apendisitis akut tanpa komplikasi dapat
ditangani dengan sukses dengan pengobatan konservatif. Namun, perawatan konservatif
memerlukan pemantauan dan evaluasi berulang untuk mengidentifikasi kegagalan yang perlu
segera diobati dengan pembedahan. Kegagalan pengobatan pada pemeriksaan masuk primer
serta kekambuhan jangka pendek setelah perawatan konservatif rendah dan dapat diterima.
Hasil pengobatan konservatif tidak tergantung pada Modified Alvarado Score.

Kata kunci: Apendisitis akut, Antibiotik, Pengobatan Konservatif, Skor Alvarado

Modifikasi, Apendisitis akut tanpa komplikasi
Pendahuluan

Sudah 130 tahun sejak Reginald Heber Fitz menciptakan istilah "radang usus buntu"
untuk menggambarkan peradangan pada apendiks vermiform.1 Itulah kesadaran akan
kemungkinan perkembangan perforasi apendicular ke peritonitis generalisata, dengan hasil
fatal, yang mendorong Charles McBurney untuk melakukan advokasi lebih awal.
pembedahan usus buntu. Apendektomi segera diperkirakan terjadi pada setiap kasus
apendisitis akut untuk menghindari hasil fatal pada era pra-antibiotik. 2 Apendisitis akut (AA)
adalah penyakit umum dengan risiko seumur hidup 7-8%, dengan kejadian tertinggi
ditemukan pada kelompok kedua dan ketiga. Dekade kehidupan.3

Dalam beberapa tahun terakhir ada literatur yang berkembang yang menunjukkan
bahwa antibiotik tanpa operasi mungkin merupakan pengobatan yang efektif untuk
apendisitis akut. Appendectomy membawa risiko beberapa komplikasi pascaoperasi berkisar
sekitar 10-19% untuk apendisitis akut tanpa perforasi dan dapat mencapai 30% untuk
apendisitis akut perforasi.4-6

Munculnya laparoskopi telah menyebabkan risiko tingkat appendectomy negatif yang

tinggi dengan morbiditas terkait operasi yang tidak perlu.7 Manajemen non-operasi dengan
antibiotik divertikulitis akut dan salpingitis akut belum pasti namun pengelolaan apendisitis
akut tetap kontroversial.

Bukti yang berkembang menunjukkan bahwa pasien dengan apendisitis akut tanpa
komplikasi dapat diobati dengan aman dengan pendekatan antibiotik pertama. Satu analisis
Cochrane, lima meta-analisis dan beberapa ulasan tentang perawatan non-operatif terhadap
apendisitis akut menyimpulkan bahwa mayoritas pasien dengan apendisitis akut dan tanpa
komplikasi dapat diobati dengan aman dengan strategi pertama antibiotik.7-9 Antibiotik yang
lebih efektif telah menjadi Tersedia untuk pengobatan infeksi intra-abdomen. Pengobatan
nonoperatif yang sukses menghindari ketidaknyamanan, kehilangan produktivitas dan banyak
kemungkinan komplikasi yang berhubungan dengan operasi. Ini tidak akan menjadi alternatif
yang layak untuk operasi kecuali jika sama efektifnya dalam menyembuhkan apendisitis
akut.9

Dalam hal ini, kami bertujuan untuk mempelajari keefektifan pengobatan konservatif
pada apendisitis akut tanpa komplikasi dengan menggunakan pengobatan antibiotik dan
untuk mempelajari kegagalan pengobatan dengan kekambuhan pengobatan konservatif
jangka pendek.

Metode

Penelitian ini dilakukan di sebuah rumah sakit perawatan tersier di India tengah dari
bulan September 2014 sampai Oktober 2016. Sebanyak 71 kasus direkrut dalam penelitian ini
berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi.
Desain studi

Penelitian ini merupakan penelitian longitudinal rumah sakit tersier.

Studi populasi

Pasien yang mengalami Nyeri Akut di Kuadran Kanan Bawah

Kriteria inklusi

• Usia: Di atas 18 tahun

• Kasus didiagnosis Appendisitis Akut yang ditayangkan dalam waktu 48 jam setelah diawali
dengan nyeri Abdomen dengan Skor Alvarado Modifikasi (skor Clinico-patological) lebih
dari atau sama dengan 5.

