Sistema Óseo

OBJETIVOS :

 Anatomía radiológica del hueso normal.

Osificación. Maduración ósea
 Semiologia radiológica osea
 Métodos de Diagnostico por imágenes .

Dra. Miranda Plasencia Delci.

 COMPONENTES DEL

• MUSCULOS
• TENDONES
• APONEUROSIS
• HUESO
• CARTILAGO
• LIGAMENTOS
• MENISCOS
• VASOS Y NERVIOS
 • VISUALIZACION DE LAS
ESTRUCTURAS DEPENDE
DEL METODO EMPLEADO
• CADA METODO APORTA
DIFERENTE GRADO DE
INFORMACION
• LOS METODOS
RADIOLOGICOS SON
COMPLEMENTARIOS.

206 huesos ANATOMIA

Esqueleto axial RADIOLOGICA
HUESOS y ARTICULACIONES:
MORFOLOGIA Y DENSIDAD

clavícula
ANATOMIA RADIOLOGICA
ULA
cortica Anatomia radiológica -
l rodilla

Espacio
articular

Tibia
ne

ANATOMIA RADIOLOGICA
 EVALUACION DE
LA MADURACION OSEA
Transformación de tejido
cartilaginoso en óseo en la
infancia y adolescencia.
Indicador de madurez biológica.
- Método más usado: Rx de muñeca
y mano izquierda.
Tres etapas:
- Prenatal: osificación de los
cartílagos diafisiarios y
núcleos epifisarios de fémur,
tibia.
-Post natal: osificación de
huesos del carpo, tarso,
epífisis de huesos largos,
bóveda craneal.
-Puberal: osificación de
cartílagos de crecimiento.
GREULICH y PYLE
 Atlas de GREULICH y PILE :
radiografías de la
muñeca y mano
izquierda entre 10 y 19
años. El más usado, con
mayor margen de error.
 Método SAUVEGRAIN  Método de TANNER-
Consta de una
radiografía del codo
para periodos cortos:
niñas entre 9 y 13 años y
niños de entre 11 y 15
años.
 Método de RISSER
La radiografía de la cresta
ilíaca (cadera) es válida
para chicas de entre 13 y
16 años y chicos de entre
15 y 18 años
WHITEHOUSE
Es el más exacto da una
cifra bastante precisa. Tiene
el inconveniente de haber
sido creado para una
población inglesa y
escocesa de clase media
en los años 50 y 60.
RÓTULA (c) Aparece
1–3 centros 3-5 años se fusiona en
la pubertad
TIBIA (c)
Diáfisis 7 siu
Extremidad proximal/ 9 miu 16-18
años
Tuberosidad 10-12 años 12-14
años
Extremidad distal 4 meses–1 año
15-17 años
PERONÉ (c)
Diáfisis 8 siu
Extremidad proximal/ 2-4 años 17-
19 años
cabeza
Extremidad distal 6 meses-1 año
15-17 años
HUESO ILÍACO (CADERA)
Hueso ilion 2-3 miu / 7-9 años
Hueso isquion 4 miu / 7-9 años
Hueso pubis 4 miu / 7-9 años
Acetábulo 11-14 años / 15–25 años
Espina ilíaca ant. sup. Pubertad - 15-25 años
Cresta ilíaca/espinas sup. Pubertad -15-25 años
Tuberosidad isquiática Pubertad + 15-25 años
FÉMUR (c)
Diáfisis 7 siu
Cabeza 4-6 meses / 14-18 años
Trocánter mayor 2-4 años / 14-18 años
Trocánter menor 10-12 años 14-18 años
Extremidad distal 9 miu / 17-19 años
 EVALUACION RADIOLOGICA DEL
SISTEMA OSEO
CONTENIDO MINERAL OSEO
EJE OSEO
MORFOLOGIA
LESIONES LITICAS – BLASTICAS – MIXTAS
TRAUMATICAS : FRACTURAS –Luxaciones-
Contusiones
LESIONES INFLAMATORIAS - DEGENERATIVAS
LESIONES TUMORALES
CALCIFICACIONES DE PARTES BLANDAS
OSTEOPOROSIS PERDIDA DE LAS TRABECULAS HORIZONTALES
 EJE OSEO

