UJIAN AKHIR BAGIAN

MINICX
Diajukan untuk Memenuhi sebagai Syarat
Kepaniteraan Klinik di Bagian Ilmu Anak
Rumah Sakit Umum Daerah Kota Yogyakarta

Diajukan Kepada:
dr. Kiswarjanu, Sp.A

Disusun Oleh:
Anik Hidayah

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2017
 FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSTAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2017 MINI CX

A. Penjelasan Kasus
IDENTITAS

Nama : An. ho Jenis Kelamin : laki – laki

Tanggal Lahir : 21 oktober 2016 Umur : 3 bulan

Nama Ayah : Bp. W Nama Ibu : Ny. SM

Umur : 35 tahun Umur : 26 tahun

Pekerjaan : wiraswasta Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Pendidikan : SD/Sederajat Pendidikan : SMA

I. ANAMNESIS
Alloanamnesis dengan ibu
A. Keluhan Utama
Luka – luka di kulit, gatal – gatal di ektermitas atas dan bawah serta di dahi.
B. Riwayat Penyakit Sekarang
Ibu membawa anaknya ke poli dengan keluhan kulit yang gatal dan kering di sertai
dengan kulit pecah – pecah di kepala, ektermitas atas dan bawah serta di dada dan abdomen.
Keluhan tersebut muncul sejak 1 bulan yang lalu. Sebelumnya ibu mengatakan bahwa setiap
mandi ibu menggunakan sabun mandi bayi, minyak telon dan bedak bayi. Selain itu ibu
mengelu anaknya batuk dan pilek sejak 2 hari yang lalu. Batuk tidak berdahak dan ngikil
terus menerus. Ibu belum penah membawa anaknya untuk berobat.

C. Riwayat Penyakit Dahulu

- Riwayat modok sebelumnya (-)
- Riwayat penyakit seperti ini sebelumnya (-)
D. Riwayat Penyakit Keluarga
- Riwayat penyakit yang sama pada keluaraga (+), pada kakek, bapak, kakak.
- Riwayat asma pada keluarga (-)

2
 FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSTAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2017 MINI CX

- Riwayat penyakit jantung (-)

E. Riwayat Pribadi
1. Riwayat Kehamilan dan Persalinan
a. Riwayat Kehamilan
Pasien merupakan anak ke 2 dari 2 bersaudara. Anc rutin ke pkm. Tidak ada keluhan
saat hamil.
b. Riwayat Persalinan
Ibu hamil sesuai masa kehamilan dan cukup bulan. Persalinan ditolong oleh bidan di
rs wirosaban. Bbl : 2.780 gram. Bayi aktif, menangis kuat, tidak ada kebiruan maupun
ikterus.
c. Riwayat Pasca Persalinan
Ibu selamat dan bayi sehat. Bayi gerak aktif, menangis kuat, tdak ada sianosis. ASI
eksklusif.
2. Riwayat Makanan
Usia Jenis Makanan Frekuensi
0-3 bulan ASI eksklusif Sesuka bayi

3. Perkembangan dan Kepandaian

Pasien rutin datang ke Posyandu. Selama pemeriksaan diposyandu tidak terdapat
keterlambatan Pertumbuhan dan Perkembangan. Anak tumbuh dan berkembang sesuai
dengan anak seusianya. Anak sudah mulai bisa miring kanan kiri, mengangkat kepala,
membuka dan menutup kepalan tangan, memngoyangkan mainan.