• Investigasi radiologis - Ultrasound Abdomen dan Pelvis dilakukan untuk mendukung

diagnosis klinis (juga untuk menyingkirkan komplikasi seperti phelgmon (benjolan), abses,
perforasi dan lain-lain dan untuk menyingkirkan penyebab rasa sakit lainnya pada kuadran
kanan bawah misalnya kalkulus kureter, patologi ovarium)

Kriteria eksklusi

• Apendisitis rekuren

• Kasus yang disertai komplikasi apendisitis akut seperti abses, phlegmon, perforasi atau
peritonitis.

• Pasien dengan status imunodefisiensi atau terapi imunosupresif.

• Manajemen nonoperatif dimulai di institusi luar

• Kehamilan

• Alergi terhadap antibiotik yang ada dalam protokol penelitian

• Tidak menerima protokol penelitian.

Faktor-faktor penelitian

Dengan menggunakan pra-persiapan proforma berbagai faktor demografi, klinik-

patologis, radiologis dipelajari.

Pengobatan konservatif yang berhasil

Ini didefinisikan sebagai dikeluarkan dari rumah sakit setelah resolusi radang usus
buntu tanpa memerlukan intervensi bedah dan tidak ada radang usus buntu selama tindak
lanjut 6 bulan.
Kegagalan pengobatan konservatif

Kegagalan pengobatan konservatif dibagi dalam beberapa kategori:

Kegagalan pengobatan adalah kurangnya perbaikan atau perkembangan klinis, yang

mengharuskan appendectomi saat mencoba perawatan konservatif pada pasien yang dirawat.

Kekambuhan pada pasien yang berhasil secara konservatif sebelumnya berhasil

didefinisikan sebagai kasus apendisitis yang didiagnosis secara klinis karena adanya gejala
atau penyakit berulang, yang dideteksi dengan evaluasi pencitraan yang memerlukan
perawatan.

Pasien yang memenuhi kriteria inklusi didaftarkan. Studi pasien menerima antibiotik
intravena - ceftriaxone 1 g/12 jam dan metronidazol 500 mg/8 jam selama 2 hari. Selama ini
pasien menerima cairan intravena sampai 24 jam. Evaluasi dan pemantauan klinis berulang
dilakukan. Pasien yang status klinisnya membaik dilanjutkan dengan antibiotik oral -Tb.
Ciprofloxacin 500 mg dua kali sehari dengan tinidazol 600 mg dua kali sehari dengan total 7
hari. Pada pasien yang kondisi klinisnya tidak membaik, appendectomy dilakukan sesuai
dengan praktik yang biasa dilakukan dengan teknik open atau laparoskopi. Lampiran dikirim
untuk pemeriksaan histologis dan tindak lanjut pada 10 hari, 30 hari dan 6 bulan dilakukan
untuk menilai kekambuhan pada pasien yang dikelola secara konservatif. Kekambuhan usus
buntu akan dikelola secara operasi atau konservatif tergantung pada perawatan dokter bedah
dan preferensi pasien.

Analisis statistik

Statistik deskriptif disajikan dalam format tabel dengan Mean, standar deviasi,
persentase dan lain-lain untuk statistik deskriptif.

Statistik analitik Variabel kategoris dinyatakan dalam angka dan persentase aktual
dibandingkan dengan uji Fisher exact dan nilai P yang dihitung. Nilai P <0,05 dianggap
signifikan secara statistik. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan versi trial dari
Graph Pad Prism 6® untuk Windows versi 6.07 (trail) selama interval 30 hari.

HASIL

Dalam penelitian ini, 71 kasus (n = 71) apendisitis akut tanpa komplikasi disertakan
dan dikelola secara konservatif.