ANTEROLISTESIS
NORMAL
Esclerosis: “skleros” (duro) :Endurecimiento patológico
de un tejido u organismo , Aumento focal de la densidad.
LESIONES LITICAS

QUISTE OSEO ANEURISMATICO

DESTRUCCION OSEA
Cicticercosis cutánea
“Calcificaciones en grano
de arroz”
 SEMIOLOGIA RADIOLOGICA OSEA
 ALTERACION DE LA DENSIDAD OSEA:
Disminución de la densidad ósea:osteopenia
 Osteoporosis: Descenso de la masa ósea total por fallo de los osteoblastos para
depositar matriz ósea.
 Osteomalacia: def. de vitamina D, hiposfatemia con ingesta normal de vitamina D,
mineralización
 defectuosa sin anormalidades del calcio en el adulto.
 Aumento de la densidad :
 Esclerosis: “skleros” (duro) :Endurecimiento patológico del tejido , Aumento focal de la
densidad.
 Lesión blástica: imagen radioopaca en el interior del hueso
 DESTRUCCION OSEA,lesión osteolítica: imagen radiolúcida en el interior del hueso
 REACCION PERIOSTICA
 ENGROSAMIENTO CORTICAL
 SEMIOLOGIA RADIOLOGICA OSEA

VERTEBRA BICONCAVA
Osteopenia: disminución “ESPINA DE PESCADO “
de la densidad ósea
Osteoporosis:
Descenso de la masa ósea
total por fallo de los
osteoblastos para depositar
matriz ósea.
Osteomalacia
Aumento de la densidad osea

Vertebra de marfil (vertebra esclerótica, incremento de la

densidad)
Metástasis – platillos vertebrales y tamaño del cuerpo no
alterados
 Linfoma –
 Enfermedad de Paget – rugosidades en platillos vertebrales,
aumento del tamaño del cuerpo.
DESTRUCCION OSEA :Lesión osteolítica: imagen
radiolúcida en el interior del hueso

METASTASIS LITICA :Cáncer riñón , tiroides,

mama y pulmón.
 MIELOMA MULTIPLE
LESION LITICA “ SACABOCADO O QUESO DE
GRUYER”
DESTRUCCION OSEA LESION LITICA : OSTEOMIELITIS
 RX FRONTAL DE LA PIERNA

Engrosamiento del
la cortical

INCREMENTO DENSIDAD Osteoma osteoide TOMOGRAFIA AXIAL DE

Osteosarcoma medular .
Metastasis de cancer de colon y recto
Sarcoma de Ewing.
Hemangioma meningioma
MELORREOSTOSIS displasias óseas esclerosantes
ENGROSAMIENTO ESCLEROTICO ,IRREGULAR DE LA CORTEZA
DIRECCION PROXIMAL -- A DISTAL
EN NIÑOS
GIL GAYERRE.MANUAL DE RADIOLOGIA .MOSBY/DOYMA LIBROS
 METODOS DE ESTUDIO:
RADIOGRAFÍA : RAYOS X

 CONVENCIONAL o DIGITAL
1. Técnica estándar: 2 radiografías perpendiculares
de la región a examinar.
2. Bajo kilo voltaje: <35 Kv. útiles: engrosamiento o la
atrofia de los tejidos blandos, pequeñas
calcificaciones o pequeños cuerpos opacos.
3. Magnificación: en AR y alteraciones similares.
4. Series óseas:
 Survey óseo o Series metastásicas: Incluye, además del
tórax, Rx lateral de cráneo, AP esqueleto torácico, AP
columna dorsal, lateral columna lumbar la pelvis,
incluyendo 1/3 superior de los fémures.
 RADIOLOGIA
SIMPLE

CONVENCIONAL: DIGITAL

 VISUALIZACION DE  MEJORA DEL DETALLE

OBJETOS EN 2 D. OSEO

 LIMITACION PARA LA  VISUALIZA MEJOR LOS

EVALUACION DE LOS TEJIDOS BLANDOS
TEJIDOS BLANDOS
 PERMITE MEJORAR
CONTRASTES,
MAGNIFICAR)
 RADIOLOGIA
Util en evaluar hueso y
articulaciones en patología
traumática , tumoral
inflamatoria
• Ventajas
 Rapidez
 Bajos precios
 Accesibilidad
• Desventajas
 Uso de radiación ionizante
 Información limitada de las
partes o tejidos blandos
RADIOLOGIA
 INDICACIONES :Fractura del escafoides

Signo La dama traidora del carpo (pasan

desapercibidos).
-Caída sobre la mano en dorsiflexion.hiperflexion
- Complicaciones: necrosis avascular, retardo en la
consolidación, pseudoartrosis,Artrosis
radiocarpiana .
 INDICACIONES DE LA RADIOLOGIA : LUXACIÓN

Dislocamiento total de
un hueso sobre el hueso
con el cual se articula,
con la perdida
completa de la
congruencia articular.

LUXACION ANTERIOR DEL HOMBRO IZQUIERDO

 INDICACIONES DE LA RADIOLOGIA. PATOLOGIA
INFLAMATORIA ARTICULAR

AR: Lesiones erosivas

pinzamiento de las articulaciones
metacarpofalángicas + interfalángicas proximales
 ULTRASONIDO

 EXCELENTE DETALLE DE
TEJIDOS BLANDOS
SUPERFICIALES Y PROFUNDOS

 DE GRAN UTILIDAD PARA EL

ESTUDIO DE MUSCULOS,
TENDONES, LIGAMENTOS.

 EVALUA SOLO LA PERIFERIE

ARTICULAR NO LA CAVIDAD

 LIMITADA EVALUACION
OSEA, SOLO EL PERIOSTIO.

 USAR TRANSDUCTORES
MAYORES DE 10 MHZ.
US PARA VALORACION OSTEOMUSCULAR

 ES UN PRUEBA DINAMICA
 PERMITE LA SONOPALPACION
 PERMITE VER DETALLES MAS FINOS
 NO OBJETIVA DE FORMA FIABLE LA LESION EN LAS
PRIMERAS 72 HORAS
 NO OBJETIVA TODAS LAS LESIONES MUSCULARES
PROFUNDAS . ES MAS UTIL LA RMN
 PERMITE MONITORIZAR Y DETECTAR COMPLICACIONES
 PERMITE INTERVENCIONISMO CON GUIA ECOGRAFICA
FRACTURA 7º COSTILLA

INDICACIONES:
ULTRASONIDOS
Alteraciones en Partes
●

blandas: Musculos,
tendones, etc.
● Displasia de caderas en
niños.
● Evaluación del espacio
poplíteo: Quistes de
Baker.
● Abscesos, hematomas,
colecciones, fístulas.
● Fracturas de huesos
planos y superficiales
TOMOGRAFIA COMPUTADA
● Evaluar : morfología, tamaño y extensión de
lesiones óseas, articulares y de partes
● blandas.
● Estudios axial , coronal, en volumen y
reconstrucciones en 3 D.
● Evaluar compromiso vascular
● Alta calidad en : columna vertebral,
articul.temporomandibular, sacroliacas, macizo
facial, caderas.
● Evaluacion pre y post cirugía de columna
● Guia de biopsia óseas
● Anomalias congénitas
● en columna
 TOMOGRAFÍA CONVENCIONAL

Valoración de la cortical
Reacción perióstica
Mineralización de la matriz
tumoral
Engrosamiento
Fx patológica oculta del la cortical Osteoma osteoide

Extensión de la lesión ósea

Afectación de las partes blandas
Estructuras anatómicas complejas
 SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
Tomografía computarizada

