LESIONES TRAUMATICAS DEL SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR

Prof. Dr. Sc. Rodrigo Álvarez Cambras

Doctor en Ciencias
Académico Titular
Investigador de Mérito
Profesor Titular Consultante
Especialista de 2do. Grado en Ortopedia y Traumatología

Dr.C. Luis Oscar Marrero Riverón

Doctor en Ciencias Médicas
Profesor Auxiliar
Especialista de 2do. Grado en Ortopedia y Traumatología

Por lesiones traumáticas se conoce a toda una serie de síntomas objetivos y

subjetivos que acompañan a cualquier lesión provocada por un trauma de
mayor o menor intensidad sobre el cuerpo humano, ya sea de forma directa o
indirecta. La asignatura de Ortopedia y Traumatología se ocupa del estudio de
las lesiones traumáticas del Sistema Osteomioarticular (SOMA), de su cuadro
clínico, evolución y tratamiento. Dada la elevada frecuencia de estas lesiones
producto de accidentes del tránsito, del trabajo o de la vida diaria, es necesario
su conocimiento por el futuro Médico General Básico para que pueda
diagnosticarla, tratarla y orientarla hacia centros especializados.

Las principales lesiones traumáticas del Sistema Osteomioarticular (SOMA)

son:
 Contusiones
 Esguinces
 Luxaciones
 Fracturas

El conocimiento del cuadro clínico de las lesiones traumáticas está dado,

primero por la identificación de las principales afecciones a través de una
anamnesis correcta y exhaustiva y segundo por un examen físico adecuado. El
Interrogatorio y el Examen Físico en Ortopedia y Traumatología constan de:
1.- Inspección
2.- Palpación
3.- Movilidad articular
4.- Mensuración
5.- Fuerza muscular
6.- Estabilidad articular
7.- Examen Neurovascular
8.- Balance funcional
9.- Examen General

Los principales Síntomas Traumáticos son:

 Dolor: Espontáneo o Provocado
 Equímosis: Inmediata o Tardía
 Impotencia funcional: Absoluta o Relativa
 Deformidad
 Movilidad anormal
 Crepitación
 Aumento de Volumen
 Aumento de la temperatura cutánea
 Actitud típica del lesionado

Basados en el Interrogatorio, el Examen Físico y los síntomas traumáticos

detallaremos las 4 principales lesiones traumáticas del SOMA

CONTUSIONES:
Concepto: lesión que se produce cuando un objeto romo golpea algún área de
nuestro cuerpo o cuando nuestro cuerpo en su desplazamiento es proyectado
contra algún objeto de ese tipo.
Sinonimia: Golpe o Trauma.
Manifestaciones Clínicas: (dependen del área lesionada)
1.- Dolor
2.- Aumento de Volumen local
3.- Tumefacción
4.- Hematoma y exudado linfático de cuantía variable
Clasificación:
1.- Superficial
2.- Profunda
3.- Sobre el Hueso
4.- Sobre las Articulaciones
Tratamiento:
1.- Compresas frías o hielo, de inicio. Continuar con calor local.
2.- Inmovilización del área afectada. Limitar las actividades físicas.
3.- NO movimientos intempestivos, masajes e infiltraciones.
4.- Quirúrgico: evacuar hematomas extensos y Exéresis de las Bursas.

A B

Fig. 1. Contusiones. A- Articular, B- Profunda

ESGUINCES:
Concepto: lesión que se produce cuando un movimiento forzado de la
articulación más allá de los límites normales lesiona los elementos capsulares
o ligamentosos.
Sinonimia: Torcedura.
Clasificación: (Asociación Americana del Deporte)
1º- Ruptura de un mínimo de fibras ligamentosas.
 Dolor y Tumefacción local.
No hay Inestabilidad.
2º- Disrupción de mayor cantidad de fibras ligamentosas.
Gran reacción articular con pérdida de función.
No hay Inestabilidad.
3º- Completa avulsión ligamentosa.
Inestabilidad Articular.

