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Hipertiroidismo e hipotiroidismo.

El agujero ciego de la lengua es una prueba del sitio


desde el cual la porción medial de la glándula
La glándula tiroides (del latín glandem 'bellota', -ulam descendió hasta ocupar su posición característica en el
'pequeño' y del griego antiguo θυρεοειδής 'en forma de adulto. En ocasiones el descenso se interrumpe y la
escudo') es una glándula endocrina, situada en la glándula se desarrolla en el parénquima de la lengua,
región cervical anterior, junto al cartílago tiroides además pueden presentarse tiroides accesorias o
sobre la tráquea. Pesa entre 15 y 30 gramos en el quistes tiroideos en el trayecto del conducto tirogloso.
adulto, y está formada por dos lóbulos en forma de Casi en 50% de las personas el istmo presenta una
mariposa a ambos lados de la tráquea, ambos lóbulos prolongación superior llamada lóbulo piramidal,
unidos por el cuello. deriva de la porción inferior del conducto tirogloso y
La glándula tiroides que funciona correctamente puede estar unido al hioides por fibras musculares que
mantendrá las cantidades necesarias de hormonas para reciben el nombre del elevador de la glándula tiroides.
mantener el cuerpo funcionando a un ritmo La glándula es una masa suave, roja, parduzca y muy
satisfactorio. A medida que se usan las hormonas, la vascularizado y llenos de coloide, liquido amarillo
tiroides crea más hormonas de reemplazo. La cantidad filamentoso rico en tiroxina, el líquido y la hormona
de hormonas tiroideas en el flujo sanguíneo se vigila y son secretadas por las células cubicas que rodean al
controla por medio de la glándula pituitaria. Cuando la folículo disponiéndose en una capa. Los folículos
glándula pituitaria, siente que hay una falta de están agrupados en lobulillos, separados por tabiques
hormonas tiroideas o un nivel demasiado alto de las de tejido conjuntivo, el cual se condensa en una
mismas, ajustará su propia hormona (TSH) y la capsula delgada en la superficie de la glándula. En los
mandara a la tiroides para decirle que hacer.
tabiques se ramifican numerosos vasos linfáticos por
Cuando la tiroides produce demasiada hormona, el donde drena parte de la tiroxina.
cuerpo usa energía más rápido de lo que debe. Esta Los pares de las arterias tiroideas superiores e
enfermedad se denomina hipertiroidismo. Cuando la inferiores proporcionan un riego sanguíneo muy
tiroides no produce la suficiente cantidad de hormona, abundante con muchas anastomosis. Incluso los vasos
el cuerpo usa energía más despacio de lo que debe. pequeños tienen un calibre grande en esta área. La
Esta enfermedad se denomina hipotiroidismo. Estas arteria tiroidea inferior se ramifica en el parénquima
enfermedades glandular, pero comunica con la tiroidea superior
En el presente trabajo monográfico detallaremos las atrás del lóbulo lateral por una anastomosis de grueso
causas, diagnóstico, tratamiento tanto del calibre, que es un detalle anatómico para descubrir las
hipertiroidismo como del hipotiroidismo. paratiroides. Las venas forman un plexo notable en la
superficie de la glándula. Las venas tiroideas medias
reciben la sangre de la porción externa de los lóbulos
Anatomía de la tiroides y las venas inferiores descienden del istmo y los polos
inferiores de los lóbulos, las arterias tiroideas
Esta glándula se encuentra localizada en el inferiores llegan a la glandular desde arriba y atrás.
compartimiento infra hioideo. Esta entre la tráquea,
esófago, arterias carótidas y venas yugulares, tiene dos Los vasos linfáticos se ramifican en los tabiques, se
lóbulos, uno de cada lado de la tráquea unidos por el unen en el plexo subescapular y drenan con las venas.
istmo.
La tiroides tiene la forma de una mariposa, de color
El tamaño varía en cada paciente, en las personas altas gris rosada y está compuesta por dos lóbulos que
es más alargada, mientras que en los de estatura asemejan las alas de una mariposa, un lóbulo derecho
pequeña se puede observar ovalada. En adultos la y un lóbulo izquierdo conectados por el istmo. La
longitud puede ser de 40-60 mm y el diámetro glándula está situada en la parte frontal del cuello a la
anteroposterior es de 13-18 mm, el istmo tiene un altura de las vértebras C5 y T1, junto al cartílago
grosor de 4 a 6 mm tiroides, yace sobre la tráquea que rodea hasta alcanzar
posteriormente al esófago y está cubierta por la
Está cubierto por una vaina de fascia pre traqueal, que musculatura pretiroidea, el músculo platisma
se adhiere a la tráquea y la laringe, de manera que (antiguamente llamado músculo cutáneo) del cuello, el
asciende a la hora de deglutir. Solo el vértice de los tejido subcutáneo y la piel. Durante el proceso de la
lóbulos está en contacto con el cartílago tiroides, deglución, la glándula tiroides se mueve, perdiendo su
porque solo los músculos esternotiroideos divergen relación con las vértebras.
para alcanzar su inserción en la línea oblicua del
cartílago tiroides y adosan a la glándula a la pequeña La tiroides está recubierta por una vaina aponeurótica
zona situada por detrás de esta línea. El nervio laríngeo denominada cápsula de la glándula tiroides que ayuda
externo desciende sobre los músculos constrictor a mantener la glándula en su posición. La porción más
inferior de la faringe y cricotiroideo por dentro del externa de la cápsula de la tiroides se continúa con la
vértice del lóbulo. Hacia abajo el lóbulo izquierdo aponeurosis cervical y hacia atrás con la vaina
puede estar adyacente al cayado del conducto torácico. carotidea. La glándula tiroides es recubierta en su cara
anterior por los músculos infrahioideos y lateralmente
Las glándulas paratiroides están situadas en la fascia por el músculo esternocleidomastoideo. Por su cara
detrás de los lóbulos, pero pueden estar incluidas en posterior, la glándula está fijada a los cartílagos
estos mismos. tiroides y traqueal y el músculo cricofaríngeo por
medio de un engrosamiento de la aponeurosis que
forma el ligamento suspensorio de Berry.