 Tumores óseos primarios  Enfermedad metastásica

– Localización. – Extensión (intra-
– Extensión intra y extraósea)
extraósea – Localización
– Afectación neurovascular – Prerradioterapia
• Tumores de partes blandas • Descartar enfermedad
– Dx específico – Variantes anatómicas
– Extensión – Asimetrías musculares
– Dx diferencial con – Abscesos
absceso
 SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
Tomografía computarizada

 Traumatismo – Anomalías
– Fractura congénitas
luxación de – Estenosis
cadera del canal
– Columna – Enfermedad
vertebral discal
– Fracturas  Análisis
acetabulares cuantitativo del
 Lesión medular hueso
y radicular -Osteoporosis
– Secuela • Localización
traumática biópsica
 SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
Biopsia ósea

– Sospecha de
enfermedad
metastásica
– Dx de osteomielítis o
artritis séptica.
– Enfermedades
múltiples.
Patologia inflamatoria: Discitis L4-L5
RESONANCIA MAGNETICA
● Mejor resolucion de
tejidos blandos,
articulaciones y columna
vertebral
● Permite diferenciar las
estructuras, la patología
y extensión.
● Tiene capacidad de
diferenciar cicatrización
de recidiva tumoral.

- MEJOR METODO PARA EVALUAR :

TENDONES, LIGAMENTOS, MENISCOS
-METODO DE ELECCION EN PATOLOGIA
ARTICULAR
 RESONANCIA MAGNETICA
LIGAMENTOS CRUZADOS
LCA LCP
RM

En patología tumoral

Valora la extensión extraósea e
intramedular
los límites espaciales de los márgenes
tumorales
Identifica el invasion a partes blandas
 GAMAGRAFIA OSEA
● Estudio de elección para evaluar
metástasis blasticas y osteomielitis
en estadíos tempranos.
● Tiene alta sensibilidad , pero baja
especificidad.
● Usa fármacos radioactivos que
permiten visualizar actividad ósea:
MDP- Tc 99m.
● Ata sensibilidad en deteccion de
infección activa
 Sensible en las primeras 48-
72 horas
No discrimina infección.

Sensibilidad: 90%
Especificidad : 73%
Infeccion activa
 Medicina nuclear.

La técnica de scan óseo es muy sensible, pero poco

específico.
– Zonas normales del esqueleto óseo que pueden dar
“Áreas calientes”
 Suturas craneales Enfermedades metabólicas
 Enfermedad de Paget Enf. Vasculares
 Osteítis post irradiación Síndrome del niño maltratado
 Prótesis de cadera dolorosa. Base del cráneo
 Protuberancia occipital externa
 Articulaciones esternoclaviculares
 Epífisis de esqueleto en crecimiento
 GAMAGRAFIA OSEA
– Indicaciones
● Método de Análisis y manejo de la
screening para necrosis aséptica de
metástasis óseas. hueso
● Osteomielitis Dx miositis osificante.
temprana
Trauma
● Extensión de la
afectación articular Enfermedades metabólicas
en artrítis. Sindrome del niño
● Análisis de dolor maltratado
óseo de causa
desconocida Prótesis de cadera dolorosa
 DENSITOMETRIA OSEA

Usa una fuente de rayos X para

determinar contenido mineral ósea
la densidad en columna vertebral y
esqueleto periférico
 En columna lumbar desde L1 a L4
En el fémur proximal
En el cuello femoral,
 DENSITOMETRIA OSEA :Criterios
para
diagnosticar osteopenia y
osteoporosis
Según la Organización Mundial de la Salud, los valores
diagnósticos de T SCORE son los siguientes:
Densidad ósea Valores T
Normal +1 y - 1 DE
Osteopenia -1 - 2,5 DE
Osteoporosis < de - 2,5 DE
Osteoporosis < de - 2,5 DE y presencia
establecida de fractura ósea
CASO CLINICO
Mujer post menopausica de 52 años ,con antecedente traumático cae sentada
Presenta dolor intenso en columna dorsolumbar y se incrementa con la
marcha
Que otros síntomas preguntaría ?
Cual es la secuencia de los métodos diagnostico solicitados ?