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CESEEO
RECONOCIMIENTO DE VALIDEZ OFICIAL DE ESTUDIOS (REVOE), OTORGADO POR EL GOBIERNO DEL ESTADO LIBRE Y SOBERANO DE OAXACA, EL 10 DE
NOVIEMBRE DE 2010 Y PUBLICADO EN EL PERIÓDICO OFICIAL TOMO XCII, No. 48 EL 27 DE NOVIEMBRE DE 2010.
CLAVE: 20MSU0054G
LICENCIATURA EN ENFERMERIA.
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ETAPA DE FORMULACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Clase 4: Respuesta
cardiovascular/pulmonares
Dominio 3: Eliminación e
intercambio
Dominio 11:
Seguridad/protección
Clase 6: Termorregulación
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FORMULACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
5.2.1.- RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO
CARACTERÍSTICAS TIPO O ESTADO DE
CONCEPTO DIAGNÓSTICO FACTOR RELACIONADO DEFINITORIAS DIAGNÓSTICO
(PROBLEMA) (ETIOLOGÍA) (SIGNOS Y SÍNTOMAS)
Disnea, aleteo nasal, Real
Inmadurez neurológica, ortópnea, taquipnea, uso de
fatiga de los músculos los músculos accesorios para
respiratorios. respirar, disminución de la
(00032)
presión espiratoria: frecuencia
Patrón respiratorio cardiaca 177 lpm, con ritmo
cardiaco acelerado, frecuencia
ineficaz.
respiratoria, 72 rpm, cuenta
con secreciones pulmonares,
con falta de energía, quejido
respiratorio, retracción
xifoidea, disminución de la
saturación de oxígeno SaO2:
80%, cianosis, periodos de
apnea, gasometría arterial
anormal con acidosis
respiratoria.
(00107) Riesgo
Prematuridad Incapacidad para coordinar
Patrón de alimentación la succión la deglución y la
ineficaz del lactante. respiración, incapacidad
para iniciar una succión
eficaz, incapacidad para
mantener una succión
ineficaz: cambio en la
alimentación de leche
humana a fórmula para
prematuros.
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Planeación.
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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
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INTERVENCIONES (NIC): Oxigenoterapia
ACTIVIDADES:
1. Administrar oxígeno suplementario según órdenes.
2. Eliminar secreciones bucales, nasales y traqueales, si procede.
3. Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
4. Comprobar la posición del dispositivo de aporte de oxígeno.
5. Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría de sangre arterial).
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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
(NANDA)
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INTERVENCIONES (NIC): Alimentación enteral por sonda.
ACTIVIDADES:
1. Insertar una sonda nasogástrica, nasoduodenal o nasoyeyunal de acuerdo con el protocolo del centro.
2. Aplicar sustancias de anclaje a la piel y dejar el tubo de alimentación con esparadrapo
3. Observar si la colocación de la sonda es correcta inspeccionando la cavidad bucal, comprobando si hay residuos gástricos
o escuchando durante la inyección y extracción del aire, según el protocolo del centro.
4. Marcar el tubo en el punto de salida para mantener la colocación correcta.
5. Confirmar la colocación del tubo mediante rayos X antes de administrar los alimentos o medicamentos a través del tubo,
según protocolo del centro.
6. Observar si hay presencia de ruidos intestinales cada 4 a 8 horas, si procede.
7. Vigilar el estado de líquidos y electrolitos.
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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
(NANDA)
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INTERVENCIONES (NIC): Regulación de la temperatura.
ACTIVIDADES:
1. Comprobar la temperatura al menos cada 2 horas si procede.
2. Vigilar la temperatura del recién nacido hasta que se estabilice.
3. Instaurar un dispositivo de monitorización de temperatura central continua, si es preciso.
4. Controlar la presión sanguínea, el pulso y la frecuencia cardiaca si procede.
5. Observar el color y la temperatura de la piel.
6. Observar y registrar signos de hipertermia o hipotermia.
7. Favorecer una ingesta nutricional y de líquidos adecuada.
8. Mantener la temperatura corporal del recién nacido.
9. Colocar al recién nacido en incubadora o cuna térmica si es necesario.
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