4. Imunisasi

Imunisasi Status Keterangan

HB0 ( + ) 1x Umur 0 bulan
BCG ( + ) 1x Umur 1 bulan
Polio ( + ) 1x Umur 2 bulan
DPT/HB ( + ) 1x Umur 2 bulan
Campak (-) Belum

3
 FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSTAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2017 MINI CX

5. Sosial, Ekonomi, dan Lingkungan

- Sosial : hubungan pasien dengan tetangga terjalin dengan baik. Keluarga hidup dengan
rukun. Dalam satu rumah terdiri dari 4 orang yaitau ibu, ayah, pasien, kakak.
- Ekonomi : ayah menanggung biaya hidup sekeluarga.
- Lingkungan : keluarga tinggal di rumah yang sederhana dengan ventilasi yang cukup. Di
rumah air bersih.
F. Anamnesis Sistem
a. Sistem saraf pusat : demam (-), kejang (-), penurunan kesadaran (-).
b. Sistem kardiovaskuler : tidak ada keluhan.
c. Sistem respirasi : sesak napas (-), batuk (+),pilek (+).
d. Sistem gastrointestinal : muntah (-),diare (-), nyeri perut (-) .
e. Sistem urogenital : tidak ada keluhan.
f. Sistem integumentum : rkulit kering, pecah- pecah.
g. Siatem anogenital : anus (+), tidak ada keluhan
h. Sistem muskuloskeletal : tidak ada keluhan

II. PEMERIKSAAN FISIK

A. Keadaan Umum
1. Kesan : tampak baik
2. Kesadaran : kompos mentis
3. Status Gizi :
a. Berat Badan : 5,2 kg c. IMT : 16
b. Tinggi Badan : 57 cm

B. Tanda Utama
1. Suhu : 36,5 oC
2. Napas
a. Laju : 42 x/menit
b. Irama : regular
c. Tipe : abdominothoracal

4
 FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSTAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2017 MINI CX

3. Nadi
a. Laju : 129 x/menit
b. Irama : regular
c. Kualitas : cukup
d. Ekualitas : teraba sama disetiap ekstremitas

C. Pemeriksaan Khusus
a. Kepala
Mesochepal, rambut hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut, kulit kepala kering dan
pecah-pecah, serta berminyak.
- Mata : edema palpebra( - / - ), conjungtiva anemis ( - / - ), sklera ikterik ( - / - )
mata cowong -/-
- Telinga : Simetris, discharge ( + ), kulit mengelupas.
- Hidung : Deviasi septum ( - ), rhinorrhea ( + ), epitaksis ( - )
- Mulut : Bibir kering ( - ), lidah kotor ( - ) gusi berdarah ( - ), suara parau ( - ),
batuk mengonggong (-)
b. Thorax
- Inspeksi : terlihat bentuk dada normal, simetris, ictus cordis tak tampak, tipe
abdominothoracal. tampak kulit kering, pecah – pecah dan berbatas tidak
tegas
- Palpasi :-
- Perkusi : sonor ( + )
- Auskultasi : suara nafas vesikuler ( + / +)
S1 tunggal S2 split tak konstan, bising ( - )
c. Abdomen
- Inspeksi : distensi ( - ), kulit abdomen sinistra mengelupas, kering dan pecah.
- Auskultasi : Bising usus ( + ) normal, metalic sound ( - )
- Perkusi : Timpani ( + ), shifting dullness ( - ), undulasi ( - )
- Palpasi : Supel ( + ), nyeri tekan ( - ), hepar lien tak teraba, turgor elastisitas
kembali cepat

5
 FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSTAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2017 MINI CX

d. Ekstremitas
Akral hangat, nadi kuat, perfusi baik, edema ( - / - ), gerakan bebas, eutrofi, kulit
mengelupas, kering dan pecah – pecah di kedua ektermitas atas maupun bawah tanpa ada
tanda eritem.
Kekuatan 5/5/5 5/5/5
5/5/5 5/5/5
III. DIAGNOSIS KERJA
- DKI kronik
- DD : Dermatitis atopi, DKA, DS.

IV. PLANNING
A. Medikamentosa
- Cefspan 2 x 20 mg
- Meptin mini 2 x 1/5 tab
- Lameson mg 4 ( 3 x 1/5 tab )
- Lactacid liquid lag 1 ( saat mandi )

B. Diet
- ASI

C. Edukasi
- Perilaku hidup bersih dan sehat
- Menyarankan untuk tidak memakai minyak telon, bedak dan sabun yang tidak sesuai dg
PH kulit bayi.