Manifestaciones Clínicas:
1.- Anamnesis: a) Movimiento forzado de la articulación
b) Dolor intenso que se incrementa con el tiempo (por la reacción sinovial)
c) Aumento de Volumen Articular
d) Impotencia funcional
2.- Examen Físico: a) Inspección
_ Aumento de volumen articular
_ Equímosis, si lesión ósea (a partir del 2do. día)
b) Palpación Comparativa
_ Dolor en el sitio de ruptura ligamentosa o capsular, que aumenta con
los movimientos en sentido contrario a las inserciones cápsulo-ligamentosas.
_ Contractura Muscular
_ En ocasiones, Inestabilidad Articular

Fig. 2. Esguince de tobillo. A- Aumento de volumen, B- Equímosis

Investigaciones Complementarias:
1.- Radiografías Comparativas en vistas Antero-Posterior y Lateral
2.- Radiografías en Estrés
3.- Artrografía
4.- Ultrasonido

Fig. 3: A- Maniobra de Stress para determinar lesión de los ligamentos laterales del tobillo. B-
Esquemático. C-D Radiografías en Stress comparativas de ambos tobillos, existe lesión de los
ligamentos laterales. E- Vista de acercamiento del bostezo articular radiográfico en la lesión de
los ligamentos laterales del tobillo.

Fig. 4: Maniobra de cajón para diagnosticar inestabilidad en el plano ántero-posterior del tobillo
y su demostración radiológica.
Fig. 5: Artrografía del tobillo.

Tratamiento:
1.- Reposo de la articulación lesionada: enyesado o vendaje elástico (por 21
días)
2.- Compresas frias o hielo localmente
3.- Elevación del miembro
4.- Analgésicos-Antinflamatorios
5.- Tratamiento quirúrgico, si existe Inestabilidad

LUXACIONES:
Concepto: se produce cuando los extremos óseos que forman una articulación
se hallan totalmente separados, de forma que la oposición de uno y otro se ha
perdido (las superficies articulares no mantienen contacto).
Sinonimia: Dislocaciones
Clasificación: 1.- Congénita 2.- Espontánea 3.- Traumática 4.- Recidivante
Manifestaciones Clínicas: (de las Luxaciones Traumáticas)
a) Anamnesis: _ Trauma violento / Movimiento exagerado
_ Dolor referido a la articulación dañada
b) Examen Físico:
1.-Inspección:
_ Miembro superior: . Protección del área
 . Sostén del miembro afecto con el sano
_ Miembro inferior: . Imposibilidad para estar de pie
_ Deformidad: vacío a nivel articular
_ Equímosis, si Luxo-fractura o Avulsión
2.- Palpación: Vacío articular
3.- Movilidad: Impotencia funcional ABSOLUTA
4.- Examen Neurológico y Vascular

Fig. 6: Luxación ántero-inferior del hombro derecho. Deformidades y actitud, radiografía y

esquema.
Fig. 7. A- Luxación acromio-clavicular derecha. B-Luxación posterior del codo C- Luxación
interfalángica proximal del II dedo.

Tratamiento de la Luxación Traumática: (luego de la demostración radiológica)

1.- Conservador: _ Reducción bajo anestesia general, gentil, no forzada
_ Inmovilización correcta
_ Analgésicos-Antinflamatorios
2.- Quirúrgico: _ Si luxación recidivante

FRACTURAS:
Concepto: es la ruptura de la continuidad ósea.
Cuadro clínico:
Anamnesis: _ Trauma (de diversa intensidad)
_ Dolor referido a la zona dañada

Examen Físico:
1.-Inspección:
. Protección del área
. Sostén del miembro afecto con el sano
. Imposibilidad para estar de pie
. Deformidad
. Equímosis
2.- Palpación: Crepitación
3.- Movilidad: Impotencia funcional RELATIVA
4.- Examen Neurológico y Vascular
5.- Examen del resto de los sistemas

Clasificaciones:

Según el sitio de la fractura:

Diafisarias: aquellas que asientan en la porción de los huesos donde predomina
el tejido cortical sobre el esponjoso.
Paraarticulares: incluyen dos tipos de fracturas
 Metafisarias: aquellas que asientan en la porción de los huesos donde
predomina el tejido esponjoso sobre el cortical.
 Epifisarias: aquellas que asientan en la porción de los huesos próxima
a la articulación.

Fig. 8. Clasificación según el sitio de la fractura.