Usia rata-rata adalah 30,45 tahun dengan standar deviasi 9,71 dan berkisar antara 18 -
61 tahun. Sebanyak 71 kasus apendisitis akut tanpa komplikasi, jumlah kasus maksimum - 32
(45,07%) termasuk kelompok usia> 20-30 tahun, diikuti 22 kasus (30,98%) pada kelompok
usia 30-40 tahun (Tabel 1) .
 Tabel.1 Distribusi usia pada pasien

Dari 71 pasien dalam penelitian ini, 34 adalah laki-laki dan 37 perempuan dengan rasio laki-
laki: perempuan 1: 1.09.

Tabel. 2 Faktor klinis patologis pada saat presentasi

Pada 71 pasien, nyeri dan nyeri tekan hadir pada semua pasien apendisitis akut tanpa
komplikasi dengan gejala mual / muntah pada 57 (80,28%) pasien yang diikuti oleh anoreksia
pada 55 (77,46%) pasien. Demam (> 99.1degrees F) hadir pada 62. 87.32% pasien dan nyeri
tekan lepas (rebound tenderness) hadir pada 53 (74,65%) pasien dalam penelitian ini.
Leukositosis hadir pada 53 (74,65%) pasien dalam penelitian ini (Tabel 2).

Dari 71 kasus, 13 pasien (18,32%) memiliki skor Alvarado Modified di bawah 7 yaitu 5 dan
6 sedangkan 58 pasien (81,68%) memiliki skor Alvarado Modifikasi 7 dan lebih .

Dari 71 kasus, 60 pasien (84,50%) memiliki temuan positif pada ultrasonografi abdomen dan
pelvis yang menandakan adanya apendisitis tanpa komplikasi sedangkan 11 pasien (15,5%)
tidak memiliki temuan yang menunjukkan adanya radang usus buntu.

Pada 71 pasien yang dikelola secara konservatif untuk apendisitis akut tanpa komplikasi,
pengobatan konservatif berhasil pada 53 (74,65%) pasien tanpa kegagalan pengobatan atau
kekambuhan pada masa tindak lanjut 6 bulan. Namun pada istirahat 18 (25,35%) penderita
pengobatan konservatif gagal. Kegagalan pengobatan pada saat masuk pertama terlihat pada
10 pasien (14,08%) sedangkan kekambuhan terlihat pada 8 pasien (13,11%) kasus yang
berhasil ditangani saat masuk pertama. Durasi rekurensi median adalah 2 bulan (Tabel 3)
Tabel. 3 Hasil dari terapi konservatif

Nilai statistik uji pasti Fisher adalah 0,493. Hasilnya tidak signifikan (NS) pada p <0,05.
Untuk meringkas hasil pengobatan konservatif tidak tergantung pada Skor Alvarado
Modifikasi (Tabel 4).

Tabel. 4 Hubungan dari skor alvarado modifikasi dengan hasil dari terapi konservatif

* Satu kasus kekambuhan setelah manajemen konservatif kembali dikelola secara konservatif
karena pasien tidak bersedia untuk operasi.

Dalam 10 kasus kegagalan pengobatan, operasi usus buntu dilakukan dan laporan
histopatologis menunjukkan apendisitis akut pada semua kasus. Dalam 8 kasus kekambuhan
setelah perawatan konservatif, 7 pasien mengalami appendectomy dan laporan histopatologis
menunjukkan apendisitis akut pada semua kasus. Satu kasus kekambuhan dikelola secara
konservatif.

Diskusi

Apendisitis akut adalah penyebab umum sakit perut akut dan appendectomi telah
menjadi andalan pengobatan untuk apendisitis akut sejak pertama kali dilaporkan oleh
McBurney pada tahun 1889. Asumsi umum sejak abad ke-19 adalah bahwa dengan tidak
adanya intervensi bedah, penyakit Sering berkembang dari yang tanpa komplikasi hingga
perforasi.1,2 Hanya 20% pasien yang hadir dengan radang usus buntu dengan komplikasi,
dan manajemen non-operasi dengan antibiotik dan pengobatan suportif telah dieksplorasi
sebagai pilihan terapeutik untuk pasien dengan apendisitis awal yang tanpa komplikasi,
dengan resolusi di sebagian besar Sehingga menghindari angka kematian dan morbiditas
yang terkait dengan appendectomy.8,9 terapi konservatif adalah pilihan yang tepat dan kita
perlu membandingkannya dengan appendectomi.
 Keuntungan potensial pengobatan konservatif (yaitu pengobatan antibiotik) selama
perawatan bedah meliputi:

• Antibiotik menawarkan kesempatan untuk mengobati apendisitis akut ketika sumber

daya bedah tidak tersedia dengan mudah [negara berkembang dan daerah terpencil
(Antartika, Stasiun Luar Angkasa Internasional) .10

• Sistem kesehatan di seluruh dunia setiap hari menilai secara saksama efektivitas
biaya semua tindakan medis. Perbedaan yang signifikan dalam biaya rumah sakit dilaporkan
oleh Hansson dkk., Dengan pengurangan biaya 25-50% pada kelompok antibiotik
dibandingkan dengan operasi.11

• Pendekatan antibiotik menawarkan kesempatan untuk menghindari apendektomi

kulit putih (negatif) dan dengan demikian memungkinkan penggunaan sumber daya
kesehatan yang lebih tepat bahkan dalam skenario sibuk di negara-negara maju.12

• Pengobatan antibiotik dapat menghilangkan risiko kematian dan morbiditas yang

terkait dengan pembedahan.

• Potensi keuntungan dari perawatan bedah selama pengobatan konservatif meliputi:

• Pembedahan mengurangi risiko kekambuhan dengan persentase kematian dan

morbiditas yang kecil. Beberapa kasus radang usus buntu bahkan setelah operasi telah
disebutkan dalam literatur.

• Intervensi bedah menawarkan kesempatan untuk - melihat ke dalam perut -.

Karsinoid ditemukan pada 3-7 / 1000 usus buntu dan kanker usus besar pada 0,85% kasus.13

• Pasien yang diobati dengan terapi antibiotik saja akan menerima obat yang lebih
lama. Dengan demikian, meningkatnya risiko resistensi antibiotik secara teoritis dikurangi
dengan operasi.12

Selanjutnya, untuk meningkatkan kompleksitas diagnosis radang usus buntu, varian

histologis normal yang dikenal sebagai apendisitis neuro-imun, yang ditandai dengan
konsentrasi neurosteron abnormal, perkembangan neuronal, dan kemungkinan
dikombinasikan dengan respons imunologis, telah dikaitkan dengan kelegaan Nyeri pada
pasien yang memiliki lampiran histologis normal diangkat.14-19

Penelitian ini dirancang untuk mengevaluasi efektivitas pengobatan konservatif pada

kasus apendisitis akut tanpa komplikasi. Usia rata-rata dalam penelitian ini adalah 30,45 ±
9,71 tahun (kisaran 18-61) yang cukup konsisten dengan literatur seperti yang ditunjukkan
pada Tabel 5).

Dalam penelitian ini, mayoritas pasien yaitu 45,07% berasal dari kelompok usia> 20-
30 tahun. Hal ini sesuai dengan literatur seperti yang ditunjukkan pada (Tabel 5) yang
menunjukkan bahwa apendisitis akut memiliki insidensi yang lebih tinggi pada dekade ke-3
kehidupan.
 Dalam penelitian ini, pasien yang diamati pada dekade ke-4 lebih dari pada dekade
ke-2 karena kami menyertakan pasien hanya di atas 18 tahun karena kejadian sebenarnya
pada dekade ke-2 tidak dapat dihitung. Namun, hasilnya konsisten dengan penelitian lain
seperti Vaishnav et al, yang memiliki kriteria inklusi serupa lebih dari 18 tahun.

Rasio laki-laki terhadap perempuan hampir sama dengan 1: 1,09 yang menunjukkan
distribusi gender yang sama pada pasien yang menderita radang usus buntu akut. Temuan ini
konsisten dengan penelitian dalam literatur.

Dalam penelitian ini, nyeri adalah gejala yang paling umum terjadi pada semua pasien
yang diikuti oleh mual / muntah pada 80,28% dan anoreksia pada 77,46%. Temuan ini sesuai
dengan literatur (Tabel 6).

Nyeri tekan (tenderness) di RIF hadir pada semua pasien, diikuti demam pada 87,32%
dan nyeri tekan lepas (rebound tenderness)pada 59,15%. Ini konsisten dengan literatur,
kecuali persentase rendah pasien yang mengalami demam yang terlihat pada penelitian oleh
Berry et al (34,3%). Hal ini disebabkan oleh nilai cut-off 100 derajat F dalam studi oleh Berry
et al. Nilai cut-off untuk menentukan demam dalam penelitian ini adalah 99,1 derajat F atau
37,3 derajat C seperti yang dijelaskan dalam literatur, untuk mengevaluasi nilai Alvarado
Modifikasi.

Mayoritas pasien (81,69%) memiliki skor Alvarado yang dimodifikasi dari 7 atau
lebih yang sama dengan nilai yang diamati dalam penelitian oleh Kalan et al yang
mengemukakan skor Alvarado yang dimodifikasi pada tahun 1994.

Kalan dkk menemukan bahwa sensitivitas skor Alvarado yang dimodifikasi lebih dari
atau sama dengan 7 untuk pria adalah 93% dan untuk wanita adalah 67%. Sensitivitas skor
Alvarado termodifikasi 5 dan 6 untuk pria adalah 67% dan untuk wanita adalah 50% Dengan
mengambil titik potong 7 untuk skor Modified Alvarado, sensitivitas 97,56%, spesifisitas
66,67%, nilai prediksi positif (PPV) sebesar 95,23%, nilai prediksi negatif (NPV) sebesar
80% dan keakuratan 87,2% diamati pada penelitian oleh Dsouza et al.28 Studi oleh
Vandakudri dkk, menunjukkan sensitivitas masing-masing 92,3% dan 83,3% pada pria. ,
Sedangkan pada wanita memiliki sensitivitas 72,7% .29 Skor (5-6) pada pria dan wanita
masing-masing memiliki sensitivitas masing-masing 57% dan 50%. Ultrasonografi abdomen
berguna untuk menghindari tingkat appendectomy negatif terutama pada wanita.

Tabel. 5 Distribusi usia pada literatur

 Tabel. 6 Distribusi kliniko-patologi pada literatur

Korelasi skor Alvarado yang dimodifikasi dengan hasil tidak signifikan secara
statistik dalam penelitian ini menunjukkan bahwa keberhasilan atau kegagalan pengobatan
konservatif tidak dapat diprediksi oleh pasien yang memodifikasi skor Alvarado pada saat
presentasi. Oleh karena itu pasien dengan skor Alvarado yang dimodifikasi lebih tinggi dapat
dilestarikan dengan tingkat kegagalan atau kekambuhan yang serupa dengan skor Alvarado
yang lebih rendah. Setiap studi yang mengamati korelasi semacam itu tidak dapat ditemukan
dalam literatur.

Mayoritas pasien yaitu 85,50% memiliki temuan positif pada ultrasonografi abdomen
dan pelvis yang menandakan adanya apendisitis tanpa komplikasi. Sensitivitas dan
spesifisitas ultrasonografi untuk apendisitis akut dalam literatur disebutkan di (Tabel 7).

71 pasien apendisitis akut tanpa komplikasi dikelola secara konservatif. Diagnosis

klinis didukung oleh skor Alvarado Modifikasi ≥5 dan ultrasonografi untuk mendapatkan
akurasi diagnostik yang lebih tinggi. Untuk menyingkirkan radang usus buntu rumit, pasien
dengan benjolan atau gambaran apendisum peritonitis dikeluarkan. 75,65% berhasil dikelola
secara konservatif tanpa appendectomi atau kekambuhan dalam masa tindak lanjut 6 bulan.
Hal ini sesuai dengan literatur (Tabel 8).

Tabel.7 sensitivitas dan spesifisitas dari ultrasonografi pada literatur

Kegagalan pengobatan terlihat pada 14,08% pasien yang dilakukan apendektomi

karena kemunduran status klinis dalam 48 jam pertama. Tingkat kegagalan pengobatan dalam
literatur berkisar antara 5% sampai 51,98% seperti yang ditunjukkan pada Tabel 8. Tingkat
kegagalan pengobatan tinggi (51,98%) dalam studi oleh Hansson dkk dalam percobaan multi-
sentris bergantung pada penilaian individu atau preferensi ahli bedah daripada klinis. Status
di mana pada 45 pasien, ahli bedah tidak dapat memberikan alasan untuk konversi mereka ke
operasi.
 Kekambuhan terlihat pada 13,11% pasien di antaranya, apendisitis telah dipecahkan
dengan pengobatan antibiotik pada pemeriksaan masuk primer, setelah durasi rata-rata 2
bulan dalam masa tindak lanjut 6 bulan. Hal ini sesuai dengan literatur dimana penelitian
melaporkan tingkat kekambuhan dari 9,4% sampai 24,3% dengan tindak lanjut minimal 1
tahun seperti yang ditunjukkan pada Tabel 8. Dalam penelitian ini, semua kasus kegagalan
pengobatan dan sebagian besar rekurensi, appendectomy Telah dilakukan dan diagnosis
apendisitis akut dikonfirmasi secara histopatologis. Satu pasien kekambuhan dikelola secara
konservatif karena pasien tidak bersedia untuk operasi.

Tabel. 8 hasil dari terapi konservatif pada literatur

Asumsi umum yang didasarkan pada teori obstruksi mekanis bahwa jika tidak ada
intervensi bedah, apendisitis akut sering berkembang dari radang usus buntu yang rumit tanpa
komplikasi telah menjadi dasar advokasi apendektomi darurat sejak satu abad.1,2 Penelitian
terbaru menunjukkan bahwa apendisitis dengan komplikasi dan tanpa komplikasi Memiliki
patofisiologi yang berbeda. Ini membenarkan manajemen konservatif dengan terapi antibiotik
untuk beberapa kasus yang awalnya tanpa komplikasi.
 Pengobatan konservatif tampaknya merupakan alternatif yang layak untuk
appendectomy dalam pengelolaan apendisitis akut tanpa komplikasi dengan kegagalan
pengobatan dan tingkat kekambuhan rendah yang dapat diterima.

Keterbatasan penelitian ini

Ini adalah penelitian longitudinal berbasis rumah sakit dengan sejumlah kecil kasus.
Diagnosis apendisitis terutama klinis didukung oleh skor Alvarado yang dimodifikasi dan
ultrasonografi. Penggunaan tomografi terkomputerisasi meningkatkan akurasi diagnosis
apendisitis akut; Namun ini tidak bisa dilakukan mengingat keterjangkauan pasien.

Masa tindak lanjut singkat (6 bulan), yang merupakan periode singkat untuk evaluasi
kekambuhan.

Percobaan kontrol acak skala besar diperlukan untuk membandingkan perawatan

konservatif dan bedah apendisitis dalam hal efikasi pengobatan, tingkat komplikasi, analisis
biaya, dll.

konklusi

Penelitian saat ini mengevaluasi pengobatan konservatif pada apendisitis akut tanpa
komplikasi dan dilakukan di rumah sakit rujukan tersier selama periode 2 tahun. Sebagian
besar kasus, serangan pertama dari apendisitis akut tanpa komplikasi dapat ditangani dengan
sukses oleh pengobatan konservatif sehingga menghindari appendectomi dan morbiditas dan
mortalitasnya. Namun, perawatan konservatif memerlukan pemantauan dan evaluasi ulang
ulang kondisi klinis pasien untuk mengidentifikasi kegagalan dalam memperbaiki status
klinis, yang perlu segera ditangani dengan pembedahan. Kegagalan pengobatan pada
pemeriksaan masuk primer serta kekambuhan jangka pendek setelah perawatan konservatif
rendah dan dapat diterima.

Diperlukan penelitian lebih lanjut untuk memandu pemilihan pasien yang sesuai
untuk manajemen non-operasi. Appendektomi setelah percobaan pengelolaan non-operasi
dapat dipandang tidak sebagai komplikasi atau kegagalan, namun sebagai langkah lain dalam
algoritma pengelolaan apendisitis akut. Algoritma ini dapat memastikan bahwa hanya pasien
yang membutuhkan operasi yang terpapar risiko inheren, yang berpotensi mengurangi
keseluruhan morbiditas dan mortalitas yang terkait dengan penyakit ini.