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Irrigación e inervación: La glándula tiroides es irrigada de T4 en sangre; cuando es baja en sangre se libera
por dos arterias: TSH, que promueve la endocitosis del coloide, su
digestión por enzimas lisosómicas y la liberación de
Arteria tiroidea superior. Es la primera ramificación de T4 y T3 a la circulación. Las hormonas circulan por la
la arteria carótida externa, e irriga principalmente la sangre unidas a proteínas, de la cual la más importante
parte superior de la glándula. es la globulina transportadora de tiroxina.
Arteria tiroidea inferior. Es la rama principal del Las hormonas tiroideas tienen efectos sobre casi todos
tronco tirocervical, que se deriva de la arteria los tejidos del organismo. Aumentan la termogénesis
subclavia. y el consumo de oxígeno, y son necesarias para la
síntesis de muchas proteínas; de ahí que sean
El flujo sanguíneo de la glándula es muy alto en
esenciales en los periodos de crecimiento y para la
relación a su tamaño (4 a 6 ml/min/g). En el 10% de
organogénesis del sistema nervioso central. También
las personas existe una tercera arteria denominada
influyen sobre el metabolismo de los hidratos de
Arteria Tiroidea media o de Neubauer, proveniente del
carbono y de los lípidos. La T4 se convierte en T3 en
cayado aórtico o del tronco braquiocefálico.
los tejidos periféricos. La T4 constituye el 93% de las
Hay tres venas principales que drenan la tiroides. Las hormonas metabólicamente activas, y la T3 el 7%.
venas tiroideas superior, media e inferior que
La hormona estimulante de la tiroides (TSH) actúa
desembocan en las venas yugulares internas. Forman
sobre todos los procesos que controlan la síntesis y
un rico plexo alrededor de la glándula.
liberación de la hormona tiroidea, también actúa
Los linfáticos forman alrededor de la glándula un aumentando la celularidad y vascularización de la
plexo paratiroideo. Los troncos que parten de él se glándula. La TSH está regulada por la concentración
dividen en linfáticos descendentes, que terminan en de hormona tiroidea libre en sangre periférica por un
ganglios situados delante de la tráquea y encima del mecanismo de retroalimentación negativa.
timo y en linfáticos ascendentes, los medios terminan
La secreción de TSH está regulada básicamente por la
en uno o dos ganglios prelaríngeos y los laterales en
retroalimentación negativa que ejercen las hormonas
los ganglios laterales del cuello.
tiroideas sobre la hipófisis, aunque también por
La inervación es de dos tipos: factores hipotalámicos como la TRH.

Simpática. Proviene del simpático cervical. Tiroxina T4:

Parasimpática. Proviene de los nervios laríngeos La hormona más importante que produce la tiroides se
superiores y laríngeos recurrentes, ambos procedentes llama tiroxina y contiene yodo. Ésta tiene dos efectos
del nervio vago. en el cuerpo:

La inervación regula el sistema vasomotor, y a través Control de la producción de energía en el cuerpo: la


de éste, la irrigación de la glándula. tiroxina es necesaria para mantener la tasa metabólica
basal a un nivel normal.
Fisiología Durante los años de crecimiento: mientras la hormona
del crecimiento estimula el aumento de tamaño, la
La tiroides participa en la producción de hormonas, tiroxina hace que los tejidos vayan tomando la forma
especialmente tiroxina (T4) y triyodotironina (T3). apropiada a medida que van creciendo. Es decir, la
También puede producir (T3) inversa. Estas hormonas tiroxina hace que los tejidos se desarrollen en las
regulan el metabolismo basal y afectan el crecimiento formas y proporciones adecuadas.
y grado de funcionalidad de otros sistemas del
organismo. El yodo es un componente esencial tanto Fisiopatologías
para T3 como para T4. Las glándulas paratiroides
ubicadas en la cara posterior de la tiroides sintetizan la
Fisiopatología hipertiroidismo
hormona paratohormona que juega un papel
El exceso de hormonas tiroideas (HT) induce un
importante en la homeostasis del calcio. La tiroides es
aumento global del metabolismo, con una elevación
controlada por el hipotálamo y la glándula pituitaria (o
del gasto energético, de la producción de calor y
hipófisis).
consumo de oxígeno. Aumenta la síntesis proteica,
La unidad básica de la tiroides es el folículo, que está pero en conjunto predomina el catabolismo sobre el
constituido por células cuboidales que producen y anabolismo, por lo que se produce un balance
rodean el coloide, cuyo componente fundamental es la nitrogenado negativo. Además aumenta la
tiroglobulina, la molécula precursora de las hormonas. sensibilidad de los tejidos a la acción de las
La síntesis hormonal está regulada enzimáticamente y catecolaminas, probablemente debido a una
precisa de un oligoelemento esencial, el yodo, que se potenciación de los receptores adrenérgicos.
obtiene en la dieta en forma de yoduro. El yodo se
almacena en el coloide y se une con fragmentos de Debido al efecto catabólico se produce
tiroglobulina para formar T3 o T4. Cuando la adelgazamiento (poco notable en la polifagia). La piel
concentración de yodo es superior a la ingesta se hace fina, aumenta la caída del cabello, las uñas se
requerida se inhibe la formación tanto T4 como de T3, vuelven frágiles y tienden a separarse del lecho
un fenómeno llamado el Efecto de Wolff–Chaikoff. La ungueal (uñas de Plummer).
liberación de hormonas está dada por la concentración

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El exceso de hormonas tiroideas produce un aumento -Hormona estimulante de la tiroides (TSH): Es la
de la motilidad intestinal por lo que aumentan el medida más precisa de la actividad de la tiroides.
número de evacuaciones. Se sobrecarga el aparato -T3 y T4: Miden diferentes hormonas de la tiroides.
cardiovascular debido al aumento de las necesidades
tisulares de nutrientes de oxígeno, a la necesidad de -TSI: Mide la inmunoglobulina estimulante de la
disipar el exceso de calor producido y la tiroides.
hipersensibilidad cardíaca a las catecolaminas. -Prueba de anticuerpos antitiroideos: Mide la cantidad
Aumenta la frecuencia cardiaca y pueden aparecer de anticuerpos (indicadores en la sangre).
arritmias. En el sistema neuromuscular el exceso de Las pruebas de imagen incluyen tomografía
hormonas tiroideas se manifiesta con nerviosismo, computarizada, ultrasonido y pruebas de medicina
irritabilidad, insomnio, trastornos mentales que nuclear. Un tipo de examen de medicina nuclear es la
pueden oscilar desde la ansiedad al delirio, temblor gammagrafía de la tiroides. Se usan pequeñas
fino distal, hiperreflexia y debilidad de los músculos cantidades de material radiactivo para crear una
de la cintura. imagen de la glándula tiroides, que muestra su tamaño,
forma y posición. Puede ayudar a encontrar la causa de
A veces se produce disnea provocada por el consumo hipertiroidismo y comprobar si hay nódulos tiroideos
de oxígeno y por la ansiedad. Debe diferenciarse de la (protuberancias en la tiroides). Otra prueba nuclear es
disnea que puede provocar un bocio voluminoso al la captación de yodo radiactivo o prueba de captación
estrechar la vía respiratoria. tiroidea. Comprueba cómo su tiroides está
funcionando y puede ayudar a encontrar la causa de
Fisiopatología hipotiroidismo hipertiroidismo.

El hipotiroidismo es el síndrome que resulta de la Hormona estimulante de la tiroides (TSH) (para


disminución de la producción y secreción de tiroxina niños): es una prueba habitual en los análisis de sangre
(T4) y triyodotironina (T3). que se utiliza para evaluar lo bien que está funcionando
la glándula tiroidea. Cuando la glándula tiroidea está
fabricando una cantidad insuficiente de hormonas
La mayor parte de las veces se debe a alteraciones en
tiroideas (una afección denominada "hipotiroidismo"),
la glándula tiroides, en cuyo caso se habla de
la hipófisis fabrica una mayor cantidad de TSH a fin
hipotiroidismo primario, el cual cursa invariablemente
de estimular a la glándula tiroidea y aumentar la
con aumento de la secreción de tirotropina (TSH). Su
producción de dichas hormonas. Pero si la hipófisis no
prevalencia es del 2% en mujeres adultas y 0.1-0.2%
funciona bien, es posible que fabrique una cantidad
en hombres adultos. Con mucha menor frecuencia el
insuficiente de TSH, lo que también podría provocar
hipotiroidismo se debe a una disminución de la
un hipotiroidismo. Si la glándula tiroidea está
estimulación tiroidea por la TSH, en cuyo caso se
fabricando una cantidad excesiva de hormonas
habla de hipotiroidismo central, o hipotiroidismo
secundario o terciario. tiroideas (una afección que recibe el nombre de
"hipertiroidismo"), la hipófisis fabricará menos TSH a
fin de reducir la producción de dichas hormonas por
El hipotiroidismo se puede producir por alteraciones a parte de la glándula tiroidea.
cualquier nivel del eje hipotálamo-hipofisario-
tiroideo. En función del
nivel en el que se localice la alteración el -Anticuerpos antitiroglobulina: es un examen para
hipotiroidismo se puede clasificar en: medir los anticuerpos contra una proteína llamada
1. Hipotiroidismo primario: Es la forma más frecuente tiroglobulina. Esta proteína se encuentra en las células
de hipotiroidismo. Se debe a una afectación primaria de la tiroides. Los anticuerpos antitiroglobulina
de la glándula tiroidea. Afecta al 1-3 % de la población pueden ser un signo de daño a la glándula tiroides
general y representa el 95% de todos los casos de causado por el sistema inmunitario. Pueden ser
hipotiroidismo. medidos si se sospecha tiroiditis. Un examen positivo
2. Hipotiroidismo central: Representan el 5% restante significa que se encontraron anticuerpos
de las causas de hipotiroidismo. Se debe a una antitiroglobulina en la sangre. Pueden estar presentes
alteración hipofisaria que provoca disminución de la con: Enfermedad de Graves o hipertiroidismo,
secreción de TSH (hipotiroidismo secundario) o a una Tiroiditis de Hashimoto, Tiroiditis subaguda,
alteración hipotalámica que Hipotiroidismo, etc.
provoca una disminución de la secreción de TRH
(hipotiroidismo terciario). Nos podemos referir a él en
-Anticuerpos microsómicos anti tiroideos: Los
conjunto como
microsomas se encuentran dentro de las células de la
hipotiroidismo central.
tiroides. El cuerpo produce anticuerpos para
microsomas cuando se ha producido daño en las
Diagnóstico células de la tiroides. El examen de anticuerpos
microsómicos antitiroideos mide estos anticuerpos en
Los exámenes de la tiroides incluyen análisis de sangre la sangre.
y pruebas de imagen.
-Aspiración de tiroides con aguja fina: Es un
procedimiento para extraer células de la tiroides para
Los análisis de sangre para la tiroides incluyen: su respectivo análisis. La tiroides es una glándula en

