VALORACION CARDIOVASCULAR

ASIGNATURA: ENFERMERÍA EN LA ATENCIÓN DEL ADULTO Y EL

ANCIANO
LIC. SARA OJEDA
CICLO ACADÉMICO 2010
HISTORIA DE ENFERMERIA

 Habilidad para realizar un informe con el pte.

 Realizar preguntas concretas
 Escuchar con cuidado las respuestas
 Observación del comportamiento no verbal

 Causa principal de consulta

 Enfermedad actual

 Historia médica anterior

 Historia familiar

 Historia social
ALGUNAS PREGUNTAS CLAVES PARA LA EVALUACIÓN DE LA
FUNCIÓN CARDÍACA
 Siente algún dolor? Que indique dónde le duele. Qué es lo
que le calma el dolor?
 Nota dificultad para respirar? Alguna postura del cuerpo lo
desencadena?. Cuál? Cuánto dura cualquier tipo de
disnea?
 qué es lo que lo calma?
 Se ha despertado a veces súbitamente con alguna
alteración en la respiración?
 Se despierta con tos, con qué frecuencia? Ha expectorado
sangre?
 Alguna vez su corazón se le ha disparado o se ha saltado
un latido? En qué circunstancia?
 Ha sentido inseguridad o desmayo? Qué es lo que le parece
lo desencadena?
 Se le hincharon los pies o tobillos? En que momento del
día? qué alivia la hinchazón?
 Orina con mayor frecuencia por la noche?
 Ha tenido que limitar sus actividades o tiene que descansar
mas a menudo?
 Ha sufrido fatiga no relacionada con esfuerzos?
 Le han dicho alguna vez que tiene la presión arterial alta o
un soplo en el corazón?
SINTOMAS CLAVES
Importantes para el reconocimiento precoz de una cardiopatía
y de sus complicaciones. La interpretación puede no ser
fácil.
DISNEA: Aparición gradual (semanas y meses), sugiere un
problema Cardiaco crónico
Que aparece en reposo o con una pequeña actividad física
Dos tipos de disnea: Ortopnea: Con el pte. En decúbito
Paroxística nocturna: Interrumpe el sueño
PALPITACIONES: Latidos que parecen rápidos, lentos,
irregulares, cortados o pulsantes
Pueden aparecer al fumar, con ejercicios, estrés, cafeína
Tienen lugar en la punta cardiaca, en la región subesternal o
en el cuello
SINCOPE: Pérdida de conciencia breve, ligereza de cabeza o
inseguridad, aparecen a partir flujo cerebral inadecuado
EDEMA: aumento de la presión hidrostática capilar, que
desplaza líquidos de los capilares a los tejidos
DOLOR: Originado en el corazón, se transmite por la región
torácica a través de los segmentos medulares del nivel D5.
referido a segmentos cervicales o torácicos (cuello y brazos
Dolor de origen cardiovascular
Características causas Localización Factores Factores
Agravantes Atenuantes
Agudo, Angina de Subesternal, Comer, Reposo,
opresión, pecho irradiación esfuerzo nitroglicerina,
peso, maxilar, físico, fumar, (la angina
quemazón. cuello, brazos tiempo frio, inestable
Desaparece en y espalda estrés, aparece
10 minutos enfado, incluso en
posición reposo)
decúbito
Características Causas Localización Factores Factores
Agravantes Atenuantes
Opresión quemazón, Infarto A través del Esfuerzo, Se alivia con
dolor agudo, peso, agudo de tórax puede ansiedad analgésicos
puede acompañarse miocardio irradiar a narcóticos.
de disnea, debilidad, maxilar, cuello (sulfato de
diaforesis o náuseas. brazos y morfina)
Comienzo súbito. espalda
Dura ½ a 2 horas
Agudo, puede estar Pericarditis Subesternal Respiració Sentarse,
acompañado de roce puede irradiar n profunda, inclinarse
pericárdico, aparición a cuello y posición hacia
súbita, continuo brazo izquierdo supina adelante. Anti
- inflamatorios
Aplastamiento, Aneurisma Retro esternal, Ninguna analgésicos
arrancamiento. disecante epigastrio,
Diferencia de presión de aorta puede irradiar
sanguínea entre un a espalda
brazo y otro, inicio cuello y
súbito hombros
DOLOR DE ORIGEN PULMONAR

Características Causas Localización Factores Factores

agravantes atenuantes
Brusco, como de Embolia Sobre área Inspiración analgésicos
cuchillada, puede pulmonar pulmonar
acompañarse de
cianosis, disnea, tos con
hemoptisis
Brusco, grave, puede Neumotórax Pared lateral Respiración Analgésicos
acompañarse de disnea, del tórax normal , intubación
taquicardia, disminución torácica
de los ruidos
respiratorios o
desviación de la tráquea
EXAMEN FISICO
INSPECCIÓN:
Condición física general
Nivel de conciencia: la disminución del vol minuto puede rebajar el
suministro de oxígeno al cerebro. Valorar: Inquietud, agitación
,irritabilidad. Letargia, desorientación, confusión, sin respuesta
Piel y mucosas:
o palidez: disminución del vol minuto cardiaco o aumento de la
actividad del sistema nervioso simpático,
o cianosis periférica: Vasoconstricción simpática: lecho ungueal,
lóbulo oreja y labios. Cianosis central: decoloración azulada
mucosas
o Xantomas: nódulos de colesterol en párpados y orejas
(hiperlipidemia)
o Repliegues diagonales lóbulo de la oreja (infarto, Menor de 45
años: coronariopatía)
Venas Yugulares: valore cualquier pulsación venosa anómala.
Posición Pte: Eleva la cabeza 15° a 45°, girela hacia el
lado contrario para relajar el musculo, ilumine el cuello,
coloque una almohada bajo cabeza y hombros
Arterias carótidas: hipocinéticas (débiles)dism vol minuto
cardiaco o hipercinéticas (fuertes y saltarinas) Hipoxia,
anemia, ansiedad
Pared anterior del tórax: ptos de referencia y estructuras
cardíacas: áreas:
 esternoclavicular: incluye aorta y sus ramas

 Aórtica: aorta y válvula aórtica Pulsaciones: aneurisma

aórtico
 Pulmonar: arteria pulmonar y válvula pulmonar: elevación
presión art pulmonar , insuficiencia ventricular izquierda
 zona precordial anterior: por encima del ventrículo derecho:
Hipertrofia ventricular derecha
 Apical: sobre la punta del ventrículo izquierdo: Hipertrofia
ventrículo izquierdo (ICC)
 Epigástrica: revela cambios en el hígado y aorta abdominal:
signos precoces ICC o aneurisma aórtico
 Ectópica: pared lateral del ventrículo izquierdo
 Extremidades: valore manos y pies, en busca de cambios
de color, dedos en palillo de tambor, edema, nódulo de
Osler (lesiones eritematosas dolorosas en dedos manos y
pies) y manchas de Janeway (lesiones hemorrágicas no
dolorosas en las palmas de las manos y plantas de los
pies), pueden indicar endocarditis infecciosa.
PALPACIÓN:
Pulsos arteriales: carótida, braquial, radial, cubital, femoral,
poplitea, dorsal de pie y tibial posterior. Presencia,
frecuencia, ritmo y calidad.
Extremidades: temperatura de la piel, turgencia, presencia de
edema,(signo de fóvea +1 a +4) y grado del mismo
Cara anterior del tórax: cada una de las áreas en busca de
pulsaciones, (palpeteos o empujes);thrills (un ruido
palpable produce un thrill) y ruidos de fricción (sensación
recinante o de roce). Utilice la palma
Palpe el área apical: PMI. Desplazar línea medio clavicular por
debajo del 5° espacio intercostal. Si palpa un thrill, sugiere una
insuficiencia mitral
Palpe el área Pulmonar: Una pulsación anormal: aumento de la p
arterial pulmonar (Insuficiencia ventricular Izquierda)
Palpe área precordial anterior: si palpa un thrill: ruptura septal
interventricular, secundario a infarto septal o insuficiencia
Tricúspide por agrandamiento del ventrículo derecho
PERCUSIÓN:
Para delimitar los bordes del corazón, determinar el tamaño
AUSCULTACIÓN:
Sonidos de Korotkoff
Sonidos cardiacos: aceleración y desaceleración de la sangre en las
cámaras cardiacas o por el flujo sanguíneo entre el corazón,
grandes vasos o por ambos mecanismos. Aparecen después del
cierre de las válvulas
Cierre de la válvula Ausculte

AÓRTICA 2° Espacio IC derecho junto al borde

derecho esternal
Ruidos aórticos (Ocasionalmente podrá oírlos), A nivel
del punto de Erb, 3° espacio IC izq junto
al borde esternal
PULMONAR 2° Espacio IC izquierdo junto al borde
esternal izquierdo
TRICÚSPIDE 4° o 5° espacio IC izquierdo junto al
borde esternal izquierdo
Sonidos asociados con el cierre de la 5° espacio IC izquierdo sobre línea
MITRAL media clavicular, a nivel de la punta
cardíaca
Sonidos Cardíacos Normales R1 y R2
R1: inicio de la sístole del ciclo cardíaco, más intenso en la pta
cardiaca (área mitral): Desaceleración sangre al cierre de las
válvulas tricúspide y mitral
R2: Marca el inicio de la Diástole, más corto y agudo que el R1.
Causado por las vibraciones producidas por el cierre de la
válvulas aórtica y pulmonar. Más audible en la base del corazón
(área pulmonar o aórtica)
Otros sonidos: R3 y R4: son ruidos de fricción pericárdica,
chasquidos de apertura, ruidos de eyección y soplos. (procesos
inflamatorios: pericarditis, uremia, infarto…)
R3 o galope ventricular: llenado rápido de un ventrículo dilatado
R4 o galope atrial: al final de la diástole: coronariopatía
cardiomegalia, grave estenosis aórtica.
Soplos: flujo sanguíneo turbulento. Clasifíquelos por su ritmo,
intensidad, tono, calidad, localización e irradiación
FOCOS DE AUSCULTACIÓN
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Análisis de sangre: gasometría arterial
Valor Qué mide Valores Significado de los
Gasométrico normales valores anormales
pH Concentración ión hidrógeno. 7,35 -7,45 Alcalosis/acidosis
Acidez sangre
PaCO2 Presión parcial ejercida por el 35 – 45- mm Hiperventilación/
CO2 disuelto en sangre arterial. Hg hipoventilación
Indica ventilación alveolar
HCO3 Cantidad de bicarbonato 22 – 26 Acidosis /alcalosis
disuelto en sangre o exceso de mEq/litro metabólica
base. Los riñones controlan los
niveles
PaO2 Presión parcial ejercida por la 80 – 100 mm Un valor entre 50 y
cantidad de O2 disuelto en Hg 80 puede indicar
sangre arterial hipoxia
SaO2 Porcentaje de hemoglobina que 95 – 100 %
lleva O2
Evaluación de electrolitos y niveles lipídicos: K, Na, Mg, Ca,
Colesterol total, trigliceridos
Electrocardiografía: Método diagnóstico registra gráficamente la
actividad eléctrica del corazón. Detecta anomalías de la
conducción, disritmias ,hipertrofias, desequilibrios eletrolíticos,
infarto.
 ECG de 12 canales: Consideraciones de Enfermería: Informe al
pte de la técnica, que nol se mueva, que no hable. Asegúrese
que los electrodos hacen buen contacto con la piel.
 ECG de esfuerzo: prueba de ejercicio: no coma ni fume durante 2
hs antes de la prueba, vestido cómodo. Lo hará sudar. Que pida
interrumpir la prueba si siente dolor torácico, disnea o molestias
en las piernas
 Monitorización con Holter: registra la actividad cardiaca de forma
continua, gral por 24 hs. Determinar tolerancia al ejercicio tras
un IM, evalúa eficacia marcapasos, fármacos antiarrítmicos y
antianginosos. Llevar el diario, anotar cualquier síntoma. Que
realice sus actividades normales. No moje ni humedezca su
monitor
ELECTROCARDIOGRAMA
Ecocardiografía: recoge las ondas ultrasónicas, visualizando tamaño
y forma del corazón, grosor pared miocárdica, su movimiento,
estructura y función válvulas cardíacas
Radiografía de tórax: detectar agrandamiento cardíaco, congestión
pulmonar, derrame pleural, depósitos de calcio dentro o fuera del
corazón. Lugar fijación de un marcapasos, cánulas
endotraqueales, sondas de monitorización hemodinámicas
Cateterización cardíaca y Angiografía coronaria : se introduce un
catéter a lo largo de una arteria y una vena dentro del corazón
para determinar sitio y tamaño de una lesión coronaria, evaluar
función ventrículo y medir presiones cardíacas. Puede realizar
una angioplastia coronaria transluminal percutánea, inyectar
estreptoquinasa o un bypass coronario
Ingresa por art braquial o femoral, pasa a la raiz aórtica, aperturas
de las art coronarias
Cateterización corazón derecho: a través VCS o VCI hasta AD, VD y
art Pulmonar. Pantalla fluoroscopica monitoriza el progreso del
cateter, se miden y registran las presiones de cada cavidad, se
pueden tomar muestras de sangre.
Cateterización corazón izquierdo: progresa el cateter dentro de la
aorta, a través de válvula aórtica y hasta el VI. Ventriculografía:
inyecta sust radioopaca que permite filmar: la actividad cardíaca:
cineangiografía
Consideraciones de enfermería: antes procedimiento:
 Obtenga signos vitales
 Observe niveles de ansiedad
 Presencia de dolor torácico
 Presencia de pulsos periféricos anote su intensidad
 Identifique alergias
 Consentimiento informado
 Adviértale que puede sentirse algo mareado (sedante), puede
sentir calor o náuseas (sust. contraste). Molestia punto inserción
 Ayuno previo
Consideraciones de enfermería: Después procedimiento:
 Valore hemorragia
 Pierna extendida durante 6 a 8 hs/brazo extendido durante
3 hs (para inmovilizar y ejercer presión: sacos de arena)
 Eleve a cabeza 30°
 Monitorice signos vitales cada 15 min
 Vigile color piel, temperatura, pulsos
 Notifique cualquier cambio en los pulsos periféricos,
cambios ritmo cardiaco, signos vitales, presencia de dolor
torácico
 Anime ingesta de líquidos. Monitorice la eliminación
urinaria
Monitorización hemodinámica: evalúa función cardiaca
determina presiones intracardiacas y de arterias
CATÉTER DE SWAN GANZ
Tiene diversos tubos, termina con un balón y permite la medición de las
presiones.

Técnica: inserta el catéter en la vena yugular interna o en la subclavia,

llega AD Infla el balón para que el catéter pase al VD y luego a la arteria
pulmonar .Mide la PCP (presión capilar pulmonar) a través de una
abertura en la punta del catéter. Una vez desinflado permanece en la
art pulmonar permitiendo la lectura de las presiones diastólicas y
sistólicas pulmonares
TRABAJO PRÁCTICO
1.- Signos y síntomas claves para el reconocimiento precoz de
un problema cardiaco, puede incluir todos los siguiente,
excepto:
a.- cianosis
b.- edema
c.- disnea
d.- sincope
2.- Para evaluar su paciente con un problema cardiaco
inspecciones su : a.- nivel de conciencia
b.- piel y mucosas
c.- venas yugulares y arterias carótidas
d.- todo lo citado