Fig. 9.
Diferentes
sitios de
localización
fracturarios.
A- Diafisaria
proximal del
cúbito (ulna).
B- Diafisaria
de la
clavícula
derecha. C-
Diafisaria
distal del
cúbito (ulna)
derecho. C-

Paraarticular metáfiso-epifisaria del extremo distal del radio. E- Paraarticular, del Olécranon

Según la línea divisoria:

Completas: la línea de fractura afecta toda la integridad ósea (las 2 corticales),
produciéndose la separación de las partes en mayor o menor grado.
Incompletas: la línea de fractura afecta una de las corticales (huesos largos) o
una de las caras (huesos planos). Incluye los siguientes tipos:
 Fisuras: se produce una grieta en el hueso (frecuente en huesos
planos)
 Fracturas compresivas: se aplasta o comprime la zona esponjosa de
un hueso sin separación de las corticales.
 Fracturas en tallo verde: se rompe una de las corticales y permanece
indemne la otra, es típica de las diáfisis de los huesos largos infantiles.

Fig. 10. Clasificación según la línea divisoria.

Fig. 11. A- Fisura de la diáfisis tibial. B- Fractura en Tallo verde del cúbito y del radio. C- Fractura
vertebral por compresión. D- Fisura del Ala del Iliaco. E- Fractura completa de la rótula.

De acuerdo al número de fragmentos las fracturas pueden ser:

 A dos fragmentos: de igual o diferente tamaño.
 Con pequeño fragmento libre (en ala de mariposa): propia de las
fracturas en flexión.
 Bifocales: existe un gran fragmento óseo intermedio, desprovisto de
contacto óseo por ambos extremos.
 Conminutivas: existe gran cantidad de fragmentos óseos libres, son
propias de traumas directos sobre el hueso.
Fig. 12. Clasificación según el número de fragmentos

Fig. 13. A- Fractura a 2 fragmentos. B- Fractura del peroné (Fíbula) con un pequeño fragmento
libre. C- Fractura bifocal del cúbito. D-E Fracturas conminutivas.

De acuerdo al trazo de fractura se clasifican en:

 Longitudinales: cuando la línea de fractura decursa a lo largo del hueso.
 Transversales: la línea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del
hueso.
 Oblicuas: el trazo de fractura forman un ángulo agudo con el eje
longitudinal del hueso.
  En espiral: el trazo circunvala el hueso igual que una espiral.

Fig. 14. Clasificación según el trazo de la fractura.

Fig. 15. A- Fractura transversal. B- Fractura oblicua del cúbito y radio. C-D Fractura en espiral de
la tibia.

Según la comunicación con el exterior las fracturas se clasifican en:

 Cerradas: existe integridad de las partes blandas que rodean el foco de
fractura, especialmente la cobertura cutánea.
 Abiertas: la herida de la piel y las partes blandas permiten el contacto
 del foco de fractura con el exterior; por tanto, la presencia de una
herida de la piel concomitante con una fractura no es equivalente a
fractura abierta.
o Primarias (Complicadas).
o Secundarias: el traumatismo causa lesiones de las partes
blandas que al sufrir necrosis secundaria (con el decursar del
tiempo) se pone al foco de fractura en contacto con el exterior.

Fig. 16. Clasificación según la comunicación con el exterior.

Fig. 17. Fractura expuesta de la tibia. Pre e intraoperatorio.

Etiológicamente las fracturas pueden ser:

 Por trauma súbito: constituyen el mayor porcentaje de las fracturas. Se
producen en un hueso sano como resultado de un golpe directo o
indirecto.
 Por fatiga o Estrés: ocurren en un hueso sano por la acción repetida de
traumatismos mínimos sobre una misma área.
 Patológicas: ocurren de manera espontánea o ante traumas mínimos, en
un hueso previamente dañado por alguna afección.
Fig. 18. Clasificación según la etiología de la fractura.

Fig. 19. A- Fractura por trauma súbito. B- Fractura patológica en la enfermedad de Paget. C-
Fractura patológica en un Osteosarcoma del 1/3 inferior del fémur. D- Fractura patológica en un
Quiste óseo solitario del 1/3 superior del húmero.