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forma de mariposa localizada dentro y al frente de la ejemplo, propiltiouracilo y metimazol), Litio,
parte inferior del cuello. Fenitoína, Propanolol, entre otros.
-Captación de yodo radiactivo: Mide qué cantidad de
yodo radiactivo es absorbido por su glándula tiroides
en un período de tiempo determinado. Un examen -Prueba de tiroxina (T4): La prueba de tiroxina
similar es la gammagrafía de la tiroides. Los dos permite diagnosticar enfermedades de la tiroides. La
exámenes comúnmente se realizan juntos, pero pueden tiroxina, también conocida como T4, es un tipo de
hacerse en forma separada. La prueba se realiza de esta hormona tiroidea. Esta prueba mide el nivel de T4 en
manera: la sangre. Un exceso o una cantidad insuficiente de T4
podría indicar una enfermedad de la tiroides.
-Se le da una píldora que contiene una pequeñísima
La hormona T4 existe en dos formas:
cantidad de yodo radiactivo. Luego de tragarla, espera
hasta que el yodo se acumula en la tiroides.
T4 libre, que entra a los tejidos del cuerpo donde es
necesaria.
-La primera exploración se hace usualmente 4 a 6
horas después que tomó la píldora de yodo. Otra
exploración se hace usualmente 24 horas más tarde.  T4 ligada, que se une a las proteínas; esto le impide
Durante la exploración, usted se acuesta boca arriba entrar a los tejidos del cuerpo
sobre una mesa. Un dispositivo llamado sonda gamma La prueba que mide la cantidad de T4 libre y ligada se
se mueve hacia atrás y hacia adelante sobre el área de conoce como prueba de T4 total. Otras pruebas miden
su cuello, en donde está localizada la glándula tiroides. solamente la T4 libre. Para comprobar cómo funciona
la tiroides, la prueba de T4 libre se considera más
-La sonda detecta la ubicación e intensidad de los precisa que la prueba de T4 total.
rayos emitidos por el material radioactivo. Una
computadora muestra las imágenes de la glándula -Prueba de TSH: La prueba de TSH es un análisis de
tiroides. sangre que mide los niveles de la hormona. La TSH es
producida en el cerebro por una glándula llamada
El examen tarda alrededor de 30 minutos. pituitaria o hipófisis. Cuando los niveles de tiroides
están bajos en el cuerpo, la glándula pituitaria produce
más TSH. Y cuando los niveles de tiroides están altos,
-Ecografía de la tiroides: La ecografía de la tiroides la glándula pituitaria produce menos TSH. Si los
es un método de imágenes para mirar la tiroides, una niveles de TSH están demasiado altos o bajos, esto
glándula ubicada en el cuello que regula podría indicar que la tiroides no está funcionando bien.
el metabolismo.
Tener niveles de TSH altos puede indicar que la
-Examen de inmunoglobulina estimulante de la tiroides no está produciendo suficiente hormona
tiroides (TSI): Los TSI son anticuerpos que le tiroidea (hipotiroidismo). Tener niveles de TSH bajos
ordenan a la glándula tiroides que se vuelva más activa puede indicar que la tiroides está produciendo
y libere cantidades excesivas de hormona tiroidea en demasiada hormona tiroidea (hipertiroidismo). La
la sangre. Un examen de TSI mide la cantidad de prueba de TSH no explica por qué los niveles de TSH
inmunoglobulina estimulante de la tiroides en la están demasiado altos o bajos. Si sus resultados son
sangre. anormales, su médico o profesional de la salud
probablemente pida pruebas adicionales para
-Examen de la captación de T3 por resina (T3RU): determinar la causa de su problema tiroideo, por
mide el nivel de proteínas que transportan hormona ejemplo: Pruebas de hormona tiroidea T4, Pruebas de
tiroidea en la sangre. Esto puede ayudar a su proveedor hormona tiroidea T3, Pruebas para diagnosticar la
de atención médica a interpretar los resultados de enfermedad de Graves, una enfermedad autoinmune
los exámenes de sangre de T3 y T4. que causa hipertiroidismo o Pruebas para diagnosticar
la tiroiditis de Hashimoto, una enfermedad
-Examen de T3: La triyodotironina (T3): es una autoinmune que causa hipotiroidismo.
hormona tiroidea. Juega un papel importante en el
control corporal del metabolismo (los muchos Tratamientos
procesos que hace el cuerpo para funcionar). Se puede
hacer un examen de laboratorio para medir la cantidad
Tratamiento del hipertiroidismo.
de T3 en la sangre.
El tratamiento del hipertiroidismo es crucial para la
prevención de complicaciones derivadas, como
Los fármacos que pueden aumentar las mediciones de pueden ser enfermedades cardíacas o incluso dar lugar
T3 incluyen: Píldoras anticonceptivas, Clofibrato, a una situación de altísima gravedad
Estrógenos, Metadona, Ciertos remedios herbarios, llamada tirotoxicosis (crisis hipertiroidea). Los
entre otros. posibles tratamientos de los que se dispone para esta
patología son tres: cirugía, yodo radiactivo
Los fármacos que pueden disminuir las mediciones de y medicación antitiroidea (tionamidas: metimazol,
T3 incluyen: Amiodarona, Esteroides anabolizantes, carbimazol y propiltiouracilo).
Andrógenos, Medicamentos antitiroideos (por Cirugía

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La tiroidectomía (extirpar la glándula en su totalidad o antitiroideos, los cuales bloquean la acción de la
parcialmente) es un tratamiento muy común para tratar glándula tiroides y, por consiguiente, impiden la
el hipertiroidismo. Se basa en la extirpación de la producción de hormonas tiroideas. Dentro de este
fuente de producción de hormonas tiroideas con la grupo de medicamentos, los que principalmente se
finalidad de restablecer los valores plasmáticos utilizan son: el carbimazol, el metimazol y
normales de estas. Es una intervención sencilla y el propiltiouracilo. También se
segura, aunque puede dar lugar a ciertas utilizan antagonistas de los receptores beta-
complicaciones por consecuencia directa de la adrenérgicos, como el propranolol. Otros beta
"inhabilitación" de la glándula, pudiendo dar lugar bloqueantes son también útiles para controlar los
a hipotiroidismo, o por algún error durante el síntomas, como profilaxis antes de la cirugía de
procedimiento, como la extirpación accidental de tiroides o de la administración de antitroideos.
las glándulas paratiroides.
Los bloqueadores de la conversión de T3 - T4 producen
Yodo radiactivo una rápida disminución de los niveles circulantes de
las hormonas tiroideas, antes de la intervención
También se puede hacer frente utilizando diferentes quirúrgica, cuando otros medicamentos son ineficaces
métodos menos agresivos como puede ser el o están contraindicados, durante el embarazo cuando
tratamiento con yodo radiactivo (todo dependerá del los medicamentos antitiroideos no sean tolerados; con
caso concreto del paciente). fármacos antitiroideos para el tratamiento del
El yodo radiactivo se administra oralmente (líquido o hipertiroidismo inducido por amiodarona.
en pastillas), en una sola toma, para eliminar la
Tratamiento del hipotiroidismo.
glándula hiperactiva. El yodo administrado es distinto
al que se usa para el examen radiológico. El El hipotiroidismo se trata con levotiroxina, cuya dosis
tratamiento con yodo radiactivo se realiza una vez se puede variar según los resultados de laboratorio.
ha confirmado el tiroides hiperfuncionante por medio
de una radiografía con yodo marcado (estándar oro). Es frecuente encontrar una parte de pacientes que no
El yodo radiactivo es absorbido por las células responden adecuadamente al tratamiento y necesitan
tiroideas y se destruyen. La destrucción es específica, dosis inesperadamente elevadas de levotiroxina, o
ya que sólo es absorbido por estas células, por lo que cuya respuesta al tratamiento es irregular, necesitando
no se dañan otros órganos cercanos. Esta técnica se frecuentes ajustes de las dosis de medicación, con
emplea ya desde los años 50'. No debe administrarse períodos de dosis más altas o más bajas. Este hecho es
durante el embarazo ni tampoco durante la lactancia. un indicio, habitualmente ignorado, de que el fármaco
no se está absorbiendo correctamente en el intestino.
La dosis exacta es difícil de determinar, por lo que Las principales razones incluyen enfermedades
frecuentemente, debido al exceso de administración, gastrointestinales no diagnosticadas (especialmente
puede desencadenarse un hipotiroidismo. Este la enfermedad celíaca, frecuentemente asociada y no
hipotiroidismo será tratado con levotiroxina, que es la reconocida), interacciones con otros tratamientos,
hormona tiroidea sintética. intolerancia a ciertos excipientes (como el gluten en
enfermos celíacos) o el momento de ingestión del
Medicamentos fármaco en relación con las comidas y bebidas,
Los fármacos no son utilizados para su tratamiento y incluyendo el café.
en su contra son los denominados fármacos

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