Definición de traumatismo cráneo encefálico

TEC es definido como intercambio brusco de energía mecánica que genera deterioro físico y/o
funcional del contenido craneano. Se consigna como alteración del contenido encefálico el
compromiso de conciencia, la amnesia postraumática, alteración del examen neurológico y/o
evidencia imagenológica de la lesión.

Tipos de TEC

Abierto: Ruptura de la duramadre

Cerrado: Indemnidad capas, no hay contacto con el exterior

Fracturas de bóveda craneal:

Fractura lineal: rotura en un hueso craneal que se asemeja a una línea delgada, sin
astillamiento, depresión ni distorsión del hueso.
Fractura con diastasis: se producen a lo largo de las líneas de sutura del cráneo
Fractura de hundimiento: cráneo aplastado que presiona internamente hacia el cerebro
Fractura conminuta: Hueso se rompe en muchos fragmentos

Fracturas base de cráneo

Fractura del piso anterior: Se caracteriza por hematoma en ojos, se acompaña de rinorrea LCR
Fractura del piso medio: Se asocia con otorrea de líquido céfaloraquideo (LCR)

Tipos de Traumatismos:

- Hematoma epidural: Se forma entre tabla interna de los huesos del cráneo y la
duramadre, se debe a un desgarro de la arteria meníngea media. Pacientes presentan
breves pérdidas de conciencias seguido de período de lucidez. Pueden ser agudos (en
las primeras 48 hrs.), subagudo (entre el segundo y séptimo día) o crónico (más allá del
séptimo día)
- Hematoma subdural: Se forma entre la duramadre y la aracnoides, por lo general es
consecuencia de un desgarro en las venas que conectan las venas a la superficie
cortical. Según el tiempo de evolución puede ser agudo (signos y síntomas aparecen en
las primeras 72 hrs.), subagudo (manifestaciones aparecen entre 4 y 21 días) o
crónico (se manifiesta después de los 21 días)
- Hematomas intracerebrales traumáticos: Pueden ser solitarios o múltiples y pueden
afectar a cualquier lóbulo del cerebro, se observa mayor frecuencia en lóbulos
frontales y temporales.

Clasificación de lesiones intracraneales de TEC

 Lesiones focales: Hematomas extracraneales (epidurales y subdurales) contusiones
hematomas intracerebrales
 Lesiones difusas: Lesion axonal difusa, swelling cerebral
- Lesión axonal difuso: 3 grados anátomo – clínico Según la cantidad de axones
afectados y reversibilidad de su afectación
 Leve ( cursa clínicamente con conmoción – concusión )
 Moderado ( cursa con coma de duración breve < 1 semana)
 Grave (cursa con coma duración prolongada = semanas o meses; evolución a
incapacidad severa o estado vegetativo persistente)

- Swelling (hinchazón) cerebral: La suma de daño primario y secundario, resulta en

edema intra y extracelular, isquemia – infarto y aumento global del volumen cerebral
con subida de la presión intracraneal y pinzamiento de la presión perfusión cerebral

Severidad de TEC según escala de coma de Glasgow:

Leve 14 o 15 puntos
Moderado 9 a 13 puntos
Graves 3 a 8 puntos
Manejo pre – hospitalario

1. Revisión y reanimación: Estabilización cardiopulmonar

2. Vía aérea y ventilación: Pacientes comatosos deben ser intubados en forma temprana
3. Circulación: En caso de hipotensión , se debe restablecer la normovolemia
4. Neurológico: Determinar escala de coma de Glasgow, respuesta pupilar a la luz y
buscar déficit neurológico. Se deben indicar consumo de medicamentos, drogas,
alcohol intoxicaciones.
5. Luego de normalización hemodinámica se debe obtener TAC lo antes posible, debe
repetirse cada vez que haya un cambio en el estado clínico y de rutina dentro de las 24
hrs después de la lesión

Atención inicial

Pacientes con GCS 15 con presencia de factores de riesgo deben ser evaluados mediante TAC
Pacientes con GCS 15 sin presencia de factores de riesgo deben ser observados durante 2 – 4
hrs. Desde ocurrido el trauma. Radiografía de cráneo (antero – posterior, lateral y towne). Si
no presentan signos de alarma pueden ser dados de alta con indicación de reposo y
observación en domicilio.
Pacientes con GCS 15 con factores de riesgo de lesión intracraneana o que presenten signos de
alarma se les realiza una TAC. De ser normal deben ser evaluados por un especialista.
Pacientes con TAC normal y que evolucionan sin signos de alarma pueden ser dados de alta
después de las 4 – 6 hrs. desde ocurrido el trauma con indicación de reposo y observación en
domicilio protegido.

Pacientes con GCS 13 – 14 deben ser evaluados mediante TAC y sometidos durante al menos 4
– 6 hrs. A observación estricta de sus parámetros clínicos

Pacientes con GCS 9 – 12 deben ser evaluados mediante TAC, deben ser hospitalizados en la
Unidad de Pacientes Críticos, mantenerse en observación y ser re-evaluados si hay deterioro
clínico.

Pacientes con GCS ≤ 8 deben ser evaluados mediante TAC además de una evaluación
neuroquirúrgica urgente

Manejo de presión intracraneana y oxigenación cerebral

Uso de relajantes neuromusculares debe estar restringido a pacientes con incremento de la
PIC asociado a desacoplamiento ventilatorio
Está contraindicado hiperventilación profiláctica en pacientes con TEC grave
Pacientes que tengan instalado un drenaje ventricular externo, la apertura y el drenaje líquido
cefalorraquídeo (LCR) puede ser la primera medida para controlar el incremento de presión
intracraneana.
 Paciente GCS 15

Factores de riesgo

SI NO

TAC Rx Cráneo
+

-
+ -
Evaluar en urgencia 2-4
hrs
Signos de alarma
Hospitalizar, evaluación
periódica de signos de
alarma

Evaluación neurológica
por especialista Alta domicilio con
indicaciones escritas
 Bibliografía

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http://sintesis.med.uchile.cl/index.php/component/content/article/101-manual-de-
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 Glosario
Concusión cerebral: Lesión cerebral difusa, con desregulación eléctrica neuronal.
Conmoción cerebral: Pérdida del conociendo en un paciente con TCE, independiente de la
lesión que presente
Creneotomía: Operación quirúrgica en que parte del cráneo, llamado colgajo óseo, se elimina
con el fin de acceder al cerebro
Craniectomía: Operación quirúrgica en que parte del hueso del cráneo se extrae con la
finalidad de darle espacio al cerebro cuando existe inflamación importante.
Gasometría: Medición de los gases desprendidos en las reacciones.
Hemostasia: Contención o detención de una hemorragia mediante los mecanismos fisiológicos
del organismo o por medio de procedimientos manuales, químicos, instrumentales o
quirúrgicos.
Herniación uncal: Protrusión en la fosa posterior del uncus del lóbulo temporal, que provoca
en la mayoría de los casos la compresión del tronco cerebral.
Midriasis: Dilatación anormal de la pupila con inmovilidad del iris.
Normocapnia: Concentración normal de PCO2 en la sangre. La PCO2 es la presión parcial del
gas carbónico en la circulación sanguínea.
Tac: Tomografía computarizada
Towne: Vista radiografía craneana que permite evaluar hueso occipital, cóndilos y septum
nasal