Los mecanismos de producción de las fracturas son:

 Directos: la fractura se produce en el mismo lugar donde actúa el agente
vulnerante.
 Indirectos: la fractura se produce a distancia del sitio de acción del
agente vulnerante.
 o Compresión: se produce un aplastamiento o hundimiento del tejido
esponjoso con indemnidad de la cortical, debido a que una fuerza actúa
sobre un hueso y desencadena sobre el sitio de apoyote este una fuerza
de igual magnitud pero en sentido contrario y por tanto el hueso se
comprime.
o Distracción (Avulsión o Arrancamiento): es la separación violenta de
un fragmento de epífisis ósea a causa de la acción de un músculo o de
un ligamento (la superficie de fractura es perpendicular a la acción de la
fuerza de tracción).
o Flexión: se produce cuando estando el hueso fijo en sus dos
extremos, actúa una fuerza en su parte media. El hueso se dobla y se
fractura primero en su porción convexa por separación de sus elementos
mientras que en la parte cóncava aumenta la unión de sus elementos y
puede producirse una fractura en tallo verde o en sentido de dos líneas
divergentes quedando un fragmento libre en forma de cuña
(característico de este mecanismo).
o Torsión: por este mecanismo se producen dos tipos de trazos
fracturarios,
- En Espiral: cuando el hueso está fijo en uno de sus extremos y el
resto gira alrededor de su eje.
- Oblicua: si al anterior se asocia un mecanismo de flexión
o Cizallamiento: cuando dos fuerzas paralelas actúan en la misma
dirección y sentido contrario sobre un hueso, siguiendo el principio de
tijeras o cizalla.

Fig. 20. Clasificación según el Mecanismo de producción.

Fig. 21. Clasificación según el Mecanismo de producción (continuación).

Fig. 22. A- Fractura por compresión. B- Fractura por distracción. C- Fractura por torsión. D-
Fractura por flexión. E- Fractura por cizallamiento.

Los fragmentos óseos pueden desplazarse. Según el desplazamiento las

fracturas se clasifican en:
 Impactadas (Telescopage): los extremos fracturarios penetran uno
dentro del otro.
 Diastasadas: los fragmentos se mantienen separados por la acción de
alguna fuerza extrínseca o por la interposición de partes blandas.
  Anguladas: cuando el desplazamiento lateral es menor que el diámetro
del hueso y los fragmentos permanecen unidos por la acción de los
músculos que en ellos se insertan.
o En Varum: angulación en el plano anterior, entre los fragmentos se
forma un ángulo cuyo seno mira hacia adentro.
o En Valgus: angulación en el plano anterior, entre los fragmentos se
forma un ángulo cuyo seno mira hacia afuera.
o En Antecurvatum: angulación en el plano sagital con el vértice hacia
atrás.
o En Recurvatum: angulación en el plano sagital con el vértice hacia
delante.
 Cabalgadas: cuando el desplazamiento lateral es mayor que el diámetro
del hueso y se produce una separación total, ambos huesos descansan
uno sobre el otro provocando un acortamiento del miembro. Se produce
por pérdida de la elongación muscular normal.
 Rotadas (Decalaje): cuando el eje longitudinal del fragmento distal no
corresponde con el eje del fragmento proximal.

Fig. 23. Clasificación según el desplazamiento.

Fig. 24. A- Fractura Angulada del cuello del V Metacarpiano. B- Fractura Angulada de la diáfisis
del V Metacarpiano. C- Fractura Impactada del cuello femoral. D- Fractura Cabalgada de la
diáfisis femoral. E- Fractura Diastasada del húmero izquierdo.F- Fractura Rotada del 1/3
proximal del radio.

Tratamiento de las fracturas:

Dependiendo del tipo de fractura, de la edad del paciente, de las condiciones
locales y generales; será conservador o quirúrgico.

Fig. 25. Tratamiento conservador mediante reducción y colocación de vendaje de Velpeau.

Fig. 26. Diferentes tipos de materiales de osteosíntesis. A- Lámina condílea AO y tornillos. B-
Lámina en T AO y tornillos. C- Clavos intramedulares flexibles. D- Clavo intramedular rígido
acerrojado y lámina de Sherman. E- Fijador externo.

COMPLICACIONES DE LAS LESIONES TRAUMÁTICAS DEL SOMA

CONCEPTO: las lesiones asociadas, los accidentes iatrogénicos, las

alteraciones locales y generales que sean susceptibles de comprometer la vida
del paciente, la vitalidad de un miembro, de agravar una lesión ósea o que
requieran el empleo de una terapéutica especial.
Las complicaciones de las lesiones traumáticas del SOMA se clasifican en
Locales y Generales y a su vez en Inmediatas, Mediatas y Tardías.
Inmediatas:
 Locales
o Óseas
- Tercer fragmento
- Conminución fracturaria
- Diastasis
- Irreductibilidad
- Interposición de partes blandas
- Luxación asociada
o De las partes blandas
- Contusión o herida arterial
- Contusión o herida venosa
- Contusión, elongación o sección nerviosa.
- Lesiones cutáneas, musculares y tendinosas
- Hemartrosis
- Sinovitis
- Enfisema subcutáneo
  Generales
o Shock traumático
o Coma traumático
o Asfixia traumática
Mediatas o Secundarias:
 Locales
o Edema secundario
o Flictenas
o Desplazamiento secundario
o Flebitis
o Apertura secundaria
o Contractura isquémica
o Atrofia ósea aguda
o Infecciones
 Generales
o Embolismo graso
o Complicaciones del encajamiento (neumonías, escaras de
decúbito, sepsis urinaria)
o Infecciones
o Descompensación de una afección previa
Tardías:
 De la Consolidación: Consolidación viciosa, Callo exuberante, Retardo
de la consolidación y Pseudoartrosis.
 Necrosis avascular postraumática
 Miositis osificante circunscrita
 Neurológicas: Neuralgias, Paresias y Parálisis.
 Articulares: Rigidez articular, Anquílosis, Artrosis postraumática,
Subluxación por laxitud articular.
 Atrofia muscular
 Trastornos tróficos
 Generales:
o Pulmonares
o Neurológicas
o Renales

RIGIDEZ ARTICULAR:
Concepto: se denomina así a la limitación o dificultad para la ejecución de
ciertos movimientos.

ANQUILOSIS:
Concepto: es la ausencia completa del del arco de movimiento de una
articulación.
Causas: 1.- Articulares 2.- Extra articulares

RETARDO de la CONSOLIDACION:
Concepto: se denomina así al hecho de que una fractura no consolide en el
tiempo habitual.
Causas:
1.- Mala reducción de las Fracturas
2.- Inmovilización inadecuada
3.- Circulación local alterada
4.- Traumas locales intensos
5.- Infecciones óseas
6.- Pérdida de sustancia ósea en fracturas abiertas
7.- Tracciones excesivas

PSEUDOARTROSIS:
Concepto: se produce cuando tanto clínica como radiológicamente se
determina que el proceso de reparación ósea ha terminado y la consolidación
es imposible.
Causas:
1.- Fractura Infestada
2.- Fractura Abierta
3.- Fractura Segmentaria
4.- Fractura Conminutiva
5.- Tiempo de inmovilización insuficiente
6.- Fractura con fijación inadecuada y movimiento excesivo del foco de fractura
7.- Interposición de partes blandas
8.- Pérdida de sustancia ósea
9.- Manipulaciones repetidas o intervenciones quirúrgicas que afectan la
circulación local
10.- Generales: Neoplasias, Tumores óseos

Signos clínicos

RETARDO DE CONSOLIDACIÓN PSEUDOARTROSIS

Movilidad anormal con crepitación Movilidad anormal sin crepitación
ósea ósea
Dolor a la palpación y movilización No dolor
Edema y cambios de coloración de la Edema y cambios de coloración de la
piel piel
Atrofia muscular moderada Atrofia muscular marcada
Poca limitación de los movimientos Marcada limitación de los
articulares movimientos articulares

Signos Radiológicos

RETARDO DE CONSOLIDACIÓN PSEUDOARTROSIS

Ensanchamiento de la línea de Mayor ensanchamiento de la línea
fractura fractura
Contornos fracturarios mal definidos Alisamiento de los extremos de la
fractura
No hay obliteración del canal medular Obliteración del canal medular
No hay Esclerosis de los extremos Esclerosis de los extremos óseos
óseos
Poca Osteoporosis Regional Marcada Osteoporosis Regional
Fig. 27. Complicaciones del proceso de consolidación fracturario. A- Retardo de la
consolidación del 1/3 distal del cúbito. B- Pseudoartrosis del Escafoides carpiano. C-
Pseudoartrosis hipertrófica del 1/3 inferior de la tibia y el peroné. D- Pseudoartrosis hipertrófica
del 1/3 medio de la tibia y el peroné. E- Pseudoartrosis por defecto óseo del 1/3 medio del
húmero.

Bibliografía básica:

Bibliografía